8岁小孩游泳不幸溺水 贵州三穗消防紧急救援
| 文章来源： 贵州消防总队 | 作者： 吴冰雁
图为消防官兵将溺水小孩打捞上岸
8月25日上午7时30分，贵州省三穗县消防大队接到报警称：八弓镇中坝村1小孩不幸溺水，请求消防官兵前往打捞。5名官兵乘坐1辆消防车火速往事故现场。
7时37分，消防官兵带上打捞器材赶到事故现场。指挥员通过询问知情人员得知，溺水者为一名8岁男孩，24日中午离家未归，家人遍寻不到，在事故现场发现该男孩衣物，才判断大概已溺水身亡。在了解到准确情况后，指挥员立即派出两名打捞经验丰富的骨干着救生衣利用抓钩对事故地点进行搜寻，半个小时后，消防官兵搜索到溺水者，并将尸体打捞上岸。
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>> 淹&&&溺
作者：徐惠梁
发布时间： 16:43:01
来源：中意合作能力建设项目培训教材汇编
卫生部医政司全国急救人员培训中心 徐惠梁
　　一、概述 　　
淹溺（drowning），又称溺水，是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息；吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害；最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死（drowning），如心脏未停搏则称近乎溺死（near drowning）。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，可引起皮肤和粘膜损害及全身中毒。 　　
据报道，美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，是美国意外死亡的第三大原因。其男性溺死是女性的5倍，男性溺死的高峰年龄段在15～19岁，女性溺死最高死亡率为学龄前的1～4岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。此外，美国每年发生近乎溺死者约8万。上海市年院前救治溺水者共400人，其中院前死亡175人，院前死亡率为43.75%。淹溺以7、8、9三个月发生率最高，分别占总数的15.23%、13.25%和12.50%。 　　
二、发病机制 　　
淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。 　　
（―）干性淹溺 　　
人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏（图l）。 　　
所有溺死者中约10%～40%可能为干性淹溺（尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水）。
图l 干性淹溺的发病机制
　　（二）湿性淹溺 　　
人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。 　　
1.淡水淹溺 江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。水进人呼吸道后影响通气和气体交换；水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全身严重缺氧；淡水进人血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中破碎，引起血管内溶血，导致高钾血症，导致心室颤动而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭（图2）。　
图2 淡水淹溺的发病机制
　　2.海水淹溺
海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起急性非心源性肺水肿。高钙血症可导致心律失常，甚至心脏停搏。高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致横纹肌无力、扩张血管和降低血压（图）3。
图3 海水淹溺的发病机制
　　3.温水与冷水溺死
两者有显著差别。无氧后4～6min发生脑死亡的概念不适用于冷水中近乎溺死的病例。冷水中（水温＜20℃），某些病人心脏停搏后30min后仍可复苏，但在水中超过60min复苏不能取得成功。存活可能的原因归于哺乳类的潜水反射。人潜入冷水时可迅速发生反应，表现力呼吸抑制、心率减慢，对窒息相对有阻力的组织出现血管收缩，以保持大脑及心脏的血液供应，这样，氧送到并只在即刻持续生命所需处使用。水越冷，越会有更多的氧送到心脏及脑。潜水发射也可因恐惧引起，且年轻人的潜水反射更突出。水温＜20℃，身体的代谢需要仅为正常的1/2。水越冷，存活的机会越大。 　　
三、临床表现 　　
患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，口、鼻充满泡沫或淤泥、杂草，腹部常隆起伴胃扩张。复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室颤动，并可有心力衰竭或DIC的各种临床表现。肺部感染较常见。淹溺者中约有15%死于继发的并发症。应特别警惕迟发性肺水肿的发生，注意防治。 　　
