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必备良药，修复烧伤疤痕的日常好方法
必备良药，修复烧伤疤痕的日常好方法
副主任医师&&|&&
&&&&近日，云南鲁甸“8.3”地震及昆山“8·2”特别重大爆炸灾害，牵动着全国人民的心。从新闻报道中可以看到，有数不清的伤员遭遇大面积烧伤，面部受创，不知道这个数字里还有多少人需要整形修复？更不知道他们中间有多少人从此孤身一人，从此毁容身残，让人揪心……现在人们一提起整形，就和美容有关，其实，美容外科只不过是整形外科的一个分支而已，它是整形外科发展到一定阶段的产物，当美容需求逐渐加大，才形成了一个新的专业——美容外科，也就是人们所说的医疗美容。而整形医学，才是真正的博大精深，它研究人体的器官再造、功能修复、创伤烧伤救治、瘢痕修复等等，因此又可名之为：整复外科、成形外科。每次全国性的灾后都能看到我们医务人员起到的重大作用，作为一名普通的医务工作者，真心为他们感到自豪，虽然不能参加前线的救治工作，我也希望能提供一些常见的疤痕预防常识供大家参考。1.创伤性瘢痕的常见防治策略&&&&在灾害中，我们最常见的就是大面积的伤口。研究表明，瘢痕是创面修复的结果，与创面修复是分不开的，瘢痕和组织损伤修复之间的关系是“标”和“本”的关系。创伤性瘢痕的形成与创伤组织的修复是一个不可分割的过程，在创伤后分解代谢时期，即已开始了创伤组织的修复，创伤性瘢痕的形成过程也就开始了。&&&&闭合性创伤的修复愈合过程可以分为炎性反应期、纤维组织形成期及瘢痕形成期&3&个阶段，开放性创伤的伤口经过清创缝合以后，伤口的各层次组织对合良好，并能在无感染情况下愈合，被称为&I&期愈合。但是由于较重的污染及组织破坏，伤口无法&I&期缝合。而在开放的情况下，肉芽组织不断增生达到愈合，这种情况下，炎性反应期及纤维组织形成期均延长，形成的瘢痕组织特别多，虽经长期塑形，也无法消失。由此可见，创伤性瘢痕的预防应当在创伤后即开始。对瘢痕形成期的预防主要是针对创面愈合以后瘢痕成熟之前的瘢痕增生过程采取有效措施，主要方法有加压疗法、硅胶疗法、药物疗法、放射疗法、物理康复综合疗法等，目的是减慢瘢痕的增生并度过增生期而进入消退成熟期，转变为成熟瘢痕或接近于正常皮肤组织。&&&&目前预防瘢痕增生的方法较多，但效果尚有限，多是根据瘢痕部位及特点选择方便易用、副作用较小的&2-3&种方法综合使用，进行综合防治，其效果优于单一方法。近年来，CO2&点阵激光用于瘢痕的预防日益受到重视，有望成为预防瘢痕增生的重要方法。2.修复烧伤瘢痕的常见防治策略&&&&大面积的烧伤也是灾后常见的，从救治情况来看，功能部位烧伤要早期手术，把整形和矫形外科手术融入烧伤治疗，能避免和减少影响外观和功能的疤痕增生。第二，尽早恢复功能锻炼，创面愈合后及时进行按摩和被动及主动运动，直到功能全面恢复。在锻炼的基础上，于入睡或休息期间使用压力包扎以维持疗效。第三，恢复期温水浴：浸浴在温水中有助于促进体表血液循环，软化疤痕、增进活力。第四，避免刺激疤痕增生或色素沉着的因素，如日光照射、使用化妆品。第五，合理膳食：受损后避免大量饮酒、吃辣椒大蒜等刺激性食物；少吃含色素的食物；应多吃新鲜绿叶蔬菜、水果、鸡蛋、瘦肉、牛奶等含维生素C、E、AD及人体必需氨基酸的食物，以改善表皮细胞的代谢功能，使皮肤细胞细嫩润滑，减轻疤痕增生。&&&&一旦因损伤太严重或疏忽预防而形成了疤痕，也有多种有效的方法帮助改善外观和恢复功能。第一，使用抑制纤维组织增生及色素细胞代谢的黏贴敷料：使疤痕组织软化和变得平坦，色素变淡或消失；如硅胶铁。第二，弹力压迫：在弹力压迫下组织缺血缺氧，从而妨碍细胞代谢，减少成纤维细胞增生，限制疤痕形成，如弹力绷带、弹压套。第三，药物治疗：应用激素类药物，利用其消炎、减少供血和抑制成纤维细胞增生和促使成纤维细胞退行性变等作用来抑制疤痕增生，如康宁克通。第四，整形手术和美容治疗：应用整形外科手术切除或松懈疤痕以改善外观或恢复功能；应用美容护肤技术对伤后的缺陷进行遮掩和美化。&&&&患者烧伤创面愈合后半年会有色素沉着，开始呈点状，随后融合成褐色斑块。