2023-09-17 11:00
来源:
第三诊疗室发布于：山西省
9月16日 “中国脑健康日”
掌握这项技术，有望延缓衰老
随着时光的流逝，每个人身上都会留下衰老的痕迹，比如皱纹产生、记忆力减退、抵抗力下降等。手脚颤抖、运动功能减退是常见的神经系统衰老退化的表现，同时一些老年人还会并发失眠、焦虑抑郁等情绪功能障碍。
科学家们普遍认为，这些神经衰老症状的出现，是中脑部位多巴胺神经元大量死亡的结果。多巴胺神经元是人体内分泌多巴胺的主要来源，多巴胺是非常重要的神经递质，负责调控肢体运动功能、传递兴奋快乐的情绪反应。伴随着衰老，人脑内的多巴胺水平不断下降，逐渐出现行动缓慢困难、肢体抖动、情绪抑郁不振等衰老表现。
传统的治疗方式包括应用各类药物补充脑内多巴胺，减少多巴胺的消耗，从而显著改善患者的各项症状。然而随着年龄的增长，多巴胺神经元不断衰减，补充性药物的治疗效果越来越差，给患者与家庭带来沉重的生活与精神负担。
虽然任何人都无法抗拒衰老，但现代医学科技的发展，让人们更加深刻地理解衰老是什么，伴随着日新月异的生物新技术涌现，让延缓衰老成为可能。
2020年美国哈佛大学附属麻省总医院神经外科在国际顶级期刊《New England Journal》上，公布了世界第一例自体干细胞治疗神经衰老退化性疾病的人体研究，此项研究由麻省总院神经外科主导，联合了哈佛大学细胞调控中心、神经生物实验室等研究机构共同开发，是神经衰老退行性疾病治疗的重大突破，也是干细胞在神经系统疾病治疗领域的重要进展。
干细胞作为一种具有自我更新和多能分化潜能的细胞群体，通过定向调控分化成为多巴胺能神经元，应用神经外科立体定向微创技术注射至中脑黑质部位，从而补充了神经衰老退化患者日益凋亡减少的多巴胺神经元，从根源上显著提升了脑内多巴胺水平，有望成为延缓神经衰老的新希望。
Jeffrey S.Schweitzer教授是这项临床研究的主要作者，他同时也是麻省总医院神经外科功能神经疾病亚专科负责人。受他的邀请，我于今年7月抵达麻省总医院，展开临床访学交流活动，旨在实地考察干细胞治疗技术在神经衰老退化性疾病中的作用。
麻省总医院建立于1811年，是美国历史最悠久的医院之一，也是哈佛大学医学院建立最早、规模最大的教学医院，被誉为全美排名第一的研究型医院，在癌症、心脑血管、神经系统等疾病的临床治疗与研究领先世界。
在麻省总院访学期间，我对干细胞疗法的临床研究与转化应用又了更加深入的了解与认识。干细胞疗法是一种再生医学，它利用干细胞或其衍生物，来修复或再生受损的身体器官、组织和细胞，刺激身体自身的愈合过程并修复受损、患病或受伤的组织。
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自体干细胞的来源
自体来源的干细胞目前主要依靠诱导多能干细胞 (iPSC) 技术等，它可以将人体的皮肤细胞经过基因重编程，转化成为胚胎干细胞，并分化成体内的任何细胞类型。诱导多能干细胞的主要优势是它可以从患者自身的细胞中产生，来源丰富，取之不尽用之不竭，同时避免了免疫排斥反应，消除了伦理风险，具有广阔的应用前景，这项技术也获得了2012年诺贝尔生理医学奖。
图片出处：Ke M, Chong CM, Su H. Using induced pluripotent stem cells for modeling Parkinson’s disease. World J Stem Cells 2019; 11(9): 634-649
自体来源的干细胞有众多的优势，但它的获取并不轻松，尤其是制备临床应用级别的干细胞制剂，需要前期大量的准备工作。首先，临床获取的皮肤细胞需要在实验室条件下，应用iPSC平台技术和定向分化技术，培养出数量足够多的诱导多能干细胞，才能充分补充帕金森患者大幅减少的多巴胺神经元，从而发挥出药物疗效。其次，干细胞的增殖与分化特性也带来了致瘤的风险，对于一种新兴治疗方式，如何保证将注入人体的干细胞制剂绝对安全，避免肿瘤风险，需要巨大而细致的工作。为此，麻省总院神经外科的研究团队，从2017年起就指定了详细的临床研究计划与验证方案，整套研究方案获得了美国食品药品监督管理局（FDA）的审核批准。
图片出处：Volarevic V, Markovic BS, Gazdic M, Volarevic A, Jovicic N, Arsenijevic N, Armstrong L, Djonov V, Lako M, Stojkovic M. Ethical and Safety Issues of Stem Cell-Based Therapy. Int J Med Sci. 2018 Jan 1;15(1):36-45.
