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孕期超声诊断可增加遗传性自闭症的严重程度
作者：佚名&&&来源：来宝网
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IF连续增长的期刊主国塞旦』ｂ整盘壶型！生！旦筮垫鲞筮！翅；ｍａｌｌａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄ；ｒｅｇｉｏｎｓ，ＨＡＲｓ）进行详细的筛查；ＨＡＲｓ并不编码蛋白质，它们定位在内含子或者靠近；自闭症的病因复杂，目前仍在研究中，虽然发现了很多；［１］Ｍｕｈｌｅ；Ｒ，Ｔｒｅｎｔａｃｏｓｔｅ；ＳＶ，Ｒａｐｉｎ；Ｉ．Ｔｈｅ；ｇｅｎｅｔｉｃｓ；ｏｆ；ａｕｔｉｓｍ［Ｊ］．；Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，
主国塞旦』ｂ整盘壶型！生！旦筮垫鲞筮！翅
ｍａｌｌａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄ
ｒｅｇｉｏｎｓ，ＨＡＲｓ）进行详细的筛查。大多数的
ＨＡＲｓ并不编码蛋白质，它们定位在内含子或者靠近编码蛋白质的基因间区域。在ＨＡＲｓ附近的基因大都是转录因子．表明ＨＡＲｓ在基因转录调控中发挥重要作用…１。
自闭症的病因复杂，目前仍在研究中，虽然发现了很多与其有关的基因，但是这些基因是如何作用导致自闭症的发生仍然未知，尚须进一步研究证实。参考文献
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（１０）：ｅ１６８．
（２００７―１２―１０收稿）
（本文编辑：邓文军）万　
方数据?１６７?
文章编号：１００５―２２２４１２００８）０３―０１６７―０４
儿童孤独症的诊断和评估
中图分类号：Ｒ７２文献标志码：Ａ【关键词】孤独症；诊断
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
Ａｕｔｉｓｍ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
儿童孤独症成为独立的疾病实体仅二十余年。该障碍
早在１９４３年即由Ｋａｎｎｅｒ予以报道。之后的国际疾病分类第６、７版（ＩＣＤ－６、７）及美国精神障碍诊断与统计手册第１
版（ＤＳＭ―Ｉ）将其列入“精神分裂样反应、儿童型”之中；国际疾病分类第８版（ＩＣＤ－８）和美国精神障碍诊断与统计手册第２版（ＤＳＭ．ＩＩ）将其列人“精神分裂症、儿童型”之中。直到上世纪７０年代，该障碍才逐渐被认识到是一种心理发
育障碍，并于１９７８年作为独立的疾病实体列入国际疾病分类第９版（ＩＣＤ－９）之中，但ＩＣＤ－９仍将其归为起源于童年的特有的精神病之中。】９８０年美国精神障碍诊断与统计手册第３版（ＤＳＭ．Ⅲ）首次将该障碍与儿童精神病分离开来，
并提出广泛发育障碍这一概念和分类，儿童孤独症是其亚型之一，确立了儿童孤独症的分类地位。此后，美国精神障碍诊断与统计手册第３版修订本（ＤＳＭ一Ⅲ一Ｒ）及第４版
（ＤＳＭ―ＩＶ）一直将该障碍归于广泛发育障碍之中，国际疾病分类第ｌＯ版（ＩＣＤ．１０）也将该障碍归于心理发育障碍这个大的分类类别下的广泛发育障碍之中。
１儿童孤独症的诊断
目前，儿童孤独症虽然已成为一个独立的疾病实体，但其诊断仍是临床医师特别关注的问题。充分掌握该障碍的主要临床特征、了解精神障碍的诊断程序、了解各个分类系
统中儿童孤独症的诊断标准对于正确诊断具有非常重要的意义。
首先，虽然孤独症儿童常常存在多动、情绪不稳、自伤
等表现，并常常伴有智力发育的落后，或伴有癫痫、结节性硬化等神经系统疾病，但是该障碍的主要Ｉ临床表现主要涉及交往、交流和兴趣行为３个领域，患儿存在社会交往缺
