痛风性肾结石该如何治疗
发布时间： 15:20&&&来源：飞华健康网&&&编辑：kangdongxu&&&&&&
　　大约有10%-25%的患者肾有尿酸结石，呈泥沙样，常无症状，结石较大者可发生肾绞痛、血尿。当肾结石引起梗阻时导致肾积水、、肾积脓或肾周围炎，感染科加速结石的增长和肾实质损害。以下是痛风性的治疗方法：
　　一、痛风导致的肾结石，除按常规饮食起居外（注意饮食、不饮酒、多喝水、适当运动、精神愉快，充足的睡眠），还可在医生的指导下进行调理。
　　二、治疗痛风性肾结石应有持久战的准备，必要时可将别嘌呤醇和苯溴马隆联用，注意两药物的副作用。
　　三、肾结石过大可考虑手术或使用碎石机体外碎石。
　　四、和血尿应加抗菌消炎药。
　　五、服用小苏打（碳酸氢钠片），维持体内体的碱性环境。这一方法是是辅助治疗结石的重要手段。
　　Tips：服用别嘌呤醇期间，个别患者可出现皮疹、腹泻腹痛、低热、暂时性转氨酶升高或粒细胞减少等现象；服用初期诱发痛风服用苯溴马隆期间偶然会呈现肠胃不适感，如恶心，呕吐，胃内饱胀感和腹泻等现象极少呈现荨麻疹。在个别环境下还会呈现结膜炎。
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让人意想不到的是，其中还有产妇和6个月孕妇。
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　　看过一位网友（以下简称刘先生）的经历后，感触颇深。因为遇到过不少类似的病友，全身长满痛风石，关节严重变形、影响正常生活，有的甚至出现肾脏功能衰竭需要透析治疗。
　　每次遇到这类病友都特别痛心，心想如果能早点重视、正规治疗，也不会遭这罪。所以我根据刘先生的经历，总结了下面四个注意事项，也是常困扰大家的问题。
　　希望大家能避开误区，少走弯路少遭罪。只要规范处理，痛风真不可怕。
　　1. 如何忌口？
　　刘先生在他的经历中提到「因为工作原因，总免不了隔三差五的大鱼大肉、喝大酒的酒局」，很巧，其中就包括了痛风需谨慎的食物：酒、肉和海鲜。
　　日常生活中大家都特别关心饮食问题，尽管现在网络很发达，获取痛风饮食知识也十分方便，但是大家知道的往往不准确。
　　同时，随着研究的不断深入，一些原本列为禁忌的食物被证明痛风也是可以吃的，比如最经典的豆腐。
　　我碰到的一些病友非常注重生活，很愿意花时间去根据嘌呤量表格来精细安排自己的饮食。这样当然是最好的，可以参考食物嘌呤含量表来安排。
　　但更多的病友可能会「粗」一点，对于这部分朋友，我想应当记住基本原则：
　　必须戒酒；肉和海鲜要少吃，不喝肉汤或者海鲜汤；多喝牛奶，推荐低脂、脱脂牛奶；少吃甜食；避免油腻饮食；多吃蔬菜。
　　2. 什么时候开始治疗合适？
　　几乎每一个痛风病友在痛风发作时都会寻求治疗，可能是秋水仙碱、非甾体抗炎药或者激素等「止痛药」，但往往止痛后就忽视了更加重要的「降尿酸治疗」。就如文中提到的，刘先生在痛风七八年的后，才开始降尿酸治疗。
　　以往认为「一年发作 2 次或伴肾结石或肾功能不全」的患者应当开始降尿酸治疗，而最新的指南进一步推荐：
　　每年发作大于 2 次、有痛风石或肾结石；年纪 & 40 岁，血尿酸 & 480 μmol/L，或有合并症（如肾功能不全、高血压、心功能不全、缺血性心脏病）的患者，都应在第一次痛风发作后就考虑开始降尿酸治疗。
　　这意味着降尿酸治疗应当更加积极。因此，建议有过痛风发作的朋友，都应当到风湿科或内分泌科医生处就诊，判断是否应当开始降尿酸治疗。
　　3. 痛风石是否应该手术？
　　该患者因为痛风石影响了手指、手腕的活动，去医院把痛风石切除了。也有很多病友咨询，自己是否应该手术切除痛风石。对于一般的痛风石，我们都是不建议手术切除的，原因如下：
