小儿颅咽管瘤_百度百科
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曾有过许多名称：拉克囊肿病、垂体管肿瘤、垂体柄肿瘤、釉质瘤、表皮瘤等，起源于垂体胚胎发生过程中残存的扁平上皮细胞，是一种常见的先天性颅内良性肿瘤，约占的4%，但是儿童最常见的，占鞍区肿瘤的第一位。本病发生在任何年龄，但70%发生在15岁以下。大多位于蝶鞍之上，少数在鞍内，亦有部分肿瘤在鞍内、鞍上，肿瘤呈哑铃型。
1.先天性剩余学说
这是被人们比较广泛接受的组织发生学说。Erdheim最早观察到正常垂体的结节部有残存的鳞状上皮细胞，认为起源于这些残余的上皮细胞。在胚胎时期的第2周，原始的口腔顶向上突起形成一个深的盲袋，称为Rathke袋，随着进一步发育，Rathke袋的下方变窄而呈细管状，即称之为颅咽管。在正常情况下，胚胎7～8周颅咽管即逐渐消失，在发育过程中常有上皮细胞小巢遗留，即成为的组织来源。因此可发生于咽部、蝶窦、鞍内、鞍上及第三脑室，有的可侵入颅后窝。
2.鳞状上皮化生学说
有学者认为鳞状上皮细胞巢是垂体细胞化生的产物，而不是胚胎残留。另外，还有人观察到垂体腺细胞和鳞状上皮细胞的混合，并且见到二者之间有过度，这一发现也支持化生学说。
的血供因发生部位不同而有差异，鞍上肿瘤的血供主要来自于Willis环前循环的小动脉，也有认为有直接来自颈内动脉，后交通动脉的供血。但不接受来自大脑后动脉（或基底动脉）的供血，除非肿瘤接近该血管供血的第三脑室底部。鞍内肿瘤的血供来自海绵窦内颈内动脉的小穿透动脉。
肿瘤向四周生长可压迫视神经交叉、脑垂体、第三脑室底部、丘脑下部、甚至阻塞一侧或两侧的室间孔而引起阻塞性。鞍内型肿瘤大多为实质性，体积较小，早期限于鞍内可直接压迫垂体，以后向上生长可影响视神经、视交叉及第三脑室。1.
多因肿瘤阻塞室间孔引起梗阻性所致，巨大肿瘤本身的占位效应也是的原因之一。表现为、呕吐、视盘或继发性。
2.内分泌功能紊乱
因压迫腺垂体使其分泌的生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素及促性腺激素明显减少，表现为生长、皮肤干燥及第二性征不发育等。因压迫下视丘可有嗜睡、、脂肪代谢障碍（多为向心性肥胖，少数可高度而呈恶病质）、体温调节障碍（体温低于正常者多）等。
3.视力视野障碍
几乎所有颅咽管瘤的患儿均有视力障碍。肿瘤压迫视交叉可有视神经原发性萎缩及双颞侧偏盲；时可引起视盘，晚期可见视神经继发性萎缩、视野向心性缩小。少数肿瘤向前颅窝发展而出现Foster-Kennedy综合征。普通实验室检查无特殊。内分泌功能检查多数病人可出现糖耐量曲线低平或下降延迟，血T3、T4、FSH、LH、GH等各种激素下降。少数表现为腺垂体功能亢进，大多数表现为程度不等的腺垂体及相应靶腺功能减退。
1.生长激素（GH）测定和GH兴奋试验
颅咽管瘤患儿血清GH值降低，且对胰岛素低血糖、精氨酸、左旋多巴等兴奋试验，无明显升高反应，占66.7%。
2.促性腺激素（GnH）尿促性素（FSH）、黄体生成素（LH）测定和GnH兴奋试验
颅咽管瘤患者血清FSH、LH水平降低，且对促性腺激素释放激素（常用的为LH-RH）兴奋试验无明显升高反应，提示肿瘤侵及下丘脑-垂体区。
3.泌乳素（PRL）测定患者血清PRL水平可升高
可能由于肿瘤阻断泌乳素释放抑制激素（PIH）进入垂体，使PRL分泌和释放增加。
4.促腺上腺皮质激素ACTH、促甲状腺激素TSH测定当肿瘤严重压迫垂体组织而萎缩时，患者血清ACTH、TSH均降低。
5.抗利尿激素（ADH）测定颅咽管瘤患者血清ADH常降低。
6.腰椎穿刺有者
可出现腰穿测压升高，脑脊液化验多无明显变化。
7.颅骨X线平片
儿童头颅平片有异常改变。
（1）肿瘤钙化 颅咽管瘤的钙化有各种形态，为颅咽管瘤的显著特征，鞍上型和鞍内型肿瘤均有钙化，而其他鞍部病变极少出现钙化（钙化发生率多在1%以下）。
