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　　让大家久等了，甲状腺疾病问答第 4 期来啦！
　　甲状腺医生筛选出每期问答后读者留言中点赞数多且具有代表性问题，请专业医生进行了解答。
　　现在就来揭晓答案，其中可能也有你问过的问题哟！
　　桥本甲状腺炎就是甲减吗？
　　@微笑 @饭饭猪 @开心快乐 @美丽婵娟
　　桥本甲状腺炎就是甲减吗？桥本没有药可以治疗吗？
　　医生解答
　　桥本甲状腺炎 ≠ 甲减。
甲减有很多病因，桥本甲状腺炎（简称「桥本」）只是其中最常见的一个病因。
桥本也不一定都会变成甲减。桥本是一种慢性炎症，会逐渐破坏甲状腺的正常功能。一部分桥本病人最终会出现甲减，但也有一部分幸运的桥本病人终生不出现甲减。
　　桥本的特点是 TPOAb 和（或）TgAb 升高，甲减的特点是 TSH 升高。那么，由桥本造成的甲减的特点，就是 TPOAb、TgAb、TSH 均升高。
　　目前，桥本还是一种「不治之症」，没有特效药可以降低 TPOAb 和 TgAb，没有特效药可以阻止桥本向甲减发展。
　　不过，有一小部分人补硒后可能会有 TPOAb、TgAb 下降，所以桥本患者可以尝试一下补硒治疗。
　　不过建议在专业医生的指导下补硒，以防补硒过量导致中毒。
　　甲状腺癌吃加碘盐会不会复发？
　　@黑风寨压寨夫人 @极品金丝绒
　　甲状腺癌手术后半年，吃加碘盐会不会造成复发呢？
　　医生解答
　　这个问题可以演化为：甲状腺癌术后能不能吃加碘盐。
如果甲状腺癌术后需要做碘 131 治疗，那么治疗前至少要忌碘 2 周，只能吃无碘盐。目的是让甲状腺处于「碘饥饿」状态，更好地吸收碘 131 ，消灭残存癌细胞。
如果甲状腺癌术后不需要做碘 131 治疗，就不需要忌碘了，可以吃加碘盐。
　　其实，碘摄入过量、不足，都是甲状腺癌的危险因素。所以甲状腺癌患者要尽量做到碘的摄入不多不少：
如果吃加碘盐，就要少吃海带、紫菜等高碘食物；
如果吃无碘盐，可以适量进食海带、紫菜等海鲜。
　　甲状腺术后声音嘶哑什么时候能好？
　　@QHY 158XX
　　甲状腺手术后，嗓子沙哑多长时间能好？
　　医生解答
　　甲状腺术后声音嘶哑，最常见的原因是喉返神经受损，引起声带活动障碍。
　　喉返神经损伤，有可能是暂时性的，也有可能是永久性的。
　　1. 暂时性喉返神经损伤：
　　多是由于神经受到牵拉或压迫引起的。受损的神经可以自行修复。
　　修复时间和个人体质有关，短则数周，长则数月，平均 3～6 个月。
　　可进行理疗、发声练习，帮助神经进行自我修复。如果声音嘶哑特别明显，还可以口服甲钴胺片治疗。
　　2. 永久性喉返神经损伤：
　　比较少见。多是由于肿瘤侵蚀或手术直接损伤引起的。受损的神经无法完全恢复正常。
　　不过人体有自我补救措施，正常一侧的声带功能会逐渐增强，起到代偿作用，声音嘶哑程度会有所减轻。这个代偿过程需要6 个月以上。
　　对于永久性喉返神经损伤，可进行手术治疗，可能会改善声音嘶哑的状况。
　　甲亢突眼能不能复原？
　　@曼曼使节 @人海 @冬冬
　　得甲亢后，眼睛突出，眼球也有点不正常。眼睛是否能复原？除了吃药还有什么治疗方法？
　　医生解答
　　甲亢突眼是一个不太正规的说法，在医学上，甲亢突眼属于「甲状腺相关眼病」（简称 TAO）。
　　TAO 有很多种表现，包括眼睛变大、眼皮水肿、两眼水汪汪（因为结膜水肿）、眼球突出、眼球活动受限、视物成双、视物模糊、失明等。
　　遗憾的是，一半以上的 TAO 患者都不可能恢复到正常的样子，即使甲亢已经完全治愈。具体得说：
两眼水汪汪、眼皮水肿，基本都可以恢复；
眼睑挛缩、眼睛变大，有 50% 的人可以恢复；