　　首先，痛风病友想切除痛风石的时候，痛风石往往已经数量比较多了，要都切除显然不太可能。
　　其次，如果没有正规有效的降尿酸治疗，即使痛风石切除了，很快又会复发。
　　更重要的是，坚持降尿酸治疗是可以让大部分痛风石逐渐消退的，我们也可以看到刘先生在降尿酸治疗之后，没有手术的一部分痛风石确实消退了。
　　但如果痛风石的存在确实非常影响活动，影响日常的生活和工作，那么对这些痛风石进行手术也是可以的。
　　4. 降尿酸的药到底要吃多久？
　　刘先生在用苯溴马隆以后，曾经自己把降尿酸药物停了几天，一化验发现尿酸又升高了，这才又开始规律用药。
　　很多病友一旦用上了降尿酸的药物就会问「这个药副作用多大？到底要吃多久？」
　　其实在考虑药物副作用的时候，大家应当先明白，痛风以及长期的高尿酸会对身体造成什么样的损害。疾病本身的危害绝对是要远大于药物的副作用的，更何况在规律复查的保障下，药物的副作用可以降到最低。
　　2016 年最新的痛风诊治指南提出了降尿酸的短期及长期目标：
　　短期的目标即我们常常提到的「没有痛风石的 360μmol/L，有痛风石 300μmol/L」。
　　而长期目标就是痛风病友，应当终身把尿酸控制在 360μmol/L 以下，这就需要药物和生活方式改善的共同作用。
　　当然，我们都希望能够通过最小剂量的药物，甚至不用药使降尿酸水平达标。而达到此目标的具体时间，医生确实没法回答，但用药时间肯定是比较长的，至少应当是数年。
　　作者信息：张汉明 国家公共营养师
　　痛风病咨询+微信ID：
　　部分图片来源于网络，如有侵权请联系
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痛风新药 在我国研制成功
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一直以来，医学界对于痛风缺乏确切有效的治疗方法，目前的共识是单一服用秋水仙碱片、别嘌醇，对胃肠及肾脏损害较大，而且反复发作治不好。日前，在北京召开的全国痛风学术研讨会上传出一个令痛风患者振奋的好消息，由我国痛风攻关组在藏医药治疗痛风精髓的基础上研制的痛风新药“藏羚十五味”（国药准字Z），经过2236例痛风患者近五年的临床试验，终于获得成功。研究表明，该药的有效成分可将长期沉积在体内各部位的痛风结石分解成水、二氧化碳和可溶性钠盐，通过尿液排出体外，防止再次沉积形成结石，从而达到治愈的目的。
原标题：痛风新药 在我国研制成功痛风是嘌呤代谢紊乱造成的尿酸盐结晶沉淀在关节周围及皮下组织、骨骼及尿路引发的病变。间歇性反复发作，以足拇趾关节、踝关节多见，发作时红、肿、热、痛，浑身像上万条虫子在啃骨头，痛得睡不着觉，走不了路，膝盖飕飕冒凉风，比寒风都钻心刺骨，高烧不退，以夜间为重。若不及时治疗，会诱发关节变形或形成痛风石、尿路结石、肾结石、肾衰竭、尿毒症，甚至危及生命。一直以来，医学界对于痛风缺乏确切有效的治疗方法，目前的共识是单一服用秋水仙碱片、别嘌醇，对胃肠及肾脏损害较大，而且反复发作治不好。日前，在北京召开的全国痛风学术研讨会上传出一个令痛风患者振奋的好消息，由我国痛风攻关组在藏医药治疗痛风精髓的基础上研制的痛风新药“藏羚十五味”（国药准字Z），经过2236例痛风患者近五年的临床试验，终于获得成功。研究表明，该药的有效成分可将长期沉积在体内各部位的痛风结石分解成水、二氧化碳和可溶性钠盐，通过尿液排出体外，防止再次沉积形成结石，从而达到治愈的目的。临床观察证实，轻微病者3个疗程临床治愈，愈后不复发；严重关节变形患者5-6个疗程，痛风石变软缩小，尿酸恢复正常。（注： 3盒一疗程）据悉，该药已被国家食品药品监督管理局批准为国药准字号治疗型药品，目前已在长沙市五一广场平和堂可以买到，读者可拨打：7咨询。免费送货或邮寄。（藏药广审(文)第号）
