老年人腰椎间盘突出并椎管狭窄症的临床治疗探讨 2011年第8卷第1期 | 39康复网 | 医源世界
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老年人腰椎间盘突出并椎管狭窄症的临床治疗探讨
来源：中华现代外科学杂志 作者：于传久，孙
杰，贺耀光，汪继光，李公伦
摘要: 【摘要】
探讨高龄患者腰椎间盘突出并椎管狭窄症的临床特点、治疗方法与效果。腰椎管狭窄。surgical treatment 随着人类寿命的延长，老龄腰椎间盘突出并椎管狭窄症发病率已经有明显上升的趋势，老年性腰椎间盘突出症具有自身的特点：症状不典型，病程较长，反复发作，多继发不同程度的腰椎管狭窄，多合并多种......
专题推荐：
探讨高龄患者腰椎间盘突出并椎管狭窄症的特点、治疗方法与效果。方法
对收治的64例患者（年龄60～85岁），根据病情分别选择椎板开窗减压、半椎板切除减压、全椎板切除减压、黄韧带切除、髓核摘除、侧隐窝及神经根管扩大术，钉棒系统固定术。观察并随访判定疗效。结果
64例随访6～24个月，疗效为优29例、良25例、有所改善7例、差3例，优良率84.4%。结论
在加强围期处理及选择合适手术方案前提下，手术方式应因人而异，正确选择手术方法，彻底减压兼顾脊柱稳定性、确保安全。
【关键词】& 高龄；腰椎管狭窄；手术治疗
［中图分类号］& R681.5+3&&&&&&& ［文献标识码］& B&&&&&&& ［文章编号］& 1681102X（03
［Abstract］& Objective& To investigate elderly patients with lumbar disc erniation and spinal canal stenosis in fraction of the clinical characteristics,treatment methods and results.Methods& 64 patients（age 60 to 85 years old）,according to the disease decompression laminectomy,were correspondingly treated by different measures such as decompression laminectomy half,total laminectomy decompression,removal of yellow ligament,discectomy,expansion of the lateral recess and nerve root canal surgery,pedicle screw fixation.Observed and followed-up to determine efficacy.Results& 64 patients were followed up for 6-24 months,efficacy was excellent in 29 cases,good in 25 cases,7 cases improved,and poor in 3 cases,the fine rate was 84.4%.Conclusion& Perioperative surgical treatment and select the appropriate options under the premise of surgical approach should vary,the correct selection of surgical methods,taking into account a thorough decompression of spinal stability,to ensure safety.
［Key words］&lusurgical treatment
&&& 随着人类寿命的延长，老龄腰椎间盘突出并椎管狭窄症发病率已经有明显上升的趋势，老年性腰椎间盘突出症具有自身的特点：症状不典型，病程较长，反复发作，多继发不同程度的腰椎管狭窄，多合并多种基础疾病。本科年10月收治高龄患者64例，以椎管减压为主，分别行多节段开窗、椎间盘髓核摘除，全椎板切除、椎间盘髓核摘除、节段性椎弓根内固定等治疗。从围手术期处理及手术方法和临床效果进行回顾性分析，现报告如下。
