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第一次晕倒
状态：就诊前
甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平回复：
晕厥(syncope)一词源于希腊文，原指说话或写作时为了省略而有意地舍弃某音或某字。在医学中最早见于14世纪的法文文献，系指突然发生的短暂意识丧失。犹如患者在一短暂的时间内，其感觉、知觉、思维、言语等意识活动被省略一样。晕厥(syncope)是一种临床综合征，又称为昏厥。本症系因短暂的全脑血流量突然减少，一时性大脑供血或供氧不足，以致网状结构功能受抑制而引起意识丧失；历时数秒至数分钟；发作时不能保持姿势张力，故不能站立而晕倒；但恢复较快。
1.主要表现 &典型的晕厥发作可分为3期。
(1)前驱期：自主神经症状明显，突然面色苍白，出冷汗，恶心，上腹不适，瞳孔扩大，疲乏，头晕，耳鸣，打哈欠和视物模糊等，因肌张力减低而身体摇摆。此期经时数秒，如此时患者立即坐下或躺下，则症状逐渐消退，否则很快意识丧失而进入下一期。
(2)晕厥期：意识丧失及全身肌张力消失而倒下。患者脉搏细微，血压常降低，呼吸变浅，瞳孔散大及对光反射消失，腱反射消失，肢端冷，可有尿失禁，此期经时数秒至几分钟，意识逐渐恢复而进入下一期。如意识丧失时间长达数十秒，可发生小的面部及肢体肌阵挛性抽动。
(3)恢复期：患者逐渐清醒，仍面色苍白，出汗，全身软弱。可有恶心，过度换气，但无意识模糊及头痛。休息数十分钟可完全恢复。如刚清醒就很快立起，可再次晕倒。发病后不会留下神经及躯体的后遗症。
有的发作可无前驱不适，一发病就意识丧失而跌倒，容易造成外伤。
前驱期脑电图见脑波频率减慢及波幅增高；晕厥期为普遍2～3Hz慢活动；恢复期脑波逐渐转为正常。
2.临床类型 & 国内卢亮编著归类的临床分型较为简洁，现介绍如下：
(1)低血压性晕厥：低血压可由调节血压和心率的反射弧功能障碍所致，或由于自主神经疾病或功能不全而引起，后者晕厥仅为疾病的1个症状。
①反射性晕厥：近年又被称为神经调节性晕厥(neural mediated syncope)。包括发病机制大致相同的若干类型。
A.血管减压性晕厥(vasodepressor syncope)：又名血管迷走性晕厥(vasovagal syncope)或单纯性晕厥，是临床上最常见的类型。任何年龄的男女均可发病。青年人中有20%～25%患有此症，以年轻体质较弱的女性多见。发病均有明显诱因，常见的是疼痛、恐惧、看见流血、接受注射或小手术、天气闷热、拥挤场所、饥饿、疲劳等。发病大多都在站立时，偶尔为坐位时发生，卧位绝不会发病。
临床表现呈典型的3期，晕厥时收缩期血压降低至7.98kPa(60mmHg)或以下；脉搏减慢至40～50次/min。多数患者仅偶有发作，少数病人有家族史，血压在正常范围或正常偏低水平。
B.排尿性晕厥(micturition syncope)：患者几乎全为男性，中年患者最多，于站立排尿中或刚排完尿时发生晕厥，常在夜间、早晨或午睡起床排尿时发病，多无前驱症状而突然晕厥，恢复期症状较轻。饮酒后、天冷、疲劳为可能诱因。除主要因调节血压与心率的反射弧功能障碍外，还与排尿时屏气使胸腔内压增高，久卧后起床使脑部供血不足，以及夜间迷走神经张力较高、而血压较低等因素有关，有人将之归入多因素性晕厥。排粪性晕厥(defecation syncope)很少见，其机制与排尿性晕厥相似。
C.咳嗽性晕厥(tussive syncope)：于剧烈咳嗽后立即意识丧失，肌张力低下，经时短暂。少数病人先感头晕、眼花，面色由青紫转为苍白、出汗。患者多为中年以后的肥胖男性，常吸烟而有支气管炎及者，儿童百日咳或也有发病。大多数在反复咳嗽之后，偶见于单次咳嗽、呼叫、打喷嚏、打哈欠或大笑后立即晕倒。咳嗽使胸腔内压增高，致使静脉回流受阻及心血管反射性因素对发病起作用。
