短头犬(如牛头犬、巴哥犬、西施犬)作为宠物非常受欢迎，它们在需要麻醉的手术中的表现也很常见。这篇关于短头犬麻醉管理的综述主要集中于患有短头阻塞性气道综合征(BOAS)的犬，但并未涉及气道手术的具体程序。患有并存疾病或与年龄相关的生理变化的犬可能需要本文未讨论的药物或剂量。在选择麻醉方案之前，必须考虑动物的整体健康状况。方框1列出了短头犬麻醉管理的基本目标。影响短头犬麻醉管理的物理因素在其他并发症中，短头颅骨的扁平特征压迫上气道结构，这可能导致各种医学问题，并且特别关注麻醉安全。在这些动物中，变窄的气道结构的主要影响是增加了呼吸功。任何呼吸努力的增加，例如由压力、兴奋、疼痛或体温过高引起的呼吸努力的增加，都会引起气道负压的增加和进一步的气道狭窄，伴随着随后的换气不足、低氧血症、高碳酸血症和潜在的气道塌陷。因此，这些病人麻醉管理的一个主要目标是避免紧张的情况。短头阻塞性气道综合征许多短头畸形患者都有BOAS的成分。表1列出了BOAS的气道成分及其对麻醉的影响。患有BOAS的短头犬出现麻醉并发症的可能性是非短头犬的两倍，大多数并发症，主要是呼吸困难、反流和吸入性肺炎，发生在术后期间。预防吸入性肺炎也是麻醉管理的主要目标,并且作者建议对所有接受麻醉的短头颅患者使用止吐药。在一项研究中，因影像学或气道手术以外的其他手术而接受麻醉的短头犬术后并发症发生率为13.9%，而非短头犬为3.6%。在同一项研究中，短头犬发生麻醉内并发症的可能性为1.57倍，发生麻醉后并发症的可能性是4.33倍。虽然矫正BOAS手术后的康复并发症很常见，但之前进行过气道手术矫正BOAS成分的犬在随后麻醉事件的康复期的并发症较少，因此，BOAS的外科矫正应在早期进行，以提高生活质量和后续麻醉程序的安全性。心血管问题短头犬比其他品种的犬具有更高的迷走神经张力，当操作上呼吸道时，如手术、插管或拔管时，那些患有BOAS的犬可能具有夸大的迷走神经反应，并伴有快速和潜在的深度心动过缓。某些患者可能需要抗胆碱能药物(见潜在辅助药物)。胃肠疾病食道和胃肠道(GI)病变，包括食管炎、胃食管反流、胃炎和食管裂孔疝，在患有上呼吸功能障碍的短头犬中普遍存在。胃肠道异常体征的病史与吸入性肺炎的风险高度相关。建议在麻醉前稳定或治疗胃肠道疾病。然而，纠正上气道功能障碍通常是解决胃肠道症状的关键。裂孔疝的存在是胃食管反流的危险因素，长时间禁食也是如此。因此，对于短头犬来说，长时间禁食可能不合适。美国动物医院协会指南建议禁食时间少于6小时，麻醉前3小时吃一顿小餐可能有利于减少反流。然而，理想的禁食时间仍然未知，“标准”禁食时间（即手术前一天午夜后不进食）可能仍然合适。抗酸剂和胃保护剂，连同促动力剂，通常被推荐用于短头犬，但可能被过度使用（见潜在的辅助药物）。美国兽医内科医学院发表了关于这些药物使用的深入综述和共识声明。眼科问题眼球突出症（突眼）会增加眼睛与毛毯、擦洗液、笼门和其他物品的接触，从而更容易发生角膜溃疡或其他眼睛损伤。应仔细放置患者以防止眼睛受到任何外部压力，并应在全身麻醉之前、期间和之后大量涂抹眼部润滑剂。短头麻醉方案药物选择的考虑因素麻醉和镇静药物上气道功能障碍患者的安全麻醉更多地取决于患者管理而不是药物选择。插管和拔管对麻醉医师来说都是困难的，对病人来说也是危险的。几乎所有的麻醉和镇静药物都可用于短头犬患者，但最合适的药物是那些快速起效(用于快速插管)、作用持续时间短和/或可逆(用于快速恢复意识和正常呼吸)的药物(表2和表3)。