医学影像学总论,下面一起来看看本站小编影像科齐大夫给大家精心整理的答案，希望对您有帮助有什么好的医学影像学书1放 射 学 现 状 及 进 展一、放射学现状（一） 设备1. 总体：近几年发展很快，总体水平落后---- 设备性能、设备数量。2. 发展不平衡：城市发展较快、农村仍然落后。（二） 诊断：整体上与国际先进水平仍有一定差距。1. 影像诊断学仍处在以形态学为主的阶段。2. 介入放射学发展很快，总的看新技术发展较慢。3. 基础、实验研究和新技术开发薄弱，缺少创新。4. 放射科医生和技术人员素质不适应影像学发展要求。二、 放射学的发展（一） 1895年X线被发现,百余年来有很大发展1. X线诊断机的发展：低mA ---- 高KV、高mA一机多能专机专用暗室透视 ---- 20世纪50年代影像增强器 ------明室2. 洗片机技术的发展：暗室水洗——自动洗片3. 数字图像的拷贝：多幅像机（Cathode Radiation Camera） 激光像机（laser Camera）干式打印机（直热式打印技术，光热成 像打印技术，激光诱导成像技术）。4. 胶片质量的改进：感蓝、感绿、激光胶片、干式打印胶片。（二）1972年CT发明，（数字成像进入体层成像和电子计算机重建图像为基础的新时期） ，1978年我国引进第一台。1. 横断面CT、HRCT、EBCT2. 螺旋CT (单层、2层、4-16-32-40-64-256层－320) 三维重建。3. 多层螺旋CT（MSCT）：降低X线管耗损， 扫描覆盖范围更长，扫描时间更短，扫描层厚更薄，提高三维成像质量。4. 大孔径CT：70-85cm放疗定位准确。5. 完全自动的适时技术，计量调控。6. 容积CT：增加探测器宽度，提高空间分辨力，高级重建功能，整体容积信息。MSCT临床应用范围广泛：（1）多平面重建成像( Multi-planar reconstruction MPR）（2）CT血管造影（CT angiography CTA）,心脏 检查（3）仿真内窥镜（CT endoscopy CTE）（4）容积渲染重建（Volume reconstruction VR）又称容积再现（5）CT灌注成像（CT perfusion）（6）最大（最小）密度投影重建（Maximum/Minimum intensity projection MIP）（8）腔外成像（Outside cavity imaging OCI）（9）虚拟内窥镜（Virtual endoscope, VE）（三） 计算机X线成像(Computer radiography CR）和直接数字X线成像（Direct digital radiography DR）1、CR的优点：X线剂量少，成像板（imaging plate IP）板可以重复使用，匹配原来的X光机，具有多种后处理技术，可以存储、连网，使资源共享，并具有高灵敏度和高分辨力（3.3LP/mm）。2、DR的优点：90年代中期临床应用。DR是在具有图像处理功能的计算机的控制下，采用一维或二维图像探测器直接把X线摄影信息转化为数字信号的技术。除具有CR优点外，DR的图像层次更丰富，操作更方便，成像时间短。（四）、MRI2003年Lauterbue和Mansfiela获诺贝尔奖 1985年引进第一台1.场强：超低磁场0.1T, 低磁场 0.5T,中磁场 1.0T, 高磁场 1.5T、2.0T、3.0T 高场技术向低场移植2. 磁体：80-90年代发展主流 常导——永磁——超导3. 90年代后，梯度场（高梯度场、高切换率 168T/m , 180T/m/ms,双梯度）4. 扫描腔：封闭——开放 （介入应用）。5. 近年，射频技术，多采集元、多通道、多接收器。6、 新技术的进步(1) 提高对比度，提高成像的组织分辨率：? 水成像（MRU、MRCP、MRM）? 灌注成像（Perfusion weighted imaging PWI）? 弥散成像（Diffusion weighted imaging DWI）? 磁共振血管造影（Magnetic resonantic angiography MRA）? 磁化转移成像、对比剂血管造影等(2) 提高成像速度EPI （ Echo plate imaging ） SENSE(Sensitivity encoding technique)EXCITE(Excitable channel imaging technology) (3) 磁共振波谱 MRS （Magnetic resonance spectrum ）(4) 脑功能成像fMRI （Function magnetic resonantic imaging）（五） 数字减影血管造影（Digital substract angioraphy DSA）（六） 数字图像存储与传输系统（Picture archiving communication system PACS）1. 应用计算机技术存储和管理数字医学影像资料。2. 光盘存储，无胶片存储和管理。3. 利用网络技术，图像资料共享。4. 远程影像和医学会诊。5. 应用多种图像处理手段，大大丰富医生的诊断信息。6. 影像重建速度快，减少病人候诊时间。（七） PET/CTPET扫描器和CT扫描器结合在一起，二种图像互相融合，既能发挥PET对病灶功能、定性的优势，又能发挥CT解剖定位的优势。主要用于肿瘤、心脏、神经系统病变。三、 医学影像学的发展方向（一）大体形态学为主的阶段向生理、功能、代谢和/或基因成像过渡，分子影像学。（二）对比增强由一般性向组织和/或疾病特异性发展。（三）图像分析由定性向定量发展。（四）诊断模式由胶片采像和阅读向数字采像/电子传输（无胶片放射学）方向发展。（五）介入治疗向实时、立体和少/无射线 引导，进而与内镜、微创治疗/外科的融合发展。（六）数字影像学。医学影像学发展史X线是Wilheim Conrad R?entgen在1895年11月8日发现的。当时，他在暗室内用高电压电流通过压气体克鲁克斯管（Crookes’tube）作阴极射线的研究，克鲁克斯秘附近的一块表面涂有铂氰化钡结晶的纸板上发生荧光。进一步研究证明，荧光是由高电压电流通过克鲁克斯管时产生的一种看不见的新射线所引起。这种射线能穿透普通光线不能穿透的纸板，并能作用于荧光屏而产生荧光。进一步实验，发现这种射线也能透过木板，即使一本厚书，也能透过而使荧光屏发亮。对重金属如铜、铁、铅等则不易透过。当伦琴将手放在管和荧光屏之间时，在荧屏上看到肌肉透亮，而骨骼则为黑影。他还发现这种新的射线具有摄影作用，可把手在照相玻璃板上摄成照片。伦琴将他的发现于1896年1月23日正式公布于式，由于不明了这种射线的性质，所以伦琴把这种射线称为X线，科学界又称之为伦琴射线。X线的伟大发现，无论是在近代科学理论上或在应用技术上，特别是对医学科学领域内的不断创新和突破都有十分重大的意义。1.放射诊断学：应用X线透过人体后，是人体内部结构和器官在荧光屏或X线片上显影，从而可以了解人体解剖与生理功能及病理变化对疾病诊断。2.