D.吞咽性晕厥(swallowing syncope)：见于患咽、喉、食管、纵隔疾病及(或)有房室传导阻滞、病窦综合征、心动过缓、心肌梗死后患者，于吞咽冷、硬、酸、辣食物或产气饮料后发生短暂晕厥，发作前后无明显不适，也与体位无关。发病机制与上消化道受机械刺激，异常传入性冲动触发心血管反射性抑制，及心脏传导系统对迷走兴奋异常敏感有关。
E.舌咽神经痛或其他内脏病引起的晕厥：此型晕厥少见。舌咽神经痛、胆绞痛、肾绞病、支气管或消化道内镜检查时发生短暂晕厥。与剧烈疼痛及内脏感受器的过度反射性反应有关。
F.颈动脉窦性晕厥(carotid sinus syncope)：又名颈动脉窦过敏(hypersensitive carotid sinus)。是中年以上男性晕厥的常见原因。病人常有颈动脉粥样硬化，或颈动脉体瘤、颈动脉窦的炎症、或受邻近肿瘤或肿大淋巴结的压迫、纵隔肿瘤等病症，遇过分转颈、低头、仰头、或衣领高而又紧等诱因而发病。
晕厥时病人往往是直立位，意识丧失时间较短，前驱及发作后症状不明显。
晕厥时血压下降不明显而有窦性心动过缓或房室传导阻滞、窦性停搏者，称为迷走型，较多见。
晕厥时血压明显降低而心率改变不明显者，称为减压型。
血压及心率均明显减低者，称混合型。
血压及心率变化不大，而系广泛脑供血不足引起者称为脑型。
应当注意，做诊断性颈动脉窦按摩有一定危险性，应当在心电图监测下进行，按摩时间不超过20s，正常人血压下降不超过1.33kPa(10mmHg)，心率减慢不超过5次/min 。如血压下降超过2.66kPa(20mmHg)，心率减慢超过20次/min即为颈动脉窦过敏。如诱发晕厥，可确定诊断。
另外，当一侧颈动脉或一支椎动脉部分闭塞时，压迫或按摩对侧颈动脉也可引起晕厥，则非颈功脉窦过敏或脑供血不足。Bruni(1995)指出，尽管60岁以上的人群中10%有颈动脉窦过敏，但并非这些人都会发生晕厥。
反射性晕厥是因体内调节血压与心律的自主神经反射活动异常，导致血压降低及心率减慢，引起短暂的全脑血流量骤减而发病。在晕厥过程中，副交感活性明显增加，乙酰胆碱释放，后者对血管内皮细胞合成一氧化碳（NO)为一强有力的兴奋剂，而NO的增加就导致血管扩张。尿中单磷酸环鸟甙(cGMP)可作为NO活性的生物标记，在由平卧到头高足低的被动直立位跷板测验中发现，正常人头被动直立时cGMP减少67%，而晕厥病人则增加220%。
②直立性低血压晕厥：是指病人由卧位或久蹲很快转变为直立时血压明显下降而出现的晕厥。正常人由卧位或久蹲突然站立时，大量血液(300～800ml)快速转移至下肢，致向心血量骤减，血压下降，但可通过颈动脉窦及主动脉弓压力感受器传入信号，使血管运动中枢的抑制减少及交感-肾上腺能系统张力增高，同时有肾素-血管紧张素-醛固酮系统的参与，使小动脉收缩和心率加快，保持足够的心排出量，脑的供血不受影响。
自主神经系统通过交感传出通路，按短程及中程应答方式在这一代偿性调节中起关键作用。因而，自主神经系统障碍或病变造成的交感功能不全，就导致直立性(体位性)低血压，这类直立性低血压属神经源性。
非神经源性直立性低血压，最常由低血容量使心排出量减少而引起。绝对低血容量见于大量出血、脱水、体液丢失(呕吐、空肠造瘘)、烧伤、透析、利尿、肾上腺皮质功能不全，尿崩症等情况；相对低血容量见于重度下肢静脉曲张、缓激肽过高症(hyperbradykinism)时的下肢静脉和毛细血管高度扩张、使用血管扩张剂等情况。另外心脏损害如心肌疾病、心房黏液瘤、缩窄性心包炎、主动脉狭窄等疾病，也会出现直立性低血压。当自主神经功能不全时，轻度脱水(腹泻)或用血管扩张药都更容易引起低血压及晕厥。
神经源性直立性低血压包括原发(特发)和继发两大类。
原发性自主神经功能不全中主要为Shy-Drager综合征，此综合征除直立性低血压外，还会出现其他自主神经症状和中枢神经损害症状；纯自主神经功能不全(pure autonomous failure)少见，只有低血压而无其他神经受损征。