四、实验室检查 　　
动脉血气分析和pH测定显示低氧血症和酸中毒。淡水淹溺者，其血钠、钾、氯化物可有轻度降低，有溶血时血钾往往增高，尿中出现游离血红蛋白。海水淹溺者，其血钙和血镁增高。复苏后血中的钙和镁可重新进入组织，电解质紊乱可望恢复正常。 　　胸部X线表现有肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。 　　
五、现场急救 　　
（―）淹溺的抢救 　　
1.自救 不熟悉水性误入水者，可进行自救。音先，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上方，则口鼻可露出水面，此时就能进行呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。 　　
会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼人援救，同时自己将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛（抽筋）下肢的拇指用力向前土方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。一次发作之后，同一部位可以再发痉挛，所以对疼痛处要充分按摩和慢慢向岸上游去，上岸后亦应再按摩和热敷患处（图4）。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰面位，以两足游泳。
图4 溺水的自救　　2.他救 救护者应镇静，尽可能脱去衣裤，尤其要脱去鞋靴，迅速游到淹溺者附近。对筋疲力尽的淹溺者，救护者可从头部接近。对神志清醒的淹溺者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者的头颈，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸边（图5）。
图5 溺水的他救
　　如救护者游泳技术不熟练，则最好携带救生圈、木板或用小船进行救护，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。 　　
救援时要注意，防止被淹溺者紧抱缠身而双双发生危险。如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。 　　
3.头及脊柱损伤淹溺者的抢救一般情况下，若你未经过救护特殊训练时，应遵循以下基本原则：
①不要从水中移出受伤者；
②保持病人背朝上浮起；
③等待帮助；
④始终保持头颈的水平与背一致；
⑤在水中保持和支持气道通畅。 　　
若在暖浅水中发现无意识的淹溺者，不要试图将他移出，因盲目移出反而会加重伤情。若其有呼吸，使其保持面部朝上的姿势，支持其背部而稳定头及颈部。若水太深、太冷或有潮流，或需进行CPR，则将其从水中移出，以防止进一步损伤。在水中稳定病人，并平稳仔细地移出病人很重要。若无背板或无其他硬支撑物可用作夹板时，不要轻易将病人从水中移出。很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。头及脊柱损伤淹溺者的抢救方法见（图6）。
图6 头及脊柱损伤淹溺者的抢救
　　（二）医疗急救 　　
1.溺水者救上岸后首先清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，并打开气道。 　　
2.控水处理（倒水），时间不宜过长（1min即够）。 　　
3.心肺复苏，及早进行气管插管，应用自动人工呼吸机。心力衰竭者可用毛花苷C（西地兰），心律失常者可用抗心律失常药物治疗。 　　
4.并发症的防治，主要并发症有脑水肿、肺水肿、ARDS、溶血反应、酸中毒、水和电解质紊乱、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血。 　　
5.淡水淹溺用3%生理盐水500ml静脉滴注；海水淹溺用5%葡萄糖溶液500～1000ml静脉滴注，或右旋糖酐40500ml静脉滴注。 　　
6.淹溺者，尤其近乎溺死者必须转送医院观察和治疗，即使被认为危险已度过。因近乎溺死者可在淹溺发生后72h死于继发的并发症。
1.徐惠梁，淹溺，见：何梦乔，钟后德，毛仁忠主编，实用急救学，上海：复旦大学出版社，
1、淹溺分哪两大类？其发病机制？
2、对淹溺病人救上岸后要做的第一件事是什么？对淹溺病人控水处理（倒水）时间多长为宜？为什么？
3、淹溺病人的自救和他救方法？
4、头及脊柱损伤伤员在水下的抢救方法？
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你将如何对淹溺的小孩进行急救
你将如何对淹溺的小孩进行急救
