在正式开始讲近视手术之前先说一个事实，无论是“光照不足学说”还是“用眼不当导致近视“等都没有被确认是近视形成的真正原因，即目前我们的科学研究对近视的真正成因其实并未定论。近视的形成与矫正？不管近视的成因究竟是什么，我们已经知道的事实就是近视没办法逆转和彻底治愈，因为近视的本质是眼轴变长，而我们眼睛原有的屈光能力不能适应这种变化。但以我们目前的科学技术还不能把眼轴缩短，所以只能对已经形成的近视进行矫正。众所周知，佩戴近视眼镜就是目前简单直接、广为接受的一种矫正方法，但是戴眼镜毕竟还是会带来很多不便——如长久佩戴对耳朵鼻子造成的负担，或者是运动游玩中有所妨碍等，此处不再赘述。因为佩戴辅助工具来矫正近视有这些不方便的地方，于是随着近现代科技的发展，开始有眼科医生想通过对眼睛本身进行手术来改变屈光力，以达到矫正近视的目的——这就是近视手术最早的起源。首先来了解一下我们的眼睛。眼睛屈光力主要来自角膜和晶状体，其中角膜贡献最大也位于最外层，所以绝大多数近视手术都是通过改变角膜的屈光力来实现矫正近视的。最早的近视手术可以追溯到1898年，但在1960年左右才开始逐步走上正轨。而随着几次技术的大创新，近视手术变得越来越安全可靠。目前主流的术式有两大类，分别是激光类和ICL类。主流近视矫正手术类型首先先介绍一下激光类近视手术，要了解这一类手术，我们首先要知道所用到的准分子激光是什么。准分子激光是波长只有193nm的紫外光，并且是所谓的“冷激光”，即它并不是通过热效应汽化组织而是通过光化学反应，使分子之间的结合键断裂，不会产生热损伤。可能有人会问，激光往眼睛上打，会不会透过角膜伤害到眼睛内部？其实在紫外光下，角膜并不是透明的，准分子激光几乎无法穿透角膜，只会在角膜上产生作用。下面是几种目前应用最广的激光类近视手术。1.准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）采用准分子激光，但并不直接对角膜上皮进行切削，而是先在角膜中心区域切出一个带蒂皮瓣，翻起后对下层的角膜基质进行切削，避免了对角膜上皮的损伤。并且随着技术的进步，现在多采用飞秒激光（新的激光技术，稍后详细解释）制作角膜皮瓣，再用准分子激光进行角膜基质切削，角膜瓣切口精度更高，安全系数也越来越高。这种既使用飞秒激光又使用准分子激光的手术也被称为FS-LASIK。2.经上皮准分子激光角膜切削术（tPRK/Smart）tPRK实际上是对PRK的一种改良，角膜手术可分为角膜表层手术和角膜基质手术，PRK就是典型的角膜表层手术， tPRK使用了更先进的准分子激光设备，先轻柔消融角膜上皮，再对角膜前弹力层和角膜基质进行切削。Smart则是tPRK的改良，引入了近两年才出现的智能脉冲技术，显著改善了基质切削后的平滑程度。3.微小切口基质透镜切除术（SMILE）SMILE应该是目前激光近视矫正手术里较为先进的一种，它很好地发挥了飞秒激光极高精确性的特性，直接在角膜内部逐点爆破，连点成线再连线成面，在内部就实现了切削，然后再通过一个2-4mm左右的小切口取出被切下的角膜基质。飞秒激光和之前的准分子激光是完全不同的两种激光技术。它是一种波长比较长的红外光，飞秒指的是它极短的脉冲持续时间（1秒=1千万亿飞秒），因为时间极短飞秒激光的瞬时功率极大（功率大不代表能量大），会通过光裂解爆破作用把组织分开。同时，飞秒激光的聚焦性极好，既不会对平面周围的组织造成伤害，也不会对激光到达焦点前穿过的透明组织造成伤害，具有较好的安全性和可预测性。上面讲的几种手术主要都是激光手术，也都是通过切削角膜来实现改变屈光能力的。而我们下面会讲到的原理完全不同的另一大类近视手术——晶体植入类近视手术。4.