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快速全血心肌肌钙蛋白T检测早期诊断急性心肌梗死
摘　要：目的探讨床边快速全血心肌肌钙蛋白T(cTnT)检测早期诊断急性心肌梗死的临床应用价值.方法对收入急诊抢救室的120例怀疑为急性心肌梗死(AMI)和不稳定型心绞痛(UAP)的持续性胸痛患者抽取肘静脉血3 ml,注入肝素抗凝试管中、混匀,取150 μl用肌钙蛋白T灵敏检测条进行床边快速定性检测,同时用同一标本检测肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB).结果AMI组和UAP组cTnT的阳性率分别为98%和27%;其中6 h内两组的阳性率分别为74%和7%,两组间的阳性率比较差异有显著性(P＜0.01).结论cTnT对AMI的诊断有较高的灵敏度和较高的特异性,cTnT快速定性检测可用于ACS早期鉴别诊断,同时检测cTnT和CK-MB,有助于早期确诊AMI,特别适用于急诊及院前急救.
优质期刊推荐血清肌钙蛋白检测对急性心肌梗死诊断的临床价值探讨09
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血清肌钙蛋白检测对急性心肌梗死诊断的临床价值探讨09
湖南师范大学学报(医学版)；JHunanNormalUniv(MedSci)；)；29；血清肌钙蛋白检测对急性心肌梗死诊断的临床价值探讨；朱子平；(娄底市中心医院检验科,湖南娄底417000)；[摘要]目的:比较血清肌钙蛋白(cTnT)与肌酸；塞(AMI)中的价值；(MMD)患者以及38例健康(HP)人进行心脏肌；果:AMI组,cTnT、CK
湖南师范大学学报(医学版)JHunanNormalUniv(MedSci)　)29血清肌钙蛋白检测对急性心肌梗死诊断的临床价值探讨朱子平(娄底市中心医院检验科,湖南娄底　417000)Ξ[摘要]　目的:比较血清肌钙蛋白(cTnT)与肌酸肌酶(CK)及心肌型肌酸激酶同功酶(CK2MB)在诊断急性心肌梗塞(AMI)中的价值。方法:采用酶联免疫吸附方法,对36例急性心肌梗塞患者、45例心绞痛(AP)疑有微小心肌损伤(MMD)患者以及38例健康(HP)人进行心脏肌钙蛋白T(cTnT)测定,同时作CK和CK2MB两项酶学指标相比较。结果:AMI组,cTnT、CK及CK2MB三者之间的异常率无明显差别(异常率97%～100%);而AP组,cTnT的异常率为35.5%,明显高于CK异常率的8.9%和CK2MB异常率的13.3%。与健康组相比,AP组的cTnT测定的水平明显高于对照组水平(P&0.001)。结论:对于不同程度的急性缺血性心肌损伤的诊断,cTnT较CK及CK2MB,具有更高的灵敏度及特异性。[关键词]　急性心肌梗死;cTnT;CK;CK2MB[中图分类号]　R541　　　　[文献标识码]　A　　　　[文章编号]　07)ValueofcTnTintheDiagnosisofAcuteMyocardialInfarctionZHUZIi2ping(LoudiCentralHospital,Hunan417000))andMBisoenzymeof[Abstract]　ObjectiveTocomparethevaluecardiactroponin(cTnT),creatinekinase(CKcreatinekinase(CK2MB)indetectionofacutemyocardialinfarction(AMI).MethodsCardiactroponinTof36patientswithAMI,45patientswithuncertainminormyocardialdamage(MMD)anginaand38healthypersonsweredetectedbyELISA,comparedwithCKandandCK2MB.ResultsTherewasnosignificantdifferencesincTnT,CKandCK2MBofAMIpatients(abnormalratebetween97%and100%),butforanginapatients,abnormalrateofcTnT(35.5%)wasmuchhigherthanthatofCK(8.9%)andCK2MB(13.3%);andcTnTofanginapatientswasmuchhigherthanthatofhealthypersons(P&0.01).ConclusioncTnTisofmuchsensitivityandspecificitythanCKandCK2MBforthedetectionofAMI.[Keywords]　detectionofAMI;cTnT;CK;CK2MB[JHunanNormalUniv(MedSci),):0029202]　　急性心肌梗塞(AMI)的诊断主要根据临床病史、心电图和血清酶学检查,血清酶CK(肌酸肌酶)、CK2MB(心肌型肌酸激酶同功酶)是较常用的灵敏度很高的指标。尤其CK2MB常作为诊断AMI的“金指标”但最早也要在发病4～8h开始升高,且3天后就无法根据此指标诊断AMI,cTnT测定可以弥补上述不足。文献认为这是一种比CK2MB更特异更灵敏的AMI诊断指标。本文测定和分析cTnT与CK及CK2MB在AMI患者、心绞痛患者及健康人中的变化。