陷、言语和非言语交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式，充分了解和把握３大类核心症状是正确诊断儿童孤独症的基础。
其次，与其他精神障碍相似，儿童孤独症的诊断主要依
据详细而客观的病史，全面的精神检查，必要的心理评估，躯体、神经系统检查及必要的辅助检查。因此，（１）应采集详细而客观的病史，充分了解儿童出生后的精神心理发展
作者单位：北京大学精神卫生研究所，北京１０００８３Ｅ―ｍａｉｌ：ｊｙｕｅｈ＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ
情况及各种相关情况，了解儿童是否存在发展的偏差及孤特异症状，因此对患儿进行全面的评估不仅有助于了解患独症的３大类核心症状；（２）对儿童进行全面的精神检查，儿存在的症状及严重程度，也有助于了解患儿疾病的发展包括对儿童的观察和多种方式的交往沟通，通过对儿童父水平，从而能够帮助临床医师对患儿做出更加科学的诊断，母离开时的反应、进入新环境的反应、对外界刺激的反应、并有利于教育训练计划的制定和各项科研工作的开展。
游戏中的表现等的观察，并与儿童进行直接交往沟通，尤其２．１针对儿童孤独症症状的评估观察交往过程中的互动、沟通、情绪交流等，了解儿童的交２．１．１
主要用于儿童孤独症筛查的量表
（１）婴幼儿孤
往、语言发展和沟通、智能等方面的发展情况和兴趣行为表独症量表（ｃｈｅｃｋｌｉｓｔｆｏｒａｕｔｉｓｍｉｎ
ｔｏｄｄｌｅｒｓ，ＣＨＡＴ）：该量表由
现，从而确定儿童是否存在社会交往、言语和非言语交流、Ｂａｒｏｎ―Ｃｏｈｅｎ等Ｈ１于１９９２年编制，包括９个询问父母、由父兴趣行为、认知发展及其他精神活动的异常；（３）为了更好母回答的项目和５个专业人员观察评定的项目，灵敏度为地了解儿童的发展水平，可选择适合于儿童的量表对其发０．１８―０．８５，特异度为Ｏ．９８～１．００，适用于１８月龄婴幼儿展水平进行评定，同时可选择适当的量表对儿童的孤独症孤独症的筛查；（２）改良婴幼儿孤独症量表（ｍｏｄｉｆｉｅｄ
症状进行评定，从而协助诊断；（４）对儿童进行躯体、神经ｃｈｅｃｋｌｉｓｔｆｏｒａｕｔｉｓｍｉｎ
ｔｏｄｄｌｅｒｓ，Ｍ－ＣＨＡＴ）：该量表为ＣＨＡＴ
系统检查，以除外视、听觉等障碍对儿童交往和交流的影父母问卷部分的扩充版，由Ｒｏｂｉｎｓ等垆１２００１年完成，共包响，必要时可对儿童进行头颅ＣＴ、ＭＲＩ或脑电图等检查，但括３０个项目，由父母根据儿童的情况予以填写，灵敏度为因该障碍的诊断主要基于儿童发展和行为方面的特征性异０．９５～Ｏ．９７，特异度为０．９５―０．９９，可用于２４月龄婴幼儿常，因此ＣＴ、ＭＲＩ、脑电图等检查对诊断并无帮助，主要用孤独症的筛查，是儿童孤独症早期筛查较好的工具；（３）２于寻找可能的病因及确定共存的躯体或神经系统疾病。
岁儿童孤独症筛查量表（ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ
ｔｏｏｌｆｏｒａｕｔｉｓｍｉｎ
最后，结合上述资料与儿童孤独症的诊断标准对儿童ｙｅａｒ．ｏｌｄｓ，ＳＴＡＴ）：该量表由Ｓｔｏｎｅ等于１９９７年编制，包括１２做出诊断。目前，除ＩＣＤ一１０精神与行为障碍分类临床描述个项目，反映儿童游戏、交流和模仿技能，需要经过培训的和诊断要点无具体的诊断条目外，ＤＳＭ－ＩＶ、中国精神疾病人员对儿童进行评定，灵敏度为０．９２，特异度为０．８５，适用分类方案与诊断标准第３版（ＣＣＭＤ一３）均有详细的诊断标
于２―３岁儿童孤独症的筛查怕１；（４）儿童孤独症行为量表　准和诊断条目，这些诊断标准均以儿童孤独症的３大类核
（ａｕｔｉｓｍ
ｂｅｈａｖｉｏｒ
ｃｈｅｃｋｌｉｓｔ，ＡＢＣ）：由Ｋｒｎｇ等于１９７８年编
心症状为核心，具有理想的信度和效度，不同诊断系统的一制，包括５个能区５７个项目，总分＜５３分，孤独症可能性致性也很高，因此，可广泛用于儿童孤独症的诊断¨…。但小，总分Ｉ＞６７分，孤独症高度可能，当界限分定于６７分时，是，因儿童正处于发育中，各种能力的发展与患儿的年龄密灵敏度为０．３８―０．５８，特异度为０．７６～０．９７，适用于１８月切相关，因此，无论哪个诊断体系都有部分诊断条目不完全龄以上儿童孤独症的筛查∞Ｊ，有学者提出应适当降低界限适用于所有孤独症患儿。例如，“想象性游戏”并不适用于分以增加灵敏度，减少假阴性；（５）社会交往问卷（ｓｏｃｉａｌ