有晶状体眼人工晶状体植入术（ICL）ICL晶体植入术不对角膜进行切削，而是在虹膜与晶状体之间植入柔软的人工晶状体。可以通俗地理解为把一个微型眼镜塞进眼睛里，是在做“加法”，矫正效果也非常喜人。ICL更适合角膜偏薄和高度近视的患者，它本身还具有可逆性的优势。ICL植入的人工晶状体是能够取出和更换的，如果在手术后出现了度数增加的情况，也可以后续更换晶体。虽然此类手术因为定制晶体等原因，价格较激光类的会贵一些，但因为所拥有的这些独特优势，也是目前国内的近视患者越来越信赖和选择的一种术式。科普完这几种近视手术之后，相信大家应该有一个大致的判断，但是仍会有一些困惑没有得到解答。比如应该去怎样的机构进行手术才靠谱？这么多术式，该如何选择呢？近视矫正手术的选择选择专业的医院近视手术是否靠谱就和所选择的医院有关。靠谱的医院首先需要具备相应的资质，无论公立还是民营都需要有《医疗机构执业许可证》。并且近视手术是系统工程，需要通过严格的术前检查排查手术禁忌症，获取详细的眼部数据；专业的眼科医生会综合分析检查结果，结合患者自身个性化的用眼需求，制定最适合自己的手术方案；而在手术过程中，会通过严格规范的手术流程和手术环境确保手术顺利实施；再通过术后定期复查和持续跟踪随访，确保患者手术效果最优化。——这也是爱尔眼科一直所倡导的“全程定制”理念。因此，我们在选择医院的时候：1、应该关注医院的技术硬实力。好的医院应该有齐全的术前检查的项目，手术仪器设备应该通过SFDA（国家食品药品监督管理局）认证以及有年检和定期报废制度。在手术环节，医护团队是否具备从业资格，医生的专业程度是否足够高，都是值得关注的点。另外术前手术方案设计和术后的护理都是不能够忽视的，拥有大量手术案例数据能够尽可能优化匹配最合适的方案，而持续性的术后护理以及跟踪回访也能规避一些风险，在这一点上，爱尔眼科采用的全球电子病历系统能够提供大量的手术案例数据做为参考，并且电子病历解决了以往纸质病历需要随身携带的问题，能够实现全球异地复查无忧。2、手术执行标准规范体现医院的水平。一家靠谱的医院自然需要严格执行国家的近视手术标准，不过也有医院的标准更高。例如在术前检查，爱尔眼科有的医院会提供国家标准以外的泪液功能检查、瞳孔直径测量等项目，有利于指导手术方案设计降低干眼症和眩光的风险。更重要的是手术对象的适应症、禁忌症和手术原则，简单讲就是什么情况能做什么情况不能做，更严格的标准也就更大程度降低了手术的风险，此外严格且细致的术后复查也能体现出医院的认真负责态度。3、手术之外的差别同样重要。有些差别会影响到整个近视手术过程的体验，主要是在于公立医院与民营连锁之间，比如检验师一对一的术前检查，在资源比较紧张的公立医院可能比较难实现，又比如连锁医院能提供免费异地复查。另外在不同医院，临床医护团队资源和管理规范制度上也都有差别，具体可以参照医院给出的资料判断。以上的三点中部分信息可能不是那么易得，如果有近视手术的需求可以进一步咨询各家医院了解情况。选择合适的手术类型近视手术种类繁多，即便是了解清楚了它们的原理可能还是很那做选择。有两点需要强调：并不是最贵最新的技术就最适合自己，要结合自己的实际情况选择；诞生较早技术也在一直发展，原理没变但安全性和成熟度一直都在提高，要结合技术的实际情况选择，目前比较主流的是FS-LASIK，全飞秒SMILE、Smart全激光，以及可逆的ICL晶体植入。其实近视手术的实际流程已经非常简单了，一些术式已经完全不需要人手参与手术，手术用时也非常短，重要的是手术方案的制定。专业的医院都有一套非常完善的体系，针对每个人的情况来制定个性化的手术方案，涉及患者的眼部条件和个人需求。手术医生以此为依据，来进行手术方案的下一步推进。