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1、中年女性，不适、盗汗，偶有咳嗽、鼻塞，胸痛。过敏体质，有抑郁症；2、查体无特殊；3、辅助检查：血沉快，白细胞增多，E绝对值升高，p－ANCA和ANA弱阳性；4、影像学：胸片示上肺后段片状阴影，CT示双上肺病变……
An 82-year-old man was transferred to our hospital for the treatment of respiratory distress after computed tomography (CT) of the thorax. He had undergone a follow-up evaluation seven years after a lower left lobectomy for bronchial carcinoma……
患者男，19岁，因咯血1周伴发热入院。1周前咯血，伴发热，夜间盗汗，体温38～39度，ESR 20mm/h。胸部CT提示右肺下叶背段厚壁偏心空洞，边缘模糊，内缘不规则，周围可见密度不均的炎性病变浸润……
患者，女，53岁，因干咳8月，左侧胸痛4月，声嘶2月入院。入院后查痰三次未见肿瘤细胞，胸水B超定位胸水量少，未行胸腔穿刺，经抗炎治疗后声嘶症状有所好转，但复查喉镜声带麻痹无改善……
患者男性，47岁，于一月前无明显诱因出现发热，伴咳嗽，以干咳为主，无咳痰、胸闷、憋气，无胸痛、喀血、盗汗，给与抗感染治疗后无好转……
男性，36岁，20年前开始反复出现咳嗽、咳痰，偶有脓痰及左胸痛。目前为白粘痰，量约40ml/天。98年及04年分别因咳嗽咳痰住院治疗，当时CT见左下肺占位。初步诊断：左肺隔离症……
患者诉20余天无明显诱因出现活动后呼吸困难，体力活动明显受限，无发热，伴咳嗽，咳少量白色粘液痰……
男性，47岁，8天前出现发热，感胸闷，偶有咳嗽。摄胸片示双肺弥漫小结节影。痰找抗酸杆菌3次（—），PPD实验阴性，血TB-DOT（+）……
患者女，15岁，1月前出现双下肢浮肿，在当地医院以“急性肾炎综合征”予抗炎、利尿、护肾等治疗；后因“湿疹样皮炎”治疗好转，现多次复查尿常规蛋白＋。查体：全身皮肤遍布皮疹伴色素沉着、脱屑……
患者女，34岁，3个月前出现咳嗽、咳痰，发热，体温最高37.3℃，10天前出现胸痛。查体双下肺听诊呼吸音减弱。血沉27mm/h。两次纤支镜检见右下肺基底段结节影，病理为粘膜炎性改变 ...
女性，32岁。发热伴右侧胸痛1个半月，体温最高达39.3℃，行胸片及胸部CT检查发现右肺下叶占位病变，抗炎治疗1周，体温正常，胸痛消失，复查肺部无明显变化……
男性，75岁。三月来出现畏寒，发热，咳嗽，咳痰等症状。近两月来咳脓痰为主，伴纳差、乏力、盗汗、消瘦，曾予抗感染治疗，前后胸片变化不明显，但畏寒、发热等症状有好转……
患者男性，70岁，咳痰带血一个月。自觉发热，给予抗炎治疗后咳嗽好转，咯血量减少，活动后有气短，肺CT示：左肺上叶阻塞性炎症……
患者，男，35岁，发热伴咳嗽4天，体温波动在39.0-40.0℃，呈稽留热型，咯少量黄白粘痰，查血WBC 1.7万，ESR 45mm/h。血生化、肝功、肾功、大小便常规均阴性。应用三代头孢及左克治疗三天，体温不降，并有升高趋势……
患者女性，67岁。咳嗽、咳痰、乏力2个月。患者于2个月前无诱因出现明显咳嗽、咳痰，为黄白色粘痰，无痰中带血，无发热，无咳血，到当地医院就诊，行胸部CT检查示右肺上叶结节病变，给予抗炎治疗（环丙沙星、阿齐霉素），症状缓解……
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关于丁香园右肺下叶背段小结节影
女 | 53个月
时间： 22:08:12
健康咨询描述：
后CT复查为右肺下叶背段点状钙化
曾经的治疗情况和效果：
化验,检查结果:
想得到怎样的帮助：请问是怎麽回事?严重吗?（感谢医生为我——该。）
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病情分析：可能有轻度的肺部病变 属于钙硬化症状 指导意见：情况是不严重的 关键是平时注意身体就会好的 多运动 饮食要健康 营养要全面 合理 生活护理：注意多运动 不要做太累的工作
帮助网友：159称赞：22