继发性自主神经功能不全的病因繁多，中枢性包括第三脑室或后颅凹肿瘤，高位脊髓病变、延髓空洞症、多发性硬化等；周围性有多发性神经病、糖尿病、淀粉样变、交感神经切除术、多巴胺β-羟化酶缺乏、家族性自主神经功能不全(Riley-Day综合征)、Holms-Adie综合征等；其他病因还有自身免疫和胶原性疾病、肾功衰竭、艾滋病，以及作用于交感-肾上腺能系统药物，如可乐啶、甲基多巴、利舍平、胍乙啶、心得安和巴比妥等。
直立性低血压晕厥的特点是无明显诱因，在由卧位或久蹲位很快站立时就晕倒，前驱期及恢复期症状不明显，意识丧失时间短，血压下降明显而无心率变慢(继发于低血容量者可有心动过速)。症状轻者起立时仅感头晕，眼前发黑或有眩晕感但无意识丧失。这类病人在直立位时血压都明显降低，但不一定都晕厥。
生理性直立低血压晕厥见于年轻人长时间站立后，尤其在天气炎热时；也见于长期卧床者突然起立时，原因可能是下肢肌肉及静脉张力低、血液淤积于下肢，回心血量减少而致一时性全脑供血不足。
(2)心源性晕厥：多种心脏疾患会发生晕厥。晕厥可因用力而诱发，多数与体位无关，意识丧失前常有心悸、胸内搏动感或胸痛，发作急速，一般经时短暂，前驱及恢复期症状不明显。
①心律失常：完全性房室传导阻滞，特别是出现阿-斯综合征、病态窦房结综合征、室性或室上性阵发性心动过速、心房纤颤等症；以及使用药物如喹尼丁、洋地黄类、酒石酸锑钾等；可出现心动过缓(少于35～40次/min)、心动过速(高于150次/min)、每搏心输出量骤减或中断，导致全脑缺血而出现晕厥。
典型的临床表现是阿-斯综合征，多见于中年以上病人，当心脏停搏5～10s时可出现晕厥、面色苍白、脉搏及心音消失，如发作时间长，则呼吸困难、发绀，可见类似癫痫大发作的阵挛性肌肉抽搐，事后可有意识模糊、一过性阳性体征，容易误诊为癫痫大发作。
长QT综合征(long QT syndrome)合并先天性，又名聋-心综合征(surdo-cardiac syndrome)，为常染色体隐性遗传病，有心源性猝死家族史，出生后10年可发病，多为女性；运动、恐惧、巨大响声可诱发心室纤颤而晕厥。后天性长QT综合征可像癫痫一样出现于成年人。其病因包括心脏缺血、二尖瓣脱垂、心肌炎、药物及电解质紊乱等。
②冠心病和心肌梗死：冠心病可因急性心肌缺血引起室性心律失常而发生晕厥。心肌梗死特别是左心室前壁梗死，易发生晕厥。主要因左室前壁内神经丛与颈动脉窦有联系，而有反射性因素的参与。患者多为老年高血压或冠心病患者，有的先有晕厥及心律失常，后出现心前区疼痛；另一些先有心绞痛，后才发生晕厥。心肌梗死并发的晕厥持续时间较长，醒后可有恶心、呕吐、全身无力。
③引起心输出量减低的心脏病：除冠心病及心肌梗死外，先天性心脏病特别是法洛四联症；后天的主动脉瓣狭窄、肺动脉高压症、心瓣膜病并心律失常或心功能不全、左心房黏液瘤或巨大血栓、缩窄性心包炎、心包积液填塞、上及下腔静脉闭塞以及张力性气胸等；均会引起心输出量减少，全脑缺血而晕厥。
此类晕厥的特点是在用力时容易发生晕厥，经时短暂，前驱期及恢复期症状不明显。左房黏液瘤病人多为成年女性，当体位改变时瘤体嵌入打开的二尖瓣口，阻塞左心室流入道，左心室排出量骤减而致晕厥。左心房巨大血栓或左心人工瓣膜功能障碍，也因同样机制引起晕厥。
(3)脑血管性晕厥：晕厥偶尔作为颈动脉或椎基动脉系统血流减低的后果被观察到。最常见的病因是脑动脉的粥样硬化，其次为颈部疾患如颈椎骨关节病压迫椎动脉，多发性大动脉炎(无脉病)，锁骨下动脉盗血综合征、基底动脉型偏头痛、蛛网膜下隙出血等。
①颈动脉或椎动脉的短暂性脑缺血发作，以血管供应区局灶性症状为主，偶尔合并晕厥，所有症状在24h内消退。
②多发性大动脉炎患者中1/3～2/3发生晕厥，于活动时发病，各大血管均触不到搏动是本病的特征。