&&&& 1& 资料与方法
1.1& 病例资料& 本组64例，男21例，女43例；年龄60～85岁。发病时间4～18年，均合并不同程度的心脑血管疾病及呼吸系统疾病。
1.2& 临床表现& 本组有腰部外伤史者21例，所有病例均有反复的，其中左下肢放射痛21例，右下肢放射痛19例，间歇性跛行33例，双下肢放射痛41例，行走困难25例；受累神经支配区皮肤感觉改变17例；相应节段叩击痛35例；肌力减退27例；直腿抬高试验及加强试验阳性者36例；膝踝反射减弱或消失15例。腰椎曲度变直或后突39例，退变性侧弯15例。31例有明显椎旁压痛及放射痛。
1.3& 手术方法& 本组行开窗手术23例，半椎板切除15例，全椎板切除26例。术中发现侧隐窝狭窄合并偏旁侧型腰椎间盘突出41例，单纯侧隐窝狭窄11例。本组病例均见不同程度的硬膜外脂肪消失和黄韧带肥厚，最厚者达1.1mm，且变硬，弹性差，将黄韧带切除，对合并小关节肥大、骨赘凸出患者，用小骨刀或骨凿切除狭窄的骨性纤维结构，切除肥大的关节突内侧部分，并保证下关节面仍有1/3以上，使其可以相互接触构成关节，以减少对腰椎稳定性的破坏；同时解除硬膜外可能存在的束带或纤维组织，以达到充分减压。36例患者分别置钉4～8枚，固定节段1～3个间隙。有限矫正腰椎的生理曲度和侧弯畸形。将切除的椎板及棘突植于椎旁，不另取髂骨。术后常规负压引流24～48h，1周内应用抗生素预防感染，卧硬板床2～4周，术后第2天做抬腿运动，术后3～6个月带腰围保护，避免过度负重和弯腰。
&&& 2& 结果
随访6～24个月，优（症状、体征完全消失，恢复原工作）29例；良（症状、体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复原工作）25例；可（症状、体征明显改善，遗留轻度腰痛和下肢不适，需减轻工作及不能剧烈活动）7例；差（症状、体征无明显改善，不能从事正常工作与生活）3例。本组优良率为84.4%，术后无并发症发生。
&&& 3& 讨论
3.1& 手术方案选择［1～4］& 手术目的在于从根本上缓解腰腿痛的症状，解除患者的痛苦，提高晚年的生活质量。手术原则应该是在考虑腰椎稳定性的同时，保证充分减压。术前准确全面的判断，对手术的评估和方案的制定至关重要。本组患者术前检查均合并不同程度的心、脑、肺等疾病，这些因素均是手术方案选择应考虑的因素。本组病例根据患者的身体状况、兼顾减压的彻底性和保持脊柱稳定性等因素考虑选择手术方法。
3.2& 手术要求& 手术治疗的效果则取决于术式的准确性和手术的彻底性，全椎板减压术是一种首选的方法，椎板减压成型+各种固定融合术广泛用于治疗老年性腰椎管狭窄症。术中咬除肥厚之椎体，肥厚的黄韧带、肥大的关节突内侧部分及椎体后缘骨赘，扩大侧隐窝，同时扩大神经根管（椎间孔），松解神经根的粘连，之后切除或摘除突出或脱出的椎间盘髓核。扩大神经根管（椎间孔）是必不可少的步骤，否则术后留有部分症状。对于有明显退变性侧弯，多个开窗不能彻底减压，有马尾神经症状的患者采取了全椎板减压加内固定及后外侧融合；对骨质增生明显，下腰椎稳定性有所重建的患者采取单纯多节段开窗。对切除两个或两个以上全椎板者，为防止术后发生腰椎不稳或滑脱，同时行Steffee钢板或钉棒系统内固定加横突植骨融合。对术后的功能锻炼有举足轻重的作用［5］，有助于恢复肌肉体积、强度与耐力。纠正小关节紊乱、减少结缔组织增生，增强脊柱稳定性、巩固和提高治疗效果均取得良好的效果。
3.3& 手术效果不佳原因及对策［6］& 本组有3例效果差，分析原因椎间隙感染1例，可能是手术时间过长所致，手术操作要求规范，仔细，严格无菌操作，合理使用高敏抗生素；神经根和马尾束带压迫1例，是由于术中止血不彻底，术后负压引流不通畅而产生血肿、机化、粘连，压迫神经根，术中应轻柔操作，认真止血，必要时放置凝胶棉止血，术后保持负压吸引通畅，预防血肿形成；椎间盘遗漏1例，2个以上椎间盘突出仅摘除1个，术前必须仔细阅读X线片、CT及MRI分析症状、体征与辅助检查相符，再次明确诊断后摘除剩余椎间盘症状缓解。当初次手术失败后，应尽早进行细心的体格检查和影像检查，及时确定失败的原因，采取有效措施。