虽然被认为是一种持续时间较长的药物，但低剂量的乙酰丙嗪可能是一种很好的镇静选择，因为它提供了持续到恢复的镇静作用。虽然没有药物禁忌症，但深度镇静(如有必要)应推迟，直到麻醉医师准备好快速诱导和插管(如果镇静引起呼吸困难)。另一方面，轻度镇静有利于防止呼吸努力增加。可能导致恢复时间延长并随后延迟至正常呼吸的药物和药物剂量并不理想。大多数患者使用吸入剂(异氟烷、七氟烷)麻醉。这些药物引起剂量依赖性的呼吸和心血管抑制，这种抑制可持续到恢复期，尤其是在使用高剂量长时间吸入剂的情况下。必须使用强效和主动镇痛剂，以使吸入剂的剂量尽可能低。镇痛药物在整个麻醉过程中控制疼痛是至关重要的，因为疼痛是增加呼吸努力的主要因素。镇痛药物和技术应纳入一个平衡的、多模式的方案，利用药物的作用机制和疼痛途径中的作用部位的知识(图1)。图1.疼痛途径，药物（首先列出最有效的药物类别）在其作用部位治疗急性疼痛的疼痛通路。NMDA=N-methyl-D-aspartate.DiagramadaptedfromGrubbTL,etal.Anesthesia&PainManagementforVeterinaryNursesandTechnicians.TetonNewMedia.2020.Usedwithpermissionfromtheauthor.阿片类药物是强效镇痛剂，应包含在大多数方案中；然而，还应重点关注非镇静药物，如非甾体抗炎药(NSAIDs)和局部麻醉剂。镇痛药的选择在表4中讨论。潜在的辅助药物在短头犬患者的麻醉方案中使用以下药物/药物类别存在一些争议，没有强有力的专家共识；然而，它们是临床实践中常用的辅助手段。抗胆碱能类基于迷走神经反应过度导致心动过缓的风险，一些兽医预先给所有短头颅犬使用抗胆碱能药物（阿托品或格隆溴铵），而另一些兽医则使用抗胆碱能药物治疗心动过缓。作者不常规使用抗胆碱能药；然而，对于未接受α2激动剂（例如右美托咪定）的心脏健康患者，可以考虑常规抗胆碱能药，并且某些效果（例如轻度支气管扩张）可能是有利的。类固醇患有BOAS的短头颅患者的气道炎症通常很严重，可能需要类固醇（例如，地塞米松0.1mg/kgIV）进行控制。由于类固醇的作用，许多兽医建议在所有气道手术中使用类固醇，如果先前存在的炎症为中度至重度或插管困难且可能造成创伤，则可能用于其他系统的手术。如果已知或预计存在中度至重度炎症，可在手术前使用类固醇；如果插管是创伤性的，或如果插管期间上气道可见中度至重度炎症，可在插管后使用类固醇；如果患者在拔管后呼吸困难，可在恢复期使用类固醇。如果预计会使用类固醇，则不应在手术前使用NSAIDs，并且只要没有使用类固醇，通常会在恢复期停用NSAIDs。胃保护剂和促动力剂由于BOAS和GI病变密切相关，因此建议对接受手术的短头犬使用胃保护剂和/或促动力剂。抗组胺剂、质子泵抑制剂和促动力药物（如西沙必利、甲氧氯普胺）都得到了不同程度的成功应用。然而，对于这些药物在短头犬中的常规使用并没有达成共识，滥用可能是有害的。目前的建议是对出现胃肠道疾病症状的犬给予适当的药物，但有证据表明并非所有患有胃肠道病变的犬都会出现症状。作者在有GI体征和/或严重BOAS的犬身上使用了保护剂。短头犬的麻醉管理对于所有患者，应在麻醉患者之前制定计划，并应解决所有4个麻醉阶段的需求和问题：麻醉前、诱导、维持和恢复/出院。对于麻醉的所有阶段，专注于气道管理/氧合和根据标准体重给药。