膀胱的解剖膀胱是骨盆中下一个可膨胀的中空器官，它的形状像一个小气球，有灵活而柔韧的肌肉壁，可以使它变大或变小，可以伸展以储存尿液并通过挤压将尿液排出体外。膀胱的主要功能是储存尿液，它是泌尿系统的重要组成部分。泌尿系统包括肾脏、输尿管和尿道。腰部以上有两个肾脏，肾脏中的微小小管过滤血液，排出废物，制造尿液。肾盂是肾的漏斗状部分，它收集尿液并将其通过称为输尿管的长管进入膀胱。膀胱会保留尿液，排尿时，膀胱中的肌肉收缩，尿液通过尿道被挤出膀胱。男性的前列腺也是泌尿道的一部分。（泌尿系统及膀胱壁的解剖图，显示了肾脏，输尿管，膀胱和尿道）膀胱癌及不同的类型膀胱癌膀胱和泌尿道的其他部分一样，有一层称为尿路上皮的细胞。这一层细胞和膀胱壁肌肉（称为固有肌层）之间是纤维结缔组织。当膀胱内壁的健康细胞（最常见的是尿路上皮细胞）发生变化且生长失控，形成一个称为肿瘤的肿块，这就是膀胱癌。随着时间的推移，膀胱癌可以扩散转移到身体的其他部位。（为了更多地了解癌症是如何开始和扩散的，可阅读此前文章凶残而狡猾的癌细胞是如何发生、生长、扩散、潜伏和复发的？）尿路上皮细胞也分布在肾盂和输尿管。发生在肾盂和输尿管的癌症通常被称为上尿路膀胱癌。它的治疗方法与膀胱癌相同。膀胱内的肿瘤可能是恶性的，也可能是良性的。恶性肿瘤是癌症，这意味着它可以生长并扩散到身体的其他部位。良性肿瘤意味着肿瘤可以生长但不会扩散。良性膀胱肿瘤很少见。膀胱癌的类型膀胱癌的类型取决于肿瘤细胞在显微镜下的外观，最常见的是移行细胞癌。1、尿路上皮癌（移行细胞癌）尿路上皮癌（UCC），也被称为移行细胞癌（TCC），是最常见的膀胱癌类型，约占膀胱癌的90%。这些癌症始于膀胱内壁最内层组织的尿路上皮细胞。这些细胞在膀胱充满时能够拉伸，在排空时能够收缩。大多数膀胱癌始于移行细胞。移行细胞癌可以是低级别或高级别的：低级别移行细胞癌可能在治疗后复发，但很少扩散到膀胱的肌肉层或身体的其他部位。高级别移行细胞癌更容易在治疗后复发，并经常扩散到膀胱的肌肉层，身体的其他部位以及淋巴结。几乎所有的膀胱癌死亡都是由于高级别类型引起的。尿路上皮细胞也包绕尿道的其他部分，如连接肾脏和输尿管的部分（称为肾盂）、输尿管和尿道。膀胱癌患者有时在这些部位也会出现肿瘤，所以所有的泌尿系统都需要接受检查，以确定或排除肿瘤的存在。2、其他类型的膀胱癌其他类型的癌症也可能从膀胱开始，但是这些类型都比尿路上皮癌（移行细胞癌）少见得多。鳞状细胞癌。由于长期的刺激和炎症，膀胱内膜形成鳞状细胞。随着时间的推移，这些细胞可能会癌变。鳞状细胞癌约占膀胱癌的1-4%。几乎所有的膀胱鳞状细胞癌都是浸润性的。腺癌。这种类型约占膀胱癌的1-2%，由膀胱内壁的腺细胞发展而来。膀胱中的腺细胞会产生粘液等物质。这是一种非常罕见的膀胱癌。几乎所有的膀胱腺癌都是浸润性的。还有其他不常见的膀胱癌，包括膀胱肉瘤和小细胞膀胱癌。■小细胞癌：不到1%的膀胱癌是小细胞癌。它们起源于称为神经内分泌细胞的神经样细胞。这些癌症通常生长迅速，很可能扩散到身体的其他部位，通常需要像治疗小细胞肺癌那样进行化疗。了解小细胞肺癌可阅读一文读懂放化疗为主的小细胞肺癌的诊断，病理，分期和治疗。■肉瘤：膀胱肉瘤通常始于膀胱的脂肪层或肌肉层，但非常罕见。了解更多关于肉瘤的信息可阅读软组织肉瘤一文读懂软组织肉瘤的分类、家族遗传、患病风险、症状和体征。了解不同的癌症类型，也可阅读此前文章癌症到底有多少种？