宫颈人乳头瘤病毒感染及相关疾病的诊治_好大夫在线
本站已经通过实名认证，所有内容由文亚玲大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
宫颈人乳头瘤病毒感染及相关疾病的诊治
全网发布： 16:52
&人乳头瘤病毒（HPV）在宫颈细胞异常以及的病理学上具有重要的作用，高危型HPV是必要的致病因子。HPV属于常见的性传播，人群率为10%左右。有70-80%的女性在其一生中有至少一次的HPV。最高的流行发生在年轻女性，该人群中可达到20-25%，30岁后HPV率下降，在超过65岁的女性中发生非常小幅度HPV率上升。初次性交后的年轻女性中HPV率很高，同时随着新的性伴数的增加而保持较高的率。直接的皮肤-皮肤接触是传播HPV的最有效的途径，会阴部的接触是获得HPV的必要条件。病毒不通过血液或体液传播（如精液），性交并不是必要的。生殖器病毒主要黏膜以及相邻的生殖器皮肤。成人间HPV传播最常见的方式是性接触。垂直传播以及自体扩散非常罕见。从HPV到释放病毒约需3周时间，但至出现生殖道的HPV损伤可能数周到数月。可发生：、宫颈病变和。高危型HPV的持续虽然不常见，却是伴随宫颈异常的细胞变化的必需条件，会导致以及宫颈病变；低危型HPV与相关。80%的生殖器HPV可以自我清除，低危型HPV需要5-6个月，高危型HPV需要8-14个月，90%以上的HPV的清除在2年内。HPV的预防在性活跃人群中是非常困难的，同时，与其他性传播相比，预防HPV的传播更加困难。预防性疫苗的应用是最佳的一级预防措施，目前有默沙东的四价疫苗（HPV16、18、6、11）和葛兰素史克的二价疫苗（HPV16、18），需在性暴露前免疫；不持续地使用避孕套仅有有限的效果；禁欲有效但大多数人无法接受。与相关的高危型HPV（15个）和疑似高危型（3个）；与良性疣相关的低危型HPV一般被认为不会诱导的发生，但HPV6型可能属于特殊情况、在低等级以及高等级宫颈瘤变中均可检测出来。在生殖道，HPV容易侵犯鳞状上皮的基底细胞以及位于宫颈鳞-柱交界处的增生性细胞。所造成的无症状、外、早期的宫颈病变等等，取决于HPV的分型以及宿主-病毒相互作用。绝大多数（75%）性生活活跃的成人会发生HPV，绝大多数的HPV是一过性的，新发后1年内会发生自愈，仅少数的HPV会保持潜伏性，几年或几十年后会再激活。绝大多数亚临床的HPV是无症状的；免疫功能低下患者会出现比较严重的临床表现，包括更严重的损伤以及加速的肿瘤进展。持续的HPV是宫颈瘤变中CIN2以及CIN3进展的分子标记。CIN2可以代表带有HPV的严重的细胞学变化，这里的HPV可以最终消退，也可以持续以形成疾病进展；CIN3即是肿瘤的起始点。HPV 的检测技术：核酸分型技术-HC2、PCR；其他检测技术。当前HPV检测策略：对于患有ASC-US的30岁或30岁以上的女性分诊（较高龄女性中致癌性HPV型别的检测对于病理学具有指导意义）。也就是说常规的HPV核酸筛查不应该面向30岁以下的女性：较年轻的女性会拥有多次重复周期的HPV，而这类往往仅与微小的细胞学变化相关，却往往会自我清除病毒并恢复细胞学变化至正常。检测一过性的HPV没有意义的，会给女性带来不必要的焦虑。HPV检测的必要性：用于初级筛查可能会有较好的性价比；在年轻人群的无效性；无法用来对LSIL、HSIL和分诊；对AGC追踪有潜在益处；对于CIN的局部烧灼或切除等非手术治疗后是必要的，对于阿里后的随访意义还在研究中；疫苗使用前后有必要性。