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治疗T1期直肠腺癌根治手术效果好
治疗T1期直肠腺癌根治手术效果好
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美国David等报告,对于T1期直肠腺癌患者,根治手术(RAD)应该是较好的手术方式,可以降低术后复发率,尤其对肿瘤已侵入黏膜下层的患者效果最佳。[Ann Surg ):472]
研究者纳入了1987年1月至2004年1月接受经肛门局部切除术(TAE)或RAD治疗的T1期直肠腺癌患者,通过回顾病理报告和手术记录了解患者的年龄、性别、肿瘤大小和位置、手术及放化疗情况等。
TAE以电刀全层切除肿瘤,RAD则行全直肠系膜切除,记录肿瘤大小、侵润深度、局部淋巴结情况、肿瘤分级、血管侵润和切缘情况。判断复发需依据临床记录、影像检查和病理学报告。
共319例患者参与了该研究,其中151例接受TAE,168例接受RAD。结果显示,TAE组患者的中位肿瘤大小、淋巴血管侵润和高度恶性肿瘤的比例与RAD组相比无显著差异。
患者5年总复发率为12%,其中TAE组为23%,RAD组为6%;TAE组和RAD组的5年局部复发率分别为15%和3%(P=0.0001); 5年远处复发率分别为12%和3%(P=0.01)。在第5年时,TAE组和RAD组的生存率相似,TAE组为89%,RAD组为93%。在所有患者中共有34例复发,至今有11例无瘤生存,7例带瘤生存,16例死亡。
对包括手术方式等5种参数与肿瘤复发相关性进行分析,单变量分析显示,高龄、肿瘤分化程度、淋巴及血管侵润与复发不相关,肿瘤距肛门远近及手术类型可预测复发;多变量分析显示,手术类型是肿瘤复发的唯一预测因子。
研究表明,TAE组患者术后的肿瘤总复发率比RAD高3~5倍,原因如下:
(1) T1期直肠腺癌比T1期结肠癌更容易出现周围淋巴结转移,该研究显示,RAD组患者18%的标本被检出周围淋巴结转移,因此,应该有相似比例的TAE组患者未能被切除转移的淋巴结。然而,RAD组患者由于切除了最常出现肿瘤转移的直肠系膜,淋巴结清扫彻底,可有效控制早期肿瘤的局部扩散;
(2) RAD有助于确定肿瘤分期和选择下一步放化疗方案,相反,TAE无法获取这一证据,使那些需要辅助治疗的患者无法得到正确治疗。由此可见,病变组织切除不彻底和辅助治疗不力是TAE组患者复发率高的根本原因。所以,即使复发后再次手术,效果也远不如首次就根治的患者。
研究者认为,RAD应该是T1期直肠腺癌患者更好的手术方式,但TAE也不失为一种选择,关键在于适应证是否正确。当然,还需要更多的样本及更长时间的随访来确定两种术式治疗后患者远期生存率的差别。
点评 近年来对于直肠早期肿瘤的手术方式出现了不同见解,特别是最近直肠癌新辅助放化疗方法出现后,对早期直肠癌是否需要行根治性手术提出了质疑,不论是局部切除还是新辅助放化疗,已经能较好地处理早期直肠癌原发部位的肿瘤,甚至能完全清除原发部位的肿瘤。
但该研究显示,有近18%的T1期直肠肿瘤患者有淋巴结转移,局部切除显然无法清除转移的淋巴结,导致术后的复发率高。合并应用新辅助放化疗是否可以达到降低局部复发率的效果,有待进一步研究证实。(杨志英)
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经肛门微创外科开刀治疗直肠癌的顺应证
　　经腹、经骶和经肛门入路开刀是早期直肠癌生病的人的通例治疗方式，但无论哪种术式，包括这些年希望的腹腔镜开刀皆对生病的人的浑身有影响，治疗费用和同时引发的症状均过度。推荐阅读：　　经肛门摘取肿瘤的微创保肛开刀（TEM）本领，能把高品格的视觉系统和压力调节充吸气装置组合起来，使直肠及发病原因足够展露，并用奇特开刀系统实行开刀，然后在临床上患以推广。TEM适合用于距肛缘4cm～20cm宽基亦或无蒂的腺瘤、再次发生性腺瘤、低危急直肠癌（中等分化到极好分化、没有淋巴和神经润泽的T1期病理变化）、瘘及吻合后的直肠狭窄的治疗。对某些有特定指征的T2、T3期直肠癌也是相宜的治疗本领，如对不想亦或无法耐性经腹根治性开刀的高龄亦或高开刀危急生病的人的迁就性开刀及有广泛搬运生病的人的范围性治理。　　除此之外,直肠的其它良性肿瘤（脂肪瘤、顺滑肌瘤等）亦或直肠周围的良性肿瘤及其直肠出血的确诊亦或活组织检测也是顺应证之一。距肛缘太近（2～4cm）的发病原因，因倒霉于设施放置及易发生漏气不适宜行TEM。还会癌变的地区不适宜太高，要不然设施难以得到且展露艰难，普通距肛门20cm内。推荐阅读：　　以上是本站为您介绍经肛门微创外科开刀治疗直肠癌的顺应证，希望能对您有所帮助！如果发现不适症状，建议及时到医院做检查，一方面不会加速病情滋长，另一方面，早发现早治疗，节约费用。您的健康，是我们共同的期待！相关文章：
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时间： 16:54:54
健康咨询描述：
主要症状:解手出血发病时间:2009.6月化验检查结果:
感谢医生为我快速解答——该
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帮助网友：10517称赞：517
您好：对于早期发现的直肠癌,有手术的机会可以先手术,手术只是切除了看得见的肿瘤细胞,对于残留于体内的癌细胞无能为力,术后采用化疗和中药同时进行效果较好,化疗时对肿瘤细胞有抑制作用,化疗结束后癌细胞还会活跃,而且化疗的毒副作用很大,在化疗同时配用中医中药,可以减轻化疗引起的毒副作用,增强其疗效,也可以抑瘤消瘤,防止复发和转移,提高抵抗能力,从而达到好的远期疗效.