③锁骨下动脉盗血综合征中，意识丧失因上肢活动而诱发，患侧桡动脉搏动减弱或消失、血压较对侧低2.66kPa(20mmHg)以上。
④基底动脉型偏头痛多见于青年女性，常有阳性家族史，先有眩晕，后出现头痛，晕厥多发生在头痛之前，意识丧失逐渐发生，并有数小时的意识模糊，脑血管痉挛被认为是晕厥的原因。
(4)多因素晕厥及其他晕厥：前面提到的一些晕厥的发病机制，有的涉及一种以上的因素，如排尿性及咳嗽性晕厥时，胸腔内压力增高影响静脉回流的机械因素与反射性因素共同作用；左心室前壁心肌梗死与颈动脉窦反射有关等；分类时应根据起主要作用的因素来进行。
其他晕厥有以下几种：
①过度换气引起晕厥：多为癔症性，受刺激后出现，呼吸增强和过度换气使二氧化碳排出量增加而产生呼吸性碱中毒，使肺部毛细血管收缩导致脑缺血，碱中毒还引起血中游离钙降低，这些改变造成病人头晕、目眩、口干、面部及肢体发麻、手足搐搦、胸部发紧感、恐慌，可逐渐意识丧失、心跳加快，但血压正常。安慰及暗示可收效，静脉缓慢注射葡萄糖酸钙10ml可缓解手足搐搦。
②哭泣晕厥：又名呼吸闭止发作(breath-holding spells)，俗称“气死病”，见于1～4岁幼儿。常因疼痛、被责骂或惊吓而发病。患儿大哭一声就屏住呼吸、面色青紫、意识丧失，经几秒或十几秒后恢复呼吸而很快醒来。易误诊为癫痫。3～4岁后即不再发。
③仰卧位低血压综合征：见于妊娠后期孕妇及腹腔巨大肿瘤，患者取仰卧位时发病，表现血压骤降，心率加快、眩晕以至晕厥。这是因为增大的子宫或肿瘤压迫下腔静脉，使回心血量骤减所致。改变体位为坐位或右侧卧位时症状可以缓解。
疾病名称：蝶鞍扩大,见类圆异常信号,T2WI高&&
希望得到的帮助：需要如何治疗
病情描述：蝶鞍扩大,鞍内可见一类圆形异常信号,直径20MM,T1WI低信号,T2WI高信号
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希望得到的帮助：那里治疗最好
病情描述：头部抖动一年多了，生气后严重，家族无病例。
疾病名称：四肢无力，手麻，平时血压不高犯病时血压高&&
希望得到的帮助：是哪方面的疾病，需要挂哪个科室就诊
病情描述：2012年春节后，曾有过类似症状，当时诊断为甲亢，后按照甲亢治疗，病情好转后未用药，直到今年9月29号再次犯病，病情时好时坏，经诊断不是甲亢，其他心脏彩超也没问题
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希望得到的帮助：手脚发麻，请问是哪方面的问题，需要挂什么科看病？
病情描述：近期手脚发麻，行动感觉不是很灵活，不知道挂什么科看病有冠心病史
疾病名称：第一次看这种病不清楚&&
希望得到的帮助：去哪家医院就诊好一点
病情描述：医生你好，我现在感觉注意力特别散根本集中不了，办事效率太太太低了，大脑太迟钝了、我才24我也不知道怎么办，之前做过一个测试测试人员说我估计是有什么问题好像说是神经内科什么的，我现在应...
疾病名称：左脚脚背发麻怎么回事&&
希望得到的帮助：请问需要去医院看看吗
病情描述：前两天开始脚背发麻但是不耽误走道干活我问问怎么回事
疾病名称：晕眩，眩晕&&
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病情描述：男,30岁。你好！我妈（60岁）有时突然感觉晕眩、眩晕，感到房子在转，头内上升，赶紧坐稳定定，一会儿后晕感就没有，烦请问这是什么症状，怎么引起？多谢！
疾病名称：头晕恶心，胃胀返酸&&
希望得到的帮助：是否药物引起的副作用，需要更换药物么？如何能在这个季节更好地控制和预防脑梗的发生...
病情描述：前两年都在11月份得过轻微脑梗，之前两年都在医院有输过活血化淤的药，今年医院给开了这种药吃，可是吃了两天感觉头晕恶心，吃饭吃不下，胃胀泛酸，是不是这个药有这些副作用啊？需要停药或者可...
