这是我治疗类风湿主力DMARDs药物的第三篇，前两篇分别是《甲氨蝶呤，真的有那么可怕吗？》、《雷公藤治疗类风湿，疗效和副作用究竟如何？》，有需要的朋友可以参考在类风湿关节炎治疗领域，有一种药不得不提，叫做“控制病情药”，俗称DMARDs (Disease-modifying antirheumatic drugs)。这类药物是治疗类风湿关节炎的核心，他能真正起到阻止关节破坏，预防疾病进展的目的。DMARDs药物区别于激素、止痛药（非甾体类抗炎药，NSAIDs），虽然后者可以快速镇痛，达到改善症状的目的。但激素、止痛药并不能阻止类风湿的关节破坏。换言之，即使你使用了激素、止痛药，暂时把疼痛控制住了，你的关节可能还是在不断地破坏。但如果是使用了DMARDs做到了“不肿、不痛”，那类风湿病情很可能是真正的停了下来。所以，要问艾拉莫德是不是治疗类风湿的好药，首先要看它是治疗类风湿哪一类的药——很显然，它属于“控制病情药”（DMARDs），是能起到阻止类风湿病情进展，保护关节的。控制病情药中，如果去细分，又能细分成三类，一类叫做“传统控制病情药”，一类叫做“生物控制病情药”，也就是所谓的生物制剂；还有一类叫做“靶向控制病情药”，也就是所谓“小分子靶向药”，老百姓一般也把他叫做“口服生物制剂”。类风湿，控制病情药（DMARDs）分类传统的控制病情药，如甲氨蝶呤、来氟米特，他们的本质“细胞毒药物”，属于免疫抑制剂。类风湿的发生、发展，又和淋巴细胞息息相关，而这两种药物，均可以抑制叶酸代谢，阻止淋巴细胞增殖。因此甲氨蝶呤、来氟米特能起到治疗类风湿，阻止关节变性、破坏的作用。 甲氨蝶呤是二氢叶酸还原酶抑制剂，能够抑制嘌呤和嘧啶的代谢，达到抑制淋巴细胞增殖目的；来氟米特能抑制二氢乳清酸合成酶，抑制嘧啶的全程生物合成，到抑制淋巴细胞增殖目的。两者是通过不同途经，达到同一目的。可以说，这样的药物应用于类风湿的治疗中，是风湿学科近50年最重要的“突破”之一。但是这两种药物并非人人有效，且有些患者服用后出现肝功能异常（转氨酶增高），有些患者出现白细胞降低，有些患者因为感染、胃肠道反应、脱发、高血压等不良反应不能耐受....这些药物虽然解决了临床许多问题，但它们仍然不能满足所有患者的需要。艾拉莫德和甲氨蝶呤、来氟米特是一类药物，均属于“控制病情药”（DMARDs），可以控制滑膜炎症，减少球蛋白生成，阻止类风湿关节炎的进展。与甲氨蝶呤、来氟米特所不同的是，艾拉莫德并不属于“细胞毒药物”，也不能归为“免疫抑制剂”，对正常免疫影响的更小，安全性相对更高。艾拉莫德是我国自主研发的抗风湿药物，是我国原研药品的“骄傲”之一。虽然艾拉莫德机制尚未完全明确，但现有证据显示其可以抑制IL-17和NF-κB两大信号通路，产生抗炎效果；可以调节T、B细胞平衡，起到免疫调节作用；可以抑制破骨、促进成骨、保护软骨；可以影响抗体生成，降低球蛋白水平——其作用机制可能是多方面的。由北京大学人民医院栗占国教授前头的艾拉莫德四期研究（全国性、多中心、前瞻性、大样本、真实世界研究）显示艾拉莫德治疗类风湿具有很好的有效性与安全性。艾拉莫德四期临床研究，发表在柳叶刀子刊上 四期研究的主要结论与数据：①艾拉莫德单药或联合治疗活动性RA疗效较好，治疗24周后ACR20达70%以上。（ACR20，是一种缓解率指标，用于评估类风湿的缓解情况）②艾拉莫德单药或联合治疗活动性类风湿安全性高，与艾拉莫德有关的不良事件发生率仅为0.7%，且在老年患者和非老年患者中安全性数据基本一致。