影像诊断学：CT,ECT,MRI,SPECT,PET通过使人体内部结构和器官成像来了解人体解剖与生理功能及病理变化，达到诊断目的，属于活体器官的视诊范畴，是特殊的诊断方法。3.影像诊断学（medical imagelolgy）：是阐明利用影像表现的特点在临床医学上进行诊断工作的一门临床科学。4.医学影像学:70年代兴起的介入放射学，使影像诊断学发展为医学影像学。第一章 X 线 成 像第一节 普通X线成像（一） X线的产生和特性1、X线的产生 X线是在真空管内高速行进的电子流轰击钨靶产生的。2、X线的特性 X线属于电磁波，波长0.0006—50nm（应用波长范围 0.008nm—0.031nm， 40—150KV，比可见光波长短、肉眼看不见）穿 透 性：强穿透力，是X线成像的基础。穿透力与X线管电压密切相关（电压越高、X线波长短、穿透力强），穿透物体的程度与物体的密度和厚度相关。荧光效应：X线作用于荧光物质能激发荧光物质，使波长短的X线转换成波长长的可见荧光，是进行透视检查的基础。感光效应：涂有溴化银的胶片，经X线照射后，感光而产生潜影，经显定影处理，产生黑白影像。是X线摄影的基础。Ag＋Br- →Ag (沉积在胶片的胶膜上为黑色) ＋ Br电离效应：X线通过任何物质都可产生电离效应。是X线测量和放射治疗的基础。（二）X线成像基本原理X线影像形成的三个基本条件：1 X线具有一定的穿透力，能穿透人体的组织结构。2 被穿透的组织结构，存在着密度和厚度的差别。3 穿透人体以后有差别的剩余X线转变为可见的黑白对比的影像。人体的组织结构密度可归纳为三类 高密度 骨组织和钙化灶；中等密度 软骨，肌肉，神经，实质器官， 结缔组织及体液；低密度 脂肪组织和空气。病变可使人体组织密度发生改变。（三）X线图像特点1 通常用密度的高低表达影像的白与黑。2 X线图像是某一部位不同密度和厚度组织结构的叠加影像。3 X线影像的放大，失真，伴影。（四）X线检查技术1 普通检查：荧光透视（Fluoroscopy)简称透视. X线摄影（Radiography） 2 特殊检查：体层摄影（TOMOGRAPHY） 软线摄影：常用电压22-35KV,平均波长0.07nm放大摄影： 荧光摄影：3 造影检查：对缺乏自然对比的结构和器官，可将密度高于或低于该器官或结构的物质引入器官内或周围间隙，使之产生对比显影。对比剂的种类：1）高密度对比剂 （原子序数高、比重大）:钡剂 ：碘剂 ：有机碘对比剂：离 子 型 ：高渗—毒副作用 非 离 子型 ：低渗、低粘、低毒 无机碘制剂 ：碘化油2）低密度对比剂：气体。造影检查造影检查（contrast examination）则是将对比剂引入器官内或其周围，人为地使之产生密度差别而显影的方法。造影检查显著地扩大了X线检查的范围。对比剂可分两类，即：①易为X线透过的气体，常称之为阴性对比剂；②不易为X线透过的钡剂和碘剂，常称之为阳性对比剂。对比剂引入人体的途径与方法有直接引入和生理积聚两种。(1)直接引入：除胃肠钡餐造影可以口服外，大多需要借助工具，如导管、穿刺针等，将对比剂引入管道或空腔脏器中。例如支气管造影；膀胱造影，钡剂灌肠；心血管造影；(2)生理积聚：生理积聚是对比剂在体内的生理吸收与排泄。也就是将碘剂通过口腔或经血管注入体内后，使其选择性地从一个器官排泄，暂时存于其实质或其通道内而显影。经静脉肾实质或肾盂造影，口服胆囊造影和静脉胆道造影是常用的利用生理积聚的造影方法。反应的发生原因是多方面的，可能同以下因素有关：(1)给药方式：造影剂的浓度、剂量、速度和注入部位与反应的发生有关。超过允许的浓度与剂量，又注射过快，将增加反应发生的机会。(2)对比剂本身：对比剂反应与对比剂的离子化，对比剂的渗透压，粘稠度以及对比剂毒性有关。研究证明阳离子可引起对比剂的反应。葡胺盐比钠盐好，但也有缺点，它的粘稠度大，可在微血管内形成异物团，造成局部缺血、缺氧，对造成组织胺的释放也较强。同时，粘稠度在给快速注射带来困难。对比剂渗透压较高，高者可比血液高8倍，可引起血细胞变形、丧失弹性，改变血流动力。最后，对比剂分子可引起血清补体的激活，促使释放过敏毒素、组织胺等引起平滑肌收缩，微血管增渗等反应。(3)病人体质：与反应的发生及其程度有关。除过敏体质外，病人的年龄，有无慢性病，乃至精神状态都有重要关系。诸如高血压、动脉硬化、冠心病、癫痫、甲状腺机能亢进、肾与肝功能不良、水盐代谢平衡失调等症。在病人处于恐惧、紧张状态下进行造影，也易发生反应。因此，有人认为对比剂对中枢神经系统的作用是引起严重反应的外因，而恐惧心一则是其内因。检查前准备及造影反应的处理（1）了解有无禁忌症：对碘过敏、甲亢、心、肾功能代偿不足应禁忌造影。肝功能严重损害及多发性骨髓瘤病人，进行造影应慎重，并权衡利弊。（2）做好解释工作。（3）过敏试验：静注法，即用该对比剂1ml静注后观察15分钟，如无反应，即认为过敏试验阴性，可行造影。如出现荨麻疹、唇舌水肿等则为阳性，不应造影。(4）过敏反应的抢救：应准备好必要的设备、材料、药物等。在给对比剂时和以后的一段时间内应不断观察病人，如有反应应立即采取措施。如在注射过程中发现应立即停止注射速用氧气面具，进行抢救。严重反应的急救措施对比剂严重反应常是突然发生，如不准备，就可能措手不及，故在造影前，应做好充分准备。应准备好必要的设备、材料、药物等。在给对比剂时和以后的一段时间内应不断观察病人，如有反应应立即采取措施。如在注射过程中发现应立即停止注射速用氧气面具，进行抢救。严重反应可有以下四种类型：(1)过敏反应型包括荨麻疹、支气管痉挛、鼻咽、口、舌及肺部水肿等，可使呼吸困难达窒息程度。可静注扑尔敏10㎎；皮下注射肾上腺素0.5㎎及皮质激素类药物，如静注氢可琥钠（sodium hydrocortisone succinate）100㎎，甲泼琥钠40㎎或地塞米松10㎎等。必要时可气管插管给氧。最近报道有加用抗H2受体的药物，如甲氰米胍300㎎。(2)神经系统障碍，表现为抽搐、癫痫。可静注安定注射液10㎎，重复多次给药，也可给皮质激素类药及补充血容药物。(3)循环系统可有血压下降、循环衰竭等。应将病人仰卧，足部抬高，静注甲氧胺5㎎，可每3分钟注射1次。也可给皮质激素类，还可重复给药。(4)严重者出现心脏停搏。抢救时要抬高足侧，进行心脏按摩。呼吸困难，可进行口对口人工呼吸给氧等。（5）其他症状，可针对性地给予治疗。在对心脏骤停和呼吸停止进行抢救时，为了帮助记忆，可记住A、B、C、D。A为airway（气道），需保持通畅，拉出舌以免舌根阻塞气道，要清除咽内粘液；B为breathing（呼吸），可口对口行人工呼吸，并给氧；C为circulation（循环），心跳骤停时，应行体外心脏按摩；D为drugs（药物），根据情况给以药物治疗。（五）X线检查方法的选择原则：安全，准确，简单，经济（六）X线诊断的临床应用X线诊断仍然是影象诊断中使用最多和最基本的方法。第二节 数字化X线成像（Digital radiolography,DR）数字X线成像是将普通X线摄影装置或透视装置同电子计算机相结合，使X线信息由模拟信息转变为数字信息，得到数字图像。