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痛风“石敢当”
发布时间：11-19-2012
&&& 最近骨科病房收治了一个痛风患者。这是一位70岁男性，50多年来一直饱受痛风的困扰，以至于全身多发痛风结石，主要位于双足、双手、肘部等关节处。有病友开玩笑说可以称之为&痛风石敢当（石敢当是旧时家门口或街衢巷口常立的小石碑）&。目前接受的药物治疗量也很大，而且效果欠佳。
&&& 巨大的痛风石不光影响患者的外观、行走，还会反复引发不适及骨质破坏，呈现典型的痛风性关节炎改变。随着人们生活水平的提高，痛风已成为高发、常见疾病，和其他代谢性疾病一样，需要正确宣教和健康引导以达到长期控制的目标。
&&& 什么是痛风？
&&& 痛风又称&高尿酸血症&，是指人体内嘌呤物质新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症。血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的结晶形式沉积在关节、皮下组织和肾脏中，引起组织异物炎性反应、慢性痛风石、肾脏结石形成。临床最典型的就是关节突发剧烈疼痛，其实这是痛风急性发作，此时明确诊断、控制疼痛是主要任务。有些人可以反复发作，频繁发作，也有间隔数年发作一次。长期控制的目标是控制尿酸水平、减少急性发作、避免痛风石形成以及脏器功能损害发生。
&&& 简单来说，痛风可分为四个阶段：
&&& 第一阶段为高尿酸症期，病人除了血尿酸升高外，并未出现痛风的临床症状。
&&& 第二阶段为痛风&早期&，血尿酸持续性增高，导致急性痛风性关节炎发作。急性痛风性关节炎好发于夜间，首发部位常是脚大踇趾，关节红肿、胀痛，不能盖被子，稍有触碰就疼得&钻心&。但这些症状在几天或数周内会自动消失，称为&自限性&，这也是&痛风&一词的由来。关节的炎症消除后，看起来与正常无异，但实际上尿酸的结晶并没有消失。
&&& 第三阶段为痛风&中期&，由刚开始发病时的一个脚趾，可逐渐波及到指、趾、腕、踝、膝关节等全身关节，进而周围软组织和骨质也遭到不同程度的破坏，引起功能障碍。尿酸结晶不断沉积，慢慢地形成了结石一样的&痛风石&。
&&& 第四阶段为痛风&晚期&，患者关节畸形及功能障碍日益严重，痛风石增多，体积增大，影响了日常学习、工作和生活，给病人带来极大的身心痛苦。更重要的是尿酸盐将不断沉积到肾脏里，形成肾结石等，临床可以出现浮肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等，进一步则出现不易逆转的肾功能衰竭，甚至危及生命。
&&& 痛风有哪些特点？
&&& 问题一：男性、女性发病率一样吗？
&&& 据统计，痛风患者中95%为男性。由于女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用，所以女性较男性发病率低，但在绝经后有所升高。
&&& 问题二：哪些人应该警惕痛风？
