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核心提示：小三阳”患者可分为两种类型，一种是非活动性HbsAg（即表面抗原）携带者，另一种是HBeAg（即e抗原）阴性慢性乙肝。
　　专家提醒，“小三阳”分两种类型，其中40%患者为e抗原阴性慢性，表面症状虽轻但治疗效果差， 易发展成肝癌、。
　　HBeAg阴性乙肝患者转氨酶水平往呈波浪状水平，即使转氨酶正常，肝炎仍可能在蔓延。
　　乙肝病友聚在一起聊病情，首先关心的就是“大三阳”、“小三阳”。一听到对方是小三阳，不少患者会觉得非常羡慕，因为在他们心中，小三阳就是携带者，基本 上不需要怎么治疗，只有“大三阳”才需要特别警惕。但是，专家指出这种看法是错误的。事实上，“小三阳”分两种类型，一种确实无需治疗，但还有一种虽然表 面症状轻，但治疗效果不好，复发率更高，病情发展更隐匿，更容易演变成肝硬化、肝癌，已经越来越引起重视。郭文提醒，“小三阳”即使转氨酶正常，也不能高 枕无忧，应尽快查出自己属于哪种类型，然后由医生决定是否该接受治疗。
　　8年“小三阳”变成肝硬化
　　一位44岁的乙肝患者老陈，因为觉得自己是“小三阳”，8年来一直没怎么在意，从来没有查过病毒载量，只是有时检查一下肝功能。老陈说，自己平时身体还不 错，就是转氨酶指标时高时低，有时又很正常，想来应该也没事。正是认为自己的病情不重，所以，在治疗方面老陈也不上心，只是偶尔吃点护肝药。没想到，不久 前单位体检，老陈查出转氨酶超出正常水平一倍，病毒载量远远高于正常值，再进一步检查，发现其肝硬化指标也偏高。从B超结果来看，肝内回声增粗增强，表面 粗糙而且分布不均匀，肝脏内部有块状回声，被确诊为“HBeAg阴性慢性乙型肝炎”。
　　得知体检结果，老陈觉得难以置信：自己是“小三阳”，8年来从无明显肝炎症状，为何却突然变成肝硬化呢?郭文说，像这种错误以“大三阳”、“小三阳”来区 分病情，以为“小三阳”无需救治的患者多不胜数，往往发展到肝硬化、肝癌，他们才会发现自己真正的病情，但却已错过最佳治疗的时机。
　　“小三阳”或比“大三阳”更难治
　　郭文指出，一般的乙肝“两对半”检测内容包括表面抗原(HbsAg)、表面抗体、e抗原(HBeAg)、e抗体以及核心抗体。其中表面抗原、e抗原和核心 抗体呈阳性为“大三阳”，表面抗原、e抗体和核心抗体呈阳性为小三阳。“大三阳”和“小三阳”与病情轻重无关，只能反映出乙肝病毒有没有传染性以及传染性 有多强，有些“小三阳”比“大三阳”更难治疗。
　　“小三阳”患者可分为两种类型，一种是非活动性HbsAg(即表面抗原)携带者，另一种是HBeAg(即e抗原)阴性慢性乙肝。为什么很多人觉得“小三阳 ”不用治，就是受了第一种类型误导，犯了以偏概全的错误。郭文说，非活动性HbsAg(即表面抗原)携带者中，70%～80%是传统意义上的“乙肝携带者 ”，他们虽然带菌，但病毒基本上是静止的，其中大部分不会发展成肝炎患者。相比之下，后者就“阴险”得多。HBeAg阴性慢性乙肝患者占了乙肝患者的 40%～50%，发病比较隐匿，肝炎症状轻或者无症状，其抗病毒治疗效果比“大三阳”患者差，并且更容易复发。
　　一项中国的研究显示：“小三阳”中的HBeAg阴性乙肝较“大三阳”病情更严重。在肝脏炎症严重者中，前者占了58.1%，明显高于后者的46.0%。在 严重者中，HBeAg阴性乙肝占了45.3%，远高于“大三阳”患者所占的27.9%。也就是说，HBeAg阴性慢性乙肝虽然披着“小三阳”的外 衣，但它对患者的损害甚至远大于“大三阳”。
　　转氨酶正常不表示没肝炎
　　HBeAg阴性慢性乙型肝炎越来越得到医学专家们的关注。郭文说，一个重要的原因就是近年这种类型乙肝发病率逐年增加。从全球范围来看，HBeAg阴性乙 肝患者越来越多。调查显示，目前在地中海地区，HBeAg阴性乙肝患者在慢性乙肝中占了50%～80%，亚太地区比例为30%～50%，而在北欧和北美为 占10%～40%。