3.4& 围手术期的处理& 本组患者年龄较大，机体功能多有衰退，常合并有老年性基础疾患。术前需完善必要的检查，明确诊断，积极处理各种基础疾患，如、、等，待全身状况稳定后再行手术治疗。关于麻醉的选择，以硬膜外神经阻滞为佳，效果可靠、恢复快，对老年患者的生理干扰少。是否输血需依据患者的具体情况。切口内放置橡皮管引流对减少切口感染起了重要作用。术后常规镇痛泵镇痛，利于消除患者痛苦，增强患者康复信心。术后给予抗生素预防术口感染，并积极防治术后并发症，密切观察下肢的感觉及活动。及时指导患者的功能锻炼，术后24h即可在床上行下肢抬高练习，防止神经根与周围组织发生粘连。术后3天即可在腰围保护下离床活动，同时逐步行腰背肌的功能锻炼。术后3个月可恢复。本组患者均术后2周拆线，达甲期愈合，无手术并发症出现，平稳度过手术关。
高龄不是手术的禁区，不是影响手术效果的因素，做好预防和控制内科疾病及相关并发症是决定疗效的关键。要根据患者的症状、体征及实验室检查结果，对患者的身体健康状况有一个全面而客观的评估，从而确定手术是否为该患者的最佳治疗方案。从腰椎不稳、退变到引起椎管狭窄、老年患者下腰椎稳定性重建是一个漫长而复杂的病理过程。因此，对有手术指征的老年人，应根据其健康状况和对合并的内科疾病治疗的效果综合判断做出正确的术前评估，拟定出针对每位患者的最佳治疗方案。如此，可能有利于提高老年患者手术的治愈率，降低其死亡率。
【参考文献】
彭宝，贾连顺.椎间盘突出发生机理的新认识.颈腰痛杂志，）：313.
陆裕朴，王全平，侯树勋，等.腰椎管狭窄合并或不合并椎间盘突出症的手术治疗.中华骨科杂志，）：162.
武士清，王坤正，程斌，等.中央型腰椎间盘突出症合并隐性腰椎不稳的治疗.中国矫形外科杂志，5-647.
周中英，翁龙江，汤逊，等.对腰椎间盘突出手术治疗的再认识.中
国脊柱脊髓杂志，.
贾连顺，李家顺，张文明.关于腰椎侧隐窝狭窄症的探讨.上海医学，）：24.
夏英鹏，徐天同，申庆丰，等.腰椎全板减压术后顽固下腰痛的原因分析.中国矫形外科杂志，0-512.
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腰椎间盘突出和椎管狭窄到哪个医院治疗效果最好
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脊柱外科和创伤,重点为腰椎、颈椎及胸椎疾病的诊治。包括微创手术治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑...
陈迎春，男，副主任医师。1991年毕业于华西医科大学，分配到北京世纪坛医院外科。年在301医院骨科...
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腰椎管狭窄知识目录
腰椎管狭窄 疾病介绍
职称：副主任医师
医院：北京大学第三医院
科室：骨科
　　腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症一样都是腰椎退变性的疾病，经常被人们混淆，其实两个病有很多的不同。比如，腰椎管狭窄症的好发年龄为50以上，而腰椎间盘突出症的患者多为20-30岁的年轻人。腰椎管狭窄症的患者静息状态下可能没有任何不适，但长时间走路或站立就会出现下肢放射性疼痛、麻木、或者无力，这时如果蹲下、坐下、或者躺一会儿症状就会减轻或消失，又可以继续行走一段距离，而后再次出现疼痛，如此...
职称：主任医师
医院：北京协和医院
科室：骨科
1.什么是腰椎管狭窄症？腰椎管狭窄是由于腰椎退行性改变，因椎间盘突出、韧带肥厚、骨质增生而引起椎管狭窄，压迫神经，多见于中老年人，主要表现为腰痛伴有双下肢无力，行走受限，典型的症状医学术语称为“间歇性跛行”，也就是行走后双下肢无力，蹲下或弯腰休息后可继续行走，骑自行车尚可，这是由于弯腰时椎管容积会增大，部分缓解神经压迫。另外有的表现为双下肢酸胀、麻木、酸痛、发凉等。2.腰椎管狭窄怎...