心理年龄在１２月龄以下的儿童和很高功能的孤独症患儿；ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ
ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＳＣＱ）：．由Ｂｅｒｕｍｅｎｔ等于１９９９
刻板重复行为在孤独症婴儿中也较少出现；ＣＣＭＤ－３中“活年编制，项目来自孤独症诊断访谈量表修订版（ａｕｔｉｓｍ
ｄｉａｇ．
动过度”的条目不能很好地反映儿童孤独症的核心症状，ｎｏｓｔｉｅ
ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ．ｒｅｖｉｓｅｄ，ＡＤＩ．Ｒ），共４０个项目。评价儿童的
因此可能导致与其他系统诊断不一致旧１。因此，为使儿童社会交互作用、语言和交流、重复和刻板行为，由父母根据孤独症、尤其是２岁以下儿童孤独症得到正确的诊断，对诊儿童情况填写，界限分为１５分，灵敏度为０．８５―０．９６，特异断系统中存在的问题进行补充和修订很有必要。
度为０．６７―０．８０，适用于４岁以上儿童孤独症的筛查；（６）克在鉴别诊断方面，把握儿童孤独症的起病年龄和３大氏孤独症行为量表（ｃｌａｎｃｙ
ａｕｔｉｓｍｂｅｈａｖｉｏｒ
ｓｃａｌｅ，ＣＡＢＳ）：由
类核心症状具有非常重要的意义。Ａｓｐｅｒｇｅｒ综合征与高功Ｃｌａｎｃｙ于１９６９年编制，共“个项目，界限分为７分，适用能孤独症的鉴别诊断方面仍然存在较多问题。目前Ａｓ．于２岁以上儿童孤独症的筛查，该量表灵敏度不够理想，适ｐｅｒｇｅｒ综合征在疾病分类中的地位尚未最后确定，是否是当降低界限分可能更有助于儿童孤独症的筛查川；（７）其一个独立的疾病实体尚存在争议，Ａｓｐｅｒｇｅｒ综合征患儿是他用于筛查的量表：Ｇｉｌｌｉａｍ孤独症评定量表（ｇｉｌｌｉａｍ
ａｕｔｉｓｍ
否可以存在语言障碍，他们交流方面的特点是什么，他们的ｒａｔｉｎｇ
ｓｃａｌｅ，ＧＡＲＳ）、广泛发育障碍筛查量表（ｐｅｒｖａｓｉｖｅ
交往与孤独症儿童有何区别，他们是否还存在其他特征性ｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓｓｃｒｅｅｎｉｎｇｔｅｓｔ，ＰＤＤＳＴ）、Ｒｉｍｌａｎｄ行为
的行为特征？这些都是需要进一步探讨和阐明的问题。因障碍儿童诊断量表（ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ
ｂｅｈａｖｉｏｒ―ｄｉｓｔｕｒｂｅｄ
此希望即将出版的国际疾病分类第１ｌ版（ＩＣＤ．１１）能够为ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ＦｏｒｍＥ－２）、交流和象征行为量表（ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ
Ａｓｐｅｒｇｅｒ综合征和高功能孤独症的鉴别诊断提供更多的依ａｎｄｓｙｍｂｏｌｉｃ
ｂｅｈａｖｉｏｒｓｃａｌｅ，ＣＳＢＳ）等。在上述量表中。除
ＡＢＣ、ＣＡＢＳ巳被引入我国外，其他量表均未被引入。２．１．２主要用于辅助诊断的量表
（１）儿童孤独症评定
２儿童孤独症的评估
量表（ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ
ａｕｔｉｓｍ
ｒａｔｉｎｇ
ｓｃａｌｅ，ＣＡＲＳ）：该量表由
儿童孤独症是一种心理发育障碍，患儿不仅存在３大Ｓｃｈｏｐｌｅｒ等于１９８０年编制，虽然基于ＩＣＤ一１０和ＤＳＭ―ＩＶ之类核心症状，智力发展也可能受损，同时还可能伴有其他非
前的孤独症概念，但内容接近现代对孤独症的认识，共包括
