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患者万某，男，34岁。测量血压，血压值为132／88mmHg属于A．收缩压偏高，舒张压偏低B．收缩压偏
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患者万某，男，34岁。测量血压，血压值为132／88mmHg属于A．收缩压偏高，舒张压偏低B．收缩压偏低，舒张压偏高C．理想血压D．正常血压E．正常高值请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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1患者，女，60岁。烦躁不安，面色苍白，体检：血压90／60mmHg，脉搏呈丝状脉，患者可能是A．休克B．甲状腺功能亢进C．缩窄性心包炎D．脑血管意外E．肺气肿2莫护士长查房，提问实习护士小梅：下列有关呼吸的描述正确的是A．呼吸与脉搏的比例为1：4B．小儿、男性呼吸较快C．男性及儿童以胸式呼吸为主，女性以腹式呼吸为主D．情绪激动，低温环境可使呼吸增快E．呼吸不受意识控制3患者金某，女，76岁，糖尿病酮症酸中毒。患者的呼吸可表现为A．费力呼吸B．深而规则的大呼吸C．吸息样呼吸D．蝉鸣样呼吸E．鼾声呼吸4患者林某，男，65岁，因过量服用巴比妥类药物而中毒，患者出现潮式呼吸。潮式呼吸的特点是A．呼吸暂停，呼吸减弱，呼吸增强反复出现B．呼吸减弱，呼吸增强，呼吸暂停反复出现C．呼吸浅慢，逐渐加快加深再变浅慢，呼吸暂停后，周而复始D．呼吸深快，呼吸暂停，呼吸浅慢，三者交替出现E．呼吸深快，逐步浅慢，以至暂停，反复出现
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高血压病史2年，左侧肢体麻木2个月，使用过多种药物治疗，血压波动大，控制不稳。左臂血压不能测得，臂间血压明显差。左侧肱动脉主干中远段狭窄，闭塞；桡动脉纤细，动脉粥样硬化，高危患者。给予依那普利、氟伐他汀、阿司匹林药物治疗，随访半年，血压、血脂控制平稳，症状消失。臂间血压差异是诊断锁骨下动脉和肱动脉狭窄的有价值指标。
【病情简介】
患者男，50岁。左肢体麻木2个月。
2月来，左上臂有时麻木，麻木发生与上臂活动无明确关系，同时不伴有胸痛。
既往史：发现高血压2年，最高182/98mmHg，使用过多种药物治疗，血压波动大，控制不稳；目前使用：缬沙坦80mg& 1次/日 、氨氯地平5mg& 1次/日。否认糖尿病病史。吸烟4年， 4支/天。其余无特殊记载。无经桡动脉介入的历史
【相关检查】
呼吸 ：18次/分&&&& 心率：68次/分&&&& 血压（2次平均值）
诊室听诊法（先后）
136/96 mmHg
电子血压计（同步）
128/82 mmHg
124/77 mmHg
侧桡动脉搏动难以触及；双侧颈动脉未闻及收缩期杂音；胸廓无畸形，叩、听诊无明显异常；心界不扩大，心律齐，68次/分，无杂音；腹部和四肢未见异常。
*实验室检查：
血生化 ：血常规和尿常规，肝肾功能 正常；TC： 4.6& mmol/L ； TG：1.8& mmol/L&& LDL-C：2.84 mmol/L ；HDL-C：1.02 mmol/L 。
*辅助检查：
心电图：正常
超声心电图：正常结构
1、高血压病；
2、外周血管病（动脉粥样硬化，肱动脉狭窄）；
3、高危患者。
【诊断及其依据】
①高血压：病史2年，BP最高达182/98mmHg，使用降压药物病史 。
②外周血管病：听诊法左臂血压不能测得，臂间血压明显差，左锁骨下或肱动脉狭窄 。
③中年男性：动脉粥样硬化
左右臂血压明显差异
&&左锁骨下动脉或肱动脉狭窄
电子血压计法
左右臂血压相当
排除&& 左锁骨下动脉狭窄
考虑&& 肱动脉中下段狭窄
2、诊断依据& --& CT血管造影
颈部和胸腹部动脉CT血管造影：
&①左锁骨下动脉通畅；
