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专家在线：断指再植术后严禁吸烟
来源：杭州江城骨科医院 日期：   
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　　断指再植手术禁忌
　　1.患有全身性疾病体质差或并发有严重的脏器损伤，不允许长时间进行手术者，不宜再植;
　　2.断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者;
　　3.手指血管床完整性破坏程度严重，如由挤压伤引起的手指断离表现为手指两侧皮下瘀血，即使接通血管，因软组织广泛渗血血栓形成，再植手指仍难存活;
　　4.再植时限过分超过，组织已发生变性，则不宜再植，未经冷藏断指缺血24小时，仍可能再植存活，如伤后即予冷藏处理，再植时限可延长至30小时以上，但是缺血时间越短，则再植存活率越高，反之，缺血时间越长，再植存活率越低。
　　术后护理
　　术后24&72小时内，需要严密观察再植肢体血液循环，指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。
　　为了保持局部温度，可用60&100W烤灯照射，灯距为30&50cm，病人及家属请注意，这个温度和距离是不能自行调整的，因为温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢，距离过近会引起灼伤。
　　术后病人需有效卧床7&10天，因为体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。
　　断指再植术后有效禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30%以上，因此，为了你自己和他人的手指存活，必须有效禁止在手外科病区吸烟。
　　术后饮食应多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。
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先后两次在哈医大进修深造，致力于临床麻醉与疼痛诊疗...
从事医疗工作20余年来，专业理论扎实，临床经验丰富；...
地址：杭州市下城区体育场路71号（宝善桥旁）吸烟对断指再植手术结果影响的临床观察--《中华骨科杂志》2001年09期
吸烟对断指再植手术结果影响的临床观察
【摘要】：目的探讨吸烟对断指再植结果的影响及机制。方法1总结1685例断指再植手术,将吸烟等危险因素对再植指血管危象及供血不足发生率的影响进行相关性分析;2比较术后吸烟对近期及远期出现并发症的影响;3比较吸烟对血管危象处理结果、术后发生血管危象时间及对断指再植手术结果的影响。结果1血管危象及供血不足发生率与吸烟指数呈正相关;2吸烟所致血管危象、感染、创面不愈合和再植指体苍白、疼痛、厥冷发生率分别为92.6%、55.6%、48.1%、71.6%,明显高于不吸烟组17.8%、9.3%、2.0%、3.0%,P0.01;3吸烟所致血管危象大多94.9%发生在术后14d内,其中85.3%为动脉危象;4吸烟诱发血管危象及血管痉挛的比率分别为28.2%和71.8%,明显高于不吸烟组12.7%和20.4%,P0.01。结论1吸烟诱发血管危象、影响断指再植成活及质量,2指动脉顽固性痉挛、血液粘稠度增加是吸烟导致血管危象的主要病理机制。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R658.1【正文快照】：
断指再植术后戒烟起码是一段时间内戒烟已成为显微外科术后的常规“医嘱”。ｖａｎＡｄｒｉｃｈｅｍ等１对再植术后吸烟者再植指微循环进行了观察；Ｒｏｂｅｒｔ等２对吸烟后指动脉血流变化作了比较；但术后吸烟对断指再植术后近、远期结果的影响鲜见报道。本文通过观察吸烟
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吸烟对断指再植手术结果的影响
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一、 根据对1685例断指再植手术的总结,将吸烟等危险因素对再植血管危象及供血不足发生率的影响进行相关分析,比较术后吸烟对近期及远期出现并发症的影响后，认为血管危象及供血不足的发生率同吸烟指数呈正相关，吸烟所致的血管危象，，创面不愈合和再植体苍白，，厥冷发生率分别为92.6%，55.6%，48.1%，71.6%，明显高于不吸烟组：17.8%，9.3%，2.0%，3.0%。吸烟所致的血管危象大多（94.9%）发生在术后14天内，其中85%为动脉危象。
　　二、 血管危象的处理：1.令吸烟患者禁烟，净化被动吸烟环境。2.对于动脉危象患者，给予止痛局部保温，指根注射罂素粟碱30毫克，对症处理。60分钟后症状无缓解者，手术探查。3，静脉危象患者，解除致压原因（如皮肤缝合过紧则剪开数针缝线），断指远端回心方向按摩，3天内未获缓解者行手术探查，血管修复。4.5天后出现危象，则给予断指侧方小切口放血。对于并发感染，创面不愈合的断指应加强换药，对创面过大的断指则采用邻指，腹部带蒂皮瓣予以封闭。
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