眼球活动受限、视物成双，有 30～40% 的人可以恢复；
严重的眼球突出，绝大多数都不能自行恢复（可以通过手术矫正）。
　　幸运的是，我们可以借助药物和手术，来改善 TAO 的各种症状。
　　药物：
　　首先要把甲亢治疗好，TAO 会随之好转。
　　此外，还可以使用糖皮质激素治疗 TAO。
　　手术：
　　当糖皮质激素治疗无效，或出现视力下降、失明、斜视、暴露性角膜炎，或者要求美观时，就可以进行眼科手术治疗。
　　除了药物和手术，TAO 患者在生活上也有一些注意事项：
戒烟。科学研究已证实，吸烟不仅会导致 TAO 发生、恶化，还会影响治疗效果。
少吃盐，睡觉时枕头垫高，可以减轻眼睛的水肿。
避免强光直射，出门戴墨镜。
如果眼皮无法闭合，要在眼科医生的指导下使用眼药水。
　　大家还有什么疑问？可以在本文末尾留言。甲状腺医生会筛选出点赞数多且具有代表性的问题，请专业医生解答，在以后的文章中呈上答案。
　　本文的医生解答由张征、邢腾飞、张ii等医生提供。如果仍有疑问，可以点击菜单栏的「来问医生」向他们提问。
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甲状腺相关眼病的诊断和治疗
　　1、什么是甲状腺相关眼病？有什么危害？
　　甲状腺相关眼病，又称恶性突眼、Graves’眼病、甲亢突眼、内分泌性突眼、甲状腺眼眶病等，是一种以眼睑水肿，眼球突出，眼睑退缩，睑裂增大为主要临床表现的一种自身免疫性疾病。大多数人在发现甲状腺功能异常几个月后出现眼部病变，即使有些病人发生眼病时缺乏甲状腺功能异常的客观表现，如果经过仔细地评价、密切地随诊和敏感的甲状腺功能检查，90%以上患者随诊中发现有甲状腺功能异常，甲状腺相关眼病女性的发病率是男性的六倍，早期表现眼部刺激症状，眼周水肿，眼睑退缩，逐渐出现眼球运动障碍和复视，眼球突出，暴露性角膜溃疡，视神经萎缩，视功能受损。
　　甲状腺相关眼病轻者出现眼睑肿胀、眼睑退缩、睑裂增大、上睑迟落、眼睑闭合不全、眼球突出，严重影响患者容貌，重者出现暴露性角膜炎、压迫性视神经病变、继发性青光眼，严重影响患者视功能，甚至引起失明。
　　2.甲状腺相关眼病是如何发生的？为什么与情绪有关？
　　甲状腺相关眼病的发生主要和自身免疫有关。在发生甲状腺自身免疫性损害的同时体内也产生了针对眼部组织的自身抗体。针对眼部组织的抗体可以引起眼部组织的损害。眼部组织主要有以下病理性改变：
　　(1)眼球后间隙中的脂肪和结缔组织出现水肿和炎症性细胞如淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、肥大细胞浸润、表现为这些软组织体积增大，从而引起眼压增大，遂使眼球向外突出。
　　(2)眼部肌肉发生炎症性变化，眼肌有淋巴细胞浸润、水肿、肌纤维断裂和坏死。眼肌体积明显增大，在急性期尤为显著，突眼也随之发生。随着病情发展，眼肌发生纤维性增生，肌肉变得僵硬，收缩能力减弱甚至完全丧失。
　　甲状腺相关眼病的发生主要由于抑制性T淋巴细胞功能缺陷，导致体内免疫功能失调，所致的一种器官特异性自体免疫病。患者的血清中可检出甲状腺特异性抗体，该抗体与眼外肌细胞膜的抗体有一定的交叉，导致眼外肌出现炎性水肿，引发眼球突出，眶内软组织水肿等眼部表现。当有精神因素，例如精神创伤、过度疲劳，盛怒等诱因时，体内免疫遭破坏，特别是抑制性T淋巴细胞的免疫和调节功能缺陷，引发细胞免疫失控，功能变异，辅助性T淋巴细胞分泌大量的细胞因子，导致甲状腺刺激免疫球蛋白自身抗体大量产生而致病。因此，脾气不好、善于猜忌、工作压力大、情绪不稳定者较容易有甲状腺相关眼病。
　　3.甲亢的眼症有几种?
