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使用激素导致股骨头坏死如何赔偿
随着医学的发展，激素在临床上应用越来越广泛，激素性股骨头坏死在国内外报道也越来越多。股骨头坏死是激素在广泛应用中近年被公认的并发症，激素性股骨头坏死的发病率目前已超过了外伤所致的股骨头坏死。万方亮律师代理过很多因为医院滥用激素而导致股骨头坏死的案子，案件的关键是鉴定问题，如何确定股骨头坏死和使用激素之间的因果关系是能不能得到索赔的关键。按照过去的医疗纠纷的二元制诉讼制度，很多能够成的案件，往往因为医学会的专家和医院的医生有着某种关系而导致鉴定的结果构不成医疗事故，患者向医院索赔的难度就加大了。患者如果自己申请司法过错鉴定，费用是很高的，再加上以后的伤残等级鉴定，那么前期垫付的费用在地区要达到8000元以上，这样给患者极大的压力，万一鉴定结果医院不存在过错的话，这笔鉴定费用又要自己承担，而自己的索赔就不能得到赔偿。陈述词一、基本经过日，徐某(以下称患者)因头晕到中国中医研究院某医院(以下称某医院)就诊，某医院为患者进行通经活络治疗，并为其开具脑立康胶囊和血栓通经注射液为患者门诊治疗;月，患者又到某医院治疗，某医院分别开具1)0.9%n.s250ml，2)地塞米松5mg×4为其治疗;日，患者又到某医院治疗，某医院仍采取上述治疗方案;日，患者又到某医院治疗，医院仍采取上述治疗方案;日，患者又到某医院治疗，某医院除采取上述治疗方案外，另外要求患者服氯化钾缓释片;日，患者又到某医院治疗，某医院除采取上述治疗方案外，另外要求患者服氯化钾缓释片;日，某医院除采取上述治疗方案外，另外要求患者服氯化钾缓释片;日，某医院除采取上述治疗方案外，另外要求患者服氯化钾缓释片;日，患者又到某医院治疗，某医院要求患者改服强的松;日，患者出现腿部疼痛难忍，到某医院治疗，某医院仅仅为患者开具芬必得进行止痛治疗;日，患者又出现腕、肘、膝关节疼痛难忍，于是再次到某医院治疗，某医院为患者开具中药治疗;日，患者腿部关节疼痛难忍，行走困难，随到北京协和医院治疗，被诊断为髋骨骨头坏死;日，患者又到北京协和医院治疗，并被诊断为因以往用过长时间激素致双侧髋关节疼，是股骨头坏死;日，患者到北京市石景山医院住院治疗股骨头坏死，诊断为：1)股骨头坏死(双侧);2)严重骨质疏松。并于日出院。二、某医院在明知长期或大量使用激素类药品会导致股骨头坏死的情况下，仍然让患者长期、大量使用该类药品是导致患者股骨头坏死的根本原因众所周知，地塞米松和强的松都是激素类药物，长期或者大量的激素类药物治疗后，往往会导致股骨头坏死。根据名誉主编王、荣国威，主编田伟编写的《实用骨科学》第五章介绍，北京积水潭医院矫形骨科就诊的非创伤性股骨头坏死306例的病因学调查发现，激素类股骨头坏死的占34%，即105例。长期或者大量的激素类药物治疗会导致股骨头坏死是医学界早已共识的常识。患者因有点头晕到某医院就诊，此前患者一向身强力壮，其身体任何部位从未出现过任何异常或疼痛现象。日，患者到某医院治疗后，按照某医院主治医师的要求使用地塞米松后不久，就感觉膝盖、胯部等多处灼热感，随到某医院主治医师处咨询原因，主治医师告诉患者说没问题，并继续让患者使用地塞米松和强的松这两类激素类药物进行治疗。日，患者腿部实在疼痛难忍，到某医院询问疼痛加深和恶化的原因，某医院不给患者做任何诊疗和检查，不查明病因和事实，仅仅为患者开具芬必得进行止痛治疗;日，患者腕、肘、膝关节等多处疼痛难忍，再次到某医院治疗，某医院为患者开具中药治疗。以上事实说明患者已于日就出现股骨头坏死或者有股骨头坏死的迹象，但由于某医院主治医生严重不负责任，未经认真、科学的诊疗和检查的情况下，主观臆断，为患者盲目制定治疗方案，并开具大量地塞米松和强的松激素类让患者长期使用，更甚的是，在患者出现腿、腕、肘、膝、股骨头等多处关节疼痛难忍的现象后，某医院主治医生并未没有预想到患者可能会患股骨头坏死，更没有采取任何及时、必要、可行、科学的治疗措施以防止患者股骨头坏死的可能和继续恶化。