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我国下肢静脉曲张的治疗现状和存在的问题
全网发布： 16:57:32
发表者：张强
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作者：张强医生集团血管外科首席专家 &张强&& &&&& 目前下肢静脉曲张的发病率在城市已占总人口的5%左右。基于如此高的发病率，近几年来全国各地的血管外科如雨后春笋般涌现。下肢静脉曲张已成为各地血管外科门诊或病房的首要病种。&&& 传统上的静脉曲张手术是抽剥大隐静脉主干同时对小腿曲张静脉做多切口剥离，这种手术方式由于切口长，创伤大，痛苦多，使得病人的住院时间一般在一周左右。&&& 近十年来，静脉曲张的微创治疗手段逐步出现。&&& 激光腔内闭合术手术（EVLT）是一种利用特殊波长的激光，通过光纤介入到大隐静脉主干然后进行静脉闭合，这种技术一定程度避免了抽剥大隐静脉所带来的一些并发症。比如：血肿、隐神经损伤等。&&& 和激光类似治疗原理的技术还有：射频闭合技术和冷冻闭合技术。这3项技术的共同点都是避免了大隐静脉抽剥，术后疼痛感最轻。但是，对于小腿的曲张静脉却无能为力，往往还得结合传统的剥离手术或其他微创手段。临床实际中激光治疗的复发主要和医生经验不足和大隐静脉口径过大等情况有关。&&& 刨吸技术(Trivex)是针对小腿广泛静脉曲张的患者而设计的，利用皮下光源照射来定位曲张静脉，然后利用刨吸系统来去除曲张静脉。这项技术只需在小腿上做2个切口，就解决了小腿曲张静脉的问题。然而，刨吸技术不适用于大隐静脉的主干的处理。还有刨吸术严格意义来讲并不微创，看上去切口少而小，但是皮下的创伤较大。&& 硬化剂注射无需麻醉，无需开刀，费用低廉。但是问题多多。主要硬化剂包括鱼肝油酸钠和聚桂醇。然而，硬化剂注射存在着巨大的风险；一是硬化剂注射液外渗的话，可导致皮肤坏死。二是硬化剂一旦流入深静脉，可导致血栓形成，严重者发生。近年来，国际上对硬化剂注射作了一系列改良，如：微泡沫技术（microfoam）的出现，可使得闭塞效果更好的同时，减少硬化剂的浓度和用量，极大避免了过去的并发症。然而，硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差。在临床上由于复发率较高，加上国内医疗环境的因素，使得应用并不广泛。部分小医疗机构把硬化剂注射包装成“最新疗法”“溶栓通脉”“介入导融”“纳米疗法”等等，具有一定的欺骗性。目前我认为泡沫剂用于术后残余或局部的静脉辅助治疗比较合理。&& CHIVA手术是所有微创手术中对人体创伤最小的，痛苦也最小。CHIVA是法语Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire的简称。CHIVA手术一反过去的破坏性、废弃性手术原理，通过术前对静脉血流动力分析，来进行血流改道手术。CHIVA的优点很明显:(1）保留了人体的大隐静脉主干，可用于静脉流通，可作为未来其他疾病所需的血管移植材料；（2）局部麻醉就可以进行，病人术后即可以下地行走，无需住院观察；（3）由于保留了大部分血管，术后几乎无疼痛感，而且避免其他手术可能存在的神经、淋巴回流的损伤问题。但是，由于CHIVA 手术需要主刀医生要亲自做术前B超静脉检测描记，耗时很长，且对医生的技术要求很高，因此限制了国内一般医院开展。目前仅限于早期静脉曲张（大隐静脉口径小于5mm、老龄患者）伴有、、心衰等不能耐受传统麻醉和手术的患者。&&& 我国各地血管外科在治疗静脉曲张方面取得很大的进展和成果。不过综观全局，国内在治疗静脉曲张仍然存在了一些问题。&&& 第一，过度医疗的问题。静脉曲张手术是一项较为普通的手术，术前的诊断对于大部分病人来讲应该比较简单明确。应该说，对于一位有经验的血管外科医生来讲，通过体格检查就可以明确诊断。这样看来，绝大部分病人在术前并不需要做深静脉的B超和造影。而事实上，有相当的医疗机构动则就采用深静脉造影，使得病人有冒造影所带来的一系列并发症的风险。