痛风者可以大量/适量饮用的饮品清单尿酸高、痛风人不但吃的太受限制（当然，你要是不在乎痛风的痛，可以任性），就是喝的也不能随心所欲（啤酒、白酒等酒水，就不说了，就是很多饮料也不能多喝：比如含果糖过多的饮料），这么看来，梳理一份痛风人可以大量或适量喝的饮品清单很有必要。1.优质水：有医生甚至美誉优质饮用水是痛风者“最经济而有效的降尿酸药物”，对此，我深表同意。尤其是采用正确喝法的痛风者，将获益匪浅——要饮用矿泉水、离子水、小分子水、活性水等优质水；每天饮水量不低于2000ml，保持足量排尿量，保障每天尿酸所尿液排出量；在晨起到每餐前后半小时及睡前半小时之间定量多次饮水；不能等感觉口渴再饮用。医生叫每天多喝水为降尿酸的“饮水疗法”或“水化”。2.柠檬汁：关于每天喝稀释三倍柠檬汁的饮品降尿酸方法，我在好几篇科普里都详细介绍过，尽管还受到部分痛风者的质疑。但鉴于国内外很多研究对于饮用柠檬汁的降尿酸和治疗肾结石及尿路结石的结果，所以我一直提倡，痛风者可以每天以一个鲜柠檬洗净连皮榨汁加水两份一饮而尽，大部分三周可有显著降尿酸效果，6周效果比较稳定。柠檬汁降尿酸的机理，一是其可以通过碱化尿液促进尿酸在尿液中的溶解度增加而降低体内尿酸；二是柠檬汁含有的柠檬酸盐是体内天然存在的结石强抑制剂，可以抑制和溶解包括钙结石和尿酸结石在内的肾结石和尿路结石生成和缩小；三是可以作为与尿液中的钙离子螯合为难以离解但溶解的钙盐排出体外，从而减小钙结石形成和生长。3.淡茶：各种茶的降尿酸效果研究也曾经分享过，但那是用的茶提取物做的体外或动物研究。现在的研究已经证实，喝茶对痛风发作和高尿酸的关系不大，而且尽管喜欢喝浓茶的不能喝浓茶，但每天大量饮用淡茶，可以解决单纯饮用白水的单调无味，保证了饮水量。但是，晚饭后睡前别喝茶，以免含有的生物碱影响失眠，否则可导致大脑兴奋而失眠，降低新陈代谢，无法是尿酸排出体外而诱发痛风。4.咖啡：研究证实，饮用咖啡可以降低痛风发生的风险。因为咖啡属于碱性食物，可以碱化体内环境和碱化尿液，促进尿酸排泄，可以在一定程度上调节体液酸碱平衡，降低尿酸。再者，咖啡还有利尿、排钠的作用，可以促进尿酸、钠盐排出体外，减少尿酸钠盐结晶沉淀的风险，从而降低痛风急性发作率。但是，咖啡不宜太浓，要淡咖啡为宜。需要特别注意但是，咖啡不要加糖或果糖（包括咖啡伴侣，其主要成分还是糖）。5.奶和奶制品：奶类及奶制品的嘌呤含量很低，但是要注意现在购买的很多包装加工奶，其工艺过程中加入了很多果糖等调味剂或添加剂，影响了奶制品对尿酸的效果。所以痛风患者最好选择天然、少加工的奶类或奶制品。以前有研究认为低脂奶或脱脂奶更有利于降尿酸，但追溯文献认为研究中其实是添加了只有全脂牛奶才含有的促进降低成分的效果，所以对于没有血脂困扰的患者，可能全脂牛奶更有利于降尿酸。6.蔬菜汁或果汁：大多数蔬菜汁和果汁属于碱性食品，对于利尿、降低尿酸分非常有益。像柠檬、橙汁、柚子、青梅等含有大量柠檬酸的果汁还能碱化尿液，可以起到降尿酸作用。果蔬汁，不但味道鲜美，而且补充维生素、矿物质和膳食纤维，水分含量也很大，这都是利于尿酸排泄和新陈代谢的。但是含草酸高的蔬菜和果糖高的水果要慎选。痛风人不能/多喝的饮品清单1.酒类：痛风者都认为啤酒高嘌呤不能喝，可以喝点白酒、红酒或黄酒什么的。我的建议，只要是酒精饮品都别喝，只要是含有酒精的酒类进入人体后，乙醇代谢都会和尿酸竞争使用水从而让尿酸随尿液代谢减少，而升高体内尿酸诱发痛风。