儿童支原体肺炎高发，听听尹怀远医生怎么说！2023-11-09 23:22:51 38次 供稿：尹怀远 编辑：曹香兰 摄影：PICU 审核：马丁援 发 字号： 小原大　　近期，就诊于州人民医院儿科的呼吸道感染患儿陡然增多，门急诊大厅人流攒动，住院部一床难求，很多家长更是处于一种焦虑状态。通过对病原体筛查，儿科监测出大量肺炎支原体核酸(PCR)或血清抗体阳性患儿，我州跟全国其它地区一样，肺炎支原体感染处于流行状态。那么，什么是支原体肺炎?肺炎支原体感染的临床表现有哪些?作为家长如何判断支原体肺炎由轻症演变为重症?该如何治疗?今天，州人民医院儿科专家尹怀远就支原体肺炎常见疑问，整理了一份科普文章，帮您正确认识支原体肺炎，远离疾病困扰。　　一、什么是支原体肺炎?　　肺炎支原体是目前发现的能够独立存活的最小细胞，其体积大小介于细菌和病毒之间，直径约0.1μm左右。跟细菌一样，体积小，结构简单，也是原核细胞，但与细菌不同的是其没有细胞壁，所以作用于细胞壁的抗菌药物(如青霉素类、头孢菌素类)对其无效，使用75%的酒精、含氯消毒液可将其杀灭。人群对肺炎支原体普遍易感，尤其是5岁以上的儿童易并发肺炎。通常通过飞沫或直接接触传播，潜伏期一般为1-3周，从潜伏期至症状缓解数周均有传染性。在我州肺炎支原体所致肺炎全年皆可见到，但以每年秋冬季高发，且间隔数年常常有一次大流行。　　二、肺炎支原体感染的临床表现有哪些?　　跟其它呼吸道病毒感染一样，肺炎支原体感染可侵犯整个呼吸道粘膜，较严重的是侵犯下呼吸道发生肺炎。轻症肺炎支原体患儿表现为发热、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛、声嘶、目红、流泪、耳痛、呼吸急促、胸腹痛、四肢关节肌肉疼痛等呼吸道感染的一般表现。重症患儿表现为呼吸困难、咯血、胸腔积液、血气胸、颜面发青、精神萎靡、嗜睡、拒食、反应差、皮疹、昏迷、惊厥发作、血细胞减少、心肌炎、脓毒症等多脏器损害的表现。　　三、肺炎支原体肺炎的治疗有哪些?　　A.轻症肺炎支原体肺炎的治疗：　　患儿可口服大环内酯类抗菌药物，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等治疗，加之化痰止咳等药物，充分休息，清淡易消化饮食，保证充足营养，使机体处于最佳恢复状态。轻症患者不需要住院，密切观察病情变化，警惕演变为重症。　　B.重症肺炎支原体肺炎治疗：　　a.除应用大环内酯类药物外，对于耐药的或治疗效果不理想的可尝试使用新型四环素类药物(如多西环素和米诺环素)和喹诺酮类抗菌药物(如左氧氟沙星)。但由于四环素类药物可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良的副作用，不适用于8岁以下儿童。喹诺酮类药物由于存在软骨损伤和肌腱断裂的风险，不适用于18岁以下的儿童。　　b.重症肺炎患儿常常伴有全身多脏器自身免疫性损害，可使用糖皮质激素甲基强的松(2-6mg/kg.d)治疗。　　c.重症肺炎患儿多伴有肺实变或肺内“塑形性”异物形成，电子支气管镜检查能够取出“塑形性”内生异物，且能够对实变肺组织灌洗治疗，可明显提高治愈率，减少并发症和后遗症，具有重要的治疗作用。　　d.对合并中枢神经系统损害、血液系统、皮肤损害、心肌炎的危重病人，可使用静脉注射丙种球蛋白治疗。　　e.伴有胸腔积液的重症患儿可行胸腔穿刺引流术。　　f.对于呼吸衰竭和全身多器官功能衰竭的患儿可给予气管插管有创呼吸机维持通气和连续性血液净化(CRRT)等高级生命支持治疗。　　四、作为家长如何判断肺炎支原体肺炎由轻症演变为重症?　　a.治疗72小时后仍高热不退。　　b.患儿热退后仍精神萎靡、嗜睡、拒食、反应差，感染中毒症状重。　　c.出现呼吸费力、颜面及口唇发青等低氧血症表现。　　d.病情进展迅猛。　　e.伴有支气管哮喘、原发性免疫缺陷等基础疾病的患儿。　　在本轮肺炎支原体肺炎住院治疗的患儿中，大多数患儿为轻症肺炎，到目前为止发展为重症肺炎支原体肺炎的很少。请各位家长在孩子出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状时不要过度惊慌，客观理性的看待肺炎支原体感染。大多数轻症患儿在口服药物和人体自身免疫功能下能够逐渐自愈，而对于出现上述有可能演变为重症支原体肺炎的预警因素时，请及时就医，在医师指导下合理使用抗菌药物，必要时收住院治疗。　　五、支原体肺炎会导致白肺吗?　　绝大多数支原体肺炎不会导致白肺。有的支原体肺炎患者，肺部影像上显示有一片白色，大多是一个肺叶或肺段感染所致，这和医学上所说的“白肺”是两个概念。通常来说，“白肺”是指双肺弥漫性病变，主要发生在重症感染时，其症状和严重程度都与支原体肺炎有所不同。　　六、如何预防肺炎支原体感染?　　尽量减少带儿童到人群密集的地方，保持社交距离，戴口罩，勤洗手，多通风，多运动，锻炼身体，增强抵抗力。　　州人民医院是临夏州内唯一一所三级甲等综合医院，也是临夏州儿科医疗质量控制中心挂靠单位，我院儿童重症医学病区(PICU)拥有电子支气管镜、各种有创呼吸机、血液净化机等先进医疗设备，且各项技术已应用成熟，各种抢救药物如静脉注射丙种球蛋白、甲基强的松龙等配备齐全，完全可以应对各种危重症肺炎支原体感染的救治，我们有能力，有信心全力保障全州患儿生命安全健康。专家介绍　　尹怀远，儿科副主任医师，临夏州人民医院PICU主任，担任中国医师协会儿童重症医师分会第三届创伤急救与外科危重症学组委员、甘肃省康复医学会神经康复专业第二届委员会委员、甘肃省医学会第一届儿童重症医学分会委员等社会兼职。毕业至今在州医院儿科从事临床医疗工作，曾多次前往重庆医科大学附属儿童医院、浙江大学附属儿童医院、首都医科大学附属北京儿童医院等国内知名大“三甲”儿童医院深造学习。在小儿常见病、多发病及急危重症诊疗中积累了丰富的临床经验，是我州将小儿呼吸机应用于危重儿抢救第一人，以副主编名义发表著作1部和省级期刊论文数篇。2019年11月负责组建了州医院小儿重症监护病区(PICU)，带领全科医护人员攻坚克难，不断学习新技术，开展新业务，提高医疗救治能力，使很多急危重症患儿在临夏州内得到成功抢救。先后荣获“甘肃省第三届优秀儿科医师”、“临夏州优秀医师”、“临夏州优秀共产党员”、“临夏州基层医师培训优秀带教老师”等荣誉称号。}