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干细胞抗衰老疗法的其他应用
1.糖尿病。糖尿病是常见的中老年人代谢性疾病，它的根本病理机制为体内分泌胰岛素分泌不足或功能障碍，因此许多患者需每日定时注射胰岛素对症治疗，长此以往，给患者与家庭带来许多困扰与负担。应用干细胞技术可重建胰岛素分泌体系，通过修复胰岛细胞功能来恢复人体自身调节血糖水平的能力，从而逐步减少胰岛素注射用量。2021年美国食品药品监管局批准开展这项干细胞治疗临床研究，第一位受试者在治疗后第90天，日常胰岛素注射用量就减少了90%，为最终治疗糖尿病带来了新的曙光。
图片出处：Bourgeois S, Sawatani T, Van Mulders A, De Leu N, Heremans Y, Heimberg H, Cnop M, Staels W. Towards a Functional Cure for Diabetes Using Stem Cell-Derived Beta Cells: Are We There Yet Cells. 2021 Jan 19;10(1):191.
2.退行性关节炎。退行性关节炎也是中老年人常见疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀，导致行动障碍，严重影响生活质量。其病理基础为关节软骨的磨损、退化与消耗，目前主要的治疗方式包括消炎镇痛、按摩理疗等，这项治疗措施只能一定程度缓解症状，无法改变关节衰老磨损的事实。应用干细胞疗法促进关节软骨再生为治疗关节衰老退行性疾病带来了希望。一项纳入8000多名膝关节炎患者的干细胞治疗研究荟萃分析表明，12个月后患者骨关节炎症指数（WOMAC）显著改善，运动功能得到显著促进。
图片出处：Jang, S.; Lee, K.; Ju, J.H. Recent Updates of Diagnosis, Pathophysiology, and Treatment on Osteoarthritis of the Knee. Int. J. Mol. Sci. 2021, 22, 2619.
目前，干细胞疗法修复组织器官的功能在众多医疗领域得到越来越广泛的应用，由于干细胞相关产品在细胞来源、类型、制备工艺等方面差异较大，其治疗机制等相较于传统药物更加复杂，需要长期的研究与技术攻关。未来可预期的是，随着干细胞新技术的迭代，干细胞疗法必将冲破传统治疗方法的局限性，为促进人类健康带来巨大变革。
严锋神经外科 副主任医师
浙江大学博士生导师，浙大二院神经外科副主任医师，美国哈佛大学麻省总医院访问医生，浙江省卫生高层次人才，浙江省医学会神经外科分会秘书。
擅长三叉神经痛与面肌痉挛的微创手术，脑肿瘤的显微外科综合治疗，脑出血、颅脑外伤等神经重症的全程管理。编撰出版《神经血管外科学》等多本神经外科专著，荣获华夏医学科技进步二等奖。
门诊时间：周二上午、周五下午 解放路院区
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扩大紧急医学救援服务半径
构建高能级的医疗服务保障网络
扩容赛事急救保障力量
首创“运动损伤症候群”模式
