---目前，角膜近视手术主要通过飞秒和准分子两种类型激光完成。那么这两种激光分别有什么特点，为什么可以用激光完成角膜切削？它们作用于角膜又是否安全？Part 1. 基本原理：基础概念l 激光：来源于受激辐射的光，将受激辐射光放大产生激光的仪器称为激光器。在一台激光器内，自发辐射产生初始光子，受激辐射使光放大，光放大与光反馈机制构成光振荡器，产生激光。l 激光产生三要素：泵浦源(提供能量)、增益介质（放大能量）、光谐振腔（反馈振荡）。l 受激辐射：原子中处于高能级E2的电子，在频率为ω的光场作用下向低能级E1跃迁，并发射一个能量为hw的光子。l 自发辐射：原子中处于高能级E2的电子自发地向低能级E1跃迁，并发射一个能量为hw的光子。激光作用l 脉冲：某一物理量产生突然变化的现象，及其相对与“连续”现象而言。l 激光脉冲：以脉冲形式表达的激光，可表现为单一脉冲（脉冲宽度、脉冲形状、脉冲幅度）和连续脉冲（脉冲重复频率、脉冲间隔相对抖动、脉冲幅度起伏）。l 脉宽：脉冲激光单位脉冲的持续时间，亦脉冲持续时间。l 1μS法则：＞1μS脉宽伴有热效应，＜1μS脉宽热效应可忽略。l 准分子激光：由氟和氩（ArF）受激产生波长为193nm、能量6.4ev的近紫外光，经直接断裂细胞内分子键（C-C键和C-H键，3.6ev）的光化学作用对组织切削、断键、吸收等，每一脉冲切削角膜组织0.25μm且无热效应，故切削后组织表面光滑透明。l 飞秒激光：波长为1043nm，以超短脉冲形式（1FS = 1*10-15S）运转的近红外光，其利用极短脉冲宽度，较小脉冲能量获得高峰值功率和极强聚焦能力，可对目标组织进行0.1mm精度切削且不损伤周围组织。角膜组织角膜分为上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层及内皮层。目前主流的LASIK手术（飞秒激光+准分子激光）和SMILE手术（飞秒激光）作用靶组织在角膜基质层。基质层占角膜厚度的90%，由角膜细胞（2%-3%）、胶原及蛋白多糖等细胞外基质组成。生物力学角膜是人眼屈光系统中最重要的组成部分，是一种人体软组织，具有典型的组织材料特性，具体包括复合性、各向异性、弹性及黏弹性等。角膜激光近视手术通过改变角膜形态而矫正视力，但术后长期结果及远期稳定性受角膜材料特性、力学特征、眼压等多因素影响，会发生生物性能的改变，即角膜生物力学改变。Part 1.小结：如上所述，飞秒激光与准分子激光均有独特光谱、作用时间、能量及组织部位，通过对角膜基质切削，改变前表面曲率，进而达到矫正近视目的。就激光本身而言，除为矫正作用切削定量角膜组织外，非计划的物理性损伤极少。但不可忽略的是，每个人的角膜生物力学特性都有其独特特征，必须考虑手术作用角膜组织同时带来的力学改变，避免术后角膜扩张的发生。因此，术前检查，特别是角膜生物力学筛查尤为重要。---虽然，通过了解激光基本原理大致明白激光对角膜的作用，但还是对术后效果有担心。为什么有人术后体验很棒，而有人就觉得看不清，感觉不舒服？是不是手术没做好？ Part 2. 术后视觉体验：波前像差≠“视觉伤害”近视矫正术后由于自身角膜形态及光学介质重建，部分人群可出现眩光、星芒、光晕、畸变、对比敏感度下降等不佳视觉体验，与波前像差相关。图1：激光术后早期可能的视觉体验。（图片来源：北京同仁医院张丰菊教授）波前像差均匀介质界面被不同介质干扰后，原有形态不再是一个平面，使其汇聚性、弥散性均出现相应变化。波前像差为实际波前和理想波无偏差状态波前之间的偏差，在人眼上表现为经光学系统后所成像与物体实际情况不完全一致的现象，也称为像差。（注：角膜像差并不代表角膜形状，角膜形态变化（变形、扭曲等）才是像差产生的原因）图2：理想角膜光线光程差（OPD，Optical Path Difference）为0。（图片来源：北京同仁医院张丰菊教授）图3：实际情况下各种因素作用出现光程差（OPD），视觉上表现为像差。