分为：CR:以IP板（IMAGING PLATE）为载体，经X光曝光及信息读出处理形成数字式平片影像。DF(数字荧光成像):用IITV（Imaging intensive TV）代替X线胶片或CR的IP作为介质,IITV上的图像用高分辨力摄像管行序列扫描，将连续的视频信号转变为各自独立的像素，经A/D将每个像素转变为数字。Flat panel detedtors(平板探测器):用平板探测器将X线信息转换成电信号，在行数字化。（信息损失少、图像质量好）一． CR成像基本原理与设备（一）影像信息的记录 IP（BaFX：Eu2+）（二）影像信息的读取 激光扫描系统 光电转换器 放大 A/D转换器（三）影像信息的处理 灰阶窗位X线吸收率减影处理数字减影血管造影处理，得到DSA图像。第三节 数字减影血管造影一、DSA成像基本原理与设备数字荧光成像（digital fluorography，DF）是DSA的基础。DF是使人体在IITV上成像，用高分辨率摄像管对IITV上图像扫描，把所获得连续视频信号转为间断独立的信息，犹如把IITV上图像分成一定数量的小方块即像素，经AD（analog-digital converter）将每个像素转为数字，并按序列排列成数字矩阵，这样图像就被像素化合数字化。行血管造影并获得一系列多帧数字化图像，这样经计算机在数字化图像之间进行减影处理。减影后的数字化图像经DA转化为模拟图像显示于荧屏上。时间减影法（temporal subtraction method）：此种减影图像因系不同时间获得，故称时间减影法DSA设备包括IITV，高分辨力摄像管，计算机，磁盘，阴极线管和操作台。二、DSA检查技术动脉DSA（intra-arterial DSA，IADSA）静脉DSA（intra-venous DSA，IVDSA）三、DSA的临床应用DSA 适用于心脏和大血管的检查。IADSA应用于显示颈段和颅内动脉。DSA在介入技术中的应用。第二章 计算机体层成像CT:应用X线束对人体层面扫描取得信息，经计算机处理获得重建图像，是数字图像而非模拟图像第一节 CT成像基本原理与设备一、CT成像基本原理CT图象是一定数目像素组成的灰结图像，是重建的断层图象。体素：图像形成的处理有如将选定的层面分成若干体积相同的长方体。像素：经digital analog converter把数字矩阵中的每一个数字转变为由黑到白的不等灰度的小方块。二、CT 设 备(一）普通CT:扫描部分，计算机系统， 图像显示和存储系统（二）螺旋扫描CT滑环技术:扫描床连续平直移动:快速容积扫描，实时成像。（三）电子束CT （ULTRAFAST CT，UFCT）电子束CT （EBT），是用电子枪发射电子束轰击4个环靶产生的X线进行扫描。多层扫描，可行电影观察，对心脏大血管的内部结构包括先天性、获得性心脏病诊断十分有意义。电子束CT是CT的一种特殊类型，于1983年首先应用于临床。X线源用电子枪发射电子束（Electron beam），射向一个环形钨靶，环形排列的探测器收集信息。故又称电子束CT，使扫描时间缩短到50毫秒，适应检查心血管的快速扫描。EBT与常规CT的主要区别在于X线源。常规CT是用一个X线管球来发射X线，将此X球管装入扫描架，由扫描架环绕患者做机械性的往复运动来实现X线对患者的扫描；而EBT则是由电子枪发射电子束，在聚焦线圈的作用下聚集成高能的电子束，通过电子枪内的偏转线圈使电子束按照一定的方向轰击扫描床下的靶环，由靶环产生往返运动的X线，以对患者进行扫描。所以EBT的扫描速度要远远高于普通CT，使成像时间明显缩短。因而用EBT检查运动的器官（如心脏大血管等）能得到清晰的图像，实现了电影CT，带来了CT技术的一次革命。第二节 CT图象特点1 .CT图象是由一定数目从黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成，反映相应体素X线 吸收系数。2.CT图象的不同灰度反映器官和组织对X线的吸收程度，可用CT值（HU）定量表示。部分容积效应CT图像上，各个像素所示数值是代表相应单位组织容积整体的CT值。如在像素内有两种以上横行走行的组织结构时，则不能如实地反映各个组织结构的CT值。如EMI MKI型装置。扫描用 X线束宽为 3mm，对 24cm正方形一边以1mm为间隔，测量240个点的透过X线量。这样透过相邻部分的X线束必有重叠， 所测CT值也有重叠。因此判断各个 CT值时，需经常考虑此点。部分容积效应： 在同一扫描层面内含有两种以上不同密度横行走行而又互相重叠的物质时，则所测得的CT值不能如实反映其中任何一种物质的CT值。这种现象即为部分容积效应或称部分容积现象（partial volume phenomenon）。在诊断中，由于部分容积效应的存在，致使小于层面厚度的病变虽可显示影像，但所测CT值并不能真实反映该图像所代表的病变组织的CT值。病变组织如比周围组织密度高而其厚度小于层面厚度，则测得的CT值比实际组织的小。反之，病变组织密度比周围组织的密度低时，而其厚度小于层面厚度，则测得的CT值比实际组织的CT值高。因此，对于小的病灶CT值的评价要注意，以免误诊。采用薄层扫描或部分重叠扫描和加大重建矩阵，可以减少部分容积效应的影响，提高图像水平和诊断质量。由于部分容积效应的影响，层面内不同结构物体边缘如被斜行横断，则其轮廓由于CT值的不准确而显示不清。例如侧脑室侧壁，与层面内斜行走行的导水管和没有扩大的侧脑室下角轮廓显示不清就是这种原因。眼眶横断层面图像中，视神经的CT值不真实也是该原因周围间隙现象在一个层面内，与层面垂直两个相邻且密度不同的物体，其物体边缘部的CT值不能准确测得，结果在CT图像上，其交界的影像不能清楚分辨,这种现象为周围间隙现象（peripheral space phenomenon）这是因为扫描X线束宽，透过X线测量的间隔和像素大小之间不一致的缘故。例如MK1型CT装置，扫描线束为3mm宽，透过X线测量间隔为1mm，而像素大小为1.5×1.5mm。结果是相邻接的测量值相互重叠。周围间隙现象的存在，使密度不同的物体交界处，在密度高的物体边缘，其CT 值小，而在密度低的物体边缘，其CT值大。基于上述原因，CT图像上所示某一结构或病变的形状、大小和CT值并不一定同它本身的真实情况相一致。各个像素所示CT值也不一定能准确代表相应组织容积的CT值。窗宽与窗位：窗口技术是CT检查中用以观察不同密度的正常组织或病变的一种显示技术，包括窗宽（window width）和窗位（window level）。由于各种组织结构或病变具有不同的CT值，CT本身能够分辨约2000个甚至更多的灰阶，而人眼在上述全灰度标尺范围内，只有当两个像素的灰度相差60HU时才能分辨出它们之间的黑白差，这相当于在全灰度范围内把从全黑到全白的灰阶只分成33个级差。所以，必须有一种技术来调节人眼与灰阶显示之间的差别，这种方法在CT中被称为窗口技术或窗宽、窗位调节。欲观察某一组织结构细节时，应选择适合观察该组织或病变的窗宽和窗位，以获得最佳显示。