如：造影剂量过敏或是血栓形成等。同时造影明显增加了病人的治疗成本，延长了手术的等待时间。不过，对于经验不足的医生或是临床较为疑难的病例，静脉造影还是必要的。在术后，许多医疗机构对静脉曲张手术病人采用抗生素治疗也是不恰当的。因为大隐静脉手术如果没有感染性溃疡的情况下，是属于无菌手术类别，没有使用抗生素的指证。在术前或术后的这些不科学的措施在一定程度上可以视为“过度医疗”。这里有医生的理念和学术水平高低因素，也不否认有经济上的利益驱使。&&& 第二，术式的选择问题。有不少医疗机构在选择术式上依赖于该机构所拥有的设备，而不是针对病人的具体病情。由于治疗静脉曲张的设备价格均比较昂贵，如：激光、射频、刨吸等设备均在数十万人民币以上，大部分医院只采购其中的一台设备。因此在市场营销上，大部分医院只会宣传其拥有的设备技术如何好，夸大其治疗的适应范围。也不难理解有些医院说激光是治疗静脉曲张的最好手段。而另外一家医院则声称射频是治疗静脉曲张的最好手段。这些说法其实都不科学，就像开始所介绍的，每一种设备都有其优点和缺点，要根据病人的具体病情选用其中一种或合用。&&& 第三，治疗效果的评判。静脉曲张严格意义来讲，它是许多种疾病的临床表现，静脉曲张本身除了影像美观上的改变以外，本身对身体并无大碍，但是静脉曲张长期发展所带来的一些并发症，如：血栓形成、溃疡、水肿等，才是影响病人日常生活的主要因素。所以治疗静脉曲张的主要目的是防止这些并发症或是出于美容的目的。对于静脉曲张的效果评估应该着重于病人的感受和生活质量的改善，并且对于长期效果要进行随访。有些医疗机构采用硬化剂注射在短期内静脉曲张确实会消失，但是由于病变主干静脉没有处理而导致大部分病人在数年后会复发。对于激光和射频手术的评估，这几年也发现如果不是有经验的医生操作的话，大隐静脉主干有可能出现再通现象导致复发。刨吸技术虽然只有两个切口，但其创伤的范围，面积大部分是在皮下，因此术后皮下淤血情况较为严重，需要绷带包扎时间较长，中国病人难以接受术后恢复相对较慢。&& 第四，夸大药物的治疗效果。目前治疗静脉曲张的药物经临床验证有效的只有爱脉朗、脉之灵、消脱止。其他中药、外用药膏、注射“活血药物”等都是忽悠百姓的虚假产品。即便是上述三种药物，在临床实际使用中也只能作为辅助用药，不能替代手术。&& 第五，遗漏病变导致的复发。根据大量的术后复发患者的超声检查，发现复发的原因多少排列如下：（1）遗漏小隐静脉病变。小隐静脉位于小腿后面，位置较深，如果不做术前的超声定位检查，很容易被忽视。（2）遗漏交通支病变。交通静脉的超声检查再大多数医院都被遗漏，而交通静脉病变是造成小腿皮肤病变和溃烂的重要因素。（3）遗漏大隐静脉主干。硬化剂注射、主干位置变异等都可以导致手术后复发。&&& 我们如果理解了上述所说的问题，就应该知道不能盲目地告诉病人什么技术是最好的，而只能在检查病人以后告诉他什么是最适合的。规范的静脉曲张治疗过程，住院时间一般在一天之内。（当然病人患有其他身体疾病的除外）目前。欧美流行的的当日手术（Day Surgery）由于具备特需流程、避免脊髓穿刺或气管插管、专家亲自术前超声定位、个体化设计手术方案、早期恢复、无需住院等优势，手术的便捷性和安全性大大提高，也得到越来越多患者的欢迎。&&& 随着微创技术的成熟和住院时间的缩短使得静脉曲张的治疗变得史无前例的简单，这样原来对手术有顾虑的病人就会重新选择手术治疗。我预计，血管外科的静脉曲张病人将会越来越多，对医生的要求也越来越高。作为血管外科医生，要坚持科学看病，不断创新。&门诊预约：400-010-3399&&&【推荐导读】《微创中的微创：CHIVA手术治疗下肢静脉曲张》&《静脉曲张手术后并发症的识别和处理》&《静脉曲张是早期手术好，还是保守治疗好？》&《复发性静脉曲张的诊断和对策》&& 与张强医生分享每一天：新浪微博@张强医生：/i/drsmile&
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静脉曲张微创手术，静脉血栓的介入溶栓治疗，腹主动脉瘤的手术和介入治疗，下肢动脉硬...