（图片来源：北京同仁医院张丰菊教授）像差分类l 低阶：离焦（近视或远视），散光l 高阶：球差、慧差、斜轴散光、场曲、畸变等l 组成：角膜及晶状体像差来源1. 眼表（泪膜及角膜）形态不均匀、晶体厚度、前房及后房空间异常等2. 眼内各光学系统中心不同轴（视轴中心、瞳孔中心、解剖学中心等）3. 屈光介质异常，如生理或病理因素导致屈光介质折射率异常年龄：角膜散光轴向及晶体屈光性改变引入高阶像差；瞳孔：明暗光环境及解剖结构变化影响高阶像差产生；调节：自然瞳孔状态下单色光像差随调节增强而加大，球差随调节增强而降低；屈光手术：角膜形态改变引入角膜高阶像差激光手术与像差l 激光源性高阶像差：切削模式（引入球差）、余旋效应l 手术源性高阶像差：LASIK角膜瓣（慧差）、偏心切削（慧差）、组织愈合反应l 生物力学反应：术后上皮细胞增生再塑角膜结构（球差）Part 2小结：
如上所述，每个人的角膜形态及光学波阵面都与完美状态存有误差，即波前像差。近视、远视及散光为低阶像差，通过激光手术矫正视力的同时，可能会引入高阶像差，出现视觉不适。但大部分不适感随着角膜愈合反应、重塑机制及大脑视觉重建而消失，其属于可逆性不适，故视觉不适不完全等同于视觉伤害。---明白了波前像差对术后视觉的影响，那么它是暂时的还是长期的？到底激光手术对我们的眼睛有没有伤害？Part3 “伤害”分为“可逆性”与“不可逆性”可逆性：角膜波前像差如前所述，术后部分患者存在眩光、重影等视觉质量不佳困扰，大部分源于波前像差，正确分析并处理，最终会带来良好的视觉质量。研究结果表明【1】,【2】，屈光手术后的像差改变（消除原像差，引入新像差），存在一个缓慢适应过程，一般为术后3-6月。不可逆性：角膜生物力学在Part 1中，已介绍了激光手术作用原理：激光近视手术是以牺牲部分角膜组织为代价而改变角膜曲率、矫正视力。因其所作用的角膜基质层不可再生，故角膜部分组织材料的“损失”是难以避免的。故术前详细检查及生物力学评估相当重要，对生物力学指数安全范围内的角膜进行手术，可以避免术源性伤害。个人结论：激光近视矫正手术对眼睛的影响，部分人群短期内出现波前像差引起的不适视觉体验，大都通过上皮重塑、光路重建等神经调节过程而恢复；但须重视角膜生物力学因素，术前详细检查排除禁忌症， 对每例手术力学改变进行安全性预测，以期获得令人满意的术后效果。文献参考：1 王雁、赵堪兴等，《飞秒激光屈光手术学》，人民卫生出版社，2014年第一版。2 王雁等，《波前像差与临床视觉矫正》，人民卫生出版社，2011年第一版。}

哪怕风险只有百分之一，只要发生了，都会让你痛不欲生！全国近视手术医院专家查询，手术方式自查。最近，美国一名女主播自杀了，而原因可能是因为无法忍受近视手术的后遗症！更可怕的是，上个月，加拿大一位百万富翁，也因为不堪忍受近视手术后遗症的痛苦而自杀。近视激光手术诞生至今已30多年，但关于它的安全和后遗症争议一直就没停过！日本政府曾提醒民众：慎重考虑做激光近视手术。这项手术到底有多可怕，会让这些事业有成的人放弃一切选择自杀？其实它比你想象的危险的多！01 美国女主播近视手术失败后自杀身亡12月13日，美国Fox News著名的气象主持人Jessica Starr自杀身亡，留下一对年幼的子女和悲痛的丈夫。Jessica今年才35岁，性格活泼开朗，生前主持的节目也很受欢迎。得知她自杀的消息后，很多人都表示震惊和难以相信。其实在离世之前，Jessica就曾在社交媒体上透露，自己饱受近视激光矫正手术后遗症的困扰，生活被彻底摧毁。今年10月，Jessica做了全飞秒（SMILE）激光近视手术。美国FDA在2016年就批准了这项手术，全飞秒与传统的Lasik原理一样，但手术造成的创口更小，相对更加安全。目前这项手术已经在美国全国推广了。但也正是这个本以为“更安全的”手术，带给她的却是无尽的噩梦。休息四周后，Jessica在11月重新回到工作岗位。但当天上班后觉得眼睛非常不舒服，视力变得模糊，第二天就请假回家了。