&&& 痛风病在任何年龄都可以发生，最常见的是40岁以上的中年男人。但由于近年来人们生活水平普遍提高，营养过剩，运动减少，痛风正在向低龄化发展，现在30岁左右的痛风患者也很常见。男性更喜饮酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白质的食物，易使体内尿酸形成增加。有统计，筵席不断者发病高达30%。常吃火锅者发病亦多，因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜等，加上大量饮用啤酒，自然是&火上浇油、雪上加霜&。研究显示，涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍以上，一瓶啤酒可使尿酸形成升高一倍。脑力劳动者、体胖，尤其是不爱运动者发病率亦会升高。
&&& 如果您符合以下这些情况：
&&& 1、60岁以上的老年人。
&&& 2、肥胖的中年男性及绝经期后的女性。
&&& 3、高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗死、脑出血）病人。
&&& 4、糖尿病（主要是II型糖尿病）。
&&& 5、原因未明的关节炎，尤其是中年以上的病人，以单关节炎发作为特征。
&&& 6、肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人。
&&& 7、有痛风家族史的成员。
&&& 8、长期喜食肉类，并有饮酒习惯的中年以上人群。
&&& 您应该主动去医院做有关痛风的实验室检查。如果首次检查血尿酸正常，以后应每年定期健康检查一次。这样可使痛风的早期发现率大大提高。
&&& 问题三：如何判断自己可能是痛风急性发作？
&&& 常见诱因包括天气变化如温度气压突变、精神紧张、过度疲劳、进食高嘌呤饮食及饮酒、手术、外伤、感染等。起病急骤，多数患者在半夜突感关节剧痛而惊醒，可伴以发热等全身症状。早期表现为单关节炎，以第一跖骨及踇趾骨关节多见，其次为踝、手、腕、膝、肘及足部其它关节。若病情反复发作，则可发展为多关节炎，受累关节红、肿、热、痛及活动受限，大关节受累时可有渗液。伴有发热者体温可达38～39℃，有时出现寒战、倦怠、厌食、头痛等症状。一般历时1～2周症状缓解。关节炎消退，活动完全恢复，局部皮肤由红肿转为棕红色而逐渐完全消去。有时可出现脱屑和瘙痒。
&&&痛风的治疗
&&& 急性发作期：如前所述，由于急性发作的关节炎疼痛非常明显，此时治疗的主要目的是控制和缓解疼痛。需注意，急性期不宜使用强效降尿酸药物，因为尿酸溶解过快易引起转移性痛风发作。主要有三种治疗药物：秋水仙碱片、非甾体消炎镇痛药物和皮质类固醇激素。
&&& 间歇期：主要目的控制减低尿酸水平。除饮食控制外，常用药物也主要有如下三种：促尿酸排泄药、抑制尿酸生成的药物和碱化尿液的药物。
&&& 痛风患者的饮食与生活方式
&&& 和其他慢性代谢性疾病一样，痛风患者需要增强对疾病的认识，树立正确的饮食习惯和良好的生活方式，配合药物治疗，达到控制尿酸水平，减少急性发作与慢性损害的发生。
&&& 不宜食用高嘌呤成份的食物：
&&& 包括动物类内脏（脑、肝、肾、心、肚），颜色深的肉类（如牛、羊肉、鹅肉、野生动物等&红肉&，尤其是浓肉汤），海产类：鲍鱼、蟹、龙虾、三文鱼、沙甸鱼、吞拿鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼、多春鱼、带子、海参、瑶柱、蚝、虾米、小鱼干、鱼皮、鱼卵等。硬壳果类如花生、腰果等，植物中菜花类、菠菜、笋类、豆类及豆制品嘌呤含量中等偏高，不宜多食。
&&& 适宜痛风患者的食物
&&& 痛风患者的饮食应以清淡为主，多食蔬菜、水果、奶制品和蛋类。也可随意选食，不必严格控制。
&&& 饮酒尤其是啤酒容易引发痛风急性发作，因为酒精在肝组织代谢时，一是影响尿酸代谢，二是使血液浓缩，使得原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶。痛风患者应忌饮酒。