以上事实足以证明：从日到2006年到11月共三个月的时间内，某医院让患者反复、大量、长期使用地塞米松和强的松激素类药物，而且也并未告知患者长期或者大量的使用激素类药物治疗可能会导致股骨头坏死的风险和提示。某医院在明知长期或大量使用激素类药品会导致股骨头坏死的情况下，仍然让患者长期、大量使用该类药品是导致患者股骨头坏死的根本原因。三、某医院在为患者大量、长期使用激素类药物进行治疗后，患者出现关节疼痛等股骨头坏死迹象，又到某医院治疗，某医院没有采取及时、必要、科学、可行的医疗方案和治疗措施，导致患者出现股骨头彻底坏死，某医院存在严重过错，有着不可推卸的责任。患者在使用地塞米松激素类药物治疗后不久就出现了关节疼痛等症状，经咨询主治医师，主治医师告诉患者说没有问题，并继续采用上述两种激素类药物治疗，对激素类药物长期治疗可能会出现股骨头坏死的风险根本没有预料和采取必要的、及时、科学、可行的预防或者治疗措施。日和日，患者股骨头坏死迹象明显，疼痛难忍，两次到某医院治疗，某医院都没能及时发现病因，也作出正确的诊断。可见，某医院对患者诊断时存在严重的过错和疏忽，是导致患者股骨头坏死没能及时预防或者治疗的根本、首要原因，结果使患者出现股骨头彻底坏死的严重后果。四、有证据证明患者出现股骨头坏死是长时间、大剂量采用激素类药物治疗所致，某医院的医疗行为和患者的股骨头坏死之间有着密不可分的因果关系。日，患者到北京协和医院治疗，北京协和医院诊断：患者因以往用过长时间激素治疗致双侧髋关节疼，出现股骨头坏死。而正是中国中医研究院某医院为患者长时间、大量的采用激素类药物治疗所致。所以，某医院为患者采用长时间的、大量的激素类药物治疗是引起患者股骨头坏死的根本原因。即某医院的医疗行为和患者的股骨头坏死之间有着密不可分的因果关系。综上所述，某医院的医疗行为和患者的股骨头坏死之间存在因果关系;在患者出现股骨头坏死的迹象时，医院没有作出正确诊断和采取必要的、有效的医疗措施，导致患者出现股骨头坏死的严重后果。请求专家以事实为根据，以医疗规范常规为准绳作出明鉴，以维护患方合法权益。律师：万方亮日二.&本案争议要点：某医院为患者徐某某开具大量地塞米松和强的松两类激素类药物并让其长期使用这种医疗行为与患者徐某某的股骨头坏死之间是否存在因果关系。某医院不当使用激素致患者股骨头坏死被判赔偿38万余元日07:36&来源：京华时报男子徐某在治疗脑血管硬化的过程中，因医院不当使用激素造成其双侧股骨头坏死。昨天记者获悉，市一中院终审判决中国中医科学院某医院(注：三级甲等医院)构成医疗事故，赔偿徐某38万余元。56岁男子徐某起诉称，2009年6月，他被医院诊断为脑血管硬化。治疗后，徐某出现了双侧股骨头坏死。徐某说，他现在行走不方便，已经从一个健康人变成了一个残疾人。他认为医院在治疗过程中，违规使用大量激素类药物，才最终导致他股骨头坏死，并以此索赔194万余元。院方称，徐某发生股骨头坏死属于术后并发症。医学鉴定结论显示，院方对徐某的诊断依据不充分，使用激素治疗依据不足，用药剂量及时间与目前临床用药常规不相符，而且没有向徐某告知使用激素的副作用。鉴定机构认为，徐某双侧股骨头坏死所致双下肢功能障碍，与医院使用激素不当有一定关系，构成三级丙等医疗事故，院方承担主要责任。一审法院认为，院方存在过错，导致徐某8级伤残，并判决院方赔偿徐某34万余元和4万元精神损失。院方提出上诉。市一中院终审判决驳回上诉，维持原判。&(记者&孙思娅)三、医疗事故技术鉴定书节选……(八)、分析讨论意见专家组认真阅读了人法院的卷宗、公函、病例及医患双方的全部资料，听取了患、医方的现场陈述，就有关问题向医患双方进行了询问调查，并对患者进行了现场查体。经专家组讨论合议认为：徐某某病例构成三级丙等事故。