　　甲亢的眼症，主要表现为突眼，分为浸润性和非浸润性。非浸润性突眼又称良性突眼、假性突眼、神经性突眼和干性突眼。眼球突出在18毫米以下，占大多数，一般属对称性，有时一侧突眼先于另一侧，以眼睑和眼外部改变为主，球后组织无明显改变，主要因交感神经活动亢进，兴奋眼外肌群和上眼睑肌张力增高所致。
　　浸润性突眼又称恶性突眼、眼肌麻痹性突眼、真性突眼和湿性突眼，眼球突出多在19～20毫米以上，是眼外肌和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润所致，常为进行性双侧或单侧突出，临床上较少见，占甲亢的6%～10%。浸润性突眼男性较女性为多，非浸润性突眼女性要多于男性数倍。
　　浸润性突眼是弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的特殊表现之一，目前认为和自身免疫因素有关，其发病是细胞免疫和体液免疫共同作用的结果。突眼的程度与甲亢无明显关系。起病可急可缓，典型的病人多为进行性双侧或单侧突眼，可伴眼球胀痛、流泪、视力减退，当病变累及动眼肌的下直肌时，病人不能向上注视，累及内直肌时伴有侧视受限，当眼肌麻痹时则可见复视，甚则眼球可固定。检查时有眶水肿、结合膜充血。因角膜常暴露可引起角膜干燥、炎症、溃疡和继发感染，严重者可有视神经萎缩、失明。临床上经治疗随着甲亢症状好转，有的病人眼球突出可见好转，有的病人治疗后甲亢症状好转，眼球突出反可加剧。总的情况是本病从起病到病情稳定、缓解的自然病程，一般在6个月～3年，眼球突出在起病后4～12个月内最严重，其发展常有自行停止的倾向，半数病人可在1～3年后消退3～7毫米，软组织受累症状可减轻或消失，但突眼很少能恢复正常，一般仍留下某种程度的眼睑收缩、肥厚、眼球突出、眼外肌纤维化。
　　由于非浸润性突眼的病变是以眼睑及眼外部改变为主要特征，故病人多无眼部不适应症。其发病的关键是交感神经支配的上下睑板肌及眼球筋膜紧张和眼球眼睑运动不协调所致。主要表现为：①眼睑裂隙增宽，少瞬和凝视；②眼球向内侧聚合(辐凑)不能或欠佳；③眼向下看时，上睑由于上睑板肌的紧张牵制，不能随眼球下落，因而露出一定范围的角膜上部的巩膜(白眼珠)；④眼向上看时，前额皮肤不能皱起。
　　4.甲状腺相关眼病的轻重如何估价?