&②左侧肱动脉主干中远段狭窄，远端闭塞； 肱深动脉通畅，远段扭曲与肱动脉远端沟通；
&③左侧尺动脉通畅；
&④桡动脉纤细。
&结论：左侧肱动脉主干中远段狭窄，闭塞；桡动脉纤细。
【治疗经过】
药物方案& ：
&&&&&& 依那普利 10mg&&&& 2次/日
&&&&&& 氟伐他汀40mg&&&&& 1次/日
&&&&&& 阿司匹林& 100mg& 1次/日
运动方案 ：鼓励左臂适度运动。
治疗结果：随访半年&&血压平稳控制、血脂LDL-C ：2.04 mmol/L、症状消失。
1、血压管理
&& 血压检测：使用右臂血压
&& 血压目标： 130/80mmHg
&& 药物： RAS 抑制剂（ACEI 和ARB）、钙拮抗剂（CCB）
2、血脂管理
&& 高危患者
&& 血脂目标：LDL-C&& & 2.59mmol/L&
&& ⑴血脂管理的分级：
10年危险性&5%
10年危险性5%~10%
CHD或CHD等危症， 或10年危险性10%~15%
急性冠脉综合征， 缺血性心血管病合并糖尿病
⑵推荐的血脂目标值是：
& 6.22 mmol/L(240 mg/dl)
&4.14 mmol/L (160 mg/dl)
& 5.18 mmol/L(200 mg/dl)
&4.14 mmol/L(160 mg/dl)
&4.14 mmol/L (160& mg/dl)
&2.59 mmol/L(100 mg/dl)
&3.11 mmol/L(120 mg/dl)
&2.07 mmol/L(80 mg/dl)
& ⑴双臂血压测量的必要性和意义。
& ⑵臂间血压差异的概念和价值。
& ⑶如何测量双臂血压和评价臂间血压差异？
& ⑷为何左臂听诊法0/0mmHg而电子法124/77 mmHg？
要点：双臂血压测量的必要性和意义
& ①中国高血压防治指南要求：
1、首诊时应当测量双臂血压，因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同；
2、如两侧上肢的血压存在持续的差异，则应以血压高的一侧为准；
3、以后测量血压应当测该上臂血压。
& ②双臂血压测量的意义：
1、避免高血压漏诊 ；
2、诊断外周血管病：锁骨下动脉、肱动脉；
3、评价预后：外周血管病---冠心病的等危症。
& ③IAD ---& 锁骨下/上臂动脉狭窄：
1、血压降低侧--- 血管病变 ；
2、中老年人：动脉粥样硬化、夹层动脉瘤；
3、青年人：大动脉炎 ；
4、青少年：血管先天性发育异常。
要点 -- 臂间血压差异的概念和价值
臂间血压差异 &&inter-arm BP difference（IAD）
IAD 诊断标准：
收缩压（sIAD）
&&20 mm Hg
&&10 mm Hg
舒张压（dIAD）
&&10 mm Hg
要点：如何测量双臂血压
序贯法 ：一台血压计，先后测定左或右臂血压；
序贯 - 交叉法： 一台血压计，采用交叉法测量双臂血压，例如：右- 左- 左 - 右臂；
同步方法 ：2台自动血压计。
①如何测量双臂血压？
序贯&交叉法
②为何提倡同步方法？
证据1： 序贯法高估IAD&&
169名 2型糖尿病患者中，比较不同方法的IAD 检出率：序贯法：33% ；同步法：9%& 。
证据2： 序贯法高估IAD&
118 patients&&&& & 2 cardiovascular risk factors&&& 59&17 y
&平均左右臂SBP 差异&&&&&& &&&
20 /10 mmHg 例数（%）
&& Lohmann FW, Eckert S, Verberk WJ.& Interarm differences in blood pressure should be determined by measuring both arms simultaneously with an automatic oscillometric device. Blood Press Monit. ):37-42.