……(九)、鉴定结论根据《》第二条、第四条，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条及《医疗事故分级标准(试行)》的相关规定，经专家组合议，认为徐某某病例构成三级丙等医疗事故，医院承担主要责任。……四、法院判决法院判决如下：一、中国中医科学院某医院赔偿徐某某医疗费一万一千零四元，住院押金七万元，护理费六万三千元，交通费二百六十三元，住院伙食补助费七百元，营养费一万四千七百元，残疾赔偿金十二万二千一百零七元，徐强的被抚养生活费二万三千伍佰八十元，李英桃的被二万一千二百二十九元，精神抚慰金四万元;上述款项共计三十八万七千八百一十九元，本判决生效后七日内履行。二、驳回徐某某其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付义务，应该依照《中华人民共和国》第二百二十九条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。北京市海淀区医学会的鉴定费三千元由中国中医科学院某医院负担，已缴纳。北京华大方瑞司法物证鉴定中心鉴定费二千元由中国中医科学院某医院负担，已缴纳。案件受理费二万二千二百六十七元。由徐某某负担一万七千八百一十七元，已经缴纳二十五元，余款一万七千七百九十二元，本院予以免收;由中国中医科学院某医院负担四千四百五十元，本判决生效后七日内缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日之内，向本院递交上诉状，按照对方当事人的人数提出副本，缴纳上诉案件受理费二万二千二百六十七元，上诉于北京市第一中级人民法院。如在上诉期满后七日内未缴纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
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股骨头缘何会坏死？如何能早期发现？怎样预防和治疗？
股骨头缺血后会引起骨细胞的坏死，称为股骨头缺血性坏死，因为这是在无菌的情况下产生的，所以又称为股骨头无菌性坏死，这些都统称为股骨头坏死。髋关节是体内的大关节，其活动量较大，因此容易受到外伤，当股骨头发生缺血性坏死时，身体的压力或负重就会引起股骨头塌陷及变形，导致髋关节活动受限，并引发一系列问题。一、什么因素容易导致股骨头坏死？①外伤。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。②大量饮酒。长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，引起血脂升高从而造成了血液粘稠度的增高，血流速减缓，使血液凝固性改变，堵塞血管，导致局部供血不足，股骨头营养中断，造成股骨头坏死。③大量或长期地使用肾上腺糖皮质激素等。④慢性累计性劳损。⑤骨代谢紊乱。⑥髋关节手术后继发坏死。⑦骨质疏松。⑧骨结构改变导致血管受挤压致血流障碍，如髋关节发育不良。&⑨还有儿童骨坏死，其发病原因不清，一般多发于4～10岁之间，引起骨骺的坏死，又称为特发性骨坏死。&二、股骨头坏死怎样做到早期诊断？股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程长短有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果越好，因此股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗。股骨头早期诊断应遵循以下原则：①凡20～50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放射（或一侧膝痛活动后髋痛），缓慢的进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且有外伤史或酗酒史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。