窗宽是CT图像上显示的CT值范围，在此CT值范围内的组织和病变均以不同的模拟灰度显示。采用窗宽技术使CT值高于此范围的组织和病变，无论高出程度有多少，均以白影显示，不再有灰度差异；反之，低于此范围的组织结构，不论低的程度有多少，均以黑影显示，也无灰度差别。这样用白或黑覆盖了不需要观察部位的CT值。增大窗宽，则图像所示CT值范围加大，显示具有不同密度的组织结构增多，但各结构之间的灰度差别减少，对比度降低，观察图像的层次相对增多。减小窗宽，则显示的组织结构减少，然而各结构之间的灰度差别增加，对比度明显增加，相应观察图像的层次减少。如观察脑质的窗宽常为-15～+85H，即密度在-15～+85H范围内的各种结构如脑质和脑脊液间隙均以不同的灰度显示。而高于+85H的组织结构如骨质及颅内钙化，其间虽有密度差，但均以白影显示，无灰度差别；而低于-15H组织结构如皮下脂肪及乳突内气体均以黑影显示，其间也无灰度差别。窗位是窗的中心位置，可以理解为打开不同窗宽的钥匙。采用不同的窗位，可以相应得到不同位置的窗宽。同样的窗宽，由于窗位不同，其中所包括CT值范围的CT值也有差异。例如窗宽同为100H，当窗位为O Hu 时，其CT值范围为-50～＋50H； 如窗位为+35H时，则CT值范围为-15～+85H。通常，欲观察某一组织结构及发生的病变，应以该组织的CT值为窗位。例如脑质CT值约为+35H，则观察脑组织及其病变时，选择窗位以十35H为妥。由上可见，同一CT扫描层面，由于选择不同的窗宽和窗位可获得各种观察不同组织结构的灰阶图像。例如同一CT扫描层面用两个不同窗技术所取得的两幅颅脑图像。当选择窗宽100H、窗位为十35H时，脑质结构及其病变显示最佳，而骨质变化显示不清。但提高窗位为+300H，窗宽为800H时，则可清楚显示出颅壁的骨质破坏和增生，而脑质结构及其病变显示不佳。因此，为显示欲观察的组织及其病变，应在CT操作台上选择适当的窗宽与窗位，并用多幅照相机加以记录。一旦摄成胶片，图像的灰度即不能改变。第三节 CT检查技术一 普通CT扫描1．平扫（plain CT scan）2．对比增强扫描（contrast enhance，CE）3．造影扫描。二 高分辨力CT扫描（HRCT）提高空间分辨率，显示微小的组织结构。三 CT的新技术1．再现技术 （rendering trchnic）用于骨骼的显示和CT血管造影(CTA)表面再现: 最大强度投影:容积再现:使表面与深部结构同时立体再现。2.彷真内镜显示技术:是计算机技术.可以显示所有管腔器官。（1）多平面重建成像( Multi-planar reconstruction MPR）将多个连续的平面断层图像组成三维模型，再将模型沿冠状面、矢状面或者任意斜面甚至曲面断开，并形成的新的断层图像。这个新的断层图像与标准的水平断层图像一样，也是由不同的像素组成的，不同的是原始图像的不同断层之间的距离决定了这个新断层的像素大小，也就是空间分辩率。所以，原始断层的纵向距离越小，MPR图像的空间分辨率越高。如果原始图像的纵向距离过大，再MPR断层上就会出现阶梯状伪影。如果原始图像的纵向分辩率与水平分辩率相同，即图像里的每个体素的三维大小相同，我们称这样的体素为各向同性（Isotopic）。由这样的数据形成的MPR断层在任何方向上都具有相同的分辩率。MPR图像是二维图像、从不同角度反映目标的解剖关系，而且保留了像素的CT值信息，可以进行密度测量。曲面的MPR图像可以了解复杂目标的解剖结构。其缺点是没有直接展示三维模型，因此不能直接进行三维测量。（2）CT血管造影（CT angiography CTA）,心脏 检查（3）仿真内窥镜（CT endoscopy CTE）（4）容积渲染重建（Volume reconstruction VR）又称容积再现收集全部体素，并给特定CT值体素赋予相应的颜色、亮度、对比度和透明度。并把相应结果映射到显示平面上。人为改变体素的亮度和对比度，可以在不失真的情况下改变组织与周围的对比度，突出目标的形态。通过不同的颜色可以更好的区分不同的组织和器官。通过改变透明度可以更形象地显示不同组织和器官的三维相互关系。容积渲染方法保留了全部原始的断层数据，使目标的三维现实层次更丰富，形态准确逼真，不仅可见显示与周围有较高对比度的增强血管、骨组织和空气组织，而且对于对比度不高的软组织器官之间的关系有很好的显示，这种方法也适合于展示复杂组织或器官之间的关系，如肿瘤对周围组织的侵犯等。但是，也正是由于容积现实采用了全部数据，没有给特定目标确定表面界限，使得三维的距离、角度和容积的测量无法实现；同时，复杂结构的显示也增加了因不同组织或器官之间相互遮盖而产生的错误判断；另外，容积渲染方法使用实际体素作为显示的基本构成要素，如果体素不具有各向同性，则不同角度观察到的图像质量就会有显著差别（5）CT灌注成像（CT perfusion）（6）最大（最小）密度投影重建（Maximum/Minimum intensity projection MIP）在三维的数据库中，根据密度变化的比率，提取与周围密度对比最大（最小）的部分构建实体的三维模型，投影到显示屏的结果。如：造影剂和骨组织与周围密度明显高于周围，使用最大密度投影可以自动提取上述目标加以显示。同样，如果要观察气体或脂肪组织等比周围密度低的目标，就可以使用最小密度投影方法。优点：通过计算机自动提取模型，使目标的形态准确，失真小，可信度高。通过使三维目标简化，突出目标与周围的对比，使目标的三维关系显示清楚。缺点：对于与周围对比度不高的实体目标，如脑、腹部器官等，很难提取准确的影像；另外，由于这种方法一般仅使用灰度对比，对于微小病变有时会受周围物体遮盖而被忽略；而且这种方法在显示相对简单的三维关系时比较可靠，对于复杂的关系，由于相互遮盖，很难做出准确的判断。最大（最小）密度投影方法主要应用于增强CT的血管显示，富血供肿瘤和含气结构的显示。（7）表面覆盖成像（Surface shaded display SSD）将连续平面图像形成的三维模型，以不同CT值或CT值范围为界限形成多组界面，并以光照和投影的方式，显示不同界面之间的关系。优点：目标的三维关系明确清晰，不易混淆。各个组织和器官都有确切的边界，容易进行三维关系的测量，如不同目标之间距离的测量，角度的测量及病变或器官容积的测量等。缺点是在大量的原始数据中仅保存了简单的界面关系，而内部信息丢失，无法进行内部结构的进一步分析。同时由于器官的界面是由人为规定的CT值或范围确定的，造成明显失真，不能反映形态复杂器官的实际情况，形态受主观影像较大，因此可重复性差。（8）腔外成像（Outside cavity imaging OCI）（9）虚拟内窥镜（Virtual endoscope, VE）是一种三维显示技术，并不是一种三维重建的方法，普通的显示方式是把不同方法建立的三维模型旋转并投射到显示平面上进行观察，而虚拟内窥镜方法则是将视点沿一定线路进入三维模型内部飞行（Fly through），将内部结构的投影显示在平面上。虚拟内窥镜可以象普通纤维内窥镜那样沿空腔脏器（如肠道、气管）内部飞行，也可以沿着具有固定边界的非空腔脏器（如血管、输尿管、骨骼围成的腔隙）内部飞行。