1　对象与方法1.1　对象健康体检组(HP)38例,男25例,女13例,25～72岁,平均年龄为47岁。均为我院健康体健无心血管病史、肝肾功能正常,各项心脏指标均正常者。急性心肌梗塞组(AMI)36例,均为住院患者,男23例,女13例,45～81岁,平均年龄57岁。心绞痛组(AP)45例,男性25例,女性20例,全部患者诊断符合WHO标准。Ξ收稿日期:作者简介:朱子平(19692),男,湖南娄底市人,主管检验师,主要从事临床检验工作。E2mail:表1　AMI、AP、HP组cTnT测定结果比较(x±s)cTnt(μgΠL)AMIAPHP10.15±3.781.18±0.890.04±0.01331.2　方法1.2.1　标本采集　AMI患者入院即刻静脉取血,每隔2h取血1次,第2天取血1次,第2、3、4周各取1次。采集后及时分离血清,立即测定或220℃保存待测。1.2.2　测定方法　cTnT测定采用酶联免疫法,用德国BoehringerMannhem(宝灵曼)公司试剂盒和全自动酶标仪进行测定。CTnT正常参考值:≤1.0μgΠL,超过1.0μgΠL定为阳性。CK、CK2MB用日立7170全自动生化分析仪进行测定。CK参考值范围:≤90uΠL,CK2MB参考值范围:≤10uΠL。CK(uΠL)513±18633CK2MB(uΠL)58.9±18.66.83±1.862.6±1.363371.6±22.633.6±10.3　　与HP组比较,3P&0.012.2　AMI与AP组cTnT、CK及CK2MB异常率的比较结果显示,AMI组的cTnT与CK和CK2MB的差异率均达97.2%～100%,三者之间异常率无明显差异,而对于AP组、cTnT测定的异常率明显高于CK及CK2MB。对AP组45例患者进行动态监测,其中有16例患者的cTnT超出正常水平,9例发展为AMI,经溶栓治疗后,6例痊愈出院,3例死亡,其中2例CK水平明显升高,但峰值持续时间均短于cTnT。结果见表2。2　结果2.1　各组病发病时,cTnT、CK、及CK2MB经数次血达峰值时的平均水平由表1可见,AMI和AP组cTnT、CK、及CK2MB平均水平均明显高于HP组(P&0.01)。表2　AMI、AP、两组间cTnT、CK及CK2MB异常率的比较分组AMIAPn3645cTnT异常例数(%)36(100%)16(35.5)CK异常例数(%)35(97.2)4(8.9)CK2MB异常例数(%)36(100%)6(13.3)3　讨论心肌肌钙蛋白共由cTnT、cTnI、cTnC三个亚单位组成。CTnT分子量为37KD,主要调解心肌收缩与舒张,正常情况下cTnT不能通过细胞膜,当心肌细胞缺氧、缺血损伤时,细胞通透性增加,cTnT通过细胞膜释放入血,引起血清中含量升高,升高倍数可达几十倍,由于心脏中cTnT与骨骼中间只有1%22%交叉反应[1],因此做为缺血性心肌损伤的诊断标准,其特异性较高,cTnT在正常血清中含量不到0.1ugΠL,当心肌缺血损伤时,即使是微小损伤,也可引起血清中cTnT的升高,升高时间早,本研究中两组患者cTnT平均升高时间在发病后的2.8h左右,面在血清中cTnT持续升高时间远高于CK及CK2MB两项指标。对于AP组,CK及CK2MB两项峰值平均水平已超过正常范围,提示对于有胸痛症状,心电变化不明显,但疑有MMD发生的患者,cTnT具有比CK及CK2MB更敏感的地方。While等人的研究结果也表明:对心绞痛疑有MMD的患者,约有30%～40%的cTnT水平超过正常范围,本研究结果与之接近。另外38例AP患者中AP患者最终有7例发展为AMI,死亡3[2]例,均为cTnT阳性;而7例AP患者中仅有1例CK值升高,因此cTnT水平变化对于判定AP患者的预后也具有重要意义。总之,由于cTnT的心肌特异性,以及心肌细胞损伤后入血时间早,高浓度持续时间长等特点,因而cT2nT对于不同程度缺血性心肌损伤的诊断,具有很高的灵敏度和特异度,对于监测病情的发展,治疗及预后,有助于判断溶栓的疗效,并且能提示患者的预后。具有重要意义,它弥补了一些临床症状不明显,无心电图改变,却疑有AMI存在的不同程度的心肌损伤的诊断。动态分析观察AMI患者的cTnT变化,适合于一般实验室开展,所以TnT测定对临床AMI诊断和治疗有很大的帮助。参考文献:[1]　MairJ,Artner2DworzakE,LechleitnerP,etal.Cardiactropo2ninTindiagnosisofacutemyocardialinfarction[J].ClinChem,):8452852.[2]　GerhardtW,LjungdahlL.TroponinT:asensitiveandspecificdiagnosticandprognosticmarkerofmyocardialdamage[J].ClinChimActa,):47257.(下转第33页)在体内竞争性地与孕激秦受体结合,本身并无孕激素活性,在受体水平拮抗孕激素;它可作用于下丘脑2垂体系统抑制LHRH分泌而影响FSH、LH分泌,还可直接作用下丘脑2垂体抑制FSH、LH的分泌;另外,米非司酮对卵巢产生直接和(或)间接作用,使排卵延迟,结合其诱导黄体溶解作用,使得体内孕激素和雌激素水平下降,诱发一种无周期性的激素模式。本研究结果显示用药后血清E2、P的平均水平较用药前有下降,证明了米非司酮这一作用。有研究提示米非司酮在拮抗孕激素同时还有非竞争性的抗雌激素作用,因此起到了抑制子宫膜增生,使子宫内膜萎缩、闭经。