职称：主任医师
医院：北京地坛医院
科室：骨科
任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔的任何形式的狭窄，导致神经根和(或)马尾神经压迫综合征，统称为腰椎管狭窄症。神经受压迫可能是局限性的，也可能是节段性或广泛性的，压迫可能为骨性的，也可系软组织所致。病因发育性椎管狭窄：先天性短椎弓根及椎弓根内聚以致椎管矢状径及横径变小，但幼时没有症状，随着发育过程椎管和其内容逐渐不相适应，才出现狭窄症状。退变性椎管狭窄：是腰椎管狭窄最常见的原因...
职称：副主任医师
医院：北京协和医院
科室：骨科
腰椎管狭窄症是怎么回事？（一）腰椎管狭窄症实际上是非常常见的脊柱外科疾病，尽管非常常见，但是一般的患者却对这个疾病基本没有什么认识，甚至有很多的误区，有鉴于此，余大夫特意撰写这个科普系列，和大家聊聊腰椎管狭窄症到底是怎么回事。&腰椎管狭窄症是导致腰痛或腰腿痛的常见原因之一，多见于中老年人。余大夫解读：很多人把中老年人的腰腿痛都归因于腰椎间盘突出，但实际上中老年人腰腿痛更常见的原因...
职称：主任医师
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科室：骨科
腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍。在临床上，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。其主要临床特点是神经性间歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的无力和不适，在行走或后伸后加重，另一临床特点是鞍区（会阴部）感觉异常和大小便功能异常。按国际分...
职称：主任医师
医院：浙江大学医学院附属邵逸夫医院
科室：骨科
腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，使椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。
脊柱退变所致的腰椎管狭窄可以由椎板增厚、椎体骨赘增生、椎间盘突出、脊椎滑脱、小关节肥大或黄韧带肥厚等使椎管容积缩小而造成。椎管狭窄可以是广泛的，也可以很局限，仅累及一个节段或一个节段的一部分。最新的命名方法将局部局限性狭窄分为中央型、侧隐窝型、椎间孔型和椎间孔外型。
职称：主任医师
医院：北京地坛医院
科室：骨科
患者的问题&&&&&&& 患者男，56岁，以前身体状况良好。此次病情：L4-5椎间盘环形膨出椎体之外且椎间盘后承局限性向后突出，硬膜囊前承受压。L4-5椎体椎小关节略变尖曾经治疗情况和效果：复位 按摩 扎针 拔罐 用中药坨腰您能否给一些治疗建议？ 谢谢&张强主任的回复先生您好！&&&& 您没有详细叙述您的症状，仅仅提供了影像学报告的结果和年龄及治疗的简单历史是很难给您一个治疗建议的。为什么呢？因为椎管狭窄和...
职称：主任医师
医院：北京地坛医院
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脊柱椎管狭窄也是我们在临床工作中经常见到的老年退变性疾病，按部位可以分为颈椎、胸椎及腰椎管狭窄。椎管狭窄&&&&&& 随着脊柱小关节炎和椎间盘退变加重，椎管（内有脊髓和神经）也变得狭窄，其中跨越椎间隙的体积较大的韧带之一（黄韧带）会变短和变厚，小关节也会增生、内聚（也就是说向椎管内生长）这些结构会压迫椎管内的马尾神经及神经根结构。症状和诊断&&&&&& 在行走或站立的时候，这些压迫或增生退变...
职称：副主任医师
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发病原因腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因有先天性的腰椎管狭窄，也有由于脊柱发生退变性疾病引起的，还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起。其中最为多见的腰椎管狭窄是退变性腰锥管管狭窄症。临床症状好发于40-50岁之男性，尤其是腰椎4-5和腰5骶1最多见。其主要症状是腰腿痛，常发生一侧或两侧根性放射性神经痛。严重者可引起两下肢无力，括约肌松弛、二便障碍或轻瘫。椎管狭窄症的另一主...