　　眼球位于眼眶的中央，其四周垫以脂肪组织，后有眼外肌和眶后平滑肌牵制，前有眼睑、眶筋膜及内外眦韧带防护，所以眼球位置固定但活动自如,正常情况下可有2—3毫米的前后出入。当整个眼球的位置超前于正常位置时称为“眼球突出”。用眼球突出计可以测量出突的突度，关于国人正常的眼突度，资料显示有13.6毫米、14毫米、16毫米、16—18毫米等不同正常值，有人指出眼球突出计是测量眼眶外缘与角膜顶端的距离的，每一个人的眼眶骨外缘的位置是不一致的，以此为立足点来测量它与角膜顶端的距离，即使在正常情况下也有相当大的差异，因此一般来说，在13—17毫米之间都属于正常的范围。关于突眼度的轻中重之分，有资料指出：突眼度：正常16—18毫米，轻度突出增加3—4毫米，中度突出增加5—7毫米，重度突出增加＞8毫米。
　　5.甲状腺相关眼病临床表现，甲状腺相关眼病有如下表现：
　　●单眼或双眼眼球突出，睑裂增大，呈“炯炯有神”状。
　　●眼睑退缩，以上眼睑为重，退缩的眼睑可高于角膜上缘数毫米。
　　●当向下方注视时，上睑下落迟缓或不下落，称迟落征阳性。
　　●眼外肌肥厚或纤维化，出现眼球运动障碍，视物成双。
　　●眼睑水肿，结膜充血水肿，眶周软组织肿胀。
　　●泪液分泌减少，眼睛干涩。
　　●眼睑不能闭合，尤其是在睡眠时不能闭合。长期角膜暴露会继发暴露性角膜炎、角膜溃疡，如不及时治疗，可导致失明。
　　●眶压增高，静脉回流受阻，可继发开角型青光眼。
　　●眶压增高，压迫视神经会导致视神经萎缩，视力下降甚至失明。
　　6.甲状腺相关眼病的自然病程有多长？
　　甲状腺相关眼病病初可见眼球突出伴有进行性眼外肌运动受限和睑裂扩大。之后,上述体征通常可自发性改善。发病初期的特征是恶化与缓解交替，称为活动期。活动期的持续时间在患者之间差异较大，从数月到5年不等。经过长短不一的活动期后，出现眼部表现保持稳定的静止期。静止期眼部改变并不能完全恢复到正常。
　　7.何时是甲状腺相关眼病治疗的最佳时机？
　　疾病的活动期是甲状腺相关眼病的最佳治疗时机。活动期患者可表现为自发性的眼眶疼痛、眼球运动时疼痛、眼睑红肿、结膜/泪阜充血水肿等。活动期的病理表现为受累组织内大量免疫活性细胞和炎性细胞浸润、水肿，此时使用免疫抑制剂能够控制绝大部分患者的病情，阻止病变进一步恶化。而静止期的病理表现为受累组织广泛的纤维化，此时药物已无能为力，只能进行对症手术治疗。
　　8.如何治疗甲状腺相关眼病？
　　由于该病病因不清，目前的治疗方法虽然较多，但都是以对症治疗、减少并发症为主。甲状腺相关眼病病程一般分两个阶段，即活动期和静止期。处于活动期的患者，治疗方法包括：口服激素，比如强的松。开始剂量可稍大，控制病情活动后逐渐减量。病情严重的患者，可采用静脉大剂量激素冲击治疗，冲击3天后改为口服激素，逐渐减量。应该指出，使用激素应在医生的指导下进行，并严格控制用量和疗程。患者不能私自加减药量或停药，否则会出现严重的并发症。伴有高血压、糖尿病、胃溃疡等病的患者，禁忌使用激素，可采用小剂量放疗和化疗方法治疗，同样可获得较满意的疗效。出现暴露性角膜炎、视神经萎缩等严重并发症的患者，或处于静止期、外观明显受损的患者，可考虑采取手术治疗。
　　手术方法包括：
　　1.切除眶骨壁减压术和切除眶脂肪减压术，可使眼球明显回退，缓解眶压。
　　2.睑裂过大，上睑明显退缩的患者，可采用提上睑肌延长术，改善外观。
　　3.视物成双症状严重者，在病情稳定半年后，可行斜视矫正手术。
　　怎样治疗内分泌浸润性突眼症?