②对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑本病的存在。③对股骨颈骨折患者应随访至伤后3～5年，如发现股骨颈高度递减，股骨头囊性变，并有临床症状，应考虑本病。④对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片，如无异常，应严密观察或进一步进行CT、MRI、ECT、骨内压测定，动静脉造影等检查。三、股骨头坏死的分期1期：髋关节进行性疼痛，活动轻度受限，在X线片、CT上改变不明显或有点滴密度改变，核磁共振和同位素扫描可以发现。2期：髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限。X线片、CT示股骨头外形与关节间隙仍无任何变化，软骨下可见囊性变。 3期：髋、膝疼痛加重，负重耐力下降，跛行。X线片、CT片上可有骨小梁断裂和骨皮质不连续，或密度不均等改变，此时股骨头已经裂解，但外形改变不大。4期：髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力。X线片、CT片上股骨头变形并有间隙变化或伴有髋关节的变形。四、股骨头坏死临床常用治疗方法 1、非手术治疗①避免负重：包括部分负重及不负重，行走时尽量以车代步，仅应用于塌陷前的股骨头坏死，即1期及2期。②药物治疗：早期股骨头在没有塌陷变形时可以服药治疗，也可以服药止痛，而当股骨头发生囊性改变形成塌陷或变形以后，就不能服药治疗了。许多广告都说可以根治股骨头坏死，股骨头坏死是一个漫长的过程，最好到大医院接受治疗，而且不同时期的用药也不同，所以建议选择偏方治疗的病人应该慎重。③其他治疗方法：如电刺激治疗、放血疗法、高压氧治疗等，但效果不确定。2、手术治疗①中心减压：可降低骨内压，增加股骨头内血流。②截骨术：改变股骨头主要负重区，主要适用于2期及3期且病变范围较小的病人。③植骨术：促进坏死股骨头的修复，可用于2期、早期的3期病人及中心减压失败的病人。④带血供的骨移植：增加股骨头血供，加速骨愈合。⑤介入性治疗:改善股骨头供血。⑥人工髋关节置换术：对于晚期3期或4期病人，人工全髋关节置换术是最佳选择。五、股骨头坏死的初期患者为什么易被误诊、漏诊？初期患者临床表现不典型，类似于骨科其它一些疾病的症状。X光片不仔细检查，不易发现病灶所在，因此常被误诊、漏诊。股骨头坏死容易误诊为：腰椎间盘突出症、风湿、强直性脊柱炎、软组织损伤等。六、股骨头坏死患者在治疗过程中应注意什么？①股骨头坏死最突出的特点是自觉症状的轻重与股骨头坏死程度不成比正比，所以病人要特别注意必须坚持按疗程治疗，不能半途而废，也不能是时断时续。②不能滥用其它治疗股骨头坏死的特效药物和手段。③不能使用肾上腺皮质激素或其它影响疗效的药物。④应禁酒，尽量不吸烟。⑤尽量减少负重，行走以车代步，必要时应该拄拐。⑥按治疗阶段进行功能锻炼。七、股骨头坏死患者在天气变化时如何保护自己？大部分股骨头坏死患者在天气变化时病情加重，髋部疼痛难忍，其主要原因是潮湿和寒冷两方面因素。潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸代谢功能失调，以致局部组织血流缓慢而引起微血管充血、瘀血、渗出增加，使患者的症状加重。因此，在潮湿的条件下，患者除适当活动外，应保持工作和生活环境的干燥，以避免症状加重。寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩，而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意保暖。八、股骨头坏死患者是否应卧床休息？许多患者以为患了股骨头坏死不能够负重，就意味着卧床休息，这种想法是不对的。