色素沉着可采取下列措施使其减退：&（1）烧伤后皮肤比较嫩，对日光极敏感，避免紫外线(日光)直接照射，外出时戴草帽或穿长袖衣服，以遮盖皮肤。&（2）用手按摩色素沉着部位，每日2次。&（3）口服维生素C，每日300mg。&（4）涂抹瘢痕平软膏，每天2～3次。&（&5）用瘢痕贴贴敷创面。&&&&&&3.瘢痕增生期的护理&&&&&预防深度烧伤后增生性疤痕在创面愈合后3个月内就应开始。&(1)愈合后的皮肤经常用温水(水温38～39℃)浸浴，以柔软的毛巾涂以中性肥皂轻拭瘢痕，去除皮屑，但需注意不损伤表皮。&(2)涂抹瘢痕平软膏，保持瘢痕滋润，抑制瘢痕生长。&(3)用中药五加皮汤浸泡男痕皮肤，每日1次，可减轻水肿，促进淋巴静脉回流。&(4)包扎弹力绷带。注意避免牵拉与摩擦瘢痕，以免引起水疱、破溃。&&&&生活中意外灾难是很普遍的，特别是火灾，造成患者大面积毁容，所以患者朋友对治疗的方法就比较关注一些，希望能够找到一个比较好的治疗方法。目前要修复烧伤瘢痕的方法有很多，要根据烧伤瘢痕的面积大小位置来决定采用什么方法。
副主任医师
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烧伤疤痕是人体受到外来伤损，哪怕是极微轻的伤害（如伤），在无化脓感染的情况下，伤口或创面自然愈合过程中一种正常的，必然的，亦是伤口愈合过程的必然结果，戏重、感染与异物有无及处治是否及时、得当等诸多因素有直接关系。
Burn scars
烧伤疤痕是人体受到外来伤损，哪怕是极微轻的伤害(如蚊虫叮咬伤)，在无化脓感染的情况下，伤口或创面自然愈合过程中一种正常的，必然的生理反应，亦是伤口愈合过程的必然结果。
烧伤疤痕的本质是一种不具备正常结构及生理功能的，失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织。烧伤疤痕不仅有损容颜，还可碍及相关组织或器官的生理功能，如烧伤疤痕在口影响进食，烧伤疤痕在眼或睑外则影响视力、鼻孔烧伤疤痕影响呼吸等。
是烧伤病人创面愈合后严重后遗症，主要由于创面本身愈合过程中的病理改变所致。据统计，疤痕增生的 伤员中，年龄在30岁以下占70-80%；和的人，都有发生疤痕过度增生的倾向；、凝固汽油烧伤，常产生严重疤痕；烧伤越深（深Ⅱ度以上创面），疤痕增生越明显；创面感染常会增加疤痕形成的机会和严重程度；和增生会严重影响病人的生活质量。病人烧伤后，因年龄大小、个体差异、烧伤面积大小及创面深浅不同，在创面愈合后会有不同程度的色素沉着、疤痕增殖。如采取相应的措施进行护理，可避免或减轻色素沉着、疤痕增生和由此引起的挛缩畸形。
戏重、感染与异物有无及处治是否及时、得当等诸多因素有直接关系。
疤痕的是皮肤受创后免疫系统产生过量的，从而促使大量增生，合成过量的胶原和基质，造成胶原代谢、排列异常，细胞呈堆积性、过渡性排列，并纤维化形成疤痕。可见在疤痕形成过程中，生长因子的过渡产生，是疤痕组织形成、营养、维持、代谢的关键性物质，是整个疤痕骨架的来源。如果能够抑制生长因子的产生，即可从根本上彻底治愈烧伤疤痕。 某些烧伤疤痕会演变成增生性的烧伤疤痕或瘢瘤，既又痒又痛，而且会像肿瘤般局部增大及扩散。
烧伤疤痕康复是现代烧伤治疗的重要组成部分，及时正确的疤痕康复治疗，可明显改善烧伤愈合质量，降低残疾率。
注意皮肤清洁卫生。刚愈合时，仍有少量分泌物和药痂，细菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，结构和功能都不完善，容易发生感染、破溃。在此期间，可使用进行清洗，清洗后使用抗疤痕药物等治疗。
避免过度摩擦和过度活动。由于疤痕表皮结构和功能不完善，表皮较易受到损害，一些不恰当的治疗可能加重损伤。在应用抗疤痕药物时，不宜过度用力按摩，也不宜过长时间按摩，这样会造成表皮与层分离形成水疱或，关节部位过度活动，同样会导致表皮松动分离，起水疱。
凡是影响美观和人身体正常功能的瘢痕都需要治疗。比如前面提到的线状、蹼状、赘状、桥状、凹陷性、萎缩性、增生性、挛缩性、不稳定性、疼痛性等瘢痕都可以在医生的指导下，选择适当的治疗，使瘢痕局部的外观和功能得到改善。