当然更重要的是排查一些手术禁忌症，这里为大家列举一下已经写进了卫生部颁发的行业标准里常见的一些禁忌症：眼部活动性炎症、化脓性病灶，存在如眼睑缺损、畸形、慢性泪囊炎等严重的外眼疾病，或已确诊的圆锥角膜，以及未受控制的糖尿病、全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病及全身性传染疾病。存在以上情况的任何一项，均不可接受近视手术。此外，一些专业的眼科诊疗结构为了进一步保障患者的安全和手术效果，还会在国家标准之上提出更高要求，如爱尔眼科规定患有明显白内障、严重干眼病，或存在单纯疱疹性或带状疱疹性角膜炎病史和不切实际的患者期望值，对LASIK、中央角膜厚度<480μm，或预计角膜瓣下剩余基质床厚度小于280μm。存在以上情况的患者，也不能接受手术矫正，更严格的要求为每位用户的手术质量负责任。此外，很多其它禁忌是需要通过严格的术前检查和医生的经验来排查的，所以要尽可能选择专业的医院进行手术。注重术后护理和复查这里提一句，不要认为近视手术做完了就可以高枕无忧了。术后的护理和复查也是非常重要的一环。一般来说激光近视手术的视力恢复都比较快，短的一两天，长的一周左右。但是严谨的医院会更加注重术后的复查，来充分保障用户长期稳定的视力，如爱尔眼科并且医院会在术后一年内安排6次复查，分别是术后1天，1周，1个月、3个月、6个月、1年。如果说手术后居住地可能发生改变，例如刚高考完的准大学生又或者是还没确定工作的应届毕业生，可以选择像爱尔眼科这种连锁医疗机构，他们支持在所有分院分部免费复查，包括海外。如果手术后出现矫正效果不佳或不良反应也不用过于担心，绝大多数都会在一年内好转，比如眼干易疲劳、眩光等等。值得注意的是，近视除了影响视力，发展为高度近视后还会提高如视网膜脱落、黄斑病变等并发症发病率。虽说近视手术能够让人过上视力正常的生活，但是近视手术毕竟只是矫正，一些近视带来的疾病风险是不会消除的。所以术后还是要注意眼部的健康，不能掉以轻心。总的来说近视手术还是相当可靠且可行的一种近视矫正方法，虽然手术一定会有风险，但近视手术的风险基本可控。打个比方，投篮一定会有投不进的时候，但是普通人投进的概率和职业运动员投进的概率是相差很大的，因为职业运动员经过千万次的训练，如果我们把手术成功且效果良好当成是篮球投进篮筐，严谨的大医院可能就类似职业运动员，它们背后同样也有大量的经验和数据来支持手术的高成功率。本回答由 @SME情报员 与 爱尔眼科 共同出品。参考资料：[1]苏卫.近视手术眼花缭乱 该怎么选——访江苏省中医院眼科副主任医师 李凯 孙茜[J].江苏卫生保健,2017(05):6-7.[2]金色葡萄. 准分子激光角膜屈光手术——问与答（上）,科学松鼠会. 2011-08-23 06:27.[3]杜之渝, 吴宁玲, 吴大勇，等. 准分子激光原位角膜磨镶术后角膜基质床厚度安全值分析. 中华眼科杂志，2004,40:741-744.[4]胡雅斌,周跃华,张晶,张丽,郑燕,刘倩.全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)角膜帽与飞秒激光辅助的准分子激光角膜原位磨镶术(FS-LASIK)角膜瓣的对比[J].眼科新进展,2018,38(09):869-872.[5]谢秀丽.ICL晶状体更换手术的有效性与安全性探讨[J].国际眼科杂志,2013,13(05):939-940.[6]聂萌星,袁满红.飞秒激光在眼外科中的应用新进展[J].国际眼科杂志,2009,9(11):2148-2150.[7]戚祖敏.激光眼科技术的应用现状及发展趋势[J].应用激光,2008(05):437-440.[8]高阳,周奇志.全准分子激光、飞秒-准分子激光、全飞秒激光在角膜屈光手术中的应用[J].激光杂志,2016,37(12):1-4.}