11月13日，她在Facebook直播视频中，提到自己术后恢复艰难。“眼睛很干、畏光，感觉像死了一样，这样的康复太难熬了。”11月14日，Jessica在Facebook发文：昨天对我来说太难熬了。我真的很想回来工作，但我还需要时间恢复。请大家为我祈祷吧。没想到……一个月后便传来噩耗！很多人都难以置信，一个小小的眼部手术竟能让人痛苦到自杀的程度？这个手术到底有多可怕？既然有勇气去做激光手术，为什么却不能面对手术带来的后遗症？LASIK手术经过多年的临床实践，的确已经是非常成熟的手术了，风险极低。但一旦出现了，这个结果可能是毁灭性的。这真不是耸人听闻。今年11月，56岁的加拿大百万富翁 Paul Fitzpatrick 也不幸轻生。遗书中他表示，20多年前的PRK激光近视矫正手术后，他深受头疼折磨。“我的眼睛感觉在脑袋里燃烧。”长期头痛，眼睛如针扎般疼痛，以及严重的干燥灼痛感都让他生不如死。最终将他推向“死亡的深渊”。2002年，22岁的Colin Dorrian做了LASIK视力矫正手术，忍受了6年后遗症带来的极度痛苦后选择自杀。2016年，27岁的伊拉克退伍军人Max Cronin自杀身亡，遗书中他写道：“医生毁了我的眼睛，我一辈子都被毁了。”同样选择结束生命的还有Lawrence Campbell警官，他在遗书中写道，激光眼科手术后经历了极度痛苦的疼痛，让他无法坚持生活下去，无法适应生活。在中国，郑州一名47岁男子做了激光近视手术后，没想到带来了后遗症视神经萎缩，“把我这一生都给毁了”如今读书看报只能借助专业放大仪器。02 关于激光近视手术的这些真相，你了解吗?说起近视眼手术，相信大家都不陌生，1983年发明了准分子激光治疗设备，1985年应用于临床治疗近视，一转眼，30多年过去了。。。如今近视眼手术越来越普及，它被很多人视为治疗近视的法宝。我国是世界上近视率最高的国家，近视人数达6亿！近一半中国人都近视！问及孩子近视该怎么办？很多家长都说激光治疗呗!其实激光手术对近视没有治疗作用，它本质上是一种美容整形手术。它的原理是去除一部分角膜基质，形成凹镜，达到屈光矫正的作用。与框架眼镜及隐形眼镜的原理一样。相当于在你角膜里面配了一副度数固定的近视镜。虽然近视眼手术让成千上万的近视者恢复了视力，但是它的副作用也日渐呈现。现在主要的激光手术办法有三种，Lasik、飞秒辅助Lasik、全飞秒smile。我们先说说这个Lasik，做的人最多，原理就是用刀片削掉一部分角膜，但不切断，保留一丢丢连接，掀开这个角膜瓣，再对角膜基质进行激光磨削，最后盖上。简单来说，它就是把近视眼已经变形的角膜给削到正常的样子，相当于是把角膜打磨成了一副眼镜……很多人不知道，这里掀开的角膜瓣，是永远无法愈合的！甚至随时可以掀开！在受到外力击打后，例如进行篮球足球这些对抗性较强的运动，角膜皮瓣有再次被剥离的可能。所以，如果你很爱玩对抗性的运动，想通过激光近视手术来摘掉眼镜的话，你承担的风险也更大！飞秒辅助Lasik，相当于用激光代替了Lasik的机械刀片。全飞秒smile，就是用飞秒激光直接透过角膜上皮，在基质层打掉要削掉的部分，最后再用激光开一个弧度很小的小口，取出已经被分离的角膜基质。这个方法相对来说，对角膜的伤害更小，角膜的剥离程度也更低。但实际上全飞秒并不适合所有人。像Jessica这样遭遇并发症的患者也不少，只是大家看到的在网络上分享经验的人，绝大部分是做得比较理想的。主要的并发症就是干眼、早期夜视力差、眩光、视近物精细度差。视近物疲劳是手术后远期的最主要问题。曾经有全飞秒手术6个月后，出现并发症的中国患者，因为饱受眼疼、畏光、干眼、视力模糊的痛苦折磨，从而产生了和Jessica一样的自杀想法。在中国，很多明星都做过近视激光手术。比如近视1000度的苏有朋，600度的林心如，以及同样是近视600度的天后王菲。除了明星，邓亚萍、泰格伍兹、詹姆斯这些运动员也接受过眼部激光手术。但这几年，关于近视手术的争议特别大！