序贯法高估IAD原因 ：
白大衣效应；
休息时间不充分，休息时间短，导致先测量侧的血压偏高；
不同时间点血压本身的变化 ；
两位医护人员分别测定，检测者之间的误差会影响结果。
③双臂血压测量的关键点：
使用2台血压计同步测定；测定2-3 次（最好血压计交叉应用，避免仪器误差）；使用平均值
&④诊断头臂和上肢动脉狭窄的价值
&& 该荟萃分析一共纳入28项研究，其中5项有经导管动脉血管造影的对照。
&& 结果表明在证明有锁骨下动脉狭窄(&50% 的狭窄)的患者，平均臂间收缩压差异为 36.9mm Hg (95% CI 35.4&38.4)。
要点： 为何听诊法和电子血压计的结果不同？
诊室听诊法（先后）
136/96 mmHg
电子血压计（同步）
128/82 mmHg
124/77 mmHg
①水银柱听诊法 ：
听诊部位恰巧在狭窄和闭塞处，不能听到血管搏动音，血压不能测得。
②电子血压计：
采用示波法（Oscillometric method）测量血压。袖带绑在肱动脉的中上段，由于锁骨下动脉及其近心端肱动脉无明显病变，搏动仍在正常的范围，故电子血压计收缩压和舒张压仅比右侧稍低。
⑴应当测量两臂血压；
⑵采用2台血压计同步测量的方法；
⑶臂间血压差异是诊断锁骨下动脉和肱动脉狭窄的有价值指标；
⑷在特定患者电子血压计&与听诊法的结果可以明显不同。
参考文献：
①中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南, 2010[J].中华高血压杂志，）：701-743.
②Kimura A, Hashimoto J, Watabe D, et al. Patient characteristics and factors associated with inter-arm difference of blood pressure measurements in a general population in Ohasama, Japan[J].J Hypertens, ):.
③Orme S, Ralph SG, Birchall A, et al. The normal range for inter-arm differences in blood pressure [J].Age Ageing,):537-542.
④苏海. 重视臂间血压差异. 中华高血压杂志.
): 101 -102
⑤Clark CE, Rod ST, Shore AC, et al. Association of a diff erence in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality: a systematic review and meta-analysis. Lancet : 905&14.收缩压是186mmhg 舒张压 是98mmhg 男性 49岁_百度拇指医生
&&&网友互助
?收缩压是186mmhg 舒张压 是98mmhg 男性 49岁
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首先这种高血压状态已经持续多久了，发作形式是怎样的。如果这是在安静状态下的血压，而且不是发作性的忽高忽低，那么已经可以诊断为高血压了。而且已经是重度，高血压3级。不知道平时生活习惯怎样，熬夜抽烟喝酒这些尽量都戒掉，开始合理锻炼身体，饮食调节，尽量吃得淡一些，去医院，医生会结合你的自身情况开一些降血压的药如果用药后血压持续不降，可以去泌尿外科或者肾内科看看是不是肾的问题
向医生提问
完善患者资料：*性别：