职称：副主任医师
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科室：脊柱脊髓神经外科
椎管狭窄症是指构成椎管的骨性组织或软组织，由于先天性发育的原因或后天性退变的各种因素，造成的椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄，腰椎管狭窄最常见，常引起马尾神经或神经根受压迫或刺激，出现一系列临床表现的综合征。
腰椎管狭窄症的临床表现
（1）间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变...
职称：副主任医师
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&&& 腰椎管狭窄症一般是由于腰椎老化退变或者劳损引起广泛膨出的椎间盘、腰椎关节骨质增生、腰椎不稳定、腰椎滑脱等因素导致腰椎椎管狭窄，神经受到压迫而使病人出现腰腿痛症状。多数病人非手术疗法难以有效缓解症状，需要接受手术治疗。对于因种种原因不能耐受手术治疗的腰椎管狭窄症病人，可以试用非手术疗法，但多数病人疗效较差。
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职称：主任医师
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科室：骨关节科
患者： 女：59岁，腰腿痛大概5年左右的时间；主要症状：腰痛牵连腿痛，走路超过十分钟就要间歇。本人还有其他病症：高血压，肥胖（150斤左右） 口服中西药，停药后症状没有改善打过封闭，一段时间后无效。 1.能否给一些治疗建议 2.是否可以通过中药治疗此病痛
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职称：主任医师
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&腿重走不动路，别忽视腰椎管狭窄& (原文可见2014年9月的苏州日报或8月25日的城市商报）　　 很多人辛苦一辈子，退休后却发现自己经常腰腿痛，走路走不远，起初疼痛尚可忍受，随着年纪的增长，腰腿牵扯性疼痛会越来越重，甚至寸步难行，以至买个菜、做个饭都受到很大影响，退休后的幸福生活往往成为泡影。提示腰椎已经出现较大问题，腰椎椎管已经变窄。　　退行性腰椎管狭窄症是由于腰椎退行性改变，因椎间盘突...
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继发性腰椎狭窄症也称获得性腰椎狭窄症。　　　　&一、病因　　　　&后天致病因素：退变、外伤、失稳、畸形、新生物、炎症及其他因素。例如：创伤、退变、畸形性骨炎、脊柱结核、脊柱化脓性感染、肿瘤、腰突症、脊柱滑脱、医源性腰椎狭窄症。　　　　&二、分类　　　　&1、&中央椎管狭窄；　　　　&2、&侧隐窝狭窄；　　　　&3、&神经根管狭窄；　　　　&4、&混合性狭窄。　　　　&三、病理变化　　　　&1、椎...
职称：主任医师
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&继发性腰椎狭窄症也称获得性腰椎狭窄症。　　　　&一、病因　　　　&后天致病因素：退变、外伤、失稳、畸形、新生物、炎症及其他因素。例如：创伤、退变、畸形性骨炎、脊柱结核、脊柱化脓性感染、肿瘤、腰突症、脊柱滑脱、医源性腰椎狭窄症。　　　　&二、分类　　　　&1、&中央椎管狭窄；　　　　&2、&侧隐窝狭窄；　　　　&3、&神经根管狭窄；　　　　&4、&混合性狭窄。　　　　&三、病理变化　　　　&1、椎...
职称：主治医师
医院：北京306医院
科室：骨科
&& 腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍。在临床上，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。其主要临床特点是神经性间歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的无力和不适，在行走或后伸后加重，另一临床特点是鞍区（会阴部）感觉异常和大小便功能异常。&&& 临...
职称：副主任医师
医院：南京军区总医院
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为什么需要行腰椎融合术？
脊柱的稳定性在维持人体生理功能中起重要作用。一切导致腰椎稳定性丧失的疾患都必须进行脊柱稳定性重建，这些情况或疾患包括腰椎峡部裂、退行性变、创伤、先天性疾病、病理性破坏、椎间盘突出手术切除关节突过多及椎管狭窄行广泛椎板切除减压等。
各种内固定，不管多么坚强，其所建立的稳定都是暂时的。随着时间的推移，其固定作用必将逐渐减弱、直至丧失，由其所建立的稳定性也随...