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相关推荐脑萎缩发作持续症状老人是脑萎缩的高发人群，同时脑萎缩也是带走老人生命的常见疾病之一，不仅脑萎缩给人带来疾病上的痛苦还带来了精神上的压抑，所以孝顺的子女为了老人的身体健康必须了解一些脑萎缩的症状，及时预防脑萎缩。那么脑萎缩的症状有哪些?治疗脑萎缩运动方法专家表示，脑萎缩患者在进行专业治疗的同时，家属若是能掌握脑萎缩锻炼方法，对于在日常生活中辅助患者治疗，具有康复的很大意义。在临床上，脑萎缩锻炼方法有很多，应根据患者不同程度的病情，而采用不同的锻炼方法，为辅助患者治疗做好锻炼。小脑萎缩的常见原因有哪些小脑萎缩是脑萎缩的常见类型之一，但许多人仍然不了解小脑萎缩的原因。随着医学的发展，小脑萎缩的病因学研究不断深入，小脑萎缩的病因已经比较清楚。了解小脑萎缩的常见原因有助于正确治疗小脑萎缩。日常生活中小脑萎缩的原因很多，每个诊断脑萎缩检查是关键脑萎缩是一种对患者危害很大的疾病。在生活中出现反应迟钝、步履蹒跚等症状时，应立即检查，以确诊疾病。脑萎缩的检查主要包括神经系统检查、影像学检查和脑血管造影。脑萎缩症状
脑萎缩的概念非常广泛，对于神经系统而言，在不同的部位会出现不同的症状。比如老年痴呆，是海马顶的萎缩；海马顶叶皮层的萎缩会引起记忆障碍，主要表现为记忆受损。在神经内科疾病中，有多系统萎缩疾病，其中包括的症状较多，在医学上有小脑系统、运动锥体系统和锥体外系统。小脑系统的萎缩表现为平衡障碍，即出现走路不稳，指鼻不准。植物神经系统萎缩，会出现体位性低血压，即患者躺着时突然站起来，眼前会出现黑蒙、头晕。锥体系萎缩在四肢查体时会有病理反射，或肌肉肢体无力、僵硬。脑萎缩严不严重
脑萎缩的严重程度，需要根据引起脑萎缩的具体原因来分析。脑萎缩是由于各种原因导致的脑部组织本身发生器质性病变，从而产生萎缩的一类神经精神性疾病。脑萎缩包括小脑萎缩和成年脑萎缩。因其病因复杂，起病缓慢，不容易被察觉，通常病程比较长，进展比较缓慢，而且可能会逐渐加重，影响患者的正常生活和工作。脑萎缩疾病较为严重，患有脑萎缩的患者，需要及时到专业医院寻求积极治疗。平时除了积极的治疗之外，还要养成良好的生活规律，在营养上适当加强，保持良好的心态，切记不要过分激怒等负面情绪。
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脑萎缩的症状小脑系统萎缩表现为平衡障碍；植物神经系统萎缩表现体位性低血压；锥体系萎缩在四肢查体时会有病理反射，或肌肉肢体无力僵硬。在神经内科疾病中，有多系统萎缩疾病，包括小脑系统、运动锥体系统和锥体外系统等，其症状较多。小脑系统萎缩的患者表现为平衡障碍，即出现走路不稳，指鼻不准。植物神经系统萎缩的患者，会出现体位性低血压，即患者平躺时突然站起来，眼前会出现黑蒙、头晕。锥体系萎缩在四肢查体时会有病理反射，或肌肉肢体无力僵硬。脑萎缩的概念非常广泛，对于神经系统而言，在不同的部位会出现不同的症状，比如老年痴呆，是海马顶的萎缩；海马顶叶皮层的萎缩会引起记忆障碍，主要表现为记忆受损。
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小脑萎缩的治疗目前的医学水平对已经形成的小脑萎缩尚缺乏有效的治疗方法。因此，主要是针对一些可控的致病因素进行干预，在此基础上，可选用一些能够改善患者共济运动的药物以部分改善患者的临床症状。临床上现在在尝试针对小脑萎缩使用神经干细胞进行一些实验性的治疗。有些国外的学者采用脐带间充质干细胞来进行移植。小脑萎缩的其他一些辅助性的治疗手段，包括大剂量的神经营养药，以及针灸，还有一些传统的中医药有一定的作用，但是不能从病因上获得根治。轻度脑萎缩的治疗方法轻度脑萎缩是发病率比较高的一种脑部疾病，必须得及时的治疗才能够缓解症状。常用的治疗方法有饮食治疗，运动治疗，精神治疗，针灸治疗，按摩治疗以及细胞渗透修复治疗。
