& 对手术室准时开台实施精益管理的探索
对手术室准时开台实施精益管理的探索
摘 要：目的对手术室准时开台实施精益管理的研究，有效发挥手术室资源来探讨精益管理的可行性。方珐医院对手术室手术安排以及对手术医师、麻醉医师、手术护士实施面部指纹考勤等一系列的精益管理手段来促使手术室准时开台的
【题　名】对手术室准时开台实施精益管理的探索
【作　者】朱占胜 孙亚凌 蔡光欣 李飞 张德刚
【机　构】荆州市第一人民医院 湖北荆州434000
【刊　名】《中国医院管理》2013年 第10期 29-30页　共2页
【关键词】医院管理精益管理手术室
【文　摘】目的对手术室准时开台实施精益管理的研究，有效发挥手术室资源来探讨精益管理的可行性。方珐医院对手术室手术安排以及对手术医师、麻醉医师、手术护士实施面部指纹考勤等一系列的精益管理手段来促使手术室准时开台的实施。结果通过对手术室准时开台实施精益管理，手术准时开台率由原来的42．12％上升至现在的92．60％，手术周转时间缩短，成效显著（P〈0．01）。结论精益管理能有效提高手术室准时开台．保障手术顺利进行。
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医院管理精益管理手术室
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【摘要】 目的 为了适应新的护理模式，满足患者手术全过程的心理需要，使他们积极配合手术。方法 责任护士术前进病房访视患者，巡回护士术中关心，体贴患者，与患者有效沟通，术后护士到病房随访，征求意见和建议。结果 从2005年3月至2008年 3月对1600例大中手术患者实施整体护理，取得了满意的效果。结论 手术室实施整体护理是消除患者焦虑，紧张，孤独，恐惧心理，使手术顺利成功的一种有效措施。
【关键词】整体护理；手术室；实施
1 临床资料
1.1 一般资料 本院手术室自2005年3月至2008年3月共开展整体护理手术1600例。年龄7~72岁。
1.2 方法 制定术前术后探访表格，护士按表格内容为患者实施护理，对患者进行护理评估，作出护理诊断，制定护理计划，并完成相关护理目标。
2.1 术前责任护士到病区访视患者，与患者进行心理沟通，调整患者心态，缓解术前紧张情绪。向患者详细介绍手术的目的，强调患者积极配合对手术成功及减少术后并发症的重要性。访视内容：①阅读病例，收集资料，包括患者床号，姓名，年龄，住院号，诊断，病变部位，手术名称及方式，既往史，药物过敏史和各项生化检查结果，向主管医生了解手术方式及术中所需特殊物品等，通过以上初步了解，护士对手术情况有了初步的评估。做好家属思想工作，稳定患者情绪，使患者术前充分的放松和休息，安心接受手术治疗；②介绍手术室的环境，术前须知，简单介绍麻醉及疾病相关的知识，手术基本流程，术中体位，术前患者注意事项。比如去手术室不要化妆，不戴饰物，手表，义齿等［1］；③术前宣教：接受患者咨询，对患者提出的问题要尽量简单回答，必要时让主管医生解释；④根据收集的资料，针对患者的特点，手术需要，做好特殊器械、物品、敷料、仪器等的准备，确保手术顺利进行［2］。
2.2 手术中整体护理 ①患者进入手术室后，护士要热情接待，和蔼可亲,使用文明礼貌用语，与患者做一些有效沟通，会给患者带来良好的心理反应,减轻患者进入手术室的孤独感；②麻醉期间，协助患者摆好体位，或握住患者的手，或扶着患者的额头,让患者体会到护理人员的关心与体贴。术中巡回护士密切观察病情变化，不闲谈，不说与手术无关的话，不在手术间接打电话等；③巡回护士要控制手术室的环境，保持手术室肃静，控制参观人员出入。器械护士对手术进展情况要做到心中有数，传递器械要稳，准，轻，快。任何手术都要在手术前，缝合前，缝合后核对敷料、缝针、纱布、器械的数量，并详细记录；④手术完毕，巡回护士认真填写手术护理记录单，协助医师将患者送回病房与病房护士做好床头交接。
2.3 术后整体护理 术后1~2 d巡回护士到病房对术后患者进行随访，询问患者刀口是否疼痛，睡眠是否好，检查切口敷料有无渗血，了解患者对手术室护理工作的满意度，征求并采纳好的意见和建议，完善手术室的各项制度，以便更好地为患者服务。
3.1 通过实施整体护理，加强了医患之间的沟通与联系，缓解了患者的恐惧、紧张心理，使其能积极地配合手术，为术后患者的康复打下良好的基础。1600例患者中，术前恐惧、焦虑者占97%，术后随访患者精神状态比术前好转100%。
3.2 整体护理的实施，使手术室护士认识到只有建立起以患者为中心的整体护理观念，才能使患者积极配合手术，顺利地完成手术治疗。
［1］ 郑先红.整体护理在手术室病人中的应用.中华现代护理杂志,）：375.
［2］ 赵春芝,冯明娟.整体护理在手术室的实施.中华中西医结合杂志,4.