90为正常上限需要去医院检查原因，原因很多一般需要检查：视网膜
颈部，甲状腺，腹部多普勒检查 周围动脉搏动
心肺检查和神经系统检查确定原因，针对服药,.终身不能断药
高血压是肯定的，测血压前有无抽烟，运动，多测几次血压，看综的趋势。建议改变生活习惯，调控饮食，使用降压药物。（这么高的血压基本要吃药物）
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从一次急诊经历看医患矛盾的形成
从一次急诊经历看医患矛盾的形成&正当两会召开之际，南京发生两公职夫妇同值班护士冲突事件，其中的妻子用伞将护士打致瘫痪，丈夫却在一旁观看；广东潮州又发生患方亲友纠集上百人押着值班医生在医院内游行，医生边走边哭，持续约半个小时。这两起恶性事件仿佛在向“两会”示威，促使代表委员们作出反应。全国政协医卫界别90位委员作出了反应，他们联名向大会递交了“紧急提案”，建议将医疗机构列为公共场所进行安保，并由国务院法制办牵头，尽快制定出台《医疗机构治安管理条例》。&在医院增加些警力，医生的安全当然会多一些保障，这是肯定的。但这绝不是问题的根本，影响医患矛盾的一些问题没有解决，增加再多的警力恐怕也无济于事，总不能对所有就诊的人员都像登机一样进行安检吧？上海闸北区公安分局的办公区应算得上戒备森严了吧，可一个北京小伙硬是冲进去砍死了6名警察。作为曾经从医10年的“过去时医生”，我一向认为，医患冲突不断升级，双方都不会有赢家，损害最大的其实还是患方，因为患者有病必须得找医生看病，而医生处处谨小慎微，如履薄冰，只会贻误救治时机，造成患者无法挽回的后果；医方由于形式上手续完备，反而可能不需承担任何责任。钟南山代表对医患矛盾给出了自己的说法：全世界医生都靠技术吃饭，中国医生靠卖药吃饭。一个医生半天要看个人，有什么时间和病人交流？排队小时、看病分钟，没有沟通就容易产生矛盾。钟代表的话点到了医患矛盾的要穴，国家医疗体制改革不到位是问题的根本；医患之间缺乏必要的沟通是问题的关键。但把所有的医患矛盾都解释成医方太忙，无暇与患方沟通，也不是客观事实；许多医生不屑于同患方沟通，不解释病情和用药，不敢让患方复制保留病历，也是造成医患纠纷的重要因素。以下我用自己作为一名病人的切身经历来谈一下感受。这段时间，我有两个刑事案件要开庭，又要准备在职研究生授课的讲义，连着几个晚上都加班到凌晨两三点。前天上午，身体终于出现状况了，左上胸胸闷不适，有压迫感。年过半百，身体肥胖，血脂偏高，现在又出现心前区不适，曾有过年军医生涯的我，立即意识到可能是心绞痛（即冠状动脉供血不足），或是冠心病发作或者心肌梗死的前兆。我同老婆提了一嘴，说是想去附近诊所做个心电图看看（一年一度的体检，心电图很难抓到有关征象），但工作催促我必须在上午整理完阅卷提纲，故只动嘴不动身，期盼一会儿就好了。老婆因我之前体检并未戴上心脏病的帽子，当然不会当回事。中午躺着休息了一阵，但起床后依然感觉一阵阵胸闷不适，老婆也上班去了，孩子也在上学，家里就我一个人，心中有点恐惧。想当年侯耀文要是早半小时送医院，或许现在还在给我们说相声呢，我得抓紧就诊。到社区诊所一检查，心电图真有问题，果然心肌供血不足，血压130（平时120/），心率次分（平时次分），社区医生很负责任，说这么严重怎么一个人就来了，让我不要活动，赶紧吸氧，并帮我交款、取药，还用我的手机帮我要了救护车，说诊所条件有限，得赶紧送大医院。我心里充满了温暖和感激（事后还让老婆专程到医院表示感谢），也立即通知老婆赶到医院陪我——万一这次就这么走了，也能见上最后一面，说一些要紧的话。我想，医生若在形式上表现出对患者负责的态度，就能取得患者很好的信任，避免一些不必要的医患冲突；像这次社区诊所的医生那样，哪怕她工作上有些瑕疵，双方也能很好的理解沟通，不会产生颖患纠纷。