职称：主治医师
医院：潍坊市中医院
科室：骨伤一科（脊柱）
人体作为一台极端精密复杂的 “仪器”，为协调各器官、组织与细胞的活动，需要发达的 “交通系统”作为保障。脊柱作为“交通干道”，其重要性可想而知。然而随着年龄的增长，再加上久坐、长时间驾车、外伤等因素，脊柱这条“干道”也会遭遇交通拥堵——椎管狭窄，其中尤以腰椎为甚。如何疏通腰椎这条交通干道？
阵发性跛行是典型症状
&&& 直立行走是人类进化历程中的里程碑，虽使双手得到了解放...
职称：主任医师
医院：北京地坛医院
科室：骨科
　　　　&继发性腰椎狭窄症也称获得性腰椎狭窄症。
　　　　&一、病因
　　　　&后天致病因素：退变、外伤、失稳、畸形、新生物、炎症及其他因素。例如：创伤、退变、畸形性骨炎、脊柱结核、脊柱化脓性感染、肿瘤、腰突症、脊柱滑脱、医源性腰椎狭窄症。
　　　　&二、分类
　　　　&1、&中央椎管狭窄；
　　　　&2、&侧隐窝狭窄；
　　　　&3、&神经根管狭窄；
　　　　&4、&混合性狭窄。
　　　　...
职称：副主任医师
医院：安阳市第三人民医院
科室：骨科
近日，应安阳电视台的邀请，就腰椎管狭窄症的一些问题做了一些阐述，现分享如下:
职称：主任医师
医院：广州市第一人民医院
科室：脊柱外科
&&& 目前对腰椎管狭窄症形成病因的认识较为统一。已被临床广泛接受的定义为:腰椎椎管、神经根管或椎间孔因先天性、发育性或后天各种因素(退变、外伤、失稳及其他)骨性或纤维结缔结构异常,导致单一平面或多平面的一处或多处管腔内径值减少而引起马尾、神经根症状。其中不包括单纯椎间盘突出及占位性病变如感染、肿瘤。
&&& 间歇性跛行；直立或行走时腰痛,下肢麻木,前屈位时疼痛、麻木缓解；...
职称：副主任医师
医院：浙江武警总队医院
科室：骨科
与老年人谈谈腰椎管狭窄症
　　某老年患者，后腰部及双下肢胀痛、麻木，咳嗽或喷嚏时双下肢触电样剧痛，因腰痛翻身困难及间歇性跛行，每走十几步即要蹲下休息片刻。经CT和MRI检查确诊为①腰椎管狭窄症；②腰椎骨关节炎；③中央型腰椎间盘突出症。因高血压病不能耐受手术，采用消炎止痛的西药内服和舒筋活血中药内服外用，法治疗4个疗程，症状缓解。
　　这是一例典型的腰椎管狭窄症患者，它是老年人腰...
职称：主治医师
医院：武汉协和医院
科室：疼痛科
&&&&&&& 很多中老年患者在求医的时候，总会对我说：“如果不走走停停，根本无法走长距离的路。”“不过只要坐着休息一下，好像又可以继续走下去。”&&&&& &这种称为“间歇性跛行”的症状之所以会出现，多半是因为得了血栓闭锁性血管炎，或是患有神经通道变得狭窄的脊椎管狭窄症。&&&&& 血栓闭锁性血管炎患者通常不会出现酸麻或麻痹的情形，但是脊椎管狭窄症患者却有这些症状。&&&&& 脊椎管是背骨骨后方神经的通...
职称：副主任医师
医院：北京协和医院
科室：骨科
腰椎管狭窄症是指腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致的马尾和神经根的压迫综合征。这个说法很全面，但不好理解。实际上要知道从各方向可能造成压迫的因素。如图所示，包括前方：椎间盘突出或膨出、后纵韧带的肥厚钙化、增生的椎体后缘骨赘，侧方：肥厚的黄韧带、增生的小关节，后方：肥厚黄韧带和椎板。很多患者对于腰椎管狭窄不太了解，把很多腰腿痛都归因与腰椎间盘突出，实际上腰椎间盘突出症多见于相对年轻...