病情分析：考虑肺结核结节形成,并且现已表示钙化,趋于稳定病灶.不很严重.成人继发性肺结核有慢性支气管感染及结核中毒症状,在此基础之上具有特征性的x线表现容易确定诊断.其典型的x线表现为：病变位于肺结核的好发部位,即为上叶尖后段及下叶背段,阴影形态为斑片,浸润,结节及融合影像,病变可按肺段分布,常伴有播散及空洞.肺结核的临床确诊方法为痰培养及涂片检查.病情分析：考虑肺结核结节形成,并且现已表示钙化,趋于稳定病灶.不很严重.成人继发性肺结核有慢性支气管感染及结核中毒症状,在此基础之上具有特征性的x线表现容易确定诊断.其典型的x线表现为：病变位于肺结核的好发部位,即为上叶尖后段及下叶背段,阴影形态为斑片,浸润,结节及融合影像,病变可按肺段分布,常伴有播散及空洞.肺结核的临床确诊方法为痰培养及涂片检查.指导意见：　(1)一般治疗：老年肺结核患者在病灶活动期,应卧床休息,必须摄入足够的营养素.病情好转后,逐步参加一些活动,增强体质,增强抗病能力.(2)抗结核药物治疗：实践证明,合理的抗结核药物疗法是彻底治愈本病的最重要方法.治疗原则是抓紧初治,兼顾复治,着重痰菌阳性患者的治疗,认真做好全疗程的管理,不断提高治愈率.用药仍遵循早期,适量,联用,规律和全程十字方针.生活护理：注意休息,多饮水,肺结核病灶一定要抓紧时间早期治疗;同时定期复查胸部片子和痰观察病情变化
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病情分析：1.您的肺部情况不严重,不要担心.可以不用管它的.指导意见：2.您第一次CT发现小结节,医生会让您复查,是考虑到可能是肺结核或者别的东西.后来复查了CT显示是钙化影,说明您以前曾经有过感染（不管事肺炎还是肺结核都可能,并且不一定发了病）,但是现在已经没什么问题.生活护理：钙化是身体自己修复的标记.
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当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&肺部结节性病变的影像学诊断
肺部结节性病变的影像学诊断
来源：中华现代影像学杂志 作者：尚怀学 李宗振 葛郁荣
摘要: 【摘要】 目的 探讨肺内结节性病变的影像学诊断。 方法 回顾性分析50例均有完整的临床、实验室、胸部X线片、高分辨CT（HRCT）检查资料经手术、病理和临床观察证实，对其平片及CT表现进行回顾性分析，其中对孤立性结节病同时进行了强化扫描。弥漫结节性病变29例，孤立结节性病变21例。 结果 肺部结节性病变在影像学上的表......
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　　【摘要】 目的& 探讨肺内结节性病变的影像学诊断。 方法& 回顾性分析50例均有完整的、实验室、胸部X线片、高分辨CT（HRCT）检查资料经、病理和临床观察证实，对其平片及CT表现进行回顾性分析，其中对孤立性结节病同时进行了强化扫描。病灶直径多为1.0～3.0cm，平均2.7cm。弥漫结节性病变29例，孤立结节性病变21例。 结果& 肺部结节性病变在影像学上的表现各有其特点与区别。 结论& 影像学对肺部结节性病变诊断有很高的价值。
　　关键词& 肺部疾病 弥漫和孤立结节性病变 影像学 诊断&&& 　　肺内结节性病变在临床上的定性诊断比较困难，在影像表现上也比较复杂，影像诊断的正确与否直接关系到治疗方案的选择及其预后。近年来高分辨CT（HRCT）的应用为肺部结节性病变定性诊断更进一步提供客观依据。
　　1 临床资料&&&& 　　收集年经临床及病理证实的肺部结节性病变50例，男32例，女18例，年龄10～73岁，平均45岁。弥漫结节性病变29例，孤立结节性病变21例。弥漫型细支气管肺泡癌11例，粟粒型肺3例，双肺内多发转移瘤11例，特发性肺含铁血黄素沉着症1例，周围型7例，单发转移瘤5例，结核球6例，炎性假瘤3例，错构瘤3例。主要临床症状为咳嗽、胸痛、发热、痰中带血。所有病例均有2项或2项以上临床症状。
　　2 影像表现&&&& 　　2.1 弥漫型细支气管肺泡癌（11/50） 是指癌组织累及两肺野或大部分肺野能够产生复杂的影像学表现。胸片及CT表现为两肺弥漫分布粟粒状、小结节状影，部分融合成大片状的实变影，以肺门及两下肺野为著。&&& 　　2.2 特发性肺含铁血黄素沉着症（1/50） 是一种少见的疾病，病因不明，好发10岁以下儿童，本组1例见于10岁男孩。本病主要临床表现为咳嗽、反复咯血、呼吸困难和缺铁性。典型X线表现为两肺弥漫分布的小结节状影，直径多在2～3mm。密度较淡，轮廓模糊，分布对称，以肺门及两肺中下野为著。本病CT尤其HRCT的改变呈多样化，最常见的主要为弥漫的小结节状影。只要掌握特发性肺含铁血黄素沉着症的临床症状及肺部X线表现，并相互结合，综合分析，特别是注意在痰中或胃液中查到含铁血黄素巨噬细胞，诊断并不困难，鉴别困难时，需经皮穿刺肺活检病理才能确诊。&&& 　　2.3 周围型肺癌（7/50） 多发生于中老年人，本组7例均见于45～65岁。病灶密度中等偏低。CT表现为多数结节密度不均匀，内可见小泡征或充气支气管征。胸部平片显示密度较均匀，边缘不规则，有细小的短毛刺和深分叶征。结节的外观呈桑椹状或绒球状，增强CT显示结节呈轻、中度均匀或不均匀强化，部分结节呈内缘不规则的环状强化，部分可见结节内血管征。可出现肺门及纵隔淋巴结肿大。