股骨头坏死的形成是各种原因引起的局部缺血，坏死形成后，由于疼痛等原因限制了活动，导致肌肉收缩力下降，关节活动障碍等一系列变化。在此基础上，更减少了活动，这样形成了恶性循环，最终导致局部血液循环障碍，坏死继续发展。由此看来，患病后不活动的思想是错误的。通过活动既改善了血液循环，又可预防并发症的发生，有利于股骨头的修复。但功能活动时注意在不负重的前提下进行，辐度不宜过大，用力不可过猛，每个动作达到轻痛，才能起到事半功倍的效果。九、股骨头坏死患者为什么要减少负重？ 避免或减少负重是股骨头坏死治疗中的关键，其原因有三：①股骨头的机械强度是由骨小梁系统来维持的，股骨头颈处的骨小梁由抗张力骨小梁，抗压缩骨小梁，粗隆间骨小梁和次要骨小梁组成。头坏死后，骨小梁萎缩、断裂、消失，使股骨头碎裂、塌陷和变形。只有避免负重才能给骨小梁重建和修复创造条件，才能使股骨头保持完整外形而不塌陷或不进一步塌陷。②股骨头的骨软骨的弹性缓冲抵抗力和维持关节间润滑的作用。3期以上的患者，骨软骨均已坏死和消失，只有避免负重才能减少股骨头和髋臼之间的磨擦，有利于骨软骨的修复。③静脉瘀阻与骨内压升高是造成头坏死的主要病机，减少负重就可以减轻静脉瘀阻，减少骨内及关节腔压力，并促进骨修复。十、治疗过程中为何有些患者疼痛减轻，而有些患者加重？股骨头坏死患者经过系统的治疗，大部分患者临床症状和体征都有所改善，但部分患者所诉说髋关节疼痛加剧心里压力很大，失去了治疗的信心，但X线显示好转。其实髋关节疼痛不完全标志着病情加重，骨质在修复过程中也会出现这种现象。坏死骨靠近关节面被吸收，产生酶类和蛋白的分解产物，这些毒素进入关节腔刺激滑膜，便产生了剧烈疼痛。死骨吸收后，疼痛便会减轻消失。十一、股骨头坏死患者该注意什么?因为股骨头坏死髋关节内压力较高，所以股骨头坏死患者不宜过久地站立或行走，这样会增加髋内压力。但也须进行一些较轻松的户外活动。因为正确的运动有利于促进股骨头坏死的再生与修复，它能改善髋关节功能，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。股骨头坏死患者应扶拐行走，双侧股骨头坏死扶双拐行走。如病情允许身体况状好可骑自行车或三轮车要坚持每天进行户外活动。“晒太阳”，因“晒太阳”可以在皮肤及机体内合成维生素D，维生素D能促进人体对钙，磷的吸收，减少骨骼中钙、磷成分的丢失，对维持股骨头骨量，促进坏死骨的再生与修复是大有好处的。但应注意，在活动过程中，防止摔倒，造成骨折，因股骨头坏死髋关节活动受限，骨质脆弱，所以反应能力下降，易出现骨折。股骨头坏死患者可在床上作一些简单的功能锻炼，因为简单的功能锻炼可以改善髋关节活动，增加髋关节活动范围，同时减轻股骨头压力，改善股骨头血液循环，缓解髋及大腿的痉挛的肌肉，从而减轻由肌肉痉挛引起的疼痛，促进髋关节周围无菌性炎症的吸收，解除周围粘连。股骨头坏死患者的锻炼不易太剧烈，太劳累，应做到比较舒服就可。如躺在床上，双腿抬起做踏空车动作，或双手把住膝关节下部、极度屈膝关节、屈髋关节至最大范围。但不宜过度，应以能忍受为度。十二、股骨头坏死患者对拐杖的使用方法？减轻患髋的负荷，保护性负重是最低限度的干预治疗，应用拐杖支持下的部分负重，是减轻症状，延缓股骨头结构损害的最好措施。治疗期间应定期拍摄X射线检查，至病愈后才能负重。⑴拐杖能有效的减轻下肢负荷，原则上用双拐杖。用上肢和手控制拐杖，适宜的高度是从足底到腋窝的高度，比身高少40厘米，站立时从足小趾前外侧15厘米到腋下2～3横指的高度。⑵扶拐杖行走法有：①二点步行：右足和左拐，左拐和右足互相交替行走；②三点步行：两拐和患侧足三点行走，健侧足独立行走；③四点步行：足和拐杖交替步行。十三、股骨头坏死患者如何调整自己的心态？股骨头坏死一旦发生以后，整个医学界都感到治疗困难，一般医院都主张更换人工股骨头；如果病员选取保守治疗，效果差异又很大，终日都为疾病困扰，使身体备受摧残。而更为严重的是病员心理负担大，长期出于担心、焦虑之中，影响睡眠、身体素质不断下降，这样形成恶性循环，股骨头坏死的症状、体征愈加严重。所以，我们认为股骨头坏死的病员，一旦确诊以后，不要过于紧张，面对现实，首先要增加这方面的一些常识，对股骨头坏死的发病原因、治疗做一些初步了解，决定是采取手术治疗，还是先保守治疗。总之，随着医学的不断发展，治疗办法和效果会愈来愈好，病员要与其他同类病员，多多交流，积极调整心态，保持乐观，增强体质，这样对提高治疗效果会起到很好作用。& 网站咨询