临床使用下来，相较于甲氨蝶呤、来氟米特——艾拉莫德的感染风险更低，针对反复感染（比如反复支气管炎、肺炎、带状疱疹的人群）的具有优势。同时，较之这两种药物，艾拉莫德肝功能异常发生率较低，降低球蛋白效果满意——针对存在这样问题的人群，我们也经常考虑使用艾拉莫德作为治疗的主力药物之一。所有控制病情药物均有发生肝损可能！定期监测肝功能对服药的类风湿患者均为必须！除此之外，艾拉莫德治疗干燥综合征的研究较多，效果在同类药中属于“拔尖”水平。对于经常合并干燥综合征的类风湿来说，我们也常常会考虑使用艾拉莫德。艾拉莫德对于干燥综合征的研究当然，并非是是说艾拉莫德相较于甲氨蝶呤、来氟米特，或其他类风湿的治疗药物更好。而是他具有的某些特点，可以让我们临床医生有了更多选择。针对存在某些“特质”的患者，可以拥有更多武器，解决既往不能满足的需求，达到优中选优的目的。所以，回到开头的问题——艾拉莫德是治疗类风湿的好药吗？当然是！不过，甲氨蝶呤、来氟米特等等等等，也都是治疗类风湿的“好药”。但前提是，在临床诊疗过程中，医生能够掌握各种药品的特点，根据患者的具体情况“量体裁衣”，同时患者能够通力协作很好的配合，恰如其分的制定诊疗方案，并在治疗过程中，不断地监测、评估，动态调整治疗方案与药物。最终起到又安全又有效，控制好疾病的目的。更多风湿病知识，欢迎关注谢医生：甲氨蝶呤和艾拉莫德在类风湿的治疗中都归有一类叫做控制病情药。也就是说这两种药都可以阻止类风湿的关节破坏，保护你的关节功能、预防疾病，往前一步的发展，这也是共同点。经常有患者咨询问对于类风湿性关节炎的治疗，甲氨蝶呤和艾拉莫德这两种药物哪一种更适合患者。那么今天陈医生就带大家一起来了解一下吧！1、甲氨蝶呤甲氨蝶呤相对来说上市时间更早。是公认的经典抗风湿类药物，它可以保护关节、控制病情，一周吃一次也比较方便，价格也比较便宜。但，甲氨蝶呤的副作用很大，甲氨蝶呤的不良反应包括粘膜损害、骨髓抑制等，还会引起口腔粘膜炎、牙龈炎、舌炎等症状；还会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等症状；严重的还会导致消化道溃疡和出血，同时还会引起骨髓抑制，如白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少等；有些人会有皮炎、红斑丘疹、色素异常、沉着等皮肤损害，还有肝肾功能异常。2、艾拉莫德艾拉莫德上市时间就比甲氨蝶呤晚了，属于后起之秀。它主要有以下的优点：首先，肝功能损伤的发生率比其他的控制病情药要低，对肝脏来说更为友好。其次，感染的风险要低。比如一些患者动不动就支气管炎。胃炎、感冒等等，那么这些患者就更使用艾拉莫德最后，我发现艾拉莫德降低球蛋白、降低i g j的效果比较好，还有很多研究发现，他对干燥综合征有治疗效果，所以对于合并干燥综合症且球蛋白较高的类风湿，我们也常常会开艾拉莫德。但艾拉莫德和甲氨蝶呤相比有个缺点即价格会比甲氨蝶呤要高。其实陈医生想跟大家说的是，我们也没有必要去把药物一定要比个高低，药用准了，用对了，才是好药，比如艾拉莫德和甲氨蝶呤，对一些重一点的类风湿，有时我们还会常常把它们联合使用，既增加了控制病情的能力，又利用了艾拉莫德的相对安全性高的优点，这也是我们常用的治疗办法。}