实在不能避免喝酒的发作期绝对不能喝，间歇期绝不碰啤酒和白酒，即使是葡萄酒也要少量，不超过100ml为宜。2.添加有果糖或果葡糖浆的饮料：很多饮料在加工过程中，尽管没有嘌呤，或嘌呤低，但添加的果糖/果葡糖浆，尽管不是嘌呤，却被人称为“不含嘌呤的毒药”，其在人体内会代谢为尿酸，从而升高血尿酸，诱发痛风。3.羊汤、骨头汤和火锅汤：国民喜欢的羊汤、骨头汤和久煮的火锅汤，肉和海鲜的嘌呤因为热汤煮而溶解在汤里，喝这种汤无异于在喝啤酒，喝嘌呤——你的多少次痛风发作就是在火锅之后，还记得吗？总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不再犯，远离肾结石。本问答参考文献（文/图均来自网络，侵删）：2020年第5期《家庭健康杂志》何弈婷等文章《“痛风饮品清单”你值得拥有》。最想听什么疾病的治疗，我在2021就分享什么。总之，你想知道、你一直想知道、你最想知道的而又不好给身边人讲的，都在《北大医学女博士健康说》！}

本期协和权威专家为您解除高尿酸这颗“定时炸弹”，告诉你资深患者都不一定知道的生活准则：高尿酸血症是高血压、冠心病、脑卒中的独立危险因素，与 2 型糖尿病、高脂血症、肥胖症密切相关。因此，控制高尿酸血症不仅可以降低痛风的发生率，还可降低其他慢性疾病的发生风险。一、注意饮食，管住嘴研究显示，单纯注意饮食就可以降低10％-18％的血尿酸，或使尿酸降低70-90 mmol／L。笨人只会吃出来“高尿酸”！聪明人却能把“高尿酸””吃回去！1.低嘌呤饮食对尿酸时常“失控”的人来说，控制食物嘌呤摄入量至关重要。避免集中进食嘌呤含量较高的食物，无论植物还是动物。高尿酸患者特别是痛风群体，要少吃甚至不吃高嘌呤食物。食物中的嘌呤高低与食物的细胞有关系。嘌呤存在于细胞核，是细胞核中遗传物质的组成成分，所以细胞越密集的生物组织，嘌呤含量就越高。那些没有细胞结构的食物，比如牛奶，嘌呤含量就非常低。也有些食物整个就是一个大细胞，比如鸡蛋、鸭蛋等。无论鸡蛋有多大，它只是一个细胞，只有一套遗传物质，嘌呤总量是非常少的。水果蔬菜水分含量高，细胞体积比较大，组织结构比较疏松，所以单位重量中遗传物质的含量也很低。建议选择脱脂或低脂乳类及其制品，每日300 mL，鸡蛋每日1个。嘌呤高低与代谢和功能活跃程度有关。同一种动物，内脏的嘌呤含量通常比普通肌肉高，普通肌肉又比肥肉高。内脏的细胞小而密集，细胞核物质含量高。避免高嘌呤食物，如少吃红肉（猪、牛、羊肉）、海鲜、动物内脏、肉汤。家禽蛋白对血尿酸影响少，因此推荐优先选择该类食物作为动物蛋白的主要来源。可以选择低嘌呤食物，如奶类、蛋类、菌类、蔬菜、水果、鸡肉、谷物类食物。肉被熬成高汤后，汤内的脂肪和嘌呤含量会大幅增加，且由于其为酸性环境，不利于尿酸的排出。其实营养物质在汤里的溶解度有限，绝大部分保留在肉里。所以吃肉比喝汤更有营养。下面是常见食物的嘌呤含量表，照着吃，准没错！注意：高嘌呤食物，高尿酸和痛风急性发作期的人应该完全避免；中嘌呤食物，痛风缓解期可适当选用；低嘌呤食物，可以放心食用。2.低热量饮食体质指数(BMI)与高尿酸血症呈正相关，10％~30％的肥胖病患者都伴有高尿酸。所以想要预防高尿酸，除了限制嘌呤含量高的食物外，还须控制每天进食食物的总热量，减轻体重，才能降低尿酸水平。3.