　　内分泌浸润性突眼症又称恶性突眼性Graves病等，是一种危及视力且损伤外貌，并呈进行性发展的一种自身免疫性疾病，发病原因较多。临床表现以突眼为主，为单侧或双侧，伴有眼球及周围软组织受累的表现，严重者因视神经受损害而影响视力或导致失明，突眼程度与甲亢轻重不平行，起病可急可缓。突眼经过有效的治疗病情可得到缓解，但眼睛很少能恢复正常。突眼严重者不宜行甲状腺手术治疗，采用131碘治疗也须慎重。伴有高代谢症群者，用小剂量抗甲状腺药物缓慢地控制甲亢辅以其他治疗突眼的方法是比较安全可取的措施，但有时也可导致突眼恶化。
　　目前，治疗内分泌浸润性突眼症尚无满意的方法，一般采用下列综合措施：
　　(1)局部治疗。一是加强保护性措施，注意眼睛休息，戴墨镜避免强光及各种外来刺激；眼睛如果闭合不全，睡前涂抗菌眼膏，并戴眼罩，以保护结膜、角膜；用单侧眼罩减轻复视，高枕卧位，控制食盐摄入，抗菌眼药水(膏)及可的松眼药水交替使用；1%甲基纤维素滴眼剂对减轻眼睛刺激症状效果较好。二是球后或结膜下注射甲基强的松龙或透明质酸酶等药物，对减轻部分病人球后组织水肿可能有一定的作用。
　　(2)全身治疗
　　①在治疗甲亢伴突眼时，配合适量的干甲状腺制剂，对减轻突眼有一定的作用。
　　②免疫抑制剂包括糖皮质激素、环磷酰胺、环胞霉素A等，对突眼症有疗效。但毒副作用很大，糖皮质激素常与保钾利尿药如安体舒通等合用，可增加疗效，减轻副作用。目前一种新的免疫调节剂消瘿散结胶囊治疗甲亢突眼有很好疗效，并且毒性低,着重解决甲亢突眼及并发症不能根治的难题.该药主要作用是调节眼眶成纤维细胞的其他细胞因子和受体，使眼眶纤维细胞产生的粘多糖减少。不但能治疗甲状腺肿眼球突出，还能治疗眼睑回缩，结膜水肿，眼肌麻痹，改善视力，并且没有免疫抑制治疗的严重毒副作用，不会引起甲状腺功能减退，使用非常安全，因此“消瘿散结胶囊”是目前治疗甲亢病引起的突眼与眼睑挛缩最理想有效的药物。
　　③球后或垂体放射治疗。前者应在大剂量糖皮质类固醇治疗无效或因不能使用皮质激素时考虑应用，能获得较好的疗效；后者副作用大，较少使用。
　　④血浆置换法：一般应继以类固醇激素治疗，血浆置换量每次2升，计3～4次。目前较为有效的方法为：血浆置换、类固醇激素和放疗三者并用。先用血浆置换将血浆中自身抗体迅速清除，再以类固醇激素抑制抗体生成，最后以放疗达到抑制眼窝内自身免疫反应的目的。
　　(3)手术治疗。突眼严重，在睡眠时仍不能闭合以致眼球外露者，可行旁侧睑缝合术，以利眼的闭合。突眼极严重，有角膜暴露及溃疡形成、危及视力者，可行眼眶减压术，有侧壁减压术、眶上减压术及眶下减压术等，如手术成功效果很好，通常术后立即减轻突眼4～7毫米，而且2个月后还可缩回1～2毫米，视力迅速改善。但有的手术风险大，有出血、局部甚至颅内感染的可能。
　　(4)中医药多以清肝明目为主，佐以滋肾养肝、涤痰散结、活血通络之品，可收到一定疗效，详参中医治疗篇。
　　9.为什么有的人甲状腺机能亢进已经控制或治好了，甲状腺相关眼病越来越严重了？甲状腺相关眼病是一种自身免疫性疾病，像所有其他自身免疫性疾病一样，具有自发缓解与加重的特征。这类疾病一旦发生，则会沿其本身的病程不断进展。诱发甲状腺相关眼病恶化的因素有甲状腺功能亢进或减退未控制、或甲功忽高忽低、治疗甲状腺相关眼病时突然停用免疫抑制剂、精神紧张、心理压力大、失眠等。
　　10.甲状腺相关眼病病人应注意的问题为控制和避免病情加重，病人应注意以下几点:
　　1.严格戒烟。大量研究显示，吸烟可显著加重眼病病情。
　　2.禁食辛辣刺激食物，少饮酒。这些食物对于病情的加重具有推波助澜的作用。
　　3.睡眠时枕头垫高些。这样可缓解因静脉回流受阻造成的眶压增高，减轻眼部症状。
　　4.眼睛不要过于疲劳，尤其是不要长时间注视电脑屏幕。一些患者因连夜加班工作，几天之内病情就能突然加重。
　　5.外出遇强日光照射时应佩戴墨镜，以减轻刺激症状。
　　6.眼外肌受累时，最好遮盖一只眼，以缓解症状。因为此时患者会出现因视物成双造成的头痛、行动不便。
　　7.睡眠时如果角膜暴露，应在睡前涂眼膏。这样可防止出现暴露性角膜炎。
　　11.眼球突出仅见于甲亢吗?