疾病名称：头闷胀，颈肩臂酸胀，气短没精神，昏昏欲睡&&
希望得到的帮助：想知道是什么疾病，或者去医院该往哪方面检查，之前去医院做了很多检查都没结果，
病情描述：头闷，太阳穴到耳后这一段发胀，耳后到头顶有时候跳疼，耳朵有闷堵感。头晕，恍恍惚惚的感觉，时常感到恶心，食欲差。左肩膀到手臂这一段经常疼痛，有时候颈肩臂特别酸胀，到医院做过检查，拍了...
疾病名称：总感觉手要抖
但并没有抖&&
希望得到的帮助：不知道什么原因
会不会是帕金森
我才17岁高三
病情描述：每次写字写长时间的话 手总感觉要抖
但并没有抖 手就要放下笔缓一下
有一次看就老师在旁边讲题 很紧张不敢看老师 但有一次一看头就晃动
当我把心情平复下来才好
就有过一次
不知道什么原因...
疾病名称：头晕头闷眼睛模糊，脑子不清楚&&
希望得到的帮助：寻求医生的帮助，看着到底是什么原因，我这快一年了什么也做不了。
病情描述：吃了好久供血不足的药未见什么作用，头脑还是不清楚，头发闷发昏，脑子不清楚。
疾病名称：睡下起来时头晕&&
希望得到的帮助：这个会是哪方面的疾病?
病情描述：前些日子早上起床突然头晕，恶心，心慌，发汗，起来后就好了，睡着也不晕，就是起身时晕，后来发现抬头也晕，每天起床都晕，平日血压正常
疾病名称：手麻木&&
希望得到的帮助：不需要，及早发现及时治疗
病情描述：没有，待观察
疾病名称：脑萎缩伴右下肢节区梗塞&&
希望得到的帮助：该怎么控制呢，他现在家服药治疗，每天定期理疗，坚持在家锻炼，如何控制病情呢？
病情描述：高血压是遗传，服药十年未换药引起并发症，现同房时有心慌心跳该怎么办。
疾病名称：头晕，四肢无力，视力模糊，&&
希望得到的帮助：在武汉市中心医院，做过血管B超，结果是椎动脉盗血1期，我想知道还要做其他检查吗？
病情描述：症状出现十天了！刚开始只是晚上头晕，早上起来就好了，后来一直 头晕，视力模糊，四肢无力
疾病名称：双腿走路无力打飘下肢发麻发木，糖尿病史&&
希望得到的帮助：害怕手术，想保守治疗，不知看哪个医生
病情描述：有20余年糖尿病史且血糖不稳定，有冠心病，双腿无力，走路打飘，脚下如踩棉花，膝盖到脚趾经常发木发麻，腿肚子硬邦邦的
疾病名称：腿脚发凉发麻发木，炎热的夏天亦是如此&&
希望得到的帮助：希望医生能够根据经验推测一下大概的病因，好及时对症治疗
病情描述：病人今年春天开始有腿脚发凉冻脚的情况，然后渐渐有发麻发木，走起路有轻飘的感觉。即便是夏天或是用热水泡脚仍然会感觉腿脚冻的受不了，明明天气热的全身出汗，但扔感觉腿脚冻的荒，心里抓挠睡...
疾病名称：轻度脑萎缩&&
希望得到的帮助：平常吃什么可以缓解，吃什么补脑的药物有效缓解，平常要注意不能吃什么，补脑品多吃有...
病情描述：头晕头疼发麻、健忘
疾病名称：神经外科&&
希望得到的帮助：像这样应该怎么治疗
病情描述：您好，患者是我弟弟，大约在上半年看着电视看到好笑的部分笑了一会就是全身没劲，有时候也会睡着等醒来时都不知道自己是怎么睡着的…整天睡不醒的感觉…
疾病名称：头晕、头昏、头疼&&心慌、早搏&&经常感觉心悸、胸闷、头晕，总是感觉心跳快&&
希望得到的帮助：请医生帮我明确一下，这些症状到底是高血压引起的？还是颈椎病引起的？或是脑梗后遗症...
病情描述：本人53岁，患有高血压20多年、颈椎病近10年（颈椎略呈后突畸形，C2/3、C4/5椎间盘轻度突出，硬膜囊略受压，椎管失状径正常。C5/6、C6/7椎间盘向后突出，硬膜囊受压，相应水平椎管失状径分别约为...
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王晋平大夫的信息
免疫风湿病的诊治；中西医结合内科疑难杂病诊治；心脑血管疾病诊治。
王晋平，男，主任医师，甘肃兰州天奇中西医结合医院院长，原甘肃省人民医院免疫风湿科主任，兼职教授、博士...
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