&&& 适当运动、多饮水
&&& 适当活动促进血液循环和新陈代谢，控制体重，但需避免剧烈运动，以免加重关节负担。建议多参加游泳、太极拳等有氧运动。急性发作多发生在后半夜，主要是夜间人体血液相对浓稠。因此平素应多饮水，白开水、弱碱性水、苏打水等，多排尿（每日尿量2000ml以上）。忌多饮浓茶、咖啡等。
&&& 痛风石的处理
&&& 痛风结节初起质软，在关节附近易磨损处的结节，其外表皮肤菲薄，容易溃破成瘘管，可有白色粉末状尿酸盐结晶排出，瘘管周围组织呈慢性炎症性肉芽肿，不易愈合。发生时间较短的质软结节在限制嘌呤饮食，应用降尿酸药物后，可以逐渐缩小甚至消失。但发生时间长、质硬的结节，由于纤维增生不易消失，随着时间的延长逐步变大。像本例患者已达&鸡蛋&大小，而且术中见骨质已破坏，关节面狭窄、硬化，周围软组织内大量沉积，则需手术切除以减少体内负荷，缓解症状，而受累关节采用常植骨、关节融合等手术方法治疗。
&&& 痛风并不可怕，民众只要树立健康良好的生活方式，可以做到&可防、可控、可治&。希望广大患者朋友能够远离痛风困扰，拥有一个健康的身体。
作者：陈峰 高鹏
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　　文/医疗记者 国家公共营养师 子琳（微信公众号：子琳为您读健康）
　　指导专家：北京大学第三医院 风湿免疫科 刘湘源主任
　　患者口述：当痛风遭遇肾结石
　　我是河南许昌一名患者，2011年6月，半夜突然右脚趾疼痛难忍，像刀割一样，没法睡觉，不能下床，当时认为是运动扭伤，用了“红花油”等活血药，不见好转，第三天，疼痛加重，朋友把我背上车，送到我们当地一家医院检查，发现血尿酸603umol/L，说是痛风，让我住院治疗，当天输地塞米松和维生素C，加吃尼美舒利和强的松，症状逐渐减轻，第三天出院，出院当天夜里又疼痛难忍,后断断续续，轻轻重重，不见好转。 没办法，2011年8月我又到河南省一家大医院，检查化验，开药，服药一段时间，疼痛减轻。但是服用某降尿酸药后，出现右眼结膜炎，有一些副作用。药不敢吃，又不能停，血尿酸一直在570umol/L左右，大夫要求我把尿酸降到350umol/L以下，一直降不下来，且肾结石逐步增大，痛风的并发症显现，亲戚朋友对我的病情非常关心，介绍了不少的偏方，也没有好的效果，我非常痛苦。
　　2014年10月份，我给在北京工作的好朋友打电话，把情况告诉他，朋友也是一名医生，他向我推荐了北医三院风湿免疫科刘湘源教授。日到北医三院风湿免疫科治疗。刘主任详细询问了我的病情、用药和效果，给我做了全面的检查。当天查血尿酸673umol/L，针对我的身体情况和检查指标，刘主任给我开了：非布司他片、痛风定胶囊、百令胶囊、双氯芬酸钠缓释片（扶他林）和青鹏软膏。并一再嘱咐我一定要坚持吃药，哪些食物不能吃，还要忌嘴和戒酒，临走时又把他的微信告诉我，让我把病情及时反馈，随时沟通。 回到许昌我按时服药。过了半个月感觉身体比以前好多了，变化很大，我想去医院做个检查，看看指标咋样，我爱人不让去，说得病3年多了，经常吃药，还住过院，也没有治好，这才半个月，哪有那么快。我不信，又吃了几天，于11月29日到医院检查，血尿酸竟然真的降到了272umol/L。
　　别乱吃药：痛风合并肾结石的用药法则
　　关于痛风的治疗，有几个观点是需要进一步强调的，一是非药物治疗是痛风治疗的基础，也就是说调整生活方式很重要，低嘌呤饮食、多饮水和不或少饮酒（少量饮酒仅限于红葡萄酒）都很重要。其次，一定要坚持用药，要实现血尿酸持续达标（200~300umol/L）才可能真正控制病情，不再发作。刚才这位患者有肾结石，有个别种类降尿酸药不适合使用。有个别降尿酸药会导致尿结石增大，它的药物机理是促进尿酸从尿中排出的药，尿液中尿酸增多，使尿酸盐结石不断增大，可能出现血尿和肾绞痛等表现。如果您有肾结石，请在看病时告知医生，避免服用此类药物。