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脑萎缩能康复吗脑萎缩是神经系统的变性疾病，其变性没有准确的病因，所以康复比较困难。比如海马萎缩导致的阿尔茨海默病，可以进行相应的记忆训练，比如现在提出的认知干预和评估，效果尚可，可以刻意的进行认知训练，对康复有一定帮助。对多系统萎缩的患者，如果有植物神经的问题，如体位性低血压，可以通过穿弹力袜，减少血压波动，缓解症状。小脑受损会出现平衡问题，可以去康复科室，进行平衡训练，提高患者的生活质量，但现有的措施比较有限。脑萎缩是不是老年痴呆
脑萎缩是老年痴呆吗？其实不能这么说，脑萎缩不一定是老年痴呆，但是脑萎缩和老年痴呆确实有关系。首先，老年人通常到了一定的年龄，他会出现一定程度的脑萎缩。脑萎缩是我们从影像上看到的，也就是照片子发现脑子比正常的成年人变小了，它的原因是由于脑细胞它的体积减小，甚至脑细胞出现了变性、坏死，这样大脑的体积就变小了，所以表现出来就是脑萎缩。但是，也不是所有表现为脑萎缩的人，都会出现痴呆的这种表现。有一部分人脑萎缩比较严重，会出现痴呆，有更多的人有脑萎缩但是他并不痴呆，而且脑子还挺聪明，所以不能把脑萎缩和痴呆划等号。容易脑萎缩的是什么人
年龄大、难产出生和酗酒的人容易发生脑萎缩。一、属于生理性脑萎缩，就是60岁以上，最明显的更多的是70岁以上脑子萎缩，这基本上是普遍的。二、出生的小孩如果是难产，出生的时候有窒息、有缺氧，这种脑萎缩很难避免。三、喝酒喝得很多的酒精性的萎缩。还有一些接触毒气的脑萎缩。还有的脑萎缩是遗传性的，比如遗传性的小脑共济失调，以小脑萎缩为主。
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为什么会脑萎缩脑萎缩根据部位分为大脑萎缩和小脑萎缩，导致脑萎缩常见原因有老化、脑部病变、经常酗酒等。一、老化。一般人到60岁以上脑子开始逐步萎缩，是种自然老化，无论任何原因都无法延缓人自然老化过程；二、有病因的脑萎缩。对于儿童，若出生时有缺血性脑病，因为难产导致脑部缺氧，这种孩子发生脑萎缩情况概率较正常孩子要高；三、经常酗酒。喝酒过多的人，脑萎缩程度比较早。60岁可能有比较明显萎缩，ct和核磁看到脑萎缩。酗酒人群可能四五十岁，脑萎缩会像60岁的程度。
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什么人容易脑萎缩年龄偏大、爱喝酒、新生儿难产、接触毒气、有脑萎缩遗传或基因等人群，更易得脑萎缩。脑萎缩主要两类：生理性脑萎缩和病理性脑萎缩。生理性脑萎缩见于年龄偏大人群，年龄一般在六七十岁及以上，是种自然老化。病理性脑萎缩包含以下几点：一、新生儿难产导致缺血性脑病，脑部受到缺氧致使脑萎缩，这类脑萎缩很难避免，导致很多孩子脑萎缩；二、酗酒，是酒精性的脑萎缩；三、接触毒气，也可能导致脑萎缩；四、有些脑萎缩有遗传性，如遗传性小脑共济失调，以小脑萎缩为主，有遗传背景、基因变化，也可能导致脑萎缩。艾灸能治疗脑萎缩吗
艾灸可以软化血管，艾灸治疗脑萎缩就是以热疗的方式，促使血管弹性增强，促进血流速度加快。热熔可以融化血管内的血脂，可以帮助扩张血管，从而使血流量加速。久而久之，用艾灸就会有效控制血脂的形成，有效控制血管壁的老化，血流加快，血氧浓度增加，就会改善脑萎缩的发展和继续发展。艾灸可以软化血管，另外脑部要经常按摩，促使血运和经络尽快疏通，才会逐渐缓解症状。'
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