　　眼球突出是甲亢的重要体征之一，但不是每一个甲亢病人都可以见到眼球突出，而且眼球突出也不单单仅见于甲亢，导致眼球突出的原因较多，既有解剖上的因素，又可见于外伤，炎症，血液、淋巴系统疾病，更可因占位性病变所致，自然内分泌系统疾病也是一个重要原因。解剖因素系指眼球的位置正常，由于眼球前后轴较长，如高度近视、圆椎角膜等，这种情况属于假性眼突出。外伤性眼球突出多因头部外伤波及眼眶，由于眼组织的离断、球后出血、眼外肌撕裂等常致眼球突出，因有外伤史诊断较易。炎症所致之眼球突出以眶蜂窝织炎及眼眶脓肿最常见。血液、淋巴系统疾病所致之眼球突出常为双侧，以血友病、急慢性淋巴细胞性白血病、何杰金氏病最常见，特点是多为双侧性。占位性病变单侧者多见，眶内原发瘤以血管瘤居首位，继发性者来源于鼻及副鼻窦最多，颅脑次之。甲亢所致之突眼病因说法不一，近年来则认为本病是细胞免疫和体液免疫共同作用的结果。
　　此外尚有间歇性突眼，系眼眶静脉或面部静脉回流受阻，眶内静脉血液郁积所致，特点是低头或屏气时出现，直立或仰卧时消失。
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甲亢突眼什么是需要注意的
文章来源：杭州同济甲状腺病医院
点击数：2435
甲亢突眼是十分影响形象的，一旦得了甲亢突眼就会影响我们正常的生活和工作。甲亢突眼会使我们的形象大大受损的。为了很好的治疗甲亢突眼我们要注意什么呢?下面就让杭州甲状腺病医学研究院的杨国平医生为我们讲解一下吧。
1.辛辣的东西在甲状腺疾病中是特别要记住的。辛辣的东西吃了以后就会有刺激性，这样对于甲亢突眼是十分有害的，会刺激眼部，影响病情的。也不能多喝酒，多吸烟，这两种情况都有可能使病情变得严重。
2.出外活动的时候，眼睛会接触强烈的光线，佩戴一副墨镜是十分有必要的，这样可以避免我们的眼睛受到强光的伤害。
3.眼睛是我们心灵的窗户，保护眼睛是十分重要的事情。对于甲亢突眼的病人更要注意。不要让眼睛处于长期疲惫的状态，尤其是眼睛不要长期对着电脑，有的一些甲亢突眼的病人因为长期的熬夜加班，病情变得特别的严重。
4.在我们睡觉时，尽量吧枕头点的高一点，这样可以缓解因为静脉回流受阻造成的眶压增高的情况，从而减轻眼部症状。
5.眼外肌感到很累时，最好遮挡住一只眼，来缓解症状。这样可以防止患者会出现因视物成双造成的头痛以及行动不便的症状。
通过上面对于甲亢突眼要注意的事情的介绍，相信大家已经有了了解，所以大家应该做好措施，保护好眼睛，让病情能够好转起来，早日摆脱病魔。
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