副主任医师
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脑梗塞，高血压，高血脂，糖尿病
状态：就诊前
咨询标题：脑梗塞引起的中风
脑梗塞，高血压，高血脂，糖尿病
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我母亲患有高血压已有十余年，后伴有高血脂，糖尿病，冠心病 ， 常头晕，心律不齐，胸闷失眠耳鸣等不适症状，2009年底脑中风，就医于市第一医院。
曾经治疗情况和效果：
脑中风后针灸一个多月渐好转为能生活自理。但今年以来情况不是很理想，病情有所加重，常腿脚没有应力气，眼睛看不清，左手麻木无知觉。
想得到怎样的帮助：
是否能找到一种对上述症状有更好帮助的治疗方法！万分感谢！
w***发表于
副主任医师
缺血性脑卒中的临床特点就是容易遗留后遗症和病情的反复发作。您母亲目前的情况，应该以控制好血压血糖血脂的基础上，查明脑血管病变的程度部位等情况，并针对性治疗，防止脑梗发作或加重。；
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王小沙大夫本人
状态：就诊前
非常感谢您的回复！现在可以服用什么药啊，目前用的是血塞通分散片，还有降血压，降血脂，降尿糖的药。
副主任医师
阿司匹林和他汀类药物应该运用。建议查头颅ＣＴＡ。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王小沙大夫本人
状态：就诊前
前天的脑ct报告：左侧顶部手术后表现，左侧顶骨局部缺如；左侧枕顶叶软化灶并局限性脑萎缩；多发腔隙性脑梗塞。
状态：就诊前
另外跟您说一下，我母亲在09年11月份检查说脑部后侧有长一个瘤，这时的脑梗塞也已经严重，做完瘤的手术后的十二三天的样子就中风了。
副主任医师
不清楚脑瘤的具体情况及手术情况，所以不能明确两者是否有关系。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王小沙大夫本人
副主任医师
停诊:王小沙大夫停诊通知
8月30日（周六上午），停诊一次。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
王小沙大夫本人 发表于
副主任医师
停诊:王小沙大夫国庆节出诊安排
9月29日（周一上午），门诊照常。
10月1日----10月7日， 停诊。
10月8日（周三上午），门诊照常。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
王小沙大夫本人 发表于
副主任医师
停诊:敬告各位患者：
APEC放假期间，本人门诊照常，不休息!
具体出诊时间如下：
周六上午（11月8日），
周一上午（11月10日），
周三上午（11月12日）
专家门诊照常开诊。
另外周五上午（11月7日）临时加普通门诊一次。
专家门诊预约号全部已挂满，但每天窗口可挂号5个。
11月7日普通门诊不限号。
特此通知。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
王小沙大夫本人 发表于
副主任医师
停诊:紧急通知：
本周六上午(12月13日)停止一次。
本周日上午（12月14日）补门诊一次。
周六预约号的患者可于周日上午来诊。
特此通知。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
王小沙大夫本人 发表于
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投诉说明：（200个汉字以内）
王小沙大夫的信息
中西医结合治疗脑血管病，包括脑梗塞（脑血栓），脑出血及各种头痛、头晕、脑鸣、焦虑、失眠及高血压病等。...
王小沙，女，神经Ⅱ科副主任医师，神经二科副主任。1984年毕业于湖南湘雅医学院，1987年毕业于西苑医院第二...
中医神经内科可通话专家
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中医3种疗法治疗脑梗塞
脑梗塞是常发生在老年朋友中的一种严重疾病，但是随着生活方式的改变，脑梗塞的发病逐渐呈现出年轻化的趋势。脑梗很大一部分原因是由于高血压和糖尿病引起的，一旦发生脑梗塞，就会对患者的生命安全有着极大的威胁，所以治疗脑梗刻不容缓。那么有没有什么好的疗法呢？下面从中药、针灸和推拿按摩三方面为大家进行介绍。
1、中药治疗脑梗塞
1)大活络丹，1丸，每日2次，用于风寒湿痹引起的中风偏瘫，口眼歪斜、语言不利。牛黄清心丸，1丸，每日2次，用于气血不足，痰热上扰引起中风不语、口眼歪斜、半身不遂。华佗再造丸，8g，每日2次，用于瘀血或痰湿闭阻经络之中风瘫痪、口眼歪斜、言语不清。人参再造丸，1丸，每日2次，用于风痰瘀血痹阻经络引起的中风偏瘫、语言不利、口眼歪斜。川芎嗪注射液，80mg，加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，每日1次，10～15次，为一疗程。
2)蓖麻子(去壳)30g或加冰片1g，研膏敷于患侧面部，冬天加干姜、附子各3g。用于口眼喎斜。
3)鳝鱼血入麝香少许外涂息侧，单纯鳝鱼外涂亦可。用于口眼喎斜。
2、针灸治疗脑梗塞
1)半身不遂：调和经脉、疏通气血。以大肠、胃经俞穴为主，辅以膀胱、胆经。取穴：上肢：肩髃、曲池、外关、合谷，可轮换取肩髎、肩贞、臂臑、阳池等穴。下肢取环跳、阳陵泉、足三里、昆仑，可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴。对于初病半身不遂，属中风中经者，可用手足十二针，即取双侧曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交共十二穴。对于中风后遗症的半身不遂，可用手足十二透穴，即取手足十二穴，用2～3寸长针透穴强刺。这十二穴是：肩髃透臂臑，腋缝透胛缝，曲池透少海，外关透内关，阳池透大陵，合谷透劳宫，环跳透风市，阳关透曲泉，阳陵泉透阴陵泉，绝骨透三阴交，昆仑透太溪，太冲透涌泉。
2)中风不语：祛风豁痰，宣通窍络。取穴：金津、玉液放血、针内关、通里、廉泉、三阴交等。
3、推拿按摩治疗脑梗塞
推拿适用于中风急性期或恢复期的半身不遂，尤其是半身不遂的重证。其手法：推、滾、按、捻、搓、拿、擦。取穴有风池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承山，以上穴位以患侧为重点。推拿治疗促进气血运行，有利于患肢功能的恢复。
很多脑梗塞患者在发病初期并没有察觉到自己患有脑梗，所以贻误了最佳治疗时期。网温馨提示各位朋友，脑梗塞发病初期经常哈欠连天，而且会有口吃现象，突然出现眼前发黑，看不见东西，数秒钟或数分钟即恢复，还伴有恶心、呕吐、头晕及意识障碍。一旦出现上述症状，建议患者尽快到医院进行检查，及时治疗！
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中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。