框2概述了短头犬成功麻醉的关键。第一阶段：麻醉前主要问题和潜在并发症：吸气努力增加，可能导致严重呼吸困难/气道塌陷，导致低氧血症、高碳酸血症和高热。麻醉前一天在麻醉事件发生前，为患者做好安全麻醉准备。这包括稳定任何疾病过程。如果可能的话，应在麻醉前评估气道损伤的位置、范围和严重程度，以便让麻醉团队有时间充分准备，从而提高麻醉安全性。详细的气道检查在别处有描述。提示：术前拍摄胸片。在一项研究中，40%的术后吸入性肺炎犬在术前有肺炎的证据。如果可能，应在麻醉前治疗先前存在的肺炎。如果可能，还应在麻醉前治疗先前存在的GI病变。麻醉日居家提示：为了减少已经表现出FAS或预计会在医院出现FAS的患者因恐惧/焦虑/压力（FAS）而增加的呼吸努力和呼吸工作，让宠物主人在离家前2小时服用口服抗焦虑药（如加巴喷丁10～20mg/kg或曲唑酮3～5mg/kg）。提示：让宠物主人在麻醉当天在家服用口服止吐药(如马罗匹坦),不仅可以减少临床引起的呕吐(如使用阿片类等催吐剂),还可以减少在运送到医院的过程中可能发生的呕吐。麻醉日医院在患者到达医院之前或之后立即准备好麻醉设备。准备好必要的麻醉设备，是麻醉患者，尤其是气道功能障碍患者最重要的安全因素之一。确保氧气供应打开/连接，适当的呼吸回路连接到机器，并且机器/呼吸回路组合已经过气密性检查。准备紧急插管。选择多种尺寸的气管插管(ETT)，包括根据体型尺寸小于预期的几种尺寸（图2），压力检查气囊是否泄漏，并与管润滑剂一起放置在麻醉机附近。准备喉镜、ETT导丝、利多卡因用于杓状软骨和纱布牵拉上颌，以便于气道检查和/或插管。图2.(A)一只10kg的非短头犬(尺寸7、7.5、8)和(B)一只10‘kg的短头犬(尺寸6、6.5、7)的近似气管导管尺寸。病人处理在病人到达医院后尽快开始手术，以尽量缩短医院诱发压力的持续时间。在气道评估和/或麻醉准备期间，以最小限度的约束安静、小心地处理患者，以避免增加呼吸用力和体温过高。监测压力大的病人的体温，尤其是那些呼吸困难的病人。如果呼吸受损，除非患者抵抗氧气输送，否则在处理过程中应向所有患者补充氧气。在这些患者中，应停止检查，直到患者更平静、呼吸更正常或服用镇静剂。如果可能，应将呼吸窘迫患者置于氧气笼中。始终为紧急诱导和插管做好准备。麻醉前用药从表2中选择并施用适当的术前镇静药和剂量，从表4中选择并施用止痛药。镇静通常对于预防呼吸困难加重和促进使用较低剂量的诱导和吸入药物以避免药物相关的剂量依赖性呼吸抑制至关重要。超前镇痛是平衡镇痛方案的一部分，也有助于减少诱导和吸入药物剂量。与静脉给药相比，肌内给药通常是优选的，以减少对约束的需要。然而，严重呼吸窘迫的患者在使用任何药物之前，应该在适当的位置放置静脉导管。如果不在家中给药，应在麻醉前至少60分钟静脉或皮下注射马罗匹坦。马罗匹坦应储存在冰箱中，以减少皮下注射的“刺痛”，如果静脉注射（超过1～2分钟），应缓慢递送，以防止马罗匹坦引起的低血压。不一定建议将抗胆碱能药物作为所有患者的常规术前用药，但应计算阿托品(0.04mg/kg)或格隆溴铵(0.01至0.02mg/kg)的剂量，以防突发心动过缓。可能需要或推荐使用胃肠道保护剂。第二阶段：诱导插管主要问题和潜在并发症：插管困难或插管时间延长，随后出现低氧血症和/或气道塌陷以及组织供氧减少。插管困难的提示见方框3。选择合适的诱导药物和剂量(表3)。准备插管。预吸氧以支持组织供氧(图3)。