【摘要】：目的 观察达格列净治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床效果及对相关指标的影响。方法 回顾性选取2021年8月—2023年2月新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院收治的糖尿病肾病蛋白尿患者100例，根据治疗方式不同分为观察组和对照组，各50例。在常规治疗基础上，对照组予厄贝沙坦片治疗，观察组在对照组基础上联合达格列净片治疗，2组均连续治疗12周。比较2组治疗效果，治疗前后患者血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))]水平、肝肾功能指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)]、尿白蛋白/肌酐比值(ACR)及不良反应。结果 观察组患者治疗总有效率为94.00%,高于对照组的80.00%(χ~2=4.332,P=0.037);治疗后，2组FPG、2 hPG、HbA_(1c)水平及TC、TG、SCr、BUN水平均较治疗前下降，且观察组低于对照组(P均0.05);观察组与对照组不良反应总发生率(6.00%vs. 8.00%)比较差异无统计学意义(P=1.000)。结论 达格列净治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床效果肯定，相较于传统降糖药物更有利于控制患者血糖，改善肝肾功能，且安全性较高。}

有位糖尿病患者跟华子说，他吃了恩格列净之后，血糖是降下来了，但是排尿时会嗅到甜味，偶尔不小心漏在地上，还会粘脚。华子告诉他不用担心，因为“列净”类药物就是通过增加尿糖排泄而产生的降糖效果，而且除了降糖之外，还能减重、降压和保护心血管。不过他可能是水喝得太少，需要增加饮水量了。一、“列净”类降糖药物的降糖机制“列净”类降糖药物，是一种新型降糖药，目前有达格列净、恩格列净和卡格列净，此类药物是钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂，通过对SGLT-2进行抑制而产生药理作用。在初中生理课上我们就学过，肾小球滤出的原尿中含有葡萄糖，但最终生成的尿液中不含葡萄糖，这是因为人体的肾小管有重吸收功能，会把原尿中的葡萄糖100%重新吸收回血液。肾小管对葡萄糖的重吸收功能，就是通过钠-葡萄糖共转运蛋白（SGLT）实现的，包括SGLT-1（约占重吸收量10%）和SGLT-2（约占重吸收量90%）。也就是说，SGLT-2是一个勤劳的“搬运工”，主动把原尿中的葡萄糖搬运回血液。而且糖尿病患者体内SGLT-2表达上调，意味着“搬运工”会更加勤劳，重吸收的葡萄糖更多。“列净”类药物的作用，就是抑制“搬运工”的活性，减少肾小管对葡萄糖的重吸收，使尿糖增加，让身体中多余的葡萄糖通过尿液排出体外。所以在吃了“列净”类降糖药之后，在尿液中就会含有葡萄糖，这是药物的正常作用。在排尿时嗅到甜味，或是出现“粘脚”的现象时，可能意味着喝水过少，尿液里葡萄糖的浓度过高，就要多喝一些水，稀释尿液了。二、“列净”类降糖药的多种作用1、降糖：通过对SGLT-2的抑制，使葡萄糖从尿液中排泄，产生降糖作用。2、减轻体重：平均来说，“列净”类降糖药会使葡萄糖每天从尿液中排泄约80克，可以折算成约300大卡的热量，相当于少吃一碗大米饭，或是正常步行1小时消耗的热量，在持续用药时，体重会减轻。“列净”类降糖药在与胰岛素，或是促胰岛素分泌药物联用时，可以减少后者所用的药量，并能降低胰岛素造成的体重增加。3、降压：“列净”类药物抑制钠-葡萄糖共转运蛋白2，在抑制葡萄糖重吸收的同时，也会抑制钠离子的重吸收，使尿中钠离子排泄增多。会产生类似于利尿降压药的作用，降低身体的血容量，减少体内钠离子，促使血压降低。4、保护心血管：通过控制血糖和促进钠离子排泄，“列净”类降糖药可以延缓动脉粥样硬化进展，改善心肌缺血，降低心脏负荷，对心血管有保护作用。在临床试验中已被证实，“列净”类降糖药可使心血管不良事件风险及心衰住院率都显著下降。5、保护肾脏：糖尿病患者的SGLT-2表达增加，肾小管对钠离子及葡萄糖的重吸收增多，产生高滤过状态，被认为是造成肾损伤的早期因素之一。“列净”类降糖药物可以抑制SGLT-2，缓解糖尿病患者肾脏的高滤过状态，有助于保护肾脏，延缓糖尿病肾病的进展。6、降低尿酸：临床研究中发现，“列净”类降糖药还可以增加尿酸的排泄，使血尿酸水平下降。7、对血脂的影响：“列净”类降糖药会抑制胆固醇代谢，使对心血管有害的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及对心血管有益的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均轻度升高。但LDL-C与HDL-C的轻度升高，并不影响“列净”类降糖药对心血管的保护作用。三、“列净”类降糖药的注意事项“列净”类降糖药会使尿液中含糖，会使尿路及生殖道感染的风险增加。尤其女性尿道较短，感染几率约是男性的3~4倍。所以在服用药品期间，要增加饮水量，以保证尿量充足，对尿路可以产生“清洗”作用，预防发生尿路感染。如果出现感染，要及时对症治疗。“列净”类药物在肝功能不全者使用时无需调整剂量。但是肾功能不全者需注意，如果肾小球滤过率小于60，不建议使用达格列净；肾小球滤过率低于45，不建议用卡格列净和恩格列净。低血压的人，或是血容量不足的人，在低血压和低血容量未纠正之前，不建议使用“列净”类药物。总结一下，“列净”类降糖药物，通过尿液排出葡萄糖。除了降糖之外，还有降压、降尿酸、保护肾脏和心血管的作用。在用药期间要注意增加饮水量，多排尿，以预防尿路感染。“列净”类药物属于处方药，需在医生指导下才能使用。在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。}