其他描述膀胱癌分类的方法膀胱癌除了其细胞类型外，还可以被描述为非浸润性、无肌肉浸润性或肌肉浸润性癌症。非浸润性膀胱癌症。非浸润性膀胱癌仅存在于细胞内层（移行上皮）。它们并没有生长到更深的层次。非浸润性膀胱癌包括非浸润性乳头状癌和原位癌。非浸润性乳头状癌是一种生长在一小部分组织上的肿瘤，很容易被切除。这被称为0期。原位癌是只在膀胱表面或其附近发现的癌症。非肌肉浸润。非肌肉浸润性膀胱癌通常只发展到固有层而不是肌肉层，也被称为I期。非肌肉浸润性膀胱癌也可以被称为浅表性膀胱癌，但较少使用这个术语，因为这个术语可能错误地表明这类癌症并不严重。肌肉浸润性。肌肉浸润性膀胱癌已经发展到膀胱壁肌肉，有时也发展到脂肪层或膀胱外的周围组织。需要指出的是，非肌肉浸润性膀胱癌有可能扩散到膀胱肌肉或身体其他部位。此外，所有类型的膀胱癌细胞都可以通过一种称为转移的过程从膀胱扩散到身体的其他部位。如果膀胱肿瘤已经扩散到周围的器官，如女性的子宫和阴道，男子的前列腺和/或附近的肌肉，它被称为局部晚期疾病。膀胱癌也经常扩散到骨盆的淋巴结。如果它扩散到肝脏、骨骼、肺部、骨盆外的淋巴结或身体的其他部位，这种癌症被称为转移性疾病/晚期癌症。我们将在后续的膀胱癌分期和级别的文章中进行更详细的描述。乳头状癌vs.扁平状癌根据生长方式的不同，膀胱癌也分为2个亚型，乳头状和扁平状。乳头状癌以细长的指状突起从膀胱的内表面向中空中心生长。乳头状癌往往向着膀胱中心生长，但不长入更深的膀胱层。这些肿瘤被称为非浸润性乳头状癌。级别非常低（生长缓慢），非浸润性乳头状癌有时称为低恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤（PUNLMP），并且往往预后较好。扁平状癌根本不会向膀胱的中空部分生长。如果扁平状癌症仅在膀胱细胞的内层，它被称为非浸润性扁平状癌或原位扁平状癌（CIS）。如果乳头状或扁平状肿瘤生长到膀胱深层，则称为浸润性尿路上皮癌（或移行细胞癌）。膀胱癌的统计学数据膀胱癌有多常见？根据陈万青等人的数据，2015年我国膀胱癌的发病和死亡数据为：膀胱癌约80500万例（男性62100例，女性18400例）膀胱癌约32900例死亡（男性约25100例，女性7800例）近年来，在男性膀胱癌发病率一直在上升，已经成为男性第7大常见癌症类型。但在女性中则不常见。膀胱癌的风险因素风险因素是影响人们患癌症等疾病的任何因素。不同的癌症有不同的风险因素。其中有一些风险因素可以改变或调整，比如吸烟或体重；但是其他的，比如年龄或家族史，是不能调整的。但是一个人有一定的风险因素，甚至是很多风险因素，并不意味着一定会患上某种疾病。许多有风险因素的人从未患膀胱癌，而其他患有这种疾病的人可能有很少或没有已知的风险因素。尽管如此，了解膀胱癌的风险因素是很重要的，因为我们可能做一些事情来降低患膀胱癌的风险。如果你因为某些因素而处于更高的风险中，你可能需要接受一些检查，有可能在治疗膀胱癌最有可能的早期发现膀胱癌。许多风险因素使人更容易发生膀胱癌。其中可以调解/改变的风险因素包括如下因素。吸烟：吸烟是膀胱癌最重要的危险因素。吸烟者至少比不吸烟者患膀胱癌的可能性高3倍以上（4-7倍）。吸烟大约导致了一半的男性和一半的女性膀胱癌患者。工作场所暴露：某些工业化学品与膀胱癌有关。被称为芳香胺的化学物质，如联苯胺和β-萘胺，有时在染料工业中使用，会引起膀胱癌。使用某些有机化学品的其他行业的工人也可能有更高的膀胱癌风险。