短至3分钟的100%氧气的给药将去饱和(氧饱和度[SpO2]<90%)的时间从大约1分钟增加到大约5分钟。使用诱导药物，当下颌张力降低，并且如果用导管接触咽/喉时没有吞咽发生时，进行插管。如果病人仍在吞咽，不要试图插管。这可能会对已经潜在发炎/水肿的上呼吸道造成创伤。麻醉医师应使用喉镜或其他光源观察喉部，以帮助插管并评估上气道病变的程度，这对于麻醉恢复计划很重要。插管后，立即给ETT气囊充气，并将ETT连接到氧气流动的呼吸回路。润滑眼睛。图3.在放置静脉导管时为短头犬预氧合。面罩的凸缘已被移除，以避免对眼睛造成压力。第三阶段：维持主要问题和潜在的并发症：由于肥胖时呼吸困难和镇痛不足而导致麻醉深度过大。吸入剂量应保持尽可能低，以减少对血压和通气的负面影响，并减少吸入对延长恢复的影响。该过程应尽可能短，因为增加麻醉持续时间与麻醉并发症有关。麻醉选择合适的维持药物和剂量。使用注射麻醉(如氯胺酮/苯二氮卓、替来他明-左拉西泮、丙泊酚或阿法沙龙输注)可以完成非常短的手术，但需要插管。操作时间应保持在绝对最小值，避免重复或延长给药，因为药物累积会延迟恢复，尤其是在药物代谢因任何原因而减慢的情况下。丙泊酚和阿法沙龙单独比所列的两种解离性药物引起更多的呼吸抑制，但作用持续时间也较短。镇痛选择适当的镇痛药物、技术和剂量（表4）。提供镇痛不仅对疼痛控制是必要的，而且允许使用尽可能低的吸入剂量。尽可能使用局部麻醉阻滞。局部麻醉剂是非常有效的镇痛剂，对患者有很多好处。局部麻醉没有镇静作用，因此不会影响恢复意识。上颌神经阻滞使上呼吸道手术中经常涉及的结构（例如鼻孔、鼻窦、软腭）脱敏；对于其他区域的手术，使用适当的局部/区域阻滞。有关阻滞和局部麻醉药物的更多信息在别处。还强烈建议使用恒定速率输液。输液以非常低的剂量给药，并且可以提供镇痛作用，且镇静作用极小，甚至无镇静作用。除了可能导致某种程度的呼吸抑制的阿片类药物之外，或代替阿片类药物，应考虑使用氯胺酮和/或利多卡因（氯胺酮10μg/kg/min；利多卡因25至50μg/kg/min）。监测和支持维护期间的生理监测和支持不是BOAS特有的，但可能包括对潜在疾病的具体监测和支持。麻醉师应处理所有器官系统（例如心血管和呼吸系统）并进行任何必要的纠正以支持正常的生理功能（例如纠正低血压和/或通气不足）。尽管临床相关性尚不清楚，但短头动物可能具有固有的动脉血氧饱和度降低、二氧化碳水平升高和高血压，潜在地增加了麻醉相关不良事件的可能性，并强调了勤奋麻醉监测和支持的必要性。许多短头患者也肥胖，需要间歇性或连续性通气支持。如果ETT明显小于气管，还必须支持通气，以避免过度的呼吸做功。在接受98%至100%补充氧气的患者中，通气至呼气末CO2为35至45mmHg和SpO2大于95%。更多关于短头犬通气的信息在别处发表。体温监测至关重要，因为体温过低会导致呼吸抑制和延迟恢复。第四阶段：苏醒和回家主要问题和潜在的并发症：拔管病患的低氧血症，呼吸困难/呼吸暂停，气道塌陷/阻塞。苏醒为病患制定包括拔管时间在内的恢复计划。恢复通常是整个麻醉期最关键的部分，不良反应发生率最高。患者应保持冷静和无痛，以获得最佳恢复。恢复期的特定药物可能包括：右美托咪定（0.0005至0.002mg/kg）或乙酰丙嗪（0.005至0.01mg/kg）。快速起效的静脉给药可能是有益的，并且对于经历呼吸窘迫的患者是必要的。阿片类药物的给药量等于或一半的术前剂量，取决于疼痛程度和其他镇痛剂给药。患者应保持温暖，以实现最佳恢复。