日本政府曾提醒民众：慎做近视矫正手术，因为在日本，已有多人投诉激光手术后双眼疼痛，头部感到疼痛，甚至有人术后失明！在英国，近视激光手术患者后遗症案例也开始增多世上从来没有绝对完美的事情，近视激光手术也不例外，是手术就会有风险。因为它的并发症概率太低了，以至于人们忽略了，一旦发生并发症的后果有多么严重。好比飞机，即便是最安全的，但一旦发生了了事故，后果可能是致命的。03 或有并发症，台湾名医宣布封刀说起来，中国最先引进近视眼手术的是台湾的一位著名的眼科专家---蔡瑞芳教授。他不仅是引进准分子雷射层状角膜成型术的第一人，还完成了近500例的人体临床试验并在行医生涯中获得多项奖项。然而，就在2012年2月14日蔡瑞芳教授却突然宣布封刀，今后不再做这种手术了。他表示，为了对患者和自己的医德负责，今后将不再动这种手术。这则消息犹如一颗重磅炸弹，震撼了眼科学界。消息传出后，多名眼科医生出来反驳，也许是感受到了来自同行的压力，在宣布停止激光近视手术后，蔡瑞芳又马上出来解释说，这是一场小误会。他表示，LASIK手术安全性毋庸置疑，但临床上的确有患者术后出现了眩光、夜间视力减退及眼睛干涩症候群等并发症。他最近就接到十几例个案，大多是四五十岁的中年人视力在短时间内明显减弱，怀疑与角膜瓣无法闭合，长期发炎有关。因此他决定停做这种手术，不让伤害扩大。蔡瑞芳的推测，LASIK完成后，角膜瓣盖回去却不癒合，虽不会形成疤痕，但病毒等致发炎物质可趁隙而入，长期发炎恐影响视力。在美国也出现了这种反戈一击的例子。曾经在推动Lasik手术获得美国食品药品管理局(FDA）批准中发挥关键作用的前任官员Morris Waxler，曾向FDA申请禁止Lasik手术，但是遭到FDA拒绝。2011年，Waxler开始承认FDA的标准还不够严格，LASIK手术可能存在严重的安全风险。统计数据显示，在1998年至2006年之间，FDA收到140宗有关激光视力矫正手术的投诉。2008年以来，越来越多病人在接受LASIK手术后对效果不满，很多人甚至直接找到Waxler投诉，为此，FDA不得不重新着手评估LASIK手术的长期影响。04 后遗症因人而异，网友：确实容易眼干很多人在接受LASIK手术后，出现干眼症、眩晕、对光敏感、夜盲、重影和角膜膨胀等严重的后遗症。关于LASIK的风险，大家应该有清醒的认识。哪怕手术的风险只有百分之一，只要发生了，都会让你痛不欲生。最严重的风险就是圆锥角膜。无论什么类型的近视矫正手术，只要是发生了角膜变薄的事实，就有可能引发一种会让人几乎失明的圆锥角膜症。而圆锥角膜是无法治疗的，但可以通过佩戴硬性角膜接触镜来延缓它进一步恶化。摆脱圆锥角膜恢复视力的唯一方法是进行角膜移植手术。这就是为什么明明发病率很低，还是有很多人抵制声讨激光近视手术的原因之一。那么，那些做过手术的网友，对后遗症又有什么体会呢。大家不妨看下网友的反馈。网友：现在主要毛病是不适应太暗的环境，需要开灯，然后就是眼睛比以前容易干（但是没有到难受的程度）网友：我做了快5年了，除了第一年眼睛有点容易干，其他没什么感觉网友：我做了十几年了，当时给我做手术的医生就跟我说了，这个手术最大的后遗症其实就是光线暗的时候看东西没有正常眼睛清楚，所以他当时说不要把眼睛做到1.5，要不夜盲很严重，只做到了1.1～很多眼科手术都会造成眼睛干燥，不止近视眼手术的，白内障手术什么的也会。网友：做了5年了，挺好的，一开始会有干涩现象，现在挺好的，没有任何不适，一定要选择正规医院网友：我做了有10年了，医生说三个月不能看手机玩电脑看强光。我刚做一个星期就带着墨镜打游戏，现在我的眼睛好好的。只是晚上看到强光比一般人敏感。眼睛碰水比一般人敏感。其他都没毛病今日结语每一项新技术都有一个成熟稳定的过程，当然就会存在风险。没有任何一个医生可以百分百保证成功。我们不能光看别人的成功或者失败案例，毕竟每个人的身体状况都是不同的，你能不能做，适不适合做，还是要谨遵医嘱，谨遵医嘱，谨遵医嘱！请善待你的眼睛，它将一生为你保驾护航。}