风险较高的行业包括橡胶、皮革、纺织品和油漆制品的制造商以及印刷公司。其他患膀胱癌风险增加的人包括油漆工、机械师、打印机、理发师（可能是因为染发剂）和卡车司机（可能是因为接触柴油烟雾）。吸烟和工作场所暴露可以共同发生作用导致膀胱癌。因此，同时有致癌的化学物质接触的吸烟者，患膀胱癌的风险尤其高。某些药物：使用吡格列酮（Actos）。2011年，美国食品药品监督管理局（FDA）警告，服用糖尿病药物吡格列酮超过1年的人患膀胱癌的风险可能更高。但是，已发表的研究显示出矛盾的结果。中药：含有马兜铃酸的中药和补品等和尿路上皮癌，包括膀胱癌的风险增加有关。 饮用水中的砷：在世界某些地区，饮用水中的砷与膀胱癌的发病风险有关。接触砷的机会取决于居住的地方，是否喝井水还是从低砷标准的公共供水系统取水。 饮水不足：大量喝水的人往往有较低的膀胱癌发生率。这可能是因为他们更频繁地排空膀胱，这样可以防止化学物质在膀胱中滞留。无法改变/调整的风险因素包括如下：种族和民族：白人膀胱癌发病率是非洲裔美国人和拉美裔人的两倍。亚裔和美洲印第安人膀胱癌的发病率略低。造成这些差异的原因还不清楚。年龄：膀胱癌的风险随着年龄的增长而增加。约90%的膀胱癌患者年龄大于55岁。这是膀胱癌最大的风险因素。性别：膀胱癌在男性中比女性更常见。男性罹患膀胱癌的可能性是女性的四倍，但是女性死于膀胱癌的可能性比男性高。慢性膀胱刺激与感染：尿路感染，肾结石和膀胱结石，膀胱导管长期放置，以及其他原因的慢性（持续性）膀胱刺激，已被认为和膀胱癌（特别是膀胱鳞状细胞癌）相关。但目前尚不清楚它们是否会导致膀胱癌。血吸虫病是一种寄生性蠕虫感染，可进入膀胱，也是膀胱癌的风险因素。在这种寄生虫普遍存在的国家（主要在非洲和中东），膀胱鳞状细胞癌更为常见。目前在我国这应该是一种极为罕见的膀胱癌病因。膀胱或其他尿路上皮癌的个人病史：尿路上皮癌有时可以在膀胱的不同部位形成，也可以在肾脏、输尿管和尿道的内壁形成。在尿路的任何一部分有癌症，在尿路的另一部分患上第二个癌症的风险就大大增加。即使第一个肿瘤被完全切除，这也是有可能的。因此，膀胱癌患者需要仔细的随访以尽早发现可能出现的新的癌症。出生时膀胱缺陷：出生前，肚脐和膀胱由脐尿管相连。如果这种联系的一部分在出生后仍然存在，它就可能成为癌症。起源于脐尿管的癌症通常是腺癌。大约1/3的膀胱腺癌是从这里开始的。但这仍然很少见，占膀胱癌总数的不到1%。另一种罕见的先天性缺陷称为膀胱外翻，大大增加了人们患膀胱癌的风险。在膀胱外翻中，胎儿发育过程中膀胱和膀胱前腹壁并没有完全闭合，而是融合在一起。这使得膀胱的内层暴露在身体外面。婴儿出生后不久，可通过手术关闭膀胱和腹壁（并修复其他相关的缺陷），但患有这种疾病的人仍有较高的患尿路感染和膀胱癌的风险。遗传学与家族史： 如果家庭中曾有人患膀胱癌，那么直系亲属患膀胱癌的风险更高。有时这可能是因为家庭成员暴露在相同的致癌化学物质（如烟草烟雾中的化学物质）中。它们也可能共享一些基因的变化（如GST和NAT），这些基因使它们的身体很难分解某些毒素，从而使它们更容易患膀胱癌。少数人遗传了一种基因综合症，增加了患膀胱癌的风险。例如：视网膜母细胞瘤（RB1）基因突变可导致婴儿患眼部肿瘤，也增加患膀胱癌的风险。由PTEN基因突变引起的Cowden病主要与乳腺癌和甲状腺癌有关。但患有这种疾病的人患膀胱癌的风险也更高。林奇综合征（也称为遗传性非息肉病性结直肠癌，简称HNPCC）主要与结肠癌和子宫内膜癌有关。