生国塞旦』Ｌ挝盘壶！螋！生ｊ旦筮堑鲞筮！魍
１５个项目，由经过培训的专业人员通过观察而评定，量表内部一致性、评定者信度及效度均较好，适用于儿童、少年和成人孤独症的辅助诊断，界限分为３０分，也有学者建议对于很小年龄的儿童应稍微上调界限分，对于高功能孤独症的青少年和成人应稍微下调界限分，该量表已被译为多种语言，广泛地应用于孤独症临床和研究工作之中ｍＪ。
（２）ＡＤＩ―Ｒ：由ＬｅＣｏｕｔｅｕｒ等于１９８９年编制而成，１９９４年
Ｌｏｒｄ、Ｒｕｔｔｅｒ及ＬｅＣｏｕｔｅｕｒ进行了修订。ＡＤＩ―Ｒ是一种以评定者为基础、标准化、半定式、专业人员用的访谈量表，共包括６个部分（应诊患儿的家庭背景、发现异常的时间和各种里程碑的发育情况、言语和交流、社交发展和游戏、兴趣和行为、多种非特异的行为和特殊技能），其中言语和交流、社交发展和游戏、兴趣和行为３部分与ＩＣＤ一１０、ＤＳＭ―ＩＶ中儿童孤独症诊断标准关系最为密切，反映了儿童孤独症的３大类核心症状，是评定和判断儿童有无异常的关键。该量表评定者信度、重测信度、内部一致性均较好，效度也较好，需要培训后方可使用，可用于２岁以上儿童孤独症的辅助诊断，并已被译为多种语言，广泛用于孤独症临床和科研工作之中，在许多国家被誉为诊断的“金标准¨“。（３）孤独症诊断观察量表（ａｕｔｉｓｍ
ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓｃｈｅｄ―
　ｕｌｅ，ＡＤＯＳ）：ｋｒｄ等于１９９９年将原版不适合无语言儿童使
用的ＡＤＯＳ和适用于学龄前无或有少许语言的Ｐｒｅ―Ｌｉｎ．
ｇｕｉｓｔｉｃ
ＡＤＯＳ合并而形成现在的ＡＤＯＳ，因此适用于从无语
言的幼儿到语言流畅、智力正常或更高智商的成人，该量表使用者需要经过培训，通过观察对儿童交流、交往、游戏、想象力进行评定，是一个标准化、半定式的评定量表，评定者信度、重测信度、内部一致性均较好，效度也较好，日益广泛地用于孤独症临床和科研工作之中哺Ｊ。（４）其他用于辅助诊断的量表：孤独症和异常儿童行为评定工具（ｂｅｈａｖｉｏｒ
ｒａｔｉｎｇｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｆｏｒａｕｔｉｓｔｉｃａｎｄａｔｙｐｉｃａｌ
ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ＢＲＩＡＡＣ）、
社交反应量表（ｓｏｃｉａｌ
ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ
ｓｃａｌｅ，ＳＲＳ）、广泛发育
障碍评定量表（ｐｅｒｖａｓｉｖｅ
ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ
ｄｉｓｏｒｄｅｍ
ｒａｔｉｎｇ
ｓｃａｌｅ，ＰＤＤＲＳ）ＪＬ童社交行为问卷（ｅｈｉｌｄｒｅｎ§ｓｏｃｉａｌ
ｂｅｈａｖｉｏｒ
ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＣＳＢＱ）、行为总结评估修订版（ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ
ｍａｒｉｚｅｄ
ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ―ｒｅｖｉｓｅｄ，ＢＳＥ―Ｒ）、儿童交流检查表（ｃｈｉｉ―
ｄｒｅｎｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ
ｃｈｅｃｋｌｉｓｔ，ｃｃｃ）、Ａｓｐｅｒｇｅｒ综合征和高功
能孤独症诊断访谈量表（ａｓｐｅｒｇｅｒ
ｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｈｉｓｈ－ｆｕｎｃｔｉｏ－
，ｒｉｎｇａｕｔｉｓｍ
ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ
ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ，ＡＳＤＩ）等。在上述量表中，
除ＣＡＲＳ已被引入我国并在我国广泛使用外，其他量表均未被引入。
２．１．３主要用于教育训练的量表（１）交往和交流障碍
诊断访谈量表（ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ
ｉｎｔｅｒｖｉｅｗｆｏｒｓｏｃｉａｌａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｃａ―
ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＤＩＳＣＯ）：该量表由Ｗｉｎｇ等于１９９０年编制，是
一个标准化、半定式的访谈量表，基于谱系障碍的概念，而不是诊断分类。评定者需要经过培训，通过对知情者的访谈评定儿童各个领域的发展情况和其需要，包括与孤独症谱系障碍相关的行为表现，各个能区的发展水平及一些非特异的行为（例如注意方面的困难和活动水平的异常），适
方数据?１６９?
用于儿童和成人，主要用于儿童孤独症教育训练计划的制定哺１。（２）心理教育量表修订版（ｐｓｙｃｈｏ．ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ
ｐｒｏｆｉｌｅ．
ｒｅｖｉｓｅｄ，ＰＥＰ―Ｒ）：由Ｓｃｈｏｐｌｅｒ等于１９７９年编制，１９９０年予以修订，包括２个部分（发展量表用于评定儿童的发展水平、病理量表用于评定孤独症症状的严重程度）。该量表评定者信度和内部一致性均较好，效度也较好，评定者需要经过培训，最适合于３―７岁儿童使用，已被翻译成几种语言，主要用于孤独症儿童教育训练计划的制定Ｍ１。（３）其他可用于教育训练的量表：青少年和成人心理教育量表（ａｄｏｌｅｓ―
ａｎｄａｄｕｌｔｐｓｙｃｈｏ－ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌｐｒｏｆｉｌｅ，ＡＡＰＥＰ）。在上述
量表中，ＰＥＰ―Ｒ已被引入我国，经过修订后用于我国孤独症儿童的教育训练之中，其他量表均尚未被引入。
在此需要注意，虽然上述量表对儿童孤独症的筛查诊断具有重要作用，但量表评定只是用于辅助诊断，并不能完全替代临床诊断。另外，虽然上述量表各有其主要运用的领域，但也往往会运用到其他领域包括科研工作之中。２．２针对智力或发展水平的评定
除孤独症３大类核心
症状外，孤独症儿童还常常伴有智力和发展水平的落后，因此，可根据患儿的年龄及病情的严重程度，选择适当的量表对其智力和发展水平进行评定。可用于孤独症儿童智力和发展水平评定的量表包括：丹佛发展筛查量表（ｄｅｎｖｅｒ
ｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｓｃｒｅｅｎｉｎｇｔｅｓｔ，ＤＤＳＴ）、贝利婴儿发展量表（ｂａｙ－
Ｉｃｙｓｃａｌｅｓｏｆｉｎｆａｎｔ
ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ＢＳＩＤ）、格塞尔发展诊断量
表（ｇｅｓｅｌｌ
ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｓｃａｌｅ，ＧＤＤＳ）、Ｐｅａｂｏｄｙ图片
词汇测验（ｐｅａｂｏｄｙ
ｐｉｃｔｕｒｅｖｏｃａｂｕｌａｒｙ
ｔｅｓｔ，ＰＰＶＴ）、绘人测验
（ｄｒａｗ－ａ―ｐｅｒｓｏｎｔｅｓｔ）、斯坦福一比奈智力量表（ｓｔａｎｆｏｒｄ．ｂｉｎｅｔ
ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅ
ｓｃａｌｅ）、瑞文渐进模型测验（ｒａｖｅｎ，ｓ
ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ
ｍａｔｒｉｃｅｓ）、韦氏幼儿智力量表（ｗｅｅｈｓｌｅｒ