　　别乱停药减药：我如何判断现在的情况能否停药或减药？
　　抑制尿酸合成的非布司他是一个非常好的选择，该药在国内是新药，刚上市2年，但在国外早已是一线的降尿酸药，是一个相对安全有效的药物，有很多试验研究证实，非布司他有强的降尿酸作用，不增加肾脏负担，副作用相对少见。国外有研究已证实，有些有痛风石的难治性慢性痛风患者坚持用非布司他5年后痛风石消失了，痛风急性发作也没有了。 痛风的治疗确实是一个长期而又漫长的过程。很多患者总是询问：服用降尿酸药后血尿酸正常了，是否应该停药了？其实，这种血尿酸的“正常”是在服用降尿酸药基础上的“正常”，仅仅提示药物有效，而非停药指证，需要继续维持巩固，长期甚至终身服用，并定期复查随诊，根据尿酸数值来调整药物剂量，不可半途而废。这位患者尿酸值降到了272umol/L，是最佳控制值，药物剂量暂时不用调整，再每过1-2个月检查，长期控制到这么好的数值，也许半年到1年以后就不再发作，镇痛药也会永远停用。
　　别乱喝：饮料当中果糖多，阻碍尿酸排泄
　　瓶装饮料的是是非非
　　降尿酸药不仅需继续维持，生活也还得注意一辈子。严格控制高嘌呤饮食大家都知道，但软饮料和果糖也需要严格控制您知道吗？
　　先来说说这饮料，痛风患者能不能喝？到底该怎么喝？
　　饮料是否能喝，要分析其具体成分和所含物质的浓度。不同的饮料不一样。痛风患者为何选择少喝甜饮料？海鲜和啤酒可导致痛风，但甜饮料（果汁、可乐、雪碧）过量诱发痛风发作却很少有人注意。加拿大风湿科专家通过长达12年的研究，邀请4万多位男士参加，最后得出结论：与很少喝甜饮料的人相比，喝甜饮料多的人患痛风的风险增加一倍；这正因为甜饮料中含有大量的果糖，可引起血尿酸升高，在各种天然糖中，果糖甜度最高，很容易消化吸收，要限制含果糖饮料包括果汁、可乐和雪碧，一般患者应该限制。
　　台湾就有一例读初中的小男孩，特别爱喝甜饮料，把饮料当水喝，脚踝关节剧烈红肿痛发作3次，开始的2次，大家认为是是脚踝扭伤，但到第三次去医院就诊，化验尿酸高，结合病史才诊断为痛风，他还没有家族史（一般年龄小，有家族史），可能与喝果糖大量进入细胞内快速代谢，促进嘌呤分解，最终代谢成尿酸，并使血尿酸升高。
　　瓶装饮料不行，鲜榨果汁可以吗？
　　避免过量喝含果糖高的果汁，如甘蔗汁、芒果汁等；但西瓜汁的果糖含量并不高，只有4.2%，而枣、甘蔗和红果含糖量达20%。适当可喝蔬菜汁；脂肪和糖含量低，如黄瓜汁和芹菜汁等。蔬菜呈碱性。适当放一些水果调味。
　　痛风患者能喝茶喝咖啡吗？
　　一般每天喝1-2杯。喝的时间有讲究：
　　（1）最佳时间为早晨，原因是如果到晚上喝睡不着，也可能导致痛风发作；
　　（2）不能在餐中喝，应饭后1小时后饮：因为含鞣酸，与食物中的铁以及蛋白结合，影响铁和蛋白质吸收。茶和咖啡不要同时喝，容易刺激中枢神经而致失眠心慌等不适，诱发痛风。
　　要喝淡茶，不喝浓茶，因为浓茶易兴奋神经，出现失眠、心悸和血压增高，诱发痛风发作。而淡茶的好处：
　　（1）含茶叶碱和咖啡碱：在人体内代谢为可溶性甲基尿酸盐,其不同于尿酸盐,不会沉积形成痛风石。
　　（2）弱碱性饮料,适量饮用有利于尿酸盐从尿中排出。咖啡与茶的情况相类似，也是不喝浓咖啡，而喝淡咖啡，原因相似，但还有一个额外的好处：咖啡可以抑制合成尿酸的酶，使血尿酸合成降低。
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