低糖、低脂饮食高尿酸患者平时要严格控制和减少糖类和脂肪的摄入。高糖、高脂饮食会使血液粘稠度升高，加重肾脏过滤负担，同时还会刺激大量嘌呤代谢酶的活跃度，使内源性嘌呤升高，产生更多的尿酸。所以高血脂、高血糖也是高尿酸的危险因素，三者可互相影响。同时高糖高脂食物进食过多，会引起肥胖，也会导致血尿酸水平升高。果糖的摄入可增高血尿酸水平和痛风的发生风险。这里的果糖摄入包括来自新鲜水果、果汁、水果干、含糖软饮料、蜂蜜的摄入途径。果糖是一种单糖，它是葡萄糖的同分异构体，以游离状态大量存在于水果的浆汁和蜂蜜中。特别说明一下，果糖与葡萄糖结合的产物是蔗糖。果糖的总摄入量＝果糖+1/2蔗糖摄入量（因为葡萄糖和果糖结合成蔗糖，反过来，蔗糖水解成果糖和葡萄糖）。所以，应限制含较多果糖和蔗糖的食品。这里需要注意的是食物配料表里的一种甜味剂果葡糖浆，它是由植物淀粉水解和异构化制成的淀粉糖晶，因为它的组成主要是果糖和葡萄糖，故称为“果葡糖浆”。建议摄入含果糖量较低的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子、 青梅、椰子水、李子、橄榄、酸枣、黑加仑、猕猴桃。4.低蛋白食物研究发现，进食植物性食物的蛋白质（豆类及豆制品），有助于降低高尿酸血症及痛风的发生风险。相反，吃太多动物性食物的蛋白质会增加高尿酸及痛风的发生几率，特别是海鲜类，风险最高。需要提醒的是，豆类及豆制品再好，也不要贪多哦！毕竟，它还是中嘌呤食物，集中大量进食的情况下，依然会让你集中摄入一定量的嘌呤。5.低盐饮食高尿酸患者每天的食盐摄入量不超过6克，限制吃盐量及咸菜、腌制品等高钠食品。味精的主要成分是谷氨酸钠，如果平时钠的含量已经达到阈值，再多吃味精，显然会增高钠的摄入量。6.多吃蔬菜进食大量的蔬菜可碱化尿液，有利于尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。大多蔬菜热量低、含丰富的膳食纤维，这些特点都有助于肥胖控制。蔬菜里的钾离子和维生素C都可以促进尿酸排泄。建议吃足量的新鲜蔬菜，每日应达到500g或更多。要注意的是，菠菜等含草酸较高的蔬菜易与血液中的钙形成草酸钙，可能引起结石，痛风患者应少吃。7.多吃碱性食物多吃碱性食物可以使尿液呈碱性，碱性环境有利于肾脏排酸。实际上，在痛风的临床治疗中也经常要吃苏打片，促进尿酸的排泄。夏天用玉米须和玉米苞叶煮水后饮用，降尿酸效果最好。在煮稀饭时也可放点碱，增加其碱性。平时，不妨随身带一点苏打饼干，每次应酬后吃一点，以降低尿酸。8.多喝水多喝水！多喝水！多喝水！排尿自然就多，尿都没有，尿酸哪有出路。多喝水能促进尿酸排出体外，普通人每天应摄入 1500～2000ml 的水分(包括从食物中摄取的水分),而患者在服药期间更需要增加饮水量,每天应饮用2000ml以上的纯水(不包括从食物中摄取的水分)。每日饮水量要保证尿量在1500ml以上，相当于两瓶矿泉水。为防止夜间尿浓缩，特别是在吃了海鲜、肉类或饮酒后，最好能在睡前或半夜喝点水，喝完水起个夜，就能把多余的尿酸排出去。伴有肾结石者最好能达到3000毫升，肾功能不全或心肺功能异常者要根据病情限制水的摄入量。9.少喝酸奶酸奶因含乳酸较多，可大量减少尿酸的排泄，使得体内尿酸池含量逐渐升高，当达到饱和量时，尿酸结晶就可沉积在关节、软骨、肾脏等组织脏器。10.避免各种酒类戒酒很关键，痛风面前没有“好酒”，所有的酒类都会诱发痛风。