　　HBeAg阴性乙肝患者在中国的发病越来越高，但人们对它并不了解。郭文指出，从临床来看，HBeAg阴性乙肝患者的转氨酶水平往往呈波浪状水平，即有时 正常有时不正常，而即使转氨酶正常的时候，肝炎仍在静悄悄的发展蔓延。有些患者觉得自己是小三阳，最近检查转氨酶不高，就误以为自己很安全，这是很危险 的。需要强调的是，HBeAg阴性乙肝患者更容易发展成肝硬化，而有研究显示，一旦肝硬化机制启动，就很难有什么办法阻止它的发展，所以，对于HBeAg 阴性乙肝患者来说，早发现早治疗是最有效的。
　　建议：
　　“小三阳”应分型诊治
　　他建议说，“小三阳”患者最好到正规医院做个检查，看看自己到底属于哪个类型。如果确认是HBeAg阴性乙肝，一定要注意经常检查肝功能并做B超，B超是 没有创伤、最便宜的发现肝硬化的检查手段。此外，根据新版的乙肝治疗指南，HBeAg阴性乙肝患者如发现转氨酶达到80以上，应马上进行抗病毒治疗。即使 转氨酶水平不高，如出现肝硬化迹象，也应马上启动抗病毒。对于40岁以上的患者，建议进行肝穿刺活检，如肝脏损害达到G2以上，应进行抗病毒治疗。
　　乙肝治疗应注意什么?
　　专家提醒，如果患者肝功能检查始终正常，病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。而需接受抗病毒治疗的患者，治疗前最好先做一次肝穿检查，明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。
　　抗病毒治疗适用的人群包括患者检查乙肝病毒DNA为阳性，肝功能检查提示ALT大于或等于2XULN(谷丙转氨酶为正常值两倍以上)的患者等，具体应由医生判断。
　　抗病毒治疗期间，至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规;一般3个月复查一次乙肝病毒指标(HBVDNA)。整个疗程结束后的最初三个月，每月监测一次肝 功能和乙肝病毒指标，此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和化疗不好的患者，监测力度要加强，注意病情恶化;对于治疗较好者可以每半年检查一次。
（实习编辑：李杏）
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乙肝小三阳引起转氨酶升高，如何降酶？
08-12-16 &
你提出的问题是“乙肝小三阳引起转氨酶升高！该如何降酶？”就此问题略谈几点我的粗浅观点： 1、你的肝功能不正常ALT 146，是正常值上线的4倍，AST 93 是正常值上线的2倍，你目前的治疗不能单一降酶，联苯双酯滴丸 ，护肝胶囊 甘利欣可以用； 2、不知你的HBV-DNA 检验报告是阳性还是阴性？依据你提供的肝功指标，你的HBV-DNA 检验报告是阳性的可能性较大； 3、你现在肝功能异常，如果HBV-DNA 检验结果阳性，乙肝病毒处于复制中，要进行抗病毒治疗，服用贺普丁，1片/次/日，至少连服1年，如果转为小三阳后，继续服用贺普丁，最好每三个月或者半年检验一次肝功能和HBV-DNA，如乙肝病毒不再复制，可考虑贺普丁减量服用，不可马上停药，防止乙肝病毒反弹，直至贺普丁减量至最小量方可停服； 4、如果在服用贺普丁抗病毒期间发现出现病毒变异，改为服用阿德福韦酯，可以说阿德福韦酯是贺普丁的换代产品，乙肝抗病毒初期可选用贺普丁，疗效不错； 5、每日口服维生素E，1粒/次/日，提高免疫力； 6、如果肝功能检验正常，HBV-DNA 检验呈阴性，不用做乙肝抗病毒治疗，与乙肝病毒和平相处； 7、平时要多吃新鲜蔬菜和水果，增加VC含量； 8、不吸烟、不饮酒，减少肝脏负担； 9、少食用和不食用腌制食品和辛辣带有刺激性的食品，禁食用油炸食品和油腻太大食品，以清淡饮食为宜； 以上仅供参考，祝你早日康复！
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中药降低转氨酶效果高 用中药五味子15g泡水饮用，每日三次
一礼拜见效！