优点：有利于了解目标的走形及内部有无狭窄或隆起、凹陷性病变。虚拟内窥镜的三维模型可以用表面遮盖方法建立，也可以用容积渲染方法建立，前者的优点是管腔具有明确的边界，计算机可以自动计算飞行路线，三维关系也比较清楚。缺点：受主观控制边界，失真较大，很少用作精确的测量诊断。对于1cm以上的病变，虚拟内窥镜与纤维内窥镜的检出率相似。四 多层螺旋CT的临床应用（一）多层螺旋CT在神经系统的应用多时相扫描 三维血管重建 脑灌注成像 图像融合技术三维重建技术三维重建技术，可以从任意角度观察病变和组织结构。既可以透视，也可显示表面结构和深层架构及其关系。在脑血管病变成像中，可以观察动脉瘤和载瘤动脉的关系；肿瘤的富血管程度和周围血管的关系，观察颅骨结构的同时显示颅内血管。CT灌注成像除了显示大血管外，CT还可以显示毛细血管染色情况，即CT灌注成像。脑的CT灌注成像功能已开发了数年，目前高档CT均可配置有CT灌注成像软件。随多层CT扫描速度的提高，现有的时间分辨力已允许行多层面CT灌注成像，从而允许在一次注射对比剂后得到多层面的、更细节的灌注信息。CT灌注成像主要是通过团注造影剂，观察脑组织结构密度随时间变化的趋势，绘制时间--密度值曲线。通过该曲线计算PT，MTT，rCBV和rCBF等指标来观察毛细血管内的造影剂浓度的变化，通过这些变化评价病变。峰值时间(PT)，造影剂从开始增强到脑组织密度最大时需要的时间。平均通过时间(MTT)，造影剂全部通过脑组织所需要的时间。局部脑血容量(rCBV)，时间--密度曲线下方封闭的面积。脑血流量(rCBF)，rCBV/MTT。CT灌注成像优于MR灌注成像在于相对简单易行，且适于急诊检查。从临床角度来讲，在早期脑缺血病人中，常规CT主要用于显示脑内是否出些血肿，如果没有血肿，则按照脑缺血进行治疗，但常规CT在缺血发作12小时之内并不能直接显示脑缺血的部位和范围。CT灌注成像可以显示缺血区域灌注不足,对脑缺血早期诊断非常有意义。（二）多层螺旋CT在心脏、冠脉系统应用一种“可变速扫描”技术可根据不同的心率选择不同的扫描时间，以克服心律不齐或心率大于80次/分或低于60次/分时常规门控技术不足以保证图像质量的问题，可明显改善冠状动脉及心脏形态学的显示。由于是无创伤性检查，病人更容易接受，可用于体检或筛查。基于多层螺旋CT时间分辨力的进一步提高（80ms/8层设计；250ms/4层设计），新的心脏成像功能有心肌灌注成像、动态心脏功能成像、快速（3-5分钟）冠状动脉钙化与软斑块分析及冠状动脉内腔镜等。多层CT进行冠状动脉钙化积分与电子束CT（EBCT）的符合率已可达96%-98%。对冠状动脉及其分支钙化进行定量的诊断，判断冠心病程度和预后。三维重建立体观察冠脉情况。曲线重建，使冠脉显示在同一个平面上，观察冠脉的狭窄、管腔不规则和钙化。虚拟内窥镜技术从冠脉管腔内观察血管的狭窄程度。（三）多层螺旋CT在血管成像中的应用长距离单相血管成像三维动态显示，任意角度旋转（四）多层螺旋CT在呼吸系统的应用1薄层扫描：MPR、3D重建2肺功能成像：肺动态密度测量（ＰＤＤ）是近几年国外学者应用的最新技术，它能准确地定量测量在呼吸过程中肺内感兴趣区ＣＴ值的快速变化过程，对诊断阻塞性气道病变所致的通气障碍价值较大。正常肺组织显示平滑、类正弦的PDD曲线，并具有最大振幅的肺兴趣区变化（MALAC），而阻塞性气道异常的肺组织则显示不规则、异步的PDD曲线,MALAC明显减小。部分严重病例PDD曲线接近平直。肺动态密度测量检测阻塞性气道改变比常规ＣＴ扫描的直观评价更敏感和准确，它能着重发现小和终末气道的早期和轻度地病理变化而致的气道障碍，帮助鉴别阻塞性和代偿性肺气肿。能确定肺实质损害或气道病变引起的气道的障碍程度，并对治疗后的效果做出评价。3仿真内窥镜技术是一种不受狭窄的腔道限制的无创性检查。对于严重狭窄甚至阻塞的腔道,仿真内窥镜优于纤维支气管镜。但仿真内窥镜也存在失真和误差, 尤其是在靶器官与周围组织的密度差较小时误差更大。它不宜作为单独的影像手段进行诊断, 应结合临床和断层图像进行评价。4低剂量CT已有厂家设计了薄层低剂量的CT扫描方式，可作高危人群的筛选普查。以CT作肺癌普查的可行性已不再是技术问题，而是卫生经济方面的问题。另外优于其低剂量的优势，其在儿科放射学中的应用也受到广泛重视。此外，类似的技术还被用于结肠疾病的筛查。5肺灌注成像与脑灌注成像原理相似，以彩色方式显示肺毛细血管床灌注情况，从而间接反映肺功能状况的成像方式。该方法尚处于初步开发阶段，初步结果表明，在指导手术（如支气管扩张切除术）、明确手术范围等方面具有肯定的价值，其他价值还待开发。（五）多层螺旋CT在骨关节系统的应用薄层扫描，高分辨率影像，利于观察细微解剖结构的变化。MPR和3D重建多方位、多角度显示骨、关节的复杂解剖结构。一次完成急诊患者的全身骨骼扫描。（六）多层螺旋CT在消化系统的应用肝胆系统：多时相动态增强，血管三维重建，胆道造影三维重建。消化道：MPR、3D重建，仿真内窥镜。（七）泌尿系统集尿系统造影三维重建肾血管三维重建肾脏灌注成像肾功能灌注：肾动脉狭窄 肾小球过滤率 肾移植后的存活五 CT面临的问题一次扫描大量图像的观察从下颌到踝骨的扫描可以显示700多张图像头颅：10毫米／层——12个层的图像。1毫米／层——120个层面。大量图像图像存储和传输。辐射剂量第三章 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging ，MRI）第一节 MRI 成像基本原理与设备一、MRI成像基本原理弛豫是指磁化矢量恢复到平衡态的过程，磁化矢量越大，MRI探测到的信号越强（一） 纵向弛豫又称自旋--晶格驰豫（Spin-lattice relaxation）或T1弛豫是指90度射频脉冲停止后纵向磁化逐渐恢复至平衡的过程，其快慢用时间常数T1表示。T1：纵向磁化矢量从最小恢复至平衡状态63%所需时间不同组织T1时间不同，其纵向弛豫率不同，MR信号不同，故它们在图像上表现为灰结的差异 如： 蛋白质、水：T1长； 脂肪：T1短（二） 横向弛豫又称自旋—自旋驰豫（Spin-spin relaxation）或T2弛豫是指射频脉冲停止后,质子又恢复到原来各自相位上的过程，这种横向磁化逐渐衰减的过程称之为T2弛豫。T2为横向弛豫时间常数，它等于横向磁化由最大值衰减到至37%所经历的时间，它是衡量组织横向磁化衰减快慢的一个尺度。T2是一个具有组织特异性的时间常数，不同组织以及正常组织与病理组织有着不同的T2值。如：蛋白质：T2短； 小分子、液体：T2长驰豫时间与MRI成像组织弛豫时间恒定与差别是MRI成像的基础。T1：纵向磁化矢量从最小恢复至平衡状态63%所需时间T2：为横向弛豫时间常数，它等于横向磁化由最大值衰减到至37%所经历的时间，它是衡量组织横向磁化衰减快慢的一个尺度。