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直肠肿瘤最好手术切除如果不能手术建议中药治疗.如果使恶性肿瘤术后必须采用动态·疗法服中药治本,防止复发和转移.
帮助网友：78459称赞：1516
您好；手术只不过割掉表面的肿瘤,而割不掉肿瘤下面千万条的毛细血管（肿瘤的根基）,所以手术只能消除表面肿瘤,而不能根治肿瘤,反而使肿瘤细胞（癌细胞）加快复发扩散转移,可能还会留下许多想象不到的手术后遗症,过不了多长时间,患者就会发现肿瘤复发和扩散转移也就这道理.建议患者通过纯天然的中草药治疗效果比较好,见效快,对晚期恶性肿瘤及直肠肿瘤都有独特的疗效,而且安全, 对身体不会产生任何的伤害及毒副作用,能使患者在短的时间内就能看到治疗效果,中草药牟萎缩肿瘤血管(毛细血管)有特殊的功能,不让肿瘤得到一丝养分,得不到养分的肿瘤自然就萎缩了,(只要肿瘤死了,癌细胞就会消失)这才是治愈恶性肿瘤(癌症)的真正手段.
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你好,如果是早期的话,一般首选手术切除.如果是中晚期的话,手术意义不大,可以结合病人情况考虑化疗,抗肿瘤中药等治疗方法.
帮助网友：20187称赞：212
你的情况可以通过手术进行治疗的,但是同时最好是配合中药进行保守的治疗,效果非常好
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肠癌的治疗方法以手术为主的综合治疗为首选。肠癌确诊后应尽量做手术切除，如果病变尚未扩散，手术切除后可能有满意的效果。手术后注意饮食，适当锻炼，把营养跟上，或者配合服用含量为16%左右的人参精华提取物人参皂苷Rh2（护命素），都能很好地延长患者生命期限。许多服用护命素的患者都长期存活，且有一个较好的生活质量。
帮助网友：245称赞：9
不管是恶性的还是良性的肿瘤,如果您的身体条件等允许的话,我建议您最好早期手术,越早越好.如果是良性肿瘤手术则比较简单.如果是恶性就要做根治手术.保守治疗只适合身体条件不允许手术或已到晚期做手术已不能解决问题.但仍可以做姑息手术.
西医治疗直肠癌以手术为主,辅以化疗及放射治疗,对早期直肠癌尚有局部切除及电凝等治疗方法.1,根治性手术：手术方式根据肿瘤在直肠的位置而定, 包括腹会阴联合切除及保留肛门括约肌的术式.通常,直肠中上段癌肿可行保留肛门括约肌术式,下段直肠癌肿则不应保留肛门括约肌.（1）腹会阴联合切除术（Miles 手术）：适合肿瘤位于直肠距肛缘不足>7cm之病例,本手术是治疗直肠癌的一种经典术式,其操作细节从Miles1908年首次报道以来,改变不多,手术目的是切除直肠,同时切除肛门,直肠周围组织及乙状结肠系膜. 将原发肿瘤和三个局部淋巴引流区整块切除,近侧沿痔上血管区域, 侧方沿直肠侧向附着处和痔中血管的区域,以及沿痔下血管向远侧扩散的区域.此手术将整个肛门,肛管,直肠与周围的肛提肌和脂肪一起切除,腹部行永久性结肠造口（人工肛门）,会阴伤口一期缝合或用纱布填塞.本术式切除彻底,治愈率高,据统计,切除率约为90%,专科手术死亡率低于2.5%.(2)直肠癌前切除术（Dixon 手术）：适用于距肛缘12CM以上的直肠上段癌,在腹腔内切除乙状结肠和直肠,本术式能保留肛门,且功能良好.（3）保留肛门括约肌的直肠癌切除术,对予距肛缘7-11CM的直肠癌是否能行保留肛门括约肌的手术.应根据病理类型,浸润程度及病变范围决定,应以能根治为宗旨,保留肛门括约肌有经腹,经腹骶切除及经肛切除术.2,姑息性手术：如肿瘤局部浸润严重或转移无法根治时,为解除梗阻,减少痛苦,可行姑息手术,如直肠肿瘤尚可切除,应争取将肿瘤切除,这是目前认为最好的姑息性手术.在直肠肿瘤无法切除时,则可考虑行结肠造口术.3,肿瘤局部电凝法：电凝法的运用,并不否定腹会阴切除术对直肠癌的治疗作用,但应强调根据病变所在部位,大小和移动性来选择作何种手术,过去此法多年只用于拒绝腹会阴切除的病人,或作为不能手术的病人的姑息性措施.1960年开始电凝法才成为治疗可手术的直肠癌的首选方法,任何部位癌肿的预后,与是否出现局部淋巴结转移有关,电凝法治疗直肠癌的主要缺点是对淋巴有否转移缺乏了解.4,局部切除,辅助放射治疗：对于病变小,不固定的病例,可以行局部切除,再行盆腔外放射及直肠腔内放射的方法,也可取得一定的效果.5,化学治疗.
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