狂喝猛饮“痛”你没商量！酒类对尿酸的影响取决于两方面，一方面是嘌呤含量的高低，一方面是酒精浓度的大小，酒精浓度起主要作用。按嘌呤含量大小排序，陈年黄酒高于啤酒，而啤酒高于白酒，白酒又高于葡萄酒。酒又有蒸馏酒与非蒸馏酒的区别，蒸馏酒如白酒的嘌呤含量相对比较低，非蒸馏酒如米酒的嘌呤含量相对比较高，米酒的嘌呤含量高于白酒。嘌呤含量高且酒精浓度大的酒最容易引起高尿酸血症，最不能喝。嘌呤多自然产生的尿酸多，而酒精在体内会转变成乳酸，乳酸会抑制尿酸在肾脏的排泄。酒精还会促进嘌呤吸收，即便红葡萄酒和白酒中没有嘌呤，跟其他含嘌呤的肉类一起食用也会加重痛风。啤酒中含二氧化碳，其吸收迅速，且二氧化碳会转化成碳酸，降低pH值，引起尿酸排出受阻。如果非要喝酒，可以喝一点红葡萄酒和低度白酒比较适宜。应限制各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/日，女性不宜超过1个酒精单位/日。1个酒精单位，相当于酒精浓度12%的红葡萄酒145mL、3.5%的啤酒497mL或40%的蒸馏酒43mL。需要提醒的是，对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，不该饮酒。11.少用调味料痛风患者都知道要少吃海鲜，但很多人并不知道蚝油、鲍鱼汁、海鲜酱、香菇酱、浓缩鸡汁等食品调味料的嘌呤含量也很高。这些调味品常常是一些动物、海鲜等经过提炼、浓缩加工后的成品，其嘌呤含量非常高，食用这些调味品烹调的食物后，可以短时间内迅速升高体内的尿酸水平。快速的血尿酸升高则会导致痛风的发作。12.恰当烹调，减少嘌呤含量嘌呤为水溶性物质，在高温下更易溶于水。在食用海产品、肉类及高嘌呤植物性食物时，可先用沸水氽过后再烹饪，这样可减少此类食物中的嘌呤含量，同时也减少热量。实验表明，五花肉水煮10分钟后，嘌呤含量下降30%。并且在后续烹调时，烹饪时间越长，嘌呤析出越多。烤肉时，用铝箔纸把肉包起来，烤制之后，铝箔可以吸收肉中溶出的嘌呤和油。蔬菜能升高尿酸的效果微乎其微，但也要看烹饪方法。在临床观察中发现，只要一做成汤，嘌呤的吸收速度就会变快。13.咖啡和茶：不限制也不推荐咖啡和茶，对尿酸影响不大，爱喝不喝痛风患者还需要注意，要少饮红茶、普洱茶，因为这两种茶都是发酵的茶叶，普洱茶的发酵程度更深，大量饮用可能会导致痛风发作。所以咖啡和绿茶可以喝，但是都要喝得淡一点。这里再提一下保健茶，代购的中成药或保健茶，可能含有类固醇激素，能缓解一时之痛，却会带来严重的副作用，不建议使用。14.养成良好的饮食习惯建立良好的饮食习惯。进食要定时定量或少食多餐，不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类。二、迈开腿：积极锻炼、降低体重越胖的人，尿酸越高。有临床资料显示，肥胖的痛风患者在缓慢降低体重后，血尿酸水平得到下降。切忌减肥太快，每月最多减重2~4公斤，否则易引起痛风急性发作。适当有氧运动，避免剧烈运动，以免关节过劳。适度运动可改善人体代谢功能，促进尿酸的排泄和控制病程。还能增强体质、提高机体防御力，同时有利于体重控制、减缓关节疼痛、降低尿酸水平。应坚持中低强度的有氧运动，以此减轻体重，如快走、慢跑、跳舞、骑车、打太极、游泳、乒乓球等，避免无氧运动。