低温将延长恢复时间并恢复正常呼吸。颤抖会增加耗氧量，如果患者无法呼吸，则可能无法通过输氧来满足，并且可能会出现氧债（组织氧合不足）。使用脉搏血氧计监测氧合是否充分，尤其是拔管后。如果无法接近舌头，可以使用脉搏血氧计探头放置的替代位置（图4）。确保患者完全清醒但平静，拔管前疼痛减轻。短头患者通常在完全清醒时仍能耐受气管插管，此时可以小心拔管(图5)。有关拔管后气道并发症的治疗技巧，请参见框4。图4.脉搏血氧计探头放置的各种位置。（A）舌头。（B）包皮（如图所示）或外阴。（C）嘴唇。（D）脚趾。图5.完全清醒的短头犬，气管插管仍在原位。回家使用镇痛药物和抗焦虑药物(如果需要)出院。非甾体抗炎药无镇静作用，手术疼痛主要由炎症引起；因此，非甾体抗炎药是这类患者缓解疼痛的绝佳选择。如果围手术期使用类固醇，NSAIDs治疗的开始时间应根据类固醇的作用时间适当推迟。可以使用最小镇静作用的阿片类药物(例如丁丙诺啡)。如果患者在家出现FAS，应使用加巴喷丁、曲唑酮或其他抗焦虑药。参考文献Gruenheid 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展开全部1、常见的狗狗麻醉药品在给狗狗进行手术、检查或治疗时，需要使用麻醉药物来使狗狗保持安静。常见的狗狗麻醉药品包括：1.1芬太尼：它属于强效的麻醉药品，作用快速并能够持续一段时间。芬太尼的副作用包括呕吐、低血压、心率减缓等，需要根据狗狗的情况进行合理使用。1.2罗库溴铵：这是一种镇静药品，能够使狗狗保持安静和不紧张。它的副作用包括呼吸抑制等，需要在专业人员的监护下使用。1.3丙泊酚：丙泊酚是一种持续时间较短的麻醉药品，能够快速地让狗狗进入麻醉状态，但是需要严格控制药量，以免出现副作用。2、选择适合狗狗的麻醉药品选择适合狗狗的麻醉药品需要考虑以下几个因素：2.1狗狗的品种和体重：不同品种和体重的狗狗对麻醉药品的需求不同，需要按照狗狗的情况来选择合适的药品和药量。2.2手术或治疗的需要：有些手术或治疗需要较强的麻醉药品来保证手术操作的安全性，这时需要使用强效的麻醉药品。2.3狗狗的健康状况：一些狗狗患有某些疾病或是老年狗狗，需要根据狗狗的健康状况来选择药品和药量。2.4手术或治疗的时间：不同的麻醉药品需要的作用时间不一样，需要按照手术或治疗的需要来选择。3、麻醉药品的使用方法和注意事项使用麻醉药品需要注意以下几个方面：3.1麻醉药品需要由专业人员注射，并在全程监控下使用。3.2在使用麻醉药品之前需要对狗狗进行全面的体检和评估，以确定选择哪种药品和剂量。3.3使用麻醉药品的场所需要保持干净、安全，并且有专业的麻醉设备。3.4使用麻醉药品后，需要对狗狗的呼吸、心率等生命体征进行监测，并在麻醉期间不断调整药量和药物组合。4、麻醉药品的风险和副作用麻醉药品虽然可以使狗狗保持安静和不疼痛，但是使用不当或是过量使用的话，也会带来一定的副作用和风险：4.1副作用：如呕吐、低血压、心率减缓等。4.2呼吸抑制：使用一些强效的麻醉药品会引起狗狗的呼吸抑制，需要专业人员进行监测和处理。4.3过敏反应：狗狗对麻醉药品也可能产生过敏反应，如呼吸急促、肿胀等，需要及时进行处理。4.4麻醉死亡：在使用麻醉药品时，出现过量使用或者使用不当等情况，会导致狗狗的意外死亡。已赞过已踩过你对这个回答的评价是？评论
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