但患有这种综合征的人患膀胱癌（以及其他泌尿系统癌症）的风险也可能增加。如果您有需要通过遗传基因检测了解癌症发生的风险，也可联系我们。化疗或放疗：长期服用化疗药物环磷酰胺会刺激膀胱，增加患膀胱癌的风险。服用这种药物的患者应该要大量饮水，以帮助保护膀胱免受刺激。接受骨盆放疗的人也更容易患膀胱癌。 例行的多絮叨几句：癌症患者接受规范的治疗非常重要的，不必要的治疗不仅多花钱、副作用多、也可能人为的增加继发性癌症的风险。膀胱癌到底是由什么引起的呢？风险因素讲述的是某种可能性，但不一定是真正的原因。例如我们说乱闯红灯是增加死亡和伤残的风险因素，但实际上衰老或疾病可能是某个人的真正死因，而不是乱闯红灯。研究人员不知道究竟是什么原因导致大多数膀胱癌。但他们发现了一些风险因素，并开始理解它们是如何导致膀胱中的细胞成为癌症的。正常膀胱细胞内DNA的某些变化可以使它们异常生长并形成癌症。DNA是构成我们基因的细胞中的化学物质，它控制着我们细胞的功能。我们通常看起来像我们的父母，因为他们是我们DNA的来源，但DNA影响的不仅仅是我们的外表。一些基因控制着细胞的生长、分裂成新细胞和死亡：帮助细胞生长、分裂和存活的基因称为癌基因。通常帮助控制细胞分裂、修复DNA错误或导致细胞在适当的时间死亡的基因被称为抑癌基因。癌症可能是由打开癌基因或关闭抑癌基因的DNA突变（基因突变）引起。细胞发生癌变通常需要几种不同的基因改变。获得性基因突变：大多数膀胱癌相关基因突变是在人的一生中发生的，而不是在出生前遗传的。这些获得的基因突变中有一些是致癌物或辐射引起的。例如，烟草烟雾中的化学物质可以被血液吸收，被肾脏过滤，最后进入尿液中，从而影响膀胱细胞。其他化学物质也可以以同样的方式到达膀胱。但有时，基因变化可能只是随机事件，有时会发生在细胞内，没有外部原因。导致膀胱癌的基因改变在所有人中都是不一样的。某些基因的获得性改变，如TP53或RB1抑癌基因和FGFR和RAS癌基因，被认为在一些膀胱癌的发展中是重要的。这些以及类似基因的变化也可能使一些膀胱癌更容易生长并扩散到膀胱壁。这一领域的研究旨在开发通过发现DNA变化的早期筛查发现膀胱癌。遗传性基因突变：有些人从他们的父母那里遗传基因改变，从而增加膀胱癌的风险。但膀胱癌并不常在家族中发生，而遗传性基因突变不被认为是导致这种疾病的主要原因。有些人似乎遗传了较弱的解毒能力和摆脱某些类型的致癌化学品的能力。这些人对烟草烟雾和某些工业化学品的致癌作用更为敏感。研究人员已经开发出了识别这些人的检查，但这些测试并不是例行检查。目前还不确定这样的检查结果会有多大帮助，但建议所有人避免吸烟和接触危险的工业化学品。膀胱癌能预防吗？目前还没有确凿的方法来预防膀胱癌。一些风险因素，如年龄、性别、种族和家族史是无法控制的。但是我们可以做一些事情来降低风险。不要抽烟：吸烟被认为导致了一半的膀胱癌。（包括吸烟、雪茄或烟斗等任何类型的吸烟。）限制工作场所接触某些化学品：使用某些有机化学品的行业工人患膀胱癌的风险较高。这些化学品常用的工作场所包括橡胶、皮革、印刷材料、纺织品和油漆工业。如果您在可能接触此类化学品的地方工作，请务必遵循良好的安全防护。在某些染发剂中发现的一些化学物质也可能增加风险，所以对于经常接触这些产品的理发师来说，安全使用它们是很重要的。（大多数研究没有发现个人使用染发剂会增加膀胱癌的风险）。