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你好，想问一下具体转氨酶升高多少？具体值是多少？如果只是轻微地升高，那只需要注意饮食清淡，忌酒，保证充足的睡眠，不劳累，或者服用一些保肝降酶的药应该可以恢复正常。但是若转氨酶超出正常范围好几倍，建议再查HBV-DNA，看一下病毒复制情况，很有可能是要接受抗病毒治疗。
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降低谷丙转氨酶的中成药品： 肝功能损害的一个主要特征是谷丙转氨酶（ALT）升高。因此，肝细胞的修复和再生是ALT下降的基本条件。 一般所谓保肝、保肝药等疗法和药物，大多指此而言。 目前在临床上疗效较好、应用较多的有以下几类：五味子制剂和其化学会成制剂联苯双酯；山豆根制剂肝炎灵针； 甘草提取物及制剂甘草甜素、甘利欣针；垂盆草制剂垂盆草糖浆、悬垂片；女贞子提取物齐域果酸片；水飞蓟素制剂益肝灵、西利宾胶等。 以上药物主要有促进肝细胞再生、提高肝脏解毒功能。 祛除肝内脂肪沉积、改善肝脏代谢功能等作用，并通过减少ALT从肝细胞内逸出及加快ALT从血液中清除两种途径，从而达到降低谷丙转氨酶的目的。 各类降低谷丙转氨酶偏高的药品： 降酶灵片 抗肝炎药，具有降低谷丙转氨酶的作用。用于急性、慢性肝炎... 甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液 具有抗肝中毒、降低谷丙转氨酶。恢复肝细胞功能，主要用于慢性迁延必肝炎、慢性活动必肝炎、急性肝炎、肝中毒、初期肝硬化，尚可用于过敏性疾病... 护肝宁胶囊 清热利湿、益肝化瘀、舒肝止痛；退黄，降低谷丙转氨酶、用于急性肝炎及慢性肝炎... 复方垂盆草糖浆 清热解毒，活血利湿，有降低谷丙转氨酶的作用。用于急性肝炎及迁延性肝炎，慢性肝炎的活动期... 肝喜乐胶囊 有降低谷丙转氨酶、保护及促进肝细胞再生功能。主要用于急性肝炎、迁延型慢性肝炎和肝硬化等症... 复方垂盆草颗粒 清热解毒，活血利湿，有降低谷丙转氨酶的作用。用于急性肝炎及迁延性肝炎、慢性肝炎的活动期... 茵栀黄口服液 清热解毒，利湿退黄。有退黄疽和降低谷丙转氨酶的作用。用于湿热毒邪内蕴所致急性、迁延性、慢性肝炎和重症肝炎(Ⅰ型)。也可用于其他型重症肝炎的综合治疗... 五酯片 能降低血清谷丙转氨酶。可用于慢性、迁延性肝炎谷丙转氨酶升高者... 利肝隆片 疏肝解郁，清热解毒。用于急、慢性肝炎，迁延性肝炎，慢性活动性肝炎、对血清谷丙转氨酶，麝香草酚浊度，黄疸指数均有显著的降低作用，对乙型肝炎表面抗原转阴... 甘草酸二铵胶囊 适用于伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗...
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肝病 请慎用联苯双酯等西药降酶摘要：得了肝病，尤其是得了乙肝，肝功出现异常，转氨酶升高，不少患者和医生都爱使用联苯双酯等西药治疗，这是不对的。内容：　　使用联苯双酯等西药治疗肝病，可以在短时间内，将谷丙转氨酶降至正常，但是只要停药，谷丙转氨酶就会迅速上升，恢复甚至于超过治疗前水平。如果长期服用联苯双酯，谷丙转氨酶可以保持正常，但是其他肝功酶谱，例如谷草转氨酶、转肽酶等，始终不降，因此可以认定，联苯双酯并无实际意义上的保肝降酶消炎作用，　　得了肝病，尤其是得了乙肝，肝功出现异常，转氨酶升高，不少患者和医生都爱使用联苯双酯等西药治疗，这是不对的。联苯双酯等西药具有降低谷丙转氨酶的作用，但是这种降低作用仅仅局限在对谷丙转氨酶的裂解作用，而非真正意义上的保肝抗炎作用，使用联苯双酯后，可以迅速将谷丙转氨酶降至正常，但是对于其他肝功酶谱，例如谷草转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶等等，则无任何降低作用。因此联苯双酯降低转氨酶的作用，是一种独特的化学现象，也就是说这种化合物，遇到血清谷丙转氨酶后，可以发生特殊的化学反应，迅速将酶裂解掉。