无氧运动时，乳酸、尿酸水平会增高，甚至诱发痛风。但要注意应当量力而行，避免剧烈运动或损伤。大量长时间高强度的运动会造成肌肉损伤，产生更多的内源性嘌呤物质，而运动疲劳所带来的乳酸堆积，会干扰尿酸的排泄，从而引起高尿酸血症。因部分痛风病人的骨骼被尿酸严重腐蚀，剧烈运动还可能造成应力性骨折。高尿酸患者常合并其他代谢疾病，如糖尿病、高脂血症等，剧烈运动会导致心肌缺血、血压升高，带来健康风险。此外，大量运动会因为导致大量出汗而很少排尿甚至不排尿，就会导致尿酸无法排出，引起血尿酸升高。在痛风急性发作期应减少运动，必要时应卧床休息，降低对关节的损伤。坚持做到每天运动30分钟以上，如果不是经常锻炼的，可循序渐进，即每周运动4～5次，每次20分钟，之后逐渐增加运动时间。三、注意保暖寒冷是痛风的诱因之一，春季昼夜温差大，痛风病人更应注意保暖。加热会增加尿酸溶解度，相反，冷却会使尿酸析出，形成结晶，引起疼痛。白天不疼痛，就是因为手脚温暖，到夜里，手脚凉下来，或者睡觉时手脚伸出被子外，尿酸溶解度就会改变，尿酸析出，形成尿酸盐结晶，就会引起剧烈疼痛。由于痛风发作部位常在大脚趾等足部关节，痛风患者在空调房间尽量不光脚，最好穿上袜子。天气变化时应注意保暖，如果室外太冷，可以选择室内活动。对于高尿酸患者来说，最好养成每天或经常用热水泡脚的习惯，最好用能够自动加热的洗脚盆，每次不少于20分钟，不高于30分钟，全身微微出汗最好。在洗脚时，可以适当加点活血化瘀的中药。但是对于痛风患者来说，热敷并不能起到治疗效果，还会加剧痛感。所以痛风发作期间严禁泡脚。四、去除不良刺激，积极治疗原有疾病劳逸结合，注意睡眠，放松心态，乐观面对。有研究表明，作息不规律的人比良好作息的人发生高尿酸血症、痛风的风险高出1.6倍。去除紧张、劳累、熬夜、睡眠不足、黑白颠倒等不良刺激。如有糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病或卒中、慢性肾病等，应予以治疗。五、高尿酸，没症状也要治很多高尿酸血症的病人没有什么临床症状，因为没有感到不适，所以就没引起重视。这样可是大错特错了！我国风湿病学会制定的《原发性痛风诊治指南》建议，无症状的高尿酸以饮食控制、规律运动为主，但经过饮食和运动控制后血尿酸仍高于535umol/L，就需要降尿酸药物治疗。另外，如有家族史或伴发相关疾病，如高血压的患者，血尿酸高于476umol/L时，也应进行降尿酸治疗。六、正确使用降尿酸药物常用的降尿酸药物有:一是抑制尿酸生成的药物:别嘌醇和非布司他；二是增加尿酸排泄的药物:苯溴马隆;若药物有效，通常在用药7~10天左右即能看到明显效果。“医生一般会要求患者在用药两周后复查；若患者服药后尿酸值没有明显改善，就需要调整用药。建议尿酸达标后，以最小剂量服用，定期监测，才能有效预防高尿酸血症全身并发症的发生。很多人痛风一发作，就马上吃降尿酸药，一种药不行，就几种药一起上，以为快速把尿酸降下来痛风就好了，其实不然。维持尿酸水平稳定是预防痛风发作的根本，在急性发作期内越吃降尿酸药，尿酸波动越大，关节肿痛越厉害。因此，在急性疼痛期，以减轻疼痛为主，可抬高患肢、冷敷、服用止痛药物、秋水仙碱和激素缓解症状。此时“风平浪静”，很多病人感觉没问题了，就自动停药了。殊不知又错了，此时得赶紧用降尿酸药物，将尿酸控制在达标范围。