职称：主任医师
医院：新乡医学院第三附属医院
科室：骨外科
&&&&&& 脊柱椎管狭窄也是我们在临床工作中经常见到的老年退变性疾病，按部位可以分为颈椎、胸椎及腰椎管狭窄。
&&&&&& 随着脊柱小关节炎和椎间盘退变加重，椎管（内有脊髓和神经）也变得狭窄，其中跨越椎间隙的体积较大的韧带之一（黄韧带）会变短和变厚，小关节也会增生、内聚（也就是说向椎管内生长）这些结构会压迫椎管内的马尾神经及神经根结构。
症状和诊断
&&&&&& 在行走或站立的时候，这些...
职称：主任医师
医院：杭州市第一人民医院
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　1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，并非决定于后方韧带复合结构。　　　　&Denis提出三柱分类将脊柱分为前、中、后三柱。　　　　&前柱：前纵韧带、椎体的前1/2、椎间盘的前部；　　　　&中柱：后纵韧带、椎体的后1/2、椎间盘的后部；　　　　&后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带。　　　　&1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中...
职称：主任医师
医院：莆田学院附属医院
科室：骨科
腰椎管狭窄症 ( 英∶ Lumbar spinal stenosis syndrome，简称∶ LSSS ）是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。分类　　按国际分类法分为以下几类：&腰椎管狭窄症图册(3张)&　　(1)脊椎退变所致的狭窄：因脊椎受老年改变及劳损的影响，而使椎板增厚，椎体骨赘增生等，使椎管产生容积上的缩小，而致狭窄、小关节肥大以及黄韧带肥厚等。&　　(2)复合因素所致...
职称：主任医师
医院：厦门中医院
科室：骨科
&&& 一些腰腿疼痛的患者，去医院就诊，经过一系列检查后，被确诊为腰椎管狭窄，医生建议手术治疗时，病人都有复杂的心态，心里有一连串疑问：腰椎管狭窄是否非常严重？医师是否诊断正确？是否一定需要手术治疗？还有没有更好的治疗方法？　　&&& 通常情况下，忙碌的门诊医师大多没有时间详细回答患者的这些问题，很多患者只好几经周折跑好几家大医院求证，最后好不容易拿定主意，同意手术治疗，这时常有好心的...
职称：主任医师
医院：厦门中医院
科室：骨科
腰椎管狭窄症是指构成椎管的骨性组织或软组织，由于先天性发育的原因或后天性退变的各种因素，造成的椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄，引起马尾神经或神经根受压迫或刺激，出现一系列临床表现的综合征。腰椎管狭窄症的临床表现为：&　　（1）间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消...
职称：主任医师
医院：厦门中医院
科室：骨科
按国际分类法分为以下几类：&　　(1)脊椎退变所致的狭窄：因脊椎受老年改变及劳损的影响，而使椎板增厚，椎体骨赘增生等，使椎管产生容积上的缩小，而致狭窄、小关节肥大以及黄韧带肥厚等。&　　(2)复合因素所致的狭窄：先天后天畸形同时存在之狭窄，椎间盘突出使椎管容积变小，或椎间盘突出与椎管之轻度狭窄的复合原因之狭窄。&　　(3)脊椎滑脱症(退化性)与骨溶解病所致狭窄。&　　(4)医源性狭窄：有术后的骨...
职称：主任医师
医院：北京博爱医院
科室：脊柱脊髓神经功能重建科
原文发表于《健康报》
一些腰腿疼痛的患者，去医院就诊，经过一系列检查后，被确诊为腰椎管狭窄，医生建议手术治疗时，病人都有复杂的心态，心里有一连串疑问：腰椎管狭窄是否非常严重？医师是否诊断正确？是否一定需要手术治疗？还有没有更好的治疗方法？
通常情况下，忙碌的门诊医师大多没有时间详细回答患者的这些问题，很多患者只好几经周折跑好几家大医院求证，最后好不容易拿定主意，同意手术治疗，这...