（2）蝶鞍改变 儿童患者因TSH和GH缺乏，骨X线片可显示骨龄减小。绝大多数颅咽管瘤位于蝶鞍的上部，可向下压迫蝶鞍，故在头颅平片上可发现蝶鞍变扁平，床突受损。少数颅咽管瘤位于鞍内，在头颅平片上可见蝶鞍扩大。
（3）征象 60%病人在头颅X线平片上可见颅内压增高的征象，表现为鞍背脱钙，颅骨内板脑回压迹明显、颅底变平等表现，小儿可有颅骨骨缝分离等
8.CT扫描颅脑CT扫描显示为鞍区肿瘤改变。
多数颅咽管瘤囊性部分所含的物质呈短T1与长T2，但也可呈长T1与长T2像，即T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号；若为实质性颅咽管瘤，则呈长T1与长T2。钙化斑呈低信号区。
CT和MRI检查对诊断具有重要意义，此2项检查可显示肿瘤的位置、大小、有无囊变、肿瘤对邻近脑组织的侵袭情况、是否有存在。一般来说，MRI在显示肿瘤的结构及其与邻近脑组织（如视交叉）的关系方面优先于CT，但不能像CT那样显示钙化灶。
10.脑室造影
因肿瘤大小各异，脑室造影能明显显示肿瘤对颅底动脉的影响和变化，对手术极有帮助。肿瘤囊腔是否与脑室相通，可在行脑室造影的同时，可直接穿刺入肿瘤囊腔。
11.以额部或广泛的δ波或θ波为主。小儿颅咽管瘤诊断并不困难，其特点为：
1.临床表现
颅内压增高、生长停滞、鞍区占位、视力视野障碍。
2.辅助检查
（1）内分泌功能检查 多数病人可出现糖耐量曲线低平或下降延迟，血T3、T4、FSH、LH、GH、ACT、TSH、ADH等各种激素下降。少数表现为腺垂体功能亢进，大多数表现为程度不等的腺垂体及相应靶腺功能减退。
（2）颅骨X线平片 儿童头颅平片有异常改变。
（3）CT扫描显示为鞍区肿瘤改变。
（4）MRI检查 多数颅咽管瘤囊性部分所含的物质呈短T1与长T2，但也可呈长T1与长T2像，即T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号；若为实质性颅咽管瘤，则呈长T1与长T2。钙化斑呈低信号区。由于肿瘤对周围重要结构的浸润压迫以及手术可能产生的影响，术前及术后均要检查下丘脑垂体轴、肾上腺功能及水、电解质平衡等。治疗原则是能够完全切除的肿瘤应尽量完整切除；体积大的肿瘤或与周围组织粘连严重时可做部分切除，术后辅以局部放射治疗；大的囊性单腔性颅咽管瘤可用32P行内放疗；而对于小的2～3cm的肿瘤可行立体定向放射外科治疗。囊性肿瘤的预后比实质肿瘤或囊性、实质性混合肿瘤好，肿瘤完整切除比部分切除预后好，部分切除的肿瘤若辅以放疗，仍能获得较长的生存期。有人统计完整切除肿瘤10年生存率达24%～100%；部分切除肿瘤仅达31%～52%；若辅以放疗则可达到62%～84%。
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nginx/1.4.1& 颅咽管瘤的症状
颅咽管瘤的症状有哪些？
权威编辑：快速问医生(医生组)
　　本病可发生在任何年龄，但大部分病例发生在15岁以下。大多数颅咽管瘤呈间歇性生长，故总体上看生长较慢，其症状发展也慢;少数颅咽管瘤生长快速，其病情进展亦较快。其临床表现包括以下几个方面：占位效应及阻塞室间孔引起的高颅压表现;肿瘤压迫视交叉、视神经引起的;肿瘤压迫下丘脑、垂体引起的下丘脑-垂体功能障碍;肿瘤侵及其他脑组织引起的神经、精神症状。各种症状在儿童及青年患者与成人患者的发生频率略有不同，前者首发症状以多见，后者以视神经压迫症状多见，所有患者均有可能产生内分泌改变，但成人发现较早。　　1.　　多因肿瘤阻塞室间孔引起梗阻性所致，巨大肿瘤本身的占位效应也是的原因之一。表现为、、或。　　2.视力视野障碍　　肿瘤压迫视交叉可有视神经原发性萎缩及双颞侧;颅内压增高时可引起，晚期可见视神经继发性萎缩、。少数肿瘤向前颅窝发展而出现Foster-Kennedy综合征。　　3.内分泌功能紊乱　　因压迫腺垂体使其分泌的生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素及促性腺激素明显减少，表现为生长、及第二性征不发育等。因压迫下视丘可有、、(多为，少数可高度而呈)、体温调节障碍(体温低于正常者多)等。