张强，Dr.Smile(Smile医生)，主任医师。张强医生集团创始人、医生集团（禾新）临床基地...
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年轻人腿上青筋冒出是什么原因?
位患者解决了问题
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　　年轻人腿上青筋冒出是什么原因?近来上海研究所医院静脉曲张科接待过一位不到30岁的女孩，因为平时上班坐办公室，下班回家就坐着玩电脑，基本整天不怎么活动，突然发现腿肿了，走路开始麻痛，一到医院检查发现是静脉曲张。　　上海静脉曲张研究所医院静脉曲张科的专家指出：一些需要长时间站立的从业人员，在不经意间会发现自己的小腿青筋爆出，开始总不放在心上，等出现小腿刺痛感才去医院检查，确诊为静脉曲张疾病。静脉曲张早期发病一般较为隐匿，如果你站立时腿部青筋爆出，请一定到医院检查诊断。　　年轻人静脉曲张的原因　　可见，久站久坐长时间不运动，是年轻人静脉曲张高发的重要原因。原本是高发于老年人及手术后病人的疾病，但是现在越来越频繁地出现在年轻人的身上，主要原因之一就是&血管不运动&。年轻上班族普遍重视程度不够，往往从早到晚长期的保持一种工作姿态，导致血液长时间淤积在小腿和足部，时间长了就会出现浮肿，酸胀不适，淤滞的静脉血液红细胞分解出现色素沉着，瘀血会引起局部营养障碍甚至并发溃疡形成。　　年轻人如何预防静脉曲张?　　现代年轻人工作性质都长期坐着或者站着，一些年轻办公室工作人员，从早坐到晚都是常事，导致血管长期处于循环滞慢的状态，很容易患上静脉曲张疾病。所以平时应该重视自己的下肢血管健康，做好预防工作。》》》》》专家推荐阅读：有哪些表现?　　年轻人预防静脉曲张不管是长时间坐着还是站着，都应时不时地给血管做做操，例如坐了一个小时后，起来活动10分钟，或者伸伸懒腰，或者坐着的时候不时地做抬腿的动作。另外，避免穿紧身衣物或鞋袜，改穿长筒弹力袜以防静脉外向膨胀;当人们需要长时间坐着时，可以在脚下垫个小凳子，高度在10~20厘米之间，这样也对减轻血管压力有益处等等，这些都是预防静脉曲张的好办法。　　治疗静脉曲张，专家推荐技术&&&S-EVLT&钬激光微创介入疗法　　上海静脉曲张研究所医院静脉曲张科采用&S-EVLT&钬激光微创介入疗法，一次彻底根治静脉曲张。治疗24小时后，凸出的血管变平坦，从而达到一次彻底治疗静脉曲张的目的。微创加介入治疗静脉曲张，安全无风险，术后不留疤痕，无后遗症，无复发风险。治疗时患者几乎无痛苦，恢复也较快，无需住院，可以随治随走，不会影响正常的工作及生活，是目前国内治疗静脉曲张最好的方案。如有更多的疑问，请点击【/swt】　　------------【上海静脉曲张研究所医院静脉曲张科就诊指南】------------　　健康通道：通过以上专家对于&年轻人腿上青筋冒出是什么原因?&这个问题的介绍，相信你已经有了答案，为了方便患者及有需要的人更好的了解所患疾病相关信息，上海静脉曲张研究所医院静脉曲张科还特别开设专家免费在线咨询服务，由权威资深专家在线为您解答相关疾病问题，根据病情提供最专业治疗方案。如需帮助，您可以拨打在线咨询免费热线：021-。上海静脉曲张研究所医院静脉曲张科的全体人员祝您早日康复，拥有美好的生活。
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