职称：主治医师
医院：上海仁济医院
科室：骨科
腰椎管狭窄症（lumbar canal stenosis）
依据病因可分为先天性、发育性椎管狭窄和继发性椎管狭窄，后者包括退行性、医源性、创伤性和滑脱等所致椎管狭窄。临床上多见的为退行性椎管狭窄。
病因：骨性因素：腰椎退变→骨赘形成，关节突关节增生、内聚→椎管容积↓；椎间盘退变：小关节应力↑ →骨关节炎；韧带：松弛、肥厚、钙化、骨化；马尾：松弛、打折、扭曲。
病理：椎管内压力增加，马尾缺血；硬膜外静...
职称：副主任医师
医院：北京306医院
科室：骨科
&&& 脊柱椎管狭窄也是我们经常见到的退变性疾病，按节段分颈椎、胸椎及腰椎管狭窄。
&& 椎管狭窄
&&&& 随着脊柱小关节炎和椎间盘退变加重，椎管（内有脊髓和神经）也变得狭窄，其中跨越椎间隙的体积较大的韧带之一（黄韧带）会变短和变厚，这些结构会压迫椎管内的神经结构。
&&&& 症状和诊断
&&& 在行走或站立的时候，这种压缩或狭窄会导致腿痛，坐下或躺下通常可以缓解疼痛，这些症状被称为神经源性跛行。...
职称：副主任医师
医院：上海第十人民医院
科室：骨科
近几年来，年近六旬的王阿姨经常出现腰疼痛、双腿麻木，特别是走路时间一长，两条腿就像灌铅一样又沉又酸，甚至无法继续行走，而好好休息几分钟，又会缓解不少，能够继续走路了。起初她以为老年人腰腿痛是正常的，包括他们的子女总觉得这是年龄大了，腿脚没劲了，所以并不当回事，就这么一直拖着，没想到情况越来越严重，现在几乎不能直立行走。这到底是什么疾病呢，是什么原因引起的呢？
其实这种情况在医学...
职称：主治医师
医院：未收录医院
科室：麻醉科
腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。
腰椎椎管狭窄症常见于中年人以上者，男多于女，患者主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外侧或前方等处，多为双侧，可左、右腿交替出现症状。当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，休息后症状好转，骑自行车无...
职称：主任医师
医院：无锡市中医院
科室：脊柱骨科
椎管狭窄症
【概述】1803年Porta最先注意到椎管管径缩小是椎内神经受压的一个原因。1910年Sumita首先记载了软骨发育不育者的腰椎管狭窄症，其后Donath和Vogl相继描写了本症。1953年Schlesinger和Taverus作了比较全面的叙述。1954年Verbiest和1962年Epstenin先后提出因腰椎椎管狭窄，压迫马尾神经所引起的神经并发症。1964年Brish和1966年Jaffe等描述了间歇性破行与椎管狭窄有关。
【病因学】
发育性脊椎狭窄...
职称：主任医师
医院：北京朝阳医院
科室：骨科
1什么是腰椎管狭窄症？
腰椎管由五个椎体构成，神经发自椎管内的脊髓然后通过椎体侧后方开口也就是椎间孔离开椎管。腰椎管狭窄是椎管（中央管狭窄）或椎间孔（椎间孔狭窄）变狭窄。如果狭窄是实性的，它可以引起神经压迫，导致腰椎管狭窄症的疼痛症状。
2引起腰椎管狭窄症的原因是什么？
引起腰椎管狭窄症的最常见的原因是退变性骨关节炎，和人体内其它关节退变一样，是随年龄增长发生的。它导致关节软骨的...
职称：副主任医师
医院：中国中医科学院西苑医院
科室：骨伤科
任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔的任何形式的狭窄，导致神经根和(或)马尾神经压迫综合征，统称为腰椎管狭窄症。神经受压迫可能是局限性的，也可能是节段性或广泛性的，压迫可能为骨性的，也可系软组织所致。病因发育性椎管狭窄：先天性短椎弓根及椎弓根内聚以致椎管矢状径及横径变小，但幼时没有症状，随着发育过程椎管和其内容逐渐不相适应，才出现狭窄症状。退变性椎管狭窄：是腰椎管狭窄最常见的原因...}