T2是一个具有组织特异性的时间常数，不同组织以及正常组织有着不同的T2值T1加权像（T1 weighted image，T1WI) TR≤500 TE≤30质子密度加权像（proton density weighted image，PDWI） TR ≥ 2000 TE ≤60T2加权像（T2 weighted image ，T2WI） TR ≥ 2000 TE ≥60二 MRI 设 备主磁体（永磁 常导 超导），梯度线圈射频发射器，MR信号接受器（负责MR信号产生，探测，编码） 模拟转换器，计算机，磁盘与磁带机（负责数据处理，图象重建，显示，存储）第 二 节 MRI 图象特点多参数成像:多方位成像:流动效应:流空现象（flow void phenomenon）质子弛豫增强效应与对比增强:MRI不足：钙化灶（显示不敏感） 骨变化（显示不清楚）伪影（MRI伪影，运动，金属异物）第三节 MRI 检查技术一 脉冲序列：（一） SE序列（二） 梯度回波序列（gradient echo sequence，GRE）（三） 回波平面成像（echo planar imaging，EPI）二 脂肪抑制三 MRI对比增强检查 钆-二乙三胺五醋酸（Gadolinium-DTPA，Gd-DTPA）四 MR血管造影（MR angiography，MRA）五 水 成 像（hydrography） MRCP（MR cholangiopancreatography）MRU（MR urography）MRM（MR myelography 六 功能性MR 成像 fMRI（functional MRI）DWI（diffusion imaging） PWI（perfusion imaging）七 MRI检查应注意的问题体内金属（弹片，人工关节，术后金属夹，起搏器）危重患者。高热或散热功能障碍，孕妇慎用。MRI诊断的临床应用第四节 MRI常规成像技术和新技术的临床应用一、MRI常规成像技术（一）颅脑：横断面SE T1WI横断面FSE T2WI矢状面SE T1WI 有利于中线结构的显示冠状面SE T1WI或FSE T2WI 有助于病变定位、颅底及颅顶部病变显示其他：横断面FSE FLAIR序列：抑制脑脊液(CSF)的信号，有助于显示被CSF掩盖的病变，如皮层、脑室或脑内病变横断面DWI(常用SS-SE-EPI)序列：显示早期脑梗死增强扫描应用SE T1WI横断面冠状面矢状面（二）垂体矢状面SE T1WI冠状面SE T1WI增强扫描 矢状面或冠状面SE T1WI其他：冠状面或矢状面FSE T2WI动态增强FSE T1WI或扰相GRE T1WI 注射Gd-DTPA30s,60s,120s,180s,300s（三）眼眶和眼球横断面SE T1WI， FSE T2WI矢状面或冠状面SE T1WI， FSE T2WI增强扫描：横断面、冠状面或矢状面SE T1WI同时施加抑脂技术（四）脊柱、脊髓矢状面SE T1WI FSE T2WI横断面SE T1WI或FSE T2WI冠状面SE T1WI或FSE T2WI增强扫描矢状面或冠状面SE T1WI、扰相GRE T1WI（五）肺、纵隔、心脏横断面、矢状面、斜面SE T1WI扰相GRE T1WI，真稳态-快速成像(True-FISP)，同时施加心脏门控技术（六）1、肝脏横断面FSE T2WI ， 扰相GRE T1WI冠状面扰相GRE T1WI，FSE T2WI动态增强：2D扰相FSE T1WI，扫描三期：动脉期15s、门脉期50~60s、平衡期3min、延时5~15min同时施加抑脂技术2、胰腺横断面FSE T2WI，2D或3D扰相GRE T1WI或T2WI动态增强：同肝脏，但动脉期比肝延时5~8s3、胆囊横断面同肝脏MRCP4、脾：同肝脏5、肠道：扰相GRE T1WI或T2WI （提高速度）（七）肾上腺、肾、输尿管、膀胱1、肾上腺横断面SE T1WI，FSE T2WI，扰相GRE T1WI+抑脂技术冠状面同横断面2、肾脏横断面、冠状面、矢状面同肝脏增强扫描：横断面2D扰相GRE T1WI3、输尿管横断面SE T1WI，FSE T2WI增强扫描SE T1WI，2D扰相GRE T1WIMRU：用于尿路梗阻4、膀胱横断面、冠状面、矢状面SE T1WI，FSE T2WI，GRE T2WIMRU（八）前列腺横断面、冠状面、矢状面SE T1WI，FSE T2WI+抑脂技术（九）女性盆腔子宫：横断面、矢状面SE T1WI，FSE T2WI+抑脂技术附件：横断面+冠状面SE T1WI，FSE T2WI+抑脂技术（十）四肢大关节不同关节的扫描断面不完全一致，但常规扫描序列为：SE T1WI，FSE T2WI，PDWI扰相GRE T1WI或T2WI1、膝关节半月板和关节软骨：冠状面、矢状面SE T1WI，PDWI，关节软骨扰相GRE T1WI，纤维软骨扰相GRE T2WI侧副韧带：冠状面及横断面SE T1WI，扰相GRE T2WI交叉韧带：SE T1WI，扰相GRE T2WI2、肩关节：轴斜冠状、斜矢状、横断面SE T1WI，扰相GRE T2WI3、髋关节：冠状面、横断面SE T1WI，FSE T2WI，扰相GRE T2W二、MRI特殊技术和其他序列配合应用（一）MRI脂肪抑制技术消除伪影，提高对比，增加病灶检出，提高鉴别诊断频率选择抑脂饱和法，适用于中场强，可和SE T1WI，FSE T2WI同时应用短翻转时间翻转恢复序列(short TI inversion recovery，STIR)场强依赖性小，适用于低场MR机。频率选择翻转脉冲脂肪抑制技术(fast inversion recovery，FIR；GE公司称为special inversion at lipids，SPECIAL；PHILIPS公司称为SPIR/SPAIR)场强和场均匀性要求高，扫描速度快，增加时间少，主要用于腹部器官检查。（二）化学位移成像技术化学位移成像（Chemical shift imaging），也称同像位（in phase）/反相位（out phase）成像技术。临床应用逐渐增多。实际应用中应该同时采集同像位和反相位图像，以便进行比较。同像位图像，即扰相GRE T1WI。反相位图像，即扰相GRE T1WI+双回波。临床：反相位图像优点，对水脂混合信号，既抑制脂肪信号，又抑制水信号，利于鉴别诊断。勾边效应：利于脏器解剖结构的显示。如肾上腺疾病的鉴别；脂肪肝的诊断鉴别；局部脂肪肝的诊断；肾脏血管平滑肌脂肪瘤的鉴别。（三）水成像(water imaging)MRCP(MR cholangiopancreatography) FSE T2WI，延长TE，SS-GRE T2WIMRU(MR Urography)同MRCP序列MRM(MR myelography)3D True FISP涎腺管造影3D True FISPMRI内耳成像，同涎腺3D True FISP（四）MR angiography (MRA)1、TOF (time of fly) MRA不用造影剂，最常用。2D TOF-MRA3D TOF-MRA临床：脑部血管、颈部血管、下肢血管2、PC (phase contrast) MRA临床：应用慢血流显示，如静脉病变、脑动脉瘤显示，心脏血流分析，门静脉血流分析，肾动脉病变和TOF-MRA结合应用。