同时米非司酮影响子宫内膜血管生成功能,导致不规则内膜血管生长调控及退化[3][2]非司酮治疗期间均出现闭经,停药后41例(71.93%)进入绝经期,停药后4211周有9例患者恢复正常月经,证明了米非司酮对下丘脑2垂体2卵巢轴和子宫内膜有调节作用,而且米非司酮的影响是可逆的。本研究显示米非司酮在治疗围绝经期功血患者时剂量小,用药方便,医疗费用低,无明显不良反应,临床疗效较其它方法可靠,有一定的临床应用价值。参考文献:[1]　ReinMS,BarbieriRL,FriedmanAJ.Progesterone:acriticalroleinthepathogenesisofuterinemyomas[J].AmJObstetGynecol,Pt1):14218.[2]　廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用[J].实用妇产。国内也有作者报道用米非司酮治疗围绝经期功血2个月,患者均有暂时性闭经,并且在停药后,所有患者月经恢复[4],提示患者能否进入绝经期与接受米非司酮治疗时间长短有关,疗程愈长对下丘脑2垂体2卵巢轴和子宫内膜调节作用愈大,有关剂量、疗程与预后的研究还有待临床进一步论证。以上研究为米非司酮治疗围绝经期功血提供了理论依据。我们观察的57例病人用药后血清E2、P均明显下降,说明米非司酮对下丘脑2垂体2卵巢轴和子宫内膜有调节作用。57例病人在服用米科杂志,):15216.[3]　GhoshD,KumarPG,SenguptaJ.Effectofearlylutealphaseadministrationofmifepristone(RU486)onleukaemiainhibitoryfactor,transforminggrowthfactorbetaandvascularendothelialgrowthfactorintheimplantationstageendometriumoftherhe2susmonkey[J].JEndcrinol,):1152125.[4]　叶连红,任京春,王萍.米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血的临床观察[J].实用妇产科杂志,):1552156.(上接第30页)[3]　PinedaLA,HathwarVS,GrantBJ,etal.ClinicalsuspicionoffatalPulmonaryembolism[J].Chest,):]　BenamerH,StegPG,parisonoftheprognosticvalueofC2reactiveproteinandtroponinIinpatientswithunstableanginapectoris[J].AMJCardiol,):8452850.[5]　BodorGS,PorterS,LandtY,etal.Developmentofmonoclonalantibodiesforanassayofcardiactroponin2Iandpreliminaryre2sultsinsuspectedcasesofmyocardialinfarction[J].ClinChem,):.包含各类专业文献、文学作品欣赏、外语学习资料、中学教育、幼儿教育、小学教育、生活休闲娱乐、血清肌钙蛋白检测对急性心肌梗死诊断的临床价值探讨09等内容。
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血清肌钙蛋白I(TnI)和肌钙蛋白T(TnT)详细介绍
血清肌钙蛋白I(TnI)和肌钙蛋白T(TnT)正常值： (1)心肌钙蛋白T、I的快速检测阳性在试验区和对照区均有色带出现。阴性仅在对照区有色带出现。无效试验区和对照区都没有色带出现。(2)心肌钙蛋白T的ELISA法测定&0.1μg/L。
血清肌钙蛋白I(TnI)和肌钙蛋白T(TnT)临床意义： (1)急性心肌梗死(AMI)，发病后血中浓度很快增高，GTnT、CTnI，3～6h超过参考值上限值，GTnT10～24h达峰值，10～15天恢复正常。CTnI14～20h达峰值，5～7天恢复正常。即出现早，和CK-MB相当或稍早;消失慢，持续时间超过LD1，诊断的窗口期特别长，兼有CK-MB和LD1的优点。灵敏度GTnT为50%～59%(0～6h)，CTnI为6%～44%;特异性GTnT为74%～96%，CTnI为93%～99%。据报道GTnT在诊断AMI时比CK-MB更为灵敏，但有报道在肾脏疾病病人血样
血清肌钙蛋白I(TnI)和肌钙蛋白T(TnT)介绍： 肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白，由三个结构不同的亚基组成，即肌钙蛋白T(TnT)、肌钙蛋白I(TnI)和肌钙蛋白C(TnC。肌钙蛋白放松了肌动球蛋白，让肌动球蛋白与肌浆球蛋白互起作用，而造成肌肉收缩。心肌中的T和I亚基结构不同于其他肌肉组织，心肌钙蛋白T、I(CTnT、CTnI)由于分子量小，所以发病后血中浓度迅速升高。
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血清肌钙蛋白正常值是多少
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