一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中 风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会学组制定的《中国急 性缺血性脑卒中诊治指南 2010》（2010 年）。
2．疾病分期
（1）急性期：发病 2 周以内。
（2）恢复期：发病 2 周至 6 个月。
（3）后遗症期：发病 6 个月以上。
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗
中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：风火上扰证
痰瘀阻络证 痰热腑实证 阴虚风动证 气虚血瘀证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗
方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28 天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63） 的患者。
2．疾病分期属于恢复期。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．由脑肿瘤、脑外伤、等引起的脑梗死患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质
（3）凝血功能
（4）心电图
（5）胸部透视或 X 线片
（6）经颅多普勒超声 TCD（必要时选择加做颅外段）
（7）血管功能评价（颈动脉 B 超）
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、 DSA 或 CTA 等）、C 反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、24 小时动态血压监测、D-2 聚体、双下肢血管 B 超等。
（八）治疗方案
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。
（1）风火上扰证：清热平肝，潜阳息风。
（2）痰瘀阻络证：化痰通络。
（3）痰热腑实证：化痰通腑。
（4）阴虚风动证：滋阴息风。
（5）气虚血瘀证：益气活血。
2．针灸治疗
3．静脉滴注中药注射液：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。
4．中药熏洗疗法：根据病情需要选择。
5．推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。
6．其他疗法：根据病情需要，选择香疗、蜡疗等。
7．内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调 整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照《临床诊疗指南
——神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
8．康复训练：进行规范的康复训练。
9．护理：辨证施护。
（九）出院标准
1．病情好转，主要症状有所改善。
2．没有需要住院治疗的并发症。
3．形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。
（十）有无变异及原因分析
1．治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增 加，严重者可退出本路径。
2．合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重， 需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
4．进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在意 识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。
二、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD 编码：BNG080、ICD-10 编码：I63） 疾病分期为恢复期
患者姓名： &&&&&&&&&&& 性别： && &年龄： &&& &门诊号： &&&&& 住院号： &&&&&&& &发病时间： &&& 年 &月& 日 &时 &分&&&&&&&& 住院日期： &&&&&&&&&&& 年& 月 日 出院日期： 年& 月 &日
标准住院日≤28 天&&&&&&&&&&&&&&&& 实际住院日： &&&& &天
&& 年& 月 日
（第 1～7 天）
&& 年& 月 日
（第 8～27 天）
&& 年& 月 日
（第 28 天）
□询问病史与体格检查
□进行神经功能缺损程度评估、康 复评估、认知功能评价和预后评估
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□防治恢复期并发症
□与家属沟通，交代病情及注意事 项
□上级医师查房：诊断、确定治疗 方案
□确定危险因素
□上级医师查房：根据病情调整 治疗方案
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□形成个体化二级预防方案
□防治恢复期并发症
□健康宣教
□疗效、预后与出院评估
□向患者交代出院后 注意事项和 随访方 案，预约复诊日期
□完成出院总结
□形成个体化二级预 防方案
重 点 医 嘱
□中风病护理常规
□分级护理
□低盐低脂饮食或饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中成药
□针灸治疗&&& □推拿治疗
□中药熏洗治疗
□其他疗法
□康复训练
□辨证静点中药注射液
□内科基础治疗
□康复评价
□认知功能评价
□血常规+血型
□尿常规、便常规+潜血
□肝功能、肾功能、电解质
□血脂、血糖 □凝血功能
□心电图& □颈动脉 B 超
□中风病护理常规
□分级护理
□低盐低脂饮食或饮食
□流食或半流食或鼻饲饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药熏洗治疗
□其他疗法
□康复训练
□内科基础治疗
□康复评价
□酌情进行认知功能评价
□复查异常检查的项目
□出院带药
□门诊随诊
□胸部 X 线透视或胸部 X 线片
□TCD&& □双下肢血管 B 超
主要 护理 工作
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导康复和锻炼
□配合康复和健康宣教
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导康复和锻炼
□配合康复和健康宣教
□协助患者办理出院 手续
□出院指导
□健康宣教
病情 变异 记录
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
责任 护士 签名
发表于： 20:48
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