这种类似现象还会出现在其他一些药物上，例如苦参素(氧化苦参碱)，对于肝功系列指标中的胆碱酯酶就有特殊的裂解作用，使用苦参素治疗乙肝、丙肝，几乎每个患者都会出现胆碱酯酶降低，这种降低作用并非说明遭受到实质性伤害，苦参素仅仅对于胆碱酯酶具有特殊的化学裂解作用。　　另外近些年以来，也有不少联苯双酯导致过敏反应和肝损害的报道，必须引起重视。联苯双酯引起的肝损害其主要特点是谷草转氨酶明显增高，这是其他药物性肝炎所见不到的。下面列举一典型病例：女，18岁，1996年12月因呕血、黑便诊为肝硬化并发上消化道出血，经朝阳医院抢救治疗出血停止。日查肝功能：谷丙转氨酶: 203 单位, 谷草转氨酶: 89单位, 血清胆红素正常。为降低血清转氨酶，于1月16日起服用联苯双酯滴丸10粒，每日三次。1月28日查肝功能：谷丙转氨酶: 100单位， 谷草转氨酶: 1508单位, 血清总胆红素：5.96毫克/分升。2月8日转入我院，查肝功能：谷丙转氨酶: 177单位, 谷草转氨酶: 1069单位, 血清总胆红素：9.06毫克/分升。给予静点强力宁100毫升/天治疗，2月18日查肝功能：ALT: 93单位, AST: 254单位,血清总胆红素：4.89毫克/分升，2月27日查肝功能：谷丙转氨酶: 86单位, 谷草转氨酶: 104u单位，血清总胆红素：3.54毫克/分升。治疗2个月，好转出院。　   联苯双酯降低谷丙转氨酶是种假象，并非真正意义上的保肝降酶，因此临床上应该尽量避免使用。如果从根本上来降低转氨酶的话，那就要恢复肝功能，肝细胞功能正常后，各种转氨酶才会正常，国内既能恢复肝功能又能抗肝损伤的药物很少，而且只是中药才会具有这样全面的功效，例如六味五灵片。这类中药可以通过提高机体自身免疫能力来对抗病毒，其抗病毒原理与西药不同，而并非很多人所理解的：西药抗病毒，中药顶多就是保肝降酶之类的，其实某些中药既能抗肝损伤、恢复肝功能、保肝降酶又可以抗病毒，而且较西药安全，不会产生耐药性，只是这样的中药的确在市场上少的可怜。
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乙肝小三阳怎么治最好
　　很多人认为乙肝小三阳病情轻，无需太过重视和治疗，其实这种想法是错误的。乙肝小三阳虽说病情相对来说较轻，但患者体内始终有病毒的存在，肝脏受到了一定程度的损伤，如果不及时治疗，病情随时都有复发加重的可能性。所以即便是无症状的乙肝小三阳患者，也要重视病情的存在，定期到医院检查，发现异常及时治疗。那么目前治疗乙肝小三阳最好的方法是什么呢？
　　肝病专家指出，要想从根本上治好乙肝小三阳，最重要的就是不仅要有最好的治疗方案，还要选准乙肝治疗的最佳时机，即最佳治疗时机+最佳治疗方案=治疗乙肝小三阳最好的方法：
　　1、治疗乙肝小三阳最好的方法需要最佳治疗时机：有明显的症状，如疲倦、食欲不振、腹胀、肝区不适等；乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)检查呈阳性者；肝功能反复波动，转氨酶、血清胆红素升高，白蛋白降低等。
　　所以乙肝小三阳治疗的最佳时机需要在进行肝功能检查、HBV-DNA定量检查、B超检查结果出来后，经过专业医院肝病专家的具体分析，最终决定治疗的最佳时间。
　　2、治疗乙肝小三阳最好的方法需要最佳治疗方案：如果乙肝小三阳已经具备了最佳治疗时机，则首先要进行病毒耐药、变异检测，在科学检查的基础上进行辨病辨证具体分期分型，应用乙肝病毒变异、耐药检测(YMDD)，根据患者乙肝病毒基因的个体差异、病毒的变异、乙肝感染的病情、病毒DNA的复制情况、是否合并有其他病毒感染以及免疫状态等各种因素，制定针对性极强的个性化治疗方案，从而实现乙肝的康复治疗。
　　由此可见，治疗乙肝小三阳最好的方法需要乙肝病毒变异耐药检测系统和三氧自体血回输技术的支持，此方案因为对医院的软硬件环境要求条件相当严格，所以一般的医院是不能开展的。为了能取得更好的医治效果，建议乙肝小三阳患者到正规的大型医院进行诊治。
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