过去我的大学老师常把一句“视病人如亲人”挂在嘴边，在教学医院带教我们时，他对病人也处处表现出亲人般的关怀，想想他从医那么多年了都未厌倦病人，对病人的同情心依然未麻木，我们这些后生还有什么好说的呢？！他的言行对我们这一代医生的影响甚大。前些天的一期《今日说法》节目，则讲了这样一起医患纠纷：一个小伙子因剧烈腹痛、腹胀、呕吐、排不出气（不放屁）等症状，到乡卫生院就诊。剧烈腹痛症状的疾病不少，需要鉴别诊断的很多，但本病例有典型的“痛、吐、胀、闭”的肠梗阻症状，卫生院内外科医生会诊的结果却是急性胰腺炎什么的，坚持输液保守治疗。家人见孩子挺不住，要求转院，但大夫以要经院长批准而院长又不在为由，就是不同意转院。后家属强行送市中心医院，小伙子立即被诊所为急性肠梗阻，即行手术，切除了已坏死的的肠子（后来患者出现了一系列营养不良的发育问题）。市医院的医生说，肠梗阻手术早，将扭转的肠子复位，病也就好了；晚了就会出现肠坏死；这个小伙子还晚半小时，命就保不住了。这么明显的医疗事故，医学会就是要鉴定为“只存在医疗过错，不构成医疗事故”，逼着患方打官司，院方能量大，法院又判患方败诉，官司打了年，最后在检察院要抗诉法院错判的干预下，卫生院才同意赔偿万元了事。卫生院为了“多做点生意”，结果摊上“大事”了。幸亏小伙子的家人是个相信法律、理性维权的人；若换成性格容易激动的人，后果不堪设想。回到我前面讲的故事。我在社区诊所含服了硝酸甘油后，症状也就缓解了。过了一会，急救那边打电话过来，说离我处的位置有点远（也就公里），二环有点堵，若我的情况尚可，能否自己打的去医院。我心想，身体的状况很难说的，社区医生执意叫救护车有他的道理，救护车上有一定的急救设备，有专业人员跟随，其作为特殊车辆有特别的路权，还是更有安全保障一些，就没有同意他的建议，反而催促他们快点，出事了要负责的。他们分钟也就赶到了现场，说明所谓的路远堵车不过是不想出车的借口。在救护车上，救护医生见我用一些医学术语描述病情，直接问我是否也是学医的，我承认之前当过军医；他又问我现在做什么，我说做律师，他就问我是否经常打医疗官司，&我直言不讳地回答说，同301医院、朝阳医院、北京妇产医院、北京肿瘤医院等都交过手。其实，我正是当时当军医时现炒现买为医院打赢了一场医疗官司后，才对法律上了瘾，后自修法律，又读了法学研究生后，即做了法官，后又改做律师。再后来我很快即知道，帮医院打赢医疗官司算不得什么本事，医方与患方本来就信息不对称；医院的医生都是专家，而患方一般都是外行；医疗鉴定又都是医生鉴定医生，天平天然地向医方倾斜；只有帮患者一方打赢医疗官司才算本事。此后我只接患方委托的案子，帮助弱势的一方少一些道德负罪感。幸好我对救护医生承认自己学过医，不然，我的静脉肯定被切开了，心电监护也上了。在我坚持静脉切开和心电监护暂没必要（对于接转真正心脏病发作的患者，这些措施确实是必要的；救护足以不上这些措施，反而会有医疗责任风险），他们才只重做了一下心电图，测了一下血糖，加上运输费，只收了200多元，当然，也开了正规的票据。救护车的医疗过程，基本上还是满意的。救护的过程一定要规范，否则，也是容易产生医患纠纷的环节。我被送到就近的一家著名三甲医院急诊部，直接推进了急诊室的接诊台，接诊台的护士常规检查血压，一测，我的血压为168。而正常血压（收缩压舒张压）为，平静状态下连贯三次测血压，收缩压超过，即为高血压级；超过，即为高血压Ⅱ级，，超过180mmHG，即为高血压Ⅲ级；舒张压高于90mmHG，即可戴上高血压的帽子，达到8，已算比较严重了。现在的结果说明我已是高血压Ⅱ级，且正向Ⅲ级迈进呢。