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疾病诊断与治疗
儿童颅咽管瘤全切术后内分泌功能紊乱及治疗
自2000年1月至2009年12月我院神经外科经显微手术切除儿童颅咽管瘤，对术后出现的内分泌紊乱的33例患儿进行了及时的诊断和治疗，均取得来满意的临床疗效。
1临床资料与方法
1.1一般资料& 男孩15 例，女孩18例。年龄3.6-13.7岁，平均7.6±3.3岁。
1.2临床症状与体征& 首发症状为头痛14例；视力减退9例；多饮多尿6例；5例和身体矮小发育迟缓7例。
1.3神经放射学检查& 肿瘤位于鞍上15例；鞍内鞍上8例，鞍上突入三脑室8例，鞍上突入侧脑室1例，鞍内鞍旁1例。肿瘤呈实性17例，完全囊性6例，囊实性10例。肿瘤钙化21例，其中，瘤实质内钙化14例，囊壁环状钙化7例。最大直径6.7cm,平均3.9cm.。
1.4内分泌学检查 &生长激素（GH）低下19例；促肾上腺皮质激素（ACTH）低下5例；促甲状腺激素（TSH）和/或黄体生成激素（LH）缺乏者7例；泌乳素（PRL）和促卵泡激素（FSH）低下各1例。
1.5手术方法& 手术采用经额下-颞入路（改良翼点入路）21例，单纯经额下入路10例，额上额下联合入路2例。应用手术头架4例，全部手术均在剪开硬脑膜时上手术显微镜，应用显微神经外科技术切除肿瘤并进行术中垂体并保护，术中全切并经术后MRI检查证实，手术全切29例，近全切4例。术中与麻醉师积极配合不适用于脱水剂和含盐溶液。术中、术后常规应用糖皮质激素，不常规使用脱水剂，一日两次复查血电解质，依结果作为调整用药的依据；对尿崩症根据24小时尿量调整尿崩亭用量，一般将24小时尿量控制在ml。
近期合并症：主要有水29例，ACTH和ADH缺乏所导致的第皮质激素状态和尿崩症23例，经治疗出院前恢复正常19例；中枢性高热14例；缄默拒食1例；消化道应激性出血7例。
远期合并症：主要由生长激素、性激素和甲状腺激素缺乏引起的身材和性征发育异常。经过术后随访发现身材矮小19例，其中包括术前的7例和5例术前肥胖患儿，第二性征发育迟缓11例；肥胖4例。
3.1颅咽管瘤本身无分泌功能，其引起的临床症状主要是肿瘤直接压迫视神经、视交叉、垂体、垂体柄和下丘脑所致，儿童颅咽管瘤的常见三大症状：视力视野障碍、和激素内分泌低下。术前内分泌功能紊乱多表现为精神淡漠、食欲差、体质弱、皮肤干白而少汗、身体矮小、多饮多尿、肥胖和发育迟缓，尤其是第二性征发育迟缓。
3.2儿童颅咽管瘤术后常见的内分泌紊乱首先是中枢性尿崩，由于术中直接或间接损伤下丘脑核团、垂体柄和垂体后叶，ADH合成分泌减少，肾脏自由水吸收障碍造成大量低渗尿。临床多见于暂时性尿崩。另有部分患儿术前因大肿瘤直接压迫使下丘脑垂体后叶受损，尿崩发生于术前，术后仍然持续存在相当时间，只要术中垂体并无实质性损害。其次是术后高钠血症，引起高钠血症的原因是颅咽管瘤侵及下丘脑导致的渴觉减退性高钠血症。术后患儿常伴有明显的低血容量表现，有时渴觉减退性高钠血症可与尿崩症同时存在，往往尿崩症状被掩盖，只有当脱水被纠正后尿崩症才会明显地表现出来，容易造成临床判断失时，本组有5例被错误地认为及发行下丘脑损伤。高钠血症对大脑病理形态影响较大，死亡率也较高。
发表于： 17:52
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