一些研究表明，在工作场所接触柴油烟雾的人也可能患膀胱癌（以及一些其他癌症）的风险更高，因此限制这种暴露可能是有益的。多喝水：有证据表明，大量饮水可能会降低人患膀胱癌的风险。多吃水果和蔬菜：一些研究表明，饮食中摄入较多水果和蔬菜可能有助于预防膀胱癌，但其他研究没有发现这一点。尽管如此，健康饮食已经被证明有很多好处，包括降低其他类型癌症的风险。迄今为止的研究还没有发现任何维生素或补充剂有助于预防膀胱癌。事实上，β-胡萝卜素补充剂被发现稍微增加患膀胱癌的风险。膀胱癌能早期发现吗？膀胱癌有时可以早期发现——当它较小且没有扩散到膀胱之外时。及早发现可以提高治疗效果。但目前没有有效的膀胱癌的筛查手段：筛查是指使用测试或检查来寻找没有症状的人的疾病。目前，没有任何专业机构推荐对公众进行膀胱癌的常规筛查。因为没有筛查手段能降低平均罹患膀胱癌的人死于膀胱癌的风险，而降低死于某种癌症的风险是衡量筛查手段有效性的根本标准。 但是，一些医生可能会建议高危人群进行膀胱癌相关检查，例如：以前患过膀胱癌的人有先天性膀胱缺陷的人工作中接触某些化学品的人员后续文章中我们会讲述膀胱癌的症状、体征以及如何诊断，会一并讲述膀胱癌相关检查。其他癌症类似内容一文读懂软组织肉瘤的分类、家族遗传、患病风险、症状和体征甲状腺癌的家族遗传，患病风险、预防和筛查了解胰腺癌的分类、发病风险、症状和生存状况女性不可不知的宫颈癌发病风险和预防手段一文读懂卵巢癌的分类、风险因素、早期诊断和临床表现关爱女性，从更好的了解女性癌症遗传因素、发病风险、预防和筛查做起一文读懂骨肿瘤的分类、风险因素、诊断、分期和治疗更好的预防乳腺癌，从了解相关风险因素开始结直肠癌的家族遗传、患病风险、预防和筛查胃癌的家族遗传、患病风险、预防和早期筛查Reference：http://www.cancer.orghttp://www.cancer.govWanqing Chenet al, Cancer Statistics in China, 2015, CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132非经授权，禁止转载；欢迎个人转发朋友圈。本信息仅供参考不做诊疗指南，具体疾病诊治请咨询主治医生。---更多文章请到尚方慧诊讲肿瘤 - 知乎专栏；更多回答请看尚方慧诊SFHZ---关注微信公众号（“sfhz-patient”）获得更多肿瘤就医深度见解和国内外就医服务}

膀胱癌多发于50岁以上的中老年人，随着年龄的增大发病率也相应增长。膀胱癌的发生与饮食、吸烟和饮水三个因素密切相关，因此，预防膀胱癌也应从源头抓起。首先，应该坚持科学的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果。因为新鲜蔬菜的水果中含有丰富的维生素和微量元素，可以分解体内的致癌物质--亚硝基胺。应尽量少吃肉类食品，因为肉类食品在体内代谢过程中，可产生类似苯胺和联苯胺结构的物质，曾有调查发现，在使用苯胺和联苯胺化工原料工厂的工人，患膀胱癌者较多。其次，有吸烟习惯者，要尽快戒烟。研究表明，香烟中含有尼古丁、焦油、烟草--特异性亚销基胺等多种毒性致癌物质，大量吸烟的人，尿中致癌物质的浓度较高。如果每天吸烟指数达到６００（每日吸烟支数×吸烟年数），就达到了患膀胱癌的危险地步。再次，增加饮水量。因为饮水量的多少，直接影响膀胱内尿液的浓度，对膀胱癌的发生有重要影响。