3、CE (contrast enhancement) MRA需用对比剂，低场强可开展3D扰相GRE T1WI临床：和TOF-MRA配合应用，大中血管显示好。脑及颈部血管狭窄、闭塞，动脉瘤，血管畸形，肺动脉栓塞，肺动静脉漏，主动脉瘤，主动脉夹层，主动脉畸形，肾动脉狭窄，肠系膜血管狭窄或血栓，门静脉畸形，四肢血管狭窄，动脉瘤，血栓性脉管炎，血管畸形。（五）MR扩散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)序列SS-SE-EPI-DWI，SE线扫描DWI目前主要用于脑急性和超急性脑梗死扩散张量成像（DTI）脑白质束的显示弥散加权成像一．弥散加权成像的基本原理弥散是指分子的不规则随机运动, 用于描述分子等粒子由高浓度向低浓度扩散的微观运动，即布朗运动，单位为mm2/ s。DWI是利用体内水分子的随机运动特性进行成像的，主要显示细胞外水分子的弥散弥散成像的物理基础：在非均匀磁场中，组织中的水分子弥散导致质子自旋失相位，使回波信号的幅度减小，所采集的信号降低 。反之，如果水分子的弥散受到限制,则很少失相位,因此信号较高。在一种场强中随机运动的质子一到另一场强中，其进动频率就要改变，而且随着时间的推移，它所积累的相位也会变，这就是回波信号减小的原因。DWI即利用这一点，通过施加弥散敏感梯度，突出体素内因弥散而导致的失相位，从而在DWI图像中，显示组织中弥散强度的不同。磁共振扩散张量成像(diffusion tensor imaging , DTI) 是利用水分子的扩散运动各向异性进行成像,反映活体组织空间组成信息及病理状态下各组织成分之间水分子交换功能状况的检查方法。扩散张量成像是近年来发展的一种新的MR 技术,它利用水分子在组织中扩散的特性来成像。水分子在均匀的介质中向各个方向扩散的程度相同,而在人体组织中水分子的扩散受到其他大分子、细胞膜、细胞壁等的限制,造成各个方向的扩散速率不同。在脑白质中,一般沿着纤维走向的水分子扩散速率快,垂直于纤维方向的速率慢。扩散张量成像技术对脑白质纤维的显示　脑白质由投射纤维、联络纤维及联合纤维组成,使整个大脑成为一个功能整体,从而完成极为复杂的功能活动。纤维束成像：将采集的扩散张量成像数据传至工作站 ,利用纤维束跟踪软件 进行处理,利用后处理软件可以清楚地显示脑FA 图、FA 彩色编码图,在FA 彩色编码图的基础上进行纤维束追踪成像。彩色编码图可以清晰显示白质纤维分布情况, (红色代表左右走行纤维,绿色代表前后走行纤维,蓝色代表上下走行纤维) 。在FA 彩色编码图的基础上选择恰当的感兴趣区,各向异性阈值、角度阈值、步长和体素内采样数目等参数,确定种子区后进行纤维束成像,利用纤维束跟踪软件包来进行处理,经张量域线性内插建立一个连续张量域,然后自一个种子点开始在最大本征向量方向上向前、后方向各延伸一个步长,计算步长末端的最大本征向量,沿新方向再延伸一个步长,多次重复步骤直至符合终止条件。DTI 原始数据扫描：梯度场为40mT/ m , 切换率为200 mT/ m/ ms ,采用轴位扫描,扫描平面平行于前后联合间线,矩阵128 ×128 ,层厚3 mm ,层间距0 ,层数36 层,取b 值为0 s/ mm2与500 s/ mm2 ,除b 值为0 的基准图像外,在12 个方向上施加扩散梯度,扫描时间为4 分52秒。利用扩散张量纤维跟踪技术清楚地模拟显示了脑内主要白质如皮质脊髓束、皮质核束、胼胝体、扣带、上纵束、下纵束、上枕额束、下枕额束、钩束等的走行及起止。（六）MR灌注加权成像(perfusion-weighted imaging, PWI)对比剂首次通过法(first pass)（1）、脑组织的PWI：GRE-EPI T2WI（2）、心肌灌注 心肌缺血序列：超快速扰相GRE T1WI,IR-EPI T1WI（3）、肾脏PWI（4）、肝脏PWI（5）、软组织肿瘤PWI（七）MR波谱(MR spectroscopy，MRS)序列：1、激励回波采集模式(stimulated echo acquisition mode，STEAM)2、点解析波谱(point-resolved spectroscopy， PRESS)3、MRS imaging (MRS)， 将MRS的信号标记到MRI图像，形成伪彩图临床：脑肿瘤代谢性疾病，脑肿瘤治疗后复发与肉芽组织的鉴别，脑缺血疾病，前列腺癌，弥漫性肝病，肾功能分析和肾移植的排斥反应。磁敏感加权成像技术(susceptibility weighted imaging,SWI)是利用不同组织之间的磁敏感性和相位信息差异, 通过复杂的数据采集和处理, 进一步增加局部组织对比的一种新的梯度回波技术。SW I是包含相位图像和幅度图像的三维、高分辨、完全流动补偿的梯度回波序列,对静脉结构和血液代谢物十分敏感。是一项可以反映组织磁化属性的新的对比度增强技术,提供了T1W I、T2W I及扩散程度之外的另一种对比度。SW I的原理：由于脱氧血红蛋白是静脉系统的天然对比剂。它使T2时间缩短。脱氧红细胞与血浆、静脉与周围脑实质通过选择合适的TE值,利用周围容积效应,使得磁敏感性的周围容积效应最大化,从而能够显示微小的静脉 。SW I常用的重建方法是最小信号强度重建(Min IP) 。应用Min IP重建的图像,可立体地显示静脉血管的任意方位,并可根据需要任意调整角度进行观察。也可采用亚容积局部重建,只建所需的血管,可排除不相干的血管的干扰。（八）fMRI (functional magnetic resonance imaging of brain，BOLD)fMRI采用平均血氧水平依赖fMRI技术，应用单次激发平面回波成像，梯度回波技术(GRE-EPI)临床：功能研究。肿瘤手术前研究 。第四章 不同成像诊断的综合应用相互关系：各有优势与不足，相互补充和印证，不能完全取代。选用原则：简单，安全，无创（或微创），经济。X线分析与诊断1.全面观察：摄影位置，条件，照片质量。按顺序，全面系统观察。2.重点分析:(1)病变的位置和分布，（2）数目，（3）形状， （4）边缘， （5）密度， （6）临近器官和组织的改变，（7）器官功能的改变。3.结合临床：病史，体征，治疗经过。年龄、性别、职业史和接触史、生长和居住地区、实验室和病理检查。4.作出诊断：肯定性诊断；否定性诊断；可能性诊断。第六章 图象存档与传输系统与信息放射学第一节图象存档与传输系统（picture archiving and communicating system PACS）一 PACS的基本原理与结构PACS是以计算机为中心，由图像信息的获取、传输与存档和处理等部分组成。图象信息的获取 图象信息的传输图象信息的存储 图象信息的处理二PACS 的临床应用第二节 信息放射学包括放射科工作的管理，质量控制（QC），质量保证（QA），影象信息的存档与传输，远程放射学。以放射学信息系统（radiology information system，RIS），PACS和互连网络为基础。有什么好的医学影像学书2面对国内医学影像设备行业市场竞争激烈、中低端市场趋于饱和的现状，联影医疗从成立初期剑指国内高端市场，并在上市后一举迈入千亿市值俱乐部。疫情需求减弱后，联影医疗仍需持续深耕国内高端市场，向美日欧高端市场进行逆向输出。来源