军训回来刚学过心肺复苏的方法。。。首先是拨打120.然后开始急救。先轻拍患者肩膀轻声询问患者是否清醒。（如不清醒）随后将溺水儿童平放在地面上，脱去上衣，然后跪在他的右侧，用左手抵住患者额头，右手食指中指顶住患者下颚将他头部抬起以便打开气道。用左手食指中指合起放在患者脖子上的脉搏上，低下头用耳朵听患者的呼吸声，手感应脉搏的跳动，眼睛看患者胸口是否起伏。10秒内没有反应就用左手捏住患者鼻孔，开始人工呼吸，一口气不要太大，适中即可。吹气后松手等三秒，如没有任何反应再吹气，吹完之后从患者胸部中央竖直比一条线，再从患者两个乳头连一条线，随后左手在下，右手在上，如你是左撇子则相反，上面的手扣住下面的手，开始胸部按压，需要三十次，力道不可过大也不可过小，随后再对患者进行与上一样的人工呼吸一次，随后看他清醒没有，如没有清醒再重复以上动作，包括第一次的动作在内，一共要重复五次。如醒了，不要动他，将他交给医生即可。如果怎样都没有醒，而且救护车过来还要一会儿时间，那么给你一个绝招，对那个孩子鞠个躬，说：“对不起，我已经尽力了。”最后一段开玩笑的哈。反正上面的是对的，纯手打，很辛苦啊，楼主分也不多。。不过希望楼主给我分~~~《复制可耻》
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心跳停止者心须与胸外心脏按压同时进行,以促进脑功能恢复;将患者救出水后，应立即除去口鼻淤泥、杂草及呕吐物、拉出舌头。若尚有心跳、呼吸，可将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部下垂，然后用手平压背部，使气管内及口咽的积水倒出。2、人工呼吸呼吸停止者立即进行口对口人工呼吸。心跳停止者心须与胸外心脏按压同时进行。吹气量要大，足以克服肺内阻力才有效。经短期抢救，呼吸不恢复者，不可轻易放弃，至少坚持3-4h，转院途中应持续进行。有条件者可做气管插管，给氧或开胸心脏挤压，并应用人工呼吸间歇正压给氧或呼气末正压给氧。3、纠正代谢酸中毒立即静脉滴入5%碳酸氢钠150-200ml，以后再根据检测电解质及血气分析结果酌情纠正。4、对淡水溺水血液稀释者，可静脉滴注3%氯化钠溶液500ml，或7.5%氯化钠溶液200ml，必要时可重复一次。对海水淹溺者应注意纠正血浓缩及血容量不足，可予5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐纠正血液浓缩。5、防治脑水肿昏迷、抽搐、血压高、心率慢，提示颅内压高，可静滴20%甘露醇250ml，每天2次，或静脉注射呋塞米（速尿）40mg，亦可应用地塞米松1-5mg/kg，连续2-3天。冰帽头部降温。6、防治感染早期使用广谱抗生素控制呼吸道感染，再根据呼吸道分泌物培养，合理选择有效抗生素。7、有支气管痉挛者，可经呼吸道吸入解痉剂或在纠正缺氧的同时慎用氨茶碱，一般为5mg/kg，静脉缓慢滴注。8、意识障碍者，可静脉滴注FDP（1，6-二磷酸果糖）、三磷腺苷（ATP）、肌苷、辅酶I（辅酶A）、细胞色素C等，以促进脑功能恢复。五、综合医嘱1、防止淹溺，做好安全教育工作，特别是小孩学游泳时，应有保护措施。2、发生淹溺时，应在原地进行现场抢救。3、保持呼吸道通畅。&
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出门在外也不愁溺水急救技能大普及 减少儿童溺水身亡悲剧
人民网成都8月6日电
（邹红）“如果家长们掌握急救技能，能在孩子溺水后进行第一时间救助，那就有可能挽救孩子的生命。”今日下午，成都市第二医院青白江医院急诊科医生兰蓉告诉记者，掌握急救方法尤为重要，而近日一名女童溺水身亡的悲剧再一次深刻的警示了当下的家长们。
记者从成都二医院青白江医院了解到，在8月4日下午3点20许，一个三岁多女童被水流冲走200多米远后，被父母成功的救上了岸。但由于父母没有学习和掌握溺水后救人的方式方法，便连忙抱着孩子来到成都市二医院青白江医院。
抢救孩子的医生告诉记者，当时溺水孩子全身皮肤苍白，口唇、四肢发绀，呼吸、心跳停止，双侧瞳孔散大，口腔内较多泥沙及胃内容物。虽然经过抢救，听见了微弱心跳，但由于病情非常严重，孩子被转至成都市儿童医院，然而在进一步抢救中，还是没有保住小孩的生命。
成都市第二医院青白江医院急诊科医生兰蓉告诉记者：“如果当即救上岸后，小孩的家长立即采取正确方法清理口腔，及时心肺复苏，孩子就有希望脱离生命危险。”她还告诫家长们，在夏季溺水高危期除了要保护好孩子外，还应该掌握必要的急救技能，以防在溺水时刻能够第一时间用正确的方法救助孩子。
溺水急救技能大普及：
(一）发现有人溺水时，要先将溺水者救出水面后，立即检查口腔内、鼻腔内有无淤泥和杂物，迅速进行吐水急救，同时自己或找他们拨打１２０急救电话。抢救者右腿膝部跪在地上，左腿膝部屈曲，将溺水者腹部横放在救护者左膝上，使溺水者头部下垂，抢救者右和按压溺水者背部，让溺水者充分吐出口腔内、呼吸道内以及胃内的水。
（二）如果溺水者呼吸停止，迅速疏通呼吸道后，使其仰卧，头部后仰，立即进行对口人工呼吸。具体方法是，抢救者捏住溺水者的口吹气，吹气量要大，每分钟吹１５-２０次。
(三)如果溺水者心跳停止，立即让溺水者仰卧，用拳头叩击心前区１-２次，用力要适当。然后，双手重叠放在溺水者胸骨中下１／３交界处，有规律不间断地用力按压。按压时双臂绷直，频率要达到１００次／分，深度为5厘米（儿童为２￣３厘米）。直到能够摸到病人颈动脉搏动时停止。如果只有一个救护者做心肺复苏，每按压心脏30次，向肺内吹气2次，如此循环。经过现场急救后，迅速将溺水者送到附近的医院继续抢救治疗。
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溺水者;急救电话;溺水身亡;按压;口腔
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