有痛风发作史的患者，需要将尿酸长期控制在300μmol/L以下，才能减少痛风急性发作的次数，减少尿酸结晶沉积，尽可能减少关节组织损害和肾脏受损。七、慎用可能引起尿酸排泄障碍的药物避免应用使血尿酸升高的药物，如噻嗪类利尿剂、皮质激素、环孢菌素、他克莫司、尼古丁、毗嗪酰胺、烟酸等。1. 对于需服用利尿剂但合并尿酸高的人，首选非噻嗪类利尿剂；2. 对于高血压且尿酸高的人，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物；3. 有指征服用小剂量阿司匹林但尿酸高的人，建议碱化尿液、多饮水。在应用上述药物时,需同时碱化尿液,多饮水,保证每日尿量在2000ml 以上。八、降尿酸目标尿酸化验单的正常值上限是420umol/l，有人认为只要用药把尿酸降到420umol/L就行了。这种想法是错误的。因为420umol/L，一般认识是指的尿酸在37℃体温下在血液中的最大溶解度。但是我们人体的很多关节，由于皮包骨头，在自然环境中，温度常常低于体温。要想避免尿酸盐的沉积，甚至还想让已经沉积的尿酸盐结晶逐渐溶解，就需要把尿酸长期稳定的控制在360umol/L以下，对于部分痛风严重的患者或心血管病高风险者，还需要降到300umol/L以下。注意：心血管病高风险指，至少包括以下两种因素：高血压、糖尿病、血脂异常、近期发生的卒中或心肌梗死、慢性肾脏疾病。九、常见误区1. 痛风就是发作的时候把疼止住就行了，不发作不用药。这种观念万万不可取。痛风是尿酸盐结晶诱发的免疫反应，刺激机体发作急性晶体性滑膜炎。把疼止住了，这是把炎症压下去了，尿酸水平仍然居高不下，尿酸盐结晶仍然在不断的沉积到关节当中，那么一旦有了诱发因素，还容易痛风发作。2. 痛风发作了能忍尽量忍，实在不行才用药在痛风急性发作期，要想快速控制症状，最重要的一点，就是超早期用药。也就是第一时间把药用上，越早用，控制症状越有利。无论是中国的，美国的，还是欧洲的痛风诊疗指南都强调，最好在12小时以内，最多24小时以内，就把控制症状的药物用上。3. 网络排名第一位的降尿酸法——喝苏打水，靠谱吗？喝苏打水降尿酸有一定效果。但是，无气的苏打水会引起反酸、腹胀、烧心、嗳气等不适，碳酸氢钠还会破坏胃黏膜屏障，所以有胃病的患者不建议长期饮用苏打水。我们建议，好好用药控制尿酸。4. 痛风发作，关节红肿，热敷泡脚，上活血药！痛风是急性炎症，这个阶段热敷、加温、活性，只会让炎症更重，肿胀更明显，疼痛更显著。5. 三七粉能治疗痛风三七这种药材主要的功效是活血，但三七粉嘌呤的含量属于中等偏上，如果天天喝，对痛风治疗的效果并不显著，所以三七粉不能治疗痛风。6. 血尿酸降得越低越好万事万物都有一个度，尿酸并非越低越好。过低的尿酸，会增加阿尔茨海默病的发病率。心血管发病率也可能会增加。因此，我们在痛风或高尿酸血症的治疗中，要求降低尿酸不得低于200μmol/L。7. 多吃大蒜、生姜可以降低尿酸，控制痛风。这种说法没有证据。不能作为防治痛风的有效手段。十、定期体检每年检查一次血尿酸，以及时发现早期高尿酸血症，及时治疗可防止其发展为痛风。 一般可以选择到医院的风湿科、肾内科寻求诊断治疗。高尿酸血症是一种慢性代谢性疾病，需要长期治疗，一般来说，需要每3-6个月检测一次血尿酸，确保血尿酸长期达标，才能尽可能减少其危害。
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