(责任编辑：论文发表老师)
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胸腹主动脉阻塞路难行 复合手术室专家如添翼
附属六院运用亚洲最先进复合手术室为多名患者成功实施手术[图]
[发布时间]: 日
[责任编辑]: 孙佳
近期，上海交通大学附属第六人民医院普外科（血管外科）博士赵珺副主任医师带领专家团队，运用亚洲最先进的复合手术室为多名患者实施手术，其中为一张姓患者实施了胸腹主动脉开放技术联合腔内介入技术的“复合手术”，成功治疗胸腹主动脉多发严重阻塞疾病，随访5月患者已经健步如飞。&
40岁，本该是家里的顶梁柱，可是家住安徽的张某，却只能每日唉声叹气捶着自己不争气的双腿，空有一身力气使不出！原来，张某得了这种走不动的怪毛病已经4年多了，起初还可以走2-3里路，慢慢地，整个大腿像灌了铅一样，又酸又胀，走几步路就再也迈不动，要休息几分钟才好走。起初，家人和单位领导还以为是他太懒，不愿走路呢，好几次引起误会。辗转多家医院就诊，很快查明，原来是他的腹部中最大的主动脉阻塞了，所以下肢血供不足，导致行走时腿脚无力！不仅如此，医生还发现在他的胸部最大的主动脉上还有个“飞弹”——原来，有个随时会脱落的大血栓出现在胸主动脉血管壁上，占据了大半个血流管道，专家分析很可能腹主动脉主干道的堵塞就是从这里脱落的血栓而造成的。 &
病根查清了，可是手术的高风险却让患者及其家人陷入了两难。咨询了好多医生，却没人愿意给他做手术，因为，针对胸腹部主动脉同时出现的病变，按以往的手术方式，需要胸部、腹部全部剖开，把胸部的肺脏、腹部的胃、脾脏、胰腺、大肠、小肠甚至肾脏全部掀起来堆在一边，还要剖开膈肌，才能把位于身体最深处的胸主动脉和腹主动脉暴露出来，然后换成人工血管。这种手术创伤太大，手术风险太高。虽然近年国内外出现了一种微创的腔内手术，从大腿根切个小口就能将支架导入主动脉，治疗主动脉的各种病变，但张先生的胸腹部主动脉都有阻塞，从大腿根的通路根部上不去支架，这种微创技术无法实施。 &
在当地医生的推荐下，2015年7月小张来到了上海市第六人民医院血管外科，慕名找到赵珺主任，赵主任曾经在国内外首创3项主动脉夹层和主动脉瘤微创手术技术，其中主动脉夹层和主动脉瘤微创覆膜支架修复术的数量居国内前列，并获得7项血管疾病微创治疗相关专利，其微创疗法诊治各种复杂危重血管疾病享誉业界，赵珺主任带领团队给小张做了详细的术前检查，决定采用一种“复合手术”（也叫杂交手术）的技术，使原本可能遭受巨创的胸部联合手术得以通过腹部的的切口完成。 &
这一高难度手术方案的拟定得益于医院于2015年投入三千万人民币建成使用的新型复合手术室。该手术室是医院通过调研国内外最先进的医疗技术和设备后，在副院长陶敏芳教授亲自主持下建成的。该复合手术室中的设备是目前亚洲范围内最先进的，包括可大范围平移、360度环绕的仿机器人X线造影机、可移动三维定位的CT机，专用三维移动手术床，以及其它相关的先进辅助设备，可用于血管外科、骨创伤和关节外科、心脏外科、胸外科、泌尿外科、头颈耳鼻喉外科等多个需术中精确制导定位、开放与腔内联合治疗的手术科室。小张的胸腹部主动脉同时存在病变，按以往的技术，难以达到病变部位实施手术，而现在的条件则可轻松实施这种复合手术。 &
手术由赵珺主任主刀。打开腹腔，游离并控制“腹主动脉主干道”后，随着赵主任轻轻的通知：“麻醉师，我们开始阻断主动脉了……”攻坚战打响了——腹主动脉被切开一个小口，从中取出了大块大块的陈旧性老化血栓，清理了一段腹主动脉。接着，赵主任用一条人工血管和腹主动脉吻合起来完成了建立腔内通道的第一步，而这条新建成的通路将成为下步腔内治疗操作的唯一通路。随着主干道重建完工，手术组医生移动手术床和造影机器至指定位置，在X光的指示下，将带膜血管支架准确送到胸主动脉的附壁血栓旁，“麻醉师，请降低血压至90mmHg……”赵主任再次通知。随着支架的完美打开，这个以后可能会引起麻烦的“飞弹”被牢牢禁锢住再也无法动弹！随后，刚才用作通道的人工血管另一端越过大段的主动脉闭塞段吻合到了两条腿部的动脉。当最后一把阻断血管的钳子松开后，整条血管恢复了欢快的搏动，宣告了血管重建工程结束。最后是一层层缝合伤口，小张逐渐清醒过来。历时4个小时的手术顺利完成，而上台的所有医生却因穿戴着厚重的铅衣浑身衣服都被汗水沁透了。&
半个月后，患者顺利出院，可以行走自如了。 &
[作者]: 邵明哲 顾海鹰&
[供稿单位]: 六院
[阅读]: 人次
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