饮水量少者膀胱中的尿液必须减少，而致癌物质从肾脏排泄到膀胱后，在尿液中的浓度也相应的较高。这些高浓度的致癌物质会对膀胱粘膜造成强烈的刺激。同时，饮水量少者，排尿间隔时间必然延长，这就给细菌（如大肠杆菌）在膀胱内的繁殖创造了有利条件，经常发生膀胱癌者，多数是平时不喜欢饮水、饮茶的人。尿液中细菌浓度的增加，不仅可引发膀胱炎，还会对膀胱粘膜连续产生不良刺激，这样久而久之，膀胱粘膜在细菌和致癌物质的双重刺激下，可逐渐由炎症、糜烂而导致癌变。因此，要想预防膀胱癌的发生，就应该充分饮水，使尿液稀释后及时排出，这样，尿液中细菌和致癌物质就相对降低，可以减少对膀胱粘膜的刺激和损害，起到预防膀胱癌的作用。
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膀胱癌发生在膀胱黏膜上，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。膀胱癌总体预后好于大部分癌症，关键在于早发现早治疗，早发现的关键在于早筛查。
如果怀疑膀胱癌，有哪些筛查方法可选择呢?01 膀胱镜检查
膀胱镜检查是目前认为诊断膀胱癌最可靠的方法，这是一种将膀胱镜经尿道插入膀胱，直接观察膀胱和尿道内病变的介入性检查方法，这种技术可直接看到癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范围，是否合并出血等，甚至可直接从可疑处取组织进行活检以明确病理诊断。02 尿液检查
尿液分析：医生会检查尿液中是否含有血液或其他物质。肿瘤的溃破还可导致局部出血而引发血尿。
尿液细胞学：显微镜观察尿液中是否有癌细胞。膀胱是一个最大的中空贮尿器官，最常见的膀胱癌细胞来自膀胱内面黏膜表皮，容易脱落，易从尿液中排泄出来。
尿液培养：将尿液送到实验室培养，根据培养长出的细菌确定患者是否出现膀胱感染。
尿肿瘤标志物检测：肿瘤标志物是癌细胞释放的物质，医生可能会用其中一种或多种来检查患者是否患有相关疾病。肿瘤标志物如癌胚抗原(CEA)、糖链抗原125(CA-125)的升高可作为膀胱肿瘤的参考指标等。03 影像学检查
静脉肾盂造影(IVP)：由于移行上皮癌具有容易种植及多中心发病的特性，膀胱癌患者应了解上尿路有无异常，因此IVP不但能了解双侧肾功能，还能发现上尿路并发的肿瘤。
膀胱造影：肿瘤较大时，可显示肿瘤引起的充盈缺损，并了解膀胱的容量，对于肿瘤很大膀胱镜难以窥全貌时有助于诊断及制定治疗方案。而肿瘤较小时，膀胱造影常显示不清。
CT检查：CT检查用于膀胱癌的诊断与分期，了解肿瘤浸润膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后淋巴结、肝及肾上腺有无转移。
磁共振影像检查(MRI)：MRI并不比CT有更强的优越性，但显示肿瘤对膀胱壁浸润深度、盆腔脏器与肿瘤的关系、膀胱癌引起上尿路积水等方面有一定的优势。
超声检查：在行膀胱镜检查前，行经腹超声检查，初步了解泌尿系统的状况，作为膀胱癌的初步筛查手段，膀胱镜检查时经尿道超声扫描可以清晰地显示肿瘤及膀胱壁浸润情况。
淋巴造影：膀胱癌容易出现淋巴结转移，严重时堵塞淋巴管引起下肢淋巴水肿。淋巴造影可以发现转移淋巴结，为进一步鉴别炎症引起的淋巴结肿大，必要时行淋巴结活检。
胸部x光片：肺部是膀胱癌常见的远处转移器官，胸部x光片有助于医生发现。
骨扫描：骨扫描有助于发现膀胱癌是否扩散到骨头。}