这把我搞懵了，我一点也不紧张，我的身体状况告诉我，这似乎不可能，因为我没有相应的症状啊；就我平时那个基础血压水平，真是所测的这个血压，我该吃降压药了，否则要出事的！我要求护士为我再测一次，护士表现出很不耐烦的样子，一方面强调这个结果不会有问题，另一方面也勉强同意再测一遍。再测的结果是12，完全正常的血压。护士说，你的血压又好了。我反问接诊台的众多护士：“我到底相信哪一次检测结果呢？”没有人再向我解释一句。我心里有种无名火，但我忍住了——我的性命还掌握在他们手里呢。我想，如果此时护士笑着说，影响血压的因素很多，我再为您量一量吧，我绝不会产生这种不愉快。救护医生同接诊医生做好交接后，我被带到接诊医生那里就诊。这是个中年男性大夫，问了几句主诉症状后，即开了一堆血液生化检查的化验单，让我坐在旁边等着，说是一个小时出结果。一个小时后，化验报告出来了，其他都正常，只是肌酐稍偏高。我知道肌酐偏高可是一个很不好的症象，说明肾功能已有相当损害。老婆一个劲地问我，这意味着什么，我说稍高点没什么。她不放心，就去问医生，医生不理她，反问我感觉如何，我说没什么了。他才转头对我老婆说，你们回家吧，之后看门诊去，看门诊大夫怎么说，在我这没事了，急诊就这样了。无论我老婆怎么问他肌酐偏高会有哪些后果，是什么原因造成的，怎么治疗，他充耳不闻，做自个的事。我老婆的心里也很不爽，回来的路上一直嘟嚷着：“现在的医生怎么这样，想找他们了解清楚病情，可真不容易！”我说：“不都是这样，社区的那名医生就很好嘛！”所以，我认为，国家医疗体制改革不到位当然是造成医患矛盾的罪魁祸首，但医患之间缺乏必要的沟通也确实是产生许多不必要的医患冲突的症结。二战后的纽伦堡审判针对纳粹集中营的军医以为了医学进步的名义进行的人体实验，作出了一条国际社会认可的原则：几是涉及到身体实验的，必须征得受试者同意；后来这项原则大大扩展到临床医护过程中，就成了患者的知情同意权，《医疗机构管理条例》针对一些重要的事项，规定了不仅要取得患者同意，还要取得其书面同意。换一个角度来考查，患者是特殊的医疗消费者，医疗机构是特殊的医疗经营者，两者之间存在医疗服务合同关系在，医疗机构应当按照《消费者权益保护法》的要求，充分保障患者的知情权，除一些特殊病情不便立即告诉患者（也得告知其家人）外，关于患者的病情状况、治疗方案、治疗效果、愈后如何等方面的知情权，医生都应履行相应的告知义务来予以保障。一句话，医患之间应经常彼此沟通，和谐相处，共同成为与疾病作斗争的战友，而不应成为剑拔弩张的对手和敌手。推荐阅读：
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　　我今年已经32周岁，到目前为止(2004年4月)还未怀孕(主要由于工作的原因，一直采取避孕措施)。今年我们准备生一个宝宝，但是，目前我心中存在一个顾虑，希望您能帮我。我于2002年年底新调换了一个工作单位，由于工作压力大，自己总感觉力不从心，因此总是心情紧张，休息不好，而且我母亲患有高血压病。去年曾有一段时间血压较高，我在2003年9月间在北医三院曾作过一次24小时的动态血压监测，最高收缩压为139/139mmHg,最低收缩压为103/102mmHg,最高舒张压98/100mmHg，最高舒张压57/62mmHg，一天之内舒张压大于90mmHg共出现4次，其中最高98mmHg出现中午12：30。检查完后大夫说，我目前不用吃药，只是应注意饮食和休息，我自己的感觉也是只要心理状态较好并注意休息，就不会出现头疼、头晕的现象。现在我想询问象我这种情况能否怀孕，在怀孕前是否还需要治疗？若可以，在怀孕期间应注意什么？
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