ｐｒｅｓｃｈｏｏｌａｎｄｐｒｉｍａ－
ｒｙｓｃａｌｅｏｆ
ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅ）或儿童智力量表（ｗｅｃｈｓｌｅｒ
ｉｎｔｅｌｌｉ―
ｇｅｎｅｅｓｃａｌｅｆｏｒ
ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ＷＩＳＣ）等。
２．３社会适应能力的评定
因孤独症患儿存在不同程度
的社会适应困难，并且孤独症患儿的社会适应能力低于其智商应有的水平。因此，对孤独症患儿的社会适应能力进行评定，有助于全面了解其适应情况。目前，可用于孤独症患儿社会适应能力评定的量表包括：儿童适应行为评定量表、婴儿一初中学生社会生活能力量表。２．４其他伴随症状的评定
因孤独症患儿常常存在多动、
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ｇｉｖｅｒｓ
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（２００８―０２―１８收稿）
（本文编辑：陈婕）
文章编号：１００５－２２２４（２００８）０３―０１７０－０３
孤独症的治疗
中图分类号：Ｒ７２文献标志码：Ａ
【关键词】孤独症；治疗
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
Ａｕｔｉｓｍ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
２０世纪８０年代以前，孤独症普遍被认为属不治之症。自从１９８７年Ｌｏｖａａｓ报道采用应用行为分析疗法成功“治愈”９例孤独症儿童以后，世界各国（主要是美国）相继建立和发展起来了许多的孤独症教育训练疗法或课程，多数疗法或课程的建立者均声称自己的疗法取得了显著的疗效，但是一些疗法的疗效有夸大之嫌…。
Ｈｅｌｆｉｎ等…将各种孤独症疗法分为以下４类。（１）以促进人际关系为基础的疗法：包括Ｇｒｅｅｎｓｐａｎ建立的地板时光（ｆｌｏｏｒｔｉｍｅ）疗法、Ｇｕｔｓｔｅｉｎ建立的人际关系发展干预（ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ
ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＲＤＩ）疗法；（２）以技
巧发展为基础（ｓｋｉｌｌ?ｂａｓｅｄ）的干预疗法：包括图片交换交流系统（ｐｉｃｔｕｒｅ
ｅｘｃｈａｎｇｅｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ
ｓｙｓｔｅｍ，ＰＥＣＳ）、行为分
解训练法（ｄｉｓｃｒｅｔｅｔｒｉａｌ
ｔｒａｉｎｉｎｇ，ＤＹｒ）；（３）基于生理学的干
预疗法（ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｏｒｉｅｎｔｅｄ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ）：包括感觉统合
训练、听觉统合训练、排毒治疗与膳食疗法；（４）综合疗法，孤独症以及相关障碍儿童治疗教育课程（Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ａｎｄｅｄ．
作者单位：中山大学附属第三医院，广东广州５１０６３０
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ｕｅａｔｉｏｎｏｆａｕｔｉｓｔｉｃａｎｄｒｅｌａｔｅｄｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｈａｎｄｉｃａｐｐｅｄｃｈｉｌ―
ｄｒｅｎ，ＴＥＡＣＣＨ）、应用行为分析疗法（ａｐｐｌｉｅｄ
ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ
ｎａｌｙｓｉｓ，ＡＢＡ）属于这一类。以下将对这些干预疗法作一简单介绍。
ｌＴＥＡＣＣＨ
ＴＥＡＣＣＨ是由美国北卡罗来那大学Ｓｃｈｏｐｌｅｒ建立的一套主要针对孤独症儿童的综合教育方法，是现时在欧美国家获得较高评价的孤独症训练课程。该方法主要针对孤独症儿童在语言、交流以及感知觉运动等各方面所存在的缺陷有针对性地进行教育，核心是增进孤独症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。该课程根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容。训练内容包含儿童模仿、粗细运动、知觉能力、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等各个方面。强调训练场地或家庭家具的特别布置、玩具及其有关物品的特别摆放；注重训练程序的安排和视觉提示；在教学方法上充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法增进儿童对训练内容的理解和掌握；同时运用行为强化原理和其他行为矫正技术帮助儿童克服异常行为，增加良好行为。
课程可以在有关机构开展，也可在家庭中进行旧。３Ｊ。本文作者自２００２年以来在广东省率先开展这一疗法，并向全国推广，取得一定成效。
１９８７年Ｌｏｖａａｓ报道对一组１９例孤独症儿童采用ＡＢＡ疗法干预２年，结果有９例基本恢复正常，其他儿童也有不同程度的好转，这一报道引起了轰动。其后许多研究者重复了ＡＢＡ，也获得了不同程度的成功。早期报道ＡＢＡ对高功能孤独症有较好疗效，目前认为该疗法对各类广泛性发育障碍（ＰＤＤ）儿童均有很好的疗效。ｌＪ０ｖａａｓ的研究对象主要是３岁左右的孤独症儿童，这是取得良好疗效的重要因素。但是目前认为即使对于年龄较大的孤独症儿童，ＡＢＡ仍然有很高的应用价值。ＡＢＡ采用行为塑造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。传统上，ＡＢＡ的核心部分是任务分解技术，典型任务分解技术有４个步骤：训练者发出指令、儿童的反应、对儿童反应的应答、停顿。具体包括：（１）任务分析与分解；（２）分解任务强化训练，在一定的时间内只进行某分解任务的训练；（３）奖励（正性强化）任务的完成，每完成一个分解任务都必须给予强化（ｒｅ―ｉｎｆｏｒｃｅ），强化物主要是食品、玩具和口头或身体姿势表扬，强化随着进步逐渐隐退；（４）提示（ｐｒｏｍｐｔ）和提示渐隐（ｆａｄｅ），根据儿童的发展情况给予不同程度的提示或帮助，随着所学内容的熟练又逐渐减少提示和帮助；（５）间歇（ｉｎ―
ｔｅｒｔｒｉａｌ
ｉｎｔｅｒｖａｌ），在两个分解任务训练之间需要短暂的休
息。训练要求个体化、系统化、严格性、一致性、科学性。要
保证治疗应该具有一定的强度，每周２０一４０ｈ，每天ｌ一３次，每次３ｈ。现代ＡＢＡ技术逐渐融合其他技术强调情感
儿童孤独症的诊断和评估
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
北京大学精神卫生研究所,北京,100083中国实用儿科杂志
CHINESE JOURNAL OF PRACTICAL PEDIATRICS)12次
参考文献(8条)
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本文读者也读过(6条)
1. 刘靖.杨晓玲.贾美香.LIU Jing.YANG Xiao-Ling.JIA Mei-Xiang CCMD-3与DSM-Ⅳ儿童孤独症两种诊断标准的比较[期刊论文]-中国心理卫生杂志)
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引证文献(12条)
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