【冠状动脉球囊血管成形术】冠状动脉球囊血管成形术手术详细步骤,冠状动脉球囊血管成形术手术过程_百姓健康网
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冠状动脉球囊血管成形术手术步骤
1.术中冠状动脉腔内成形术应用冠状动脉探子经过拟进行旁路移植的动脉切口，分别探测远端和近端狭窄部位和程度后，再将球囊导管经该支冠状动脉切口插至拟扩张的狭窄部位进行扩张。术中应用的球囊导管一般为20cm长和2.0～4.0mm直径粗，尖端有引导钢丝可将球囊引导到适当部位
术中进行冠状动脉球囊扩张时，术者可在手术台上扪诊和观察病灶部位。扩张时应用Bard加压注射器向球囊内注入乳酸林格液逐渐加压到10个大气压，60s，如此反复2或3次，然后排除球囊积液，将导管拔除。应用冠状动脉探子再测量狭窄部位管径。如口径不够大，或管径增大不到50%，应重复扩张，然后灌注心脏停搏液以冲洗去可能存在于管腔内的碎片，再进行血管桥吻合（图6.46.2.2-2）。扩张一处狭窄灶约需10min。要注意不能应用大囊扩张小血管。扩张成功的标准是使该狭窄段到达正常口径，或口径增大50%以上。
2.Hybrid手术中的PTCA
可按内科常规进行，但在安排LAST冠状动脉旁路移植术和PTCA时有个先后顺序的选择问题即①先行左前胸小切口CABG，后做PTCA，因LAD血流恢复后可以为PTCA保驾。对3支血管病变，尤其是伴回旋支和右冠近端严重狭窄病例，先行外科手术，围术期又有一定风险。②先行PTCA再行外科手术，由于PTCA及支架植入术后需要抗凝治疗，这种情况下若过早进行外科手术则容易导致出血并发症。③在特殊设计的造影—手术台上同时进行。多数认为一般情况下先做外科手术，待术后病情略稳定再行介入性治疗较为合适，手术和介入性治疗方法可参考常规方法进行。
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“经皮药物球囊扩张成型术”是在传统的经皮冠状动脉形成术(PTCA)导管的远端球囊上，均匀涂有抑制血管内皮增生的药物(比如紫杉醇)。通过球囊的扩张，可以将药物快速释放进入血管内壁，达到抑制血管内皮增生的作用，保证血管通畅。同时释放完药物的球囊和导管撤出体外，患者体内不留任何异物。一是血管内无支架植入，也就没有了支架内血栓及支架内再狭窄等并发症的风险。二是方便后续治疗，保留了原位血管，为今后的再次治疗创造条件。三是服药时间短，由于没有支架植入，术后服药时间从12-18个月缩短到1-3个月，既能减少患者漏服药物可能出现的并发症，也能降低患者的经济负担。四是能减少心理焦虑，大多数的心脏支架植入患者会担心支架移位，有的甚至连走路、咳嗽都会产生担心焦虑的情绪，该技术可以减少这样的心理焦虑，更有利于术后康复。总结：药物球囊治疗比较适用于支架内再狭窄、小血管病变、分叉病变、有高出血风险和不想植入支架的患者等，但该手术存在一定技术难度，对医生操作技术要求极高。}