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发表于： 21:51
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发表时间： 21:47&&
股骨头坏死是怎样引起的
年龄：43岁
病情描述及疑问：股骨头坏死是怎样引起的？我今年43岁以前身体都挺好，最近这段时间就感觉到腰疼而且胯胯疼的比较严重，走路的时候腿不敢着地，到医院检查被确诊是股骨头坏死，请问骨头坏死患者严重会出现什么症状呢？
发病时间：不清楚
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发表时间： 21:47
建议：早期的是可以治好的，非手术治疗的方法包括非负重下的休息治疗、电刺激治疗以及药物治疗，股骨头坏死可以手术置换股骨头，置换股骨头费用高，有些风险，不一定能保证痊愈的，最好根据病情选择正确的治疗方法。
评价成功! +1
发表时间： 21:47
建议：股骨头坏死的症状和体征多种多样，病痛出现的时间，发作的程度也不尽相同，但都是以病理演变作为基础。股骨头坏死最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。一、股骨头坏死的主要症状表现：疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感
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来自：北京市 北京
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病情分析： 你好，股骨头坏死吃药的目的仅仅是对症止痛，要想彻底治疗，目前最好的办法也是最常作的就是手术：关节置换术。别的办法很难治愈。建议根据X线片和临床症状总和评估后手术治疗
TA帮助了685人
回答列表（3）
TA帮助了30人
病情分析：
你可以尝试用中医的方式治疗股骨头坏死，中医治疗股骨头坏死，通过补肾益精，肾精充足，骨造血有源，骨髓有生，才能使精血源源不断地化生。气血周而复始的循环是治疗本病的关键。治疗上通过物理治疗仪器的治疗结合中西药物,康复功能锻炼,以打通血脉,改善微循环为主进行治疗.建议患者发现病情积极配合医生治疗,越早治疗效果越好.
回答时间：
TA帮助了612人
病情分析：
骨头坏死的早期症状是疼痛，表现为隐痛、钝痛，关节痛、膝盖痛、大腿内侧痛，关节活动障碍，受限、外展、内旋出现问题，渐渐会出现间歇性跛行，最后如果不注意，导致股骨头塌陷，很容易致残。可以说，股骨头坏死是一种比较严重的骨科疾病。建议你到医院做个具体的检查，检查出是股骨头坏死的几期，比较好对症治疗。
回答时间：
TA帮助了130人
病情分析：
治疗股骨头坏死的方法有很多，中早期的患者建议采取保守治疗，外敷膏药、口服中药配合功能锻炼来治疗股骨头坏死，晚期的患者如果经济条件允许也可以采取手术治疗，但风险要先预知。也可以采取保守治疗来控制病情，减少伤痛。治疗股骨头坏死的关键在于选对治疗方法，不可盲目治疗，以免延误病情，错失治疗疾病的最佳时机。
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