HPV 的处理意见：1. HPV阳性+细胞学阴性：对于30岁以上女性，1年间隔的反复筛查是一种适宜的筛查策略；对于青少年高危型HPV检测是不需要的。2. ASC-US：对于30岁以上女性，可以采用HPV核酸检测或者反复的细胞学检查作为管理策略；对于30岁以下女性及青少年，推荐每半年进行一次细胞学检查（即使HPV阳性）。3. 妊娠期管理：HPV核酸检测、反复细胞学检测以及阴道镜对于30岁以上ASC-US女性的管理上都可以采用。除非怀疑浸润癌，在应用HPV核酸检测、反复细胞学检测，管理方法与非孕期完全一样，而在阴道镜检查上推荐产后6周进行。HSIL、AGC以及SCC的管理交给具有对妊娠女性阴道镜评估经验的临床医师进行。妊娠期不建议使用HPV疫苗。4. 绝经期后女性的管理：对这一人群中的ASC-US进行HPV核酸检测会是高度有效。5. HIV者以及免疫抑制病例的管理：在兼顾抗病毒治疗影响下的HPV筛查和管理需要进一步的研究。重要建议：HPV核酸检测仅向30岁以上女性推荐；30岁以下女性不常规进行HPV检测。HPV核酸检测不应该使用在对LSIL、HSIL、SCC患者的分诊。主要HPV相关疾病的处理：1. 外：有多种处理方式，但没有一种处理方式可以产生100%的自我清除或零复发率。治疗方式：冷冻治疗；手术切除；电烙术；激光治疗；足叶草碱：不良反应高，不推荐使用；5%氟尿嘧啶药膏；全身干扰素：不推荐。随访：成功治疗3月后，提供一次评估。2. 宫颈病变：进入如下管理。&CIN1的处理v&&&&& 阴道镜满意，病理CIN1首选：6个月和12个月重复细胞学检查或在12个月行高危型HPV-DNA检测可选（随诊不便）:(1)破坏性治疗（冷冻疗法，电灼疗法，激光消融，冷凝固）;(2)切除方式治疗（LEEP，激光切除）v&&&&& 阴道镜不满意，病理CIN1宫颈管检查 首选：诊断性切除（Leep或CKC）不可接受：破坏性治疗、子宫切除 v&&&&& 特殊情况:曾经破坏性治疗者或经活检证实的CIN1复发者，首选：切除治疗v&&&&& 由细胞学ASC-US、ASC-H或LSIL经组织学诊断的CIN1处理原则：保守观察，不作治疗。随访方案：12个月HPV-DNA检测或6-12个月重复细胞学检查。HPV-DNA(+)或重复细胞学检查≥ACS-US推荐阴道镜检查；HPV-DNA(-)或连续2次重复细胞学检查均为阴性，归入常规筛查。CIN1病变持续2年以上，可进一步随访或治疗。v&&&&& 由细胞学HSIL、AGC-NOS经组织学诊断的CIN1处理阴道镜满意且ECC阴性可诊断性切除术或6个月为间隔持续1年的细胞学和阴道镜结合方式随诊；或回顾细胞学、组织学和阴道镜所见，假如修订了结论，按新修订的解释所对应的管理规范处理。6或12个月的随访中如重复细胞学为HSIL或AGC-NOS，推荐诊断性切除术。阴道镜不满意，推荐诊断性切除术。观察1年后，连续2次重复细胞学检查均为阴性可归常规筛查中。v&&&&& 青春期女性（13-20岁）：1年1次细胞学检查。12个月随访，细胞学≥HSIL，阴道镜。24个月随访，细胞学≥ASC-US，阴道镜。HPV检测不可取v&&&&& 妊娠妇女及免疫抑制的妇女可选择行无治疗的随访 &CIN2-3的处理v&&&&& 阴道镜检查满意：首选:切除方式治疗（LEEP或CKC） 可选:破坏性治疗（冷冻疗法，电灼疗法，激光消融，冷凝固）不可接受:无治疗的随访、药物治疗、子宫切除（有其他子宫切除指证者例外）。特殊情况:妊娠妇女、免疫抑制的妇女（如HIV）、 青春期女性可选择行无治疗的随访观察。 v&&&&& 阴道镜检查不满意：首选:切除方式治疗（LEEP或CKC）。 不可接受:破坏性治疗。特殊情况: 切缘阳性或复发性CIN或持续性CIN患者可选择切除方式治疗，特殊情况下也可选择行子宫切除治疗。&AIS的处理v&&&&& 无生育要求，全子宫切除。v&&&&& 有生育要求，保守性手术（冷刀锥切术），锥切后的随诊密度大，周期短，细胞学、HPV检测、阴道镜检查等。&&&