　　2.4 粟粒型肺结核（3/50） 多见于上叶尖后段和下叶背段，多呈弥漫性，病变密度不均。本组3例结核菌素试验均呈强阳性，经抗痨治疗后明显吸收好转。&&& 　　2.5 双肺多发转移瘤（11/50） 胸部平片表现为双肺多发结节呈圆形，边缘光滑，密度均匀。多分布在两中下肺野周边，肺尖少见。CT表现为均匀或不均匀的结节影，其内可有钙化。本组1例钙化来自前列腺癌。双肺弥漫性转移病变需结合临床，如果已确诊原发病灶，双肺转移瘤常较易确诊，否则常难以确诊，如、、卵巢癌、肾癌等肺转移以及多发结节型细支气管肺泡癌，肺内多发结节表现相似，难以确诊。因此必须结合临床表现进行综合分析，进行综合判断。&&& 　　2.6 肺错构瘤（3/50） 本组3例均发生于右肺，结节多位于周边肺野脏层胸膜下，密度不均匀。CT可见脂肪密度或钙化，钙化呈斑点状或结节状，其中1例可见典型的“爆米花”状钙化。结节周边清晰，可有浅分叶，无空洞及周围卫星灶，增强CT示均匀或不均匀中度强化。长期观察结节生长缓慢。&&& 　　2.7 炎性假瘤（3/50） 本组3例的结节密度较均匀，多位于肺周边部位。有的可有分叶，少数结节边缘不规则，周围可见粗长的细条。患者多无症状，长期观察病灶多无变化。
　　2.8 结核球（6/50） 双肺上叶4例，右肺下叶背段2例。病灶密度较高且不均匀，其中2例显示新月形小空洞，边缘清晰、规整，有浅分叶;3例病灶周围有卫星灶，多位于病灶的肺门侧。增强CT显示多数结节不强化，少数呈内缘规则的环形强化。此组病例，患者经抗痨治疗有效或较长时间随诊结节变化不明显。&&& 　　2.9 肺单发转移瘤（5/50） 胸部平片可显示肺内单个圆形密度均匀的阴影，边缘光滑，其中2例示有分叶征，此与原发周围型肿癌鉴别较困难，一般来说后者往往有锯齿征及细短毛刺，CT表现可发现胸部平片不能发现的征象。肿块伴发出血，可见晕轮征等征象。
　　3 讨论&&&& 　　3.1 肺内结节性病变的诊断和鉴别诊断 是临床影像工作中经常遇到的难题之一。肺良恶性结节虽然各有影像特点，但这些征象并不是绝对特异的。同侧肺门、纵隔内淋巴结肿大有助于肺癌与肺良性病变的鉴别诊断。螺旋CT增强或动态增强扫描与结节形态学的改变相结合，可为良、恶性孤立结节的定性诊断提供一定的依据。HRCT也可为肺内弥漫性结节病变的定性诊断提供可行性依据。&&& 　　3.2 孤立性和弥漫性结节病变区别 顾名思义，孤立为单发，为一侧肺病灶多在1～3cm，以周围型肺癌多见，结核球次之。弥漫性结节病灶发生了双侧肺野多发微小结节，最常见的为细支气管肺泡癌，并且多见于女性。有原发病灶首先考虑转移瘤，如乳腺癌、肝癌等。&&& 　　3.3 影像学诊断中的思维 ［1］& 肺内结节性病变系由各种疾病引起常见的基本征象。现代影像检查可清楚显示此类病变。一般多以胸透或胸部平片发现病变，进一步检查应选择胸部常规CT。在病变区进行薄层细致扫描。在良、恶性鉴别诊断上可提供有价值的征象。周围型肺癌、细支气管肺泡癌多见于中老年人，无明显发病部位;临床上常表现为咳嗽、咳痰、痰中带血丝，影像上表现边缘短小毛刺，深分叶，空泡征，胸膜凹陷征。结核球内可有点、片状钙化，多见于青壮年，以上叶尖后段及下叶背段多见。错构瘤多见于青壮年，无明显好发部位，临床上多无症状，多表现为结节边缘光滑清楚，其内可有“爆米花”样钙化及脂肪密度，一旦有脂肪密度可明确诊断 ［2］ 。多发结节病变转移瘤较常见，如不能明确原发性，则应考虑多发结节型细支气管肺泡癌，行痰细胞学检查可找到癌细胞确诊。&&&& 　　参考文献&&&& 　　1 严洪珍，金征宇，张涛，等.胸部基本影像评析.北京:科学技术文献出版社，.&&& 　　2 周建辉，罗小芳，邓建波，等.肺内孤立结节性病变的影像学诊断.中国中西医结合影像学杂志，）:200.&&&& 　　（编辑建 伟）
　　作者单位:276001山东省临沂市肿瘤医院
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