瘢痕治疗的方法非常多，在医学上一般分为非手术治疗、手术治疗、综合治疗。
非手术治疗包括：激光、冷冻、压力、物理、放射、药物、中药、康复等治疗方法。
手术治疗包括：瘢痕切除、分次切除、切除后皮片、皮瓣或其它组织移植、磨削、组织扩张器和的应用等等。
疤痕形成1-2个月内，是疤痕修复的最佳时期。而此时也需特别注意，平时痒痛时不要用手挠抓，更不要使用含有激素、腐蚀剂的膏，否则会造成更大的伤害。应选用专业的治疤用品，例如疤顿生物活性凝胶，在烧伤疤痕痊愈后，涂抹在疤痕部位，含有的AlliumCepa高活性成分，能够有效抑制疤痕细胞的形成，使疤痕组织分解消亡，并激活真皮肤，排出多余的色素，恢复正常肤色，由于是纯生物制品，无任何刺激性，是疤痕患者最理想的选择。
1、皮肤清洁卫生要注意。在烧伤创面刚愈合时，仍有少量分泌物和药痂，此时细菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，结构和功能都不完善，因此很容易发生感染、破溃。在烧伤疤痕康复期间，可使用中性清洁剂进行清洗，清洗后使用抗疤痕药物等治疗。 2、要避免过度磨擦和过度活动。这是由于疤痕表皮结构和功能不完善，使表皮较易受到损害，一些不恰当的治疗可能加重损伤。在应用抗疤痕药物时，不宜过度用力按摩，也不宜过长时间按摩，这样会造成表皮与纤维板层分离形成水疱或血疱，关节部位过度活动，同样会导致表皮松动分离，起水疱。 3、如果是下肢烧伤，不宜过早下地活动.这是由于疤痕表皮薄弱，而其下血管结构及功能又不完善，不能抵抗重力的内压，而在站立时下肢创面会因而发紫，甚至出血，这样会加重，不利于烧伤疤痕康复。因此不宜过早下地活动，比较适宜的时机一般在3个月左右。并且在下地前最好使用压力套保护，这样可减轻疤痕充血。 4、对于水疱应及时引流，避免感染形成溃疡。烧伤疤痕康复时，新生表皮由于各种刺激，易发生松动，形成水疱，而出现水疱后若不及时正确处理，往往发生感染，形成溃疡。一般应在水疱消退溃疡愈合后再实施抗。
手术后辅加药物、或同位素治疗，医疗、体育与，药物与物理疗法等。
这些方法各有优缺点，适用的瘢痕也不同，如果一旦出现瘢痕，有这么多的方法怎么选择呢？千万不可草率行事，一定要求助于有经验的医生，诊断明确后再作选择。
烧伤的护理
a.愈合后的皮肤经常用温水（水温38℃～39℃）浸浴，以柔软的毛巾涂以轻拭疤痕，去除皮屑，但需注意不损伤表皮。 b.涂抹疤痕平软膏，保持疤痕滋润，抑制疤痕生长。 c.用中药五加皮汤浸泡疤痕皮肤，每日1次，可减轻水肿，促进淋巴。 d.包扎弹力绷带。注意避免牵拉与摩擦疤痕，以免引起水泡、破溃。
，是一项针对疤痕治疗的最新研发技术。针对、、治疗的非手术综合疗法。 第一联：通过脉冲软镭射治疗，调整疤痕局部病理组织的异常，增进，软化疤痕组织。 第二联：同时外用抗疤痕药物，促进局部血液循环； 第三联：疤痕内用药物，通过组合剂直接作用于疤痕组织，促使疤痕组织分解、吸收； 第四联：口服抗疤痕药物，调节体质，治疗疤痕不复发。1.压力疗法：适用于 瘢痕面积大，不适宜放疗和局部药物治疗者。每日停用时间不超过30分钟。该法对活动性 效果不明显，但可以减少术后放疗和注药剂量。 2.：使用长效类固醇制剂，直接注射到瘢痕内，来抑制瘢痕内过量的胶原蛋白，达到退化瘢痕的效果。主要副作用有、脱色、、坏死、溃疡和类库欣综合症等，大部分是可逆的。其他化学药物如用细胞毒素、等药物治疗均有报道，但严重的全身副作用限制了它们的应用。 3.：切除瘢痕疙瘩后早期（24小时内）采用或X线照射可以降低瘢痕疙瘩术后复发，提高治愈率。 4.：适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。 5.其他：如冷冻、蜡疗、离子透入、超声波等对和瘢痕疙瘩的治疗作用，疗效报告不一，缺乏大量病例对照和随访。
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