发表于： 08:56
文亚玲大夫的信息
网上咨询文亚玲大夫
在此简单描述病情，向文亚玲大夫提问
文亚玲的咨询范围：
主要从事妇科诊治工作，以肿瘤为主。病情分析：抽血检查到阳性结果的时候，只能说明在血液中可以检测到的是ＨＰＶ抗体，不是病毒。它代表着在过去的一段时间内，患者曾经感染过hpv病毒, 但是不一定是导致性病尖锐湿疣的那种分型，不代表一定是尖锐湿疣和性病。用验血来确诊尖锐湿疣或性病，在临床检验中也仅仅作为一项参考依据，不具有诊断性结论。需要结合你的临床症状来诊断的。意见建议：宫颈癌的发生和高危型HPV感染有密切关系，如果存在长期感染那么宫颈癌发病危险就会相应增加，定期 进行细胞学检查可以作为常用的筛查手段。如果现在通过肉眼或细胞学检查确定有恶变倾向的，可以考虑进行宫颈活检进一步确诊。宫颈活检是确诊依据。
病情分析：看了你的描述考虑你目前只是宫颈炎还没有宫颈癌变，但是你是HPV阳性就是说你有人乳头瘤病毒感染，这个能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，表现为寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等症状。且宫颈的高危型HPV持续性感染可以引起宫颈癌。意见建议：我还是建议你用物理方法尽量去除瘤体。还可以用免疫疗法减少复发和加快清除病灶，药物有：干扰素、白介素、胸腺肽、转移因子、卡介苗、异维A酸、自体疫苗等。定期进行妇科检查，早发现早治疗。
病情分析：HPV检测阳性，病检结果示慢性宫颈炎并见挖空细胞，醋酸白实验阳性提示有HPV病毒感染，可能是尖锐湿疣。意见建议：HPV分高危型和低危型，可以查HPV分型来确诊，如果有疣体长出来，可以用激光，LEEP等方式将疣体清除掉，后抗病毒治疗，祝你好运。今日热点推荐：
　　　　　　　　　　　　　
防宫颈癌先防人乳头状瘤病毒HPV
　　墨西哥医学专家指出，人乳头状瘤病毒（HPV）潜伏期很长，女性感染这种病毒后如果发现早、诊治及时，可防止病毒诱发宫颈癌。
　　墨西哥宫颈病理学专家特雷莎&罗哈斯说，HPV病毒几乎是所有宫颈癌的元凶。男性感染该病毒后不会死亡，但会通过性行为、皮肤接触等给女性伴侣。
　　感染HPV病毒的初期症状是手上、下腹部或生殖器部位表面出现细而密的疣状乳头状瘤。罗哈斯说，他们在研究和临床诊断中发现，病毒的潜伏期有可能长达15年，病变发展缓慢，而且并不是所有的被感染者身体表面都会出现这些症状，因此往往被忽视。一旦女性感染者机体免疫力下降，病毒活动就会加剧，最终导致宫颈。
　　因此罗哈斯建议，除保持性生活检点外，育龄妇女应定期进行子宫颈病理检查，发现异常变化应立即接受治疗。如果发现早，感染者完全可以避免因宫颈癌而丧命。她还说，女性感染HPV病毒后，吸烟、多产等行为会增加HPV诱发宫颈癌的危险。
　　育龄妇女特别是年轻妇女是被HPV病毒感染的最脆弱群体，墨西哥每年有4000多名妇女死于HPV诱发的宫颈癌。
第1页:防宫颈癌先防人乳头状瘤病毒HP(1)
妇产科精选
今日健康指南
宫颈疾病热门排行
疾病大全精彩推荐
宫颈疾病热门搜索
康路网京ICP证120632号京公网安备34
互联网药品信息服务资格证书编号：(京)-经营性-
本站带宽由 数据中心 提供}