经理人传媒旗下《经理人》杂志■ 本刊记者 / 谭晓影2022年8月22日，国内医疗器械第二大巨头上海联影医疗科技股份有限公司（688271，SH，以下简称“联影医疗”）正式登陆科创板，成为今年科创板最大规模的一笔IPO。在发行首日，联影医疗股价涨幅超过70%，市值超1500亿元。在高端医学影像及放射治疗产品领域，联影医疗产品线的覆盖范围与GE 医疗、西门子医疗、飞利浦医疗等国际巨头基本一致。也正因此，联影医疗被寄予了打破海外巨头垄断、实现本土高端医疗器械品牌崛起的厚望。跻身高端玩家纵览全球头部医疗器械企业，中国企业的身影依旧罕见。Medical Design & Outsourcing发布的“2022年全球医疗器械公司百强榜”中，按照年收入排名，全球医疗器械巨头美敦力（316.86亿美元）、强生（271亿美元）、西门子医疗（205.16亿美元）蝉联前三甲。百强榜中中国仅有2家公司入围，分别是第32位的迈瑞医疗和第77位的上海微创。其中，迈瑞医疗的营收和美敦力相比，还有8倍左右的巨大差距。近年来，随着市场需求不断攀升和政策环境持续优化，我国医疗器械行业规模不断扩大。而在医疗器械行业中，医学影像设备是技术壁垒最高的细分市场。数据显示，在现代化医院中，约75%～85%的治疗信息来源于医学图形和图像，在医学影像核心技术突破的推动下，高性能医学影像设备快速发展，为临床重大疾病的早期诊疗提供有效工具。2021年2月，工业和信息化部面向社会公开征求针对《医疗装备产业发展规划（2021～2025年）》的意见，其中提到，到2025年，关键零部件及材料取得重大突破，高端医疗装备安全可靠，产品性能和质量达到国际水平，医疗装备产业体系基本完善，实现高端医疗装备的自主可控，不断推动医疗器械国产化进程。在市场需求及政策红利的双轮驱动下，中国医学影像设备市场随之持续增长，根据灼识咨询研究报告显示，2020年我国医学影像设备市场规模已超过500亿元，该市场自2015年至2020年的复合增长率为12.4%。在这样的背景下，越来越多中国企业加强研发，推动中国医学影像设备系统性能实现跃升。在中低端医学影像设备领域，我国已经基本实现国产化。但是高端医学影像设备市场上一直被GE医疗、西门子医疗和飞利浦医疗等外资企业垄断，在高端PET/CT、MR和CT等产品市场，进口品牌曾占据90%以上的市场份额。在国内这场从中低端产品向高端产品进口替代的浪潮中，联影医疗走在了前列。和其他国内厂商不同，联影医疗自2011年成立初期就对标国际顶尖水平，希望实现高端医学影像设备全线产品的自主研发。这样的战略决策，和企业的创始人有很大关系。联影医疗的董事长张强曾在西门子担任资深科学家、市场开发总监和磁共振事业部总经理等重要职位，他2010年离职后创立公司。此后，多名技术人员离开西门子后也加入了联影医疗。不仅如此，企业的高管团队里有一半的人来自于西门子。创始人和高管的从业经历，一开始就为联影医疗进军高端医学影像设备市场打下了坚实的基础。顺应国产替代热潮、抢占国内高端市场是联影医疗的目标，能够在国外巨头垄断、国内厂商竞争激烈的医疗器械行业谋得一席之地，还需要从技术研发、市场地位和客户分布三个层面进行分析。在技术研发上，技术进步是医学影像设备行业发展的核心驱动力。医学影像设备主要包括MR、CT、XR、MI、超声诊断设备这五个细分赛道。招股说明书中显示，联影医疗致力于为全球客户提供高性能医学影像设备、放射治疗产品、生命科学仪器及医疗数字化、智能化解决方案，产品线覆盖磁共振成像系统（MR）、X射线计算机断层扫描系统（CT）、X射线成像系统（XR）、分子影像系统（MI）、放射治疗系统（RT）以及生命科学仪器等（如表1）。除了超声诊断，联影医疗在其他四个领域均有布局。较为全面的技术布局的背后，是联影医疗不断累积的技术优势。截至2021年12月31日，联影医疗共有超过2000名研发人员，占公司员工总数比例超过35%；公司已获得授权发明专利超过1700项，其中境内发明专利超过1200项，海外发明专利超过400项。此外，公司已牵头承担近40项国家级及省级研发项目，包括近20项国家级科技重大专项。在技术人才的推动下，联影医疗取得了关键的技术突破。2021年6月，联影医疗发布了首款高端医学影像PET—CT专用“中国芯”，填补了我国在高端医学影像设备自研专用芯片领域的空白，并在关键技术指标上实现了国际领先。这一芯片技术进步，有望打破中国高端医疗装备芯片大量依赖进口的局面。不仅如此，其“高场磁共振医学影像设备自主研制与产业化”项目获得2020年国家科学技术进步一等奖。这是高端医疗装备行业首次斩获该科技领域里的最高荣誉。另外，联影医疗的众多产品多为国产首款，包括国产首款高性能临床型3.0T MR产品，国产首款320排超高端CT产品，国产首款96环超高清高速光导PET/CT产品等等。在市场地位上，基于其技术优势，在较为成熟的MR和CT赛道中，联影医疗分别以20.3%和23.7%的市场占有率位列国内市场第一，产品覆盖高端低端各种类型。按2020年度国内新增台数口径，公司MR、CT、PET/CT、PET/MR及DR产品排名均处在行业前列。在客户分布上，截至2021年12月31日，已入驻全国近900家三甲医院。根据复旦大学医院管理研究所发布的“2020中国医院排行榜——全国综合排行榜”，其中全国排名前10的医疗机构均为公司用户，排名前50的医疗机构中用户达49家。整体来说，尽管联影医疗上市不久，但是已经展现出了较强的行业竞争能力，已经成为中国高端医疗影像设备行业中重要的本土玩家。直面业务瓶颈2019～2021年，联影医疗的营业收入分别为29.79亿元、57.61亿元和72.54亿元，其净利润分别为-0.48亿元、9.37亿元和14.04亿元。总结多年亏损、营收年年攀高、主营业务高速增长以及新兴业务发展良好等因素，是资本市场普遍看好联影医疗的重要原因。但是，深入分析之后，联影医疗背后的风险也逐渐浮出水面。从招股书来看，联影医疗的营收主要由MR、CT、XR、MI、RT五大部分组成，公司的主营业务收入以医学影像设备类产品销售为主，占比达到90%左右。其中，营收占比最高的CT业务，2021年占公司总营收47.87%。不仅如此，CT业务也是营收增速最快的业务，2020年和2021年的增速高达153%和33%，是近年业绩增长的核心驱动力。但是，CT业务的快速增长其实受益于新冠疫情带来相关医疗设备需求的增加。新冠疫情爆发初期，通过CT进行肺部影像检查成为早期诊断和鉴别诊断的重要方式，短时间内推动了医疗机构对相关医疗设施大量配置需求，也大幅度的提高了公司此类产品的销售收入。联影医疗的CT业务增长具备偶然性和不可持续性。如今核酸检测和抗原检测成为新冠疫情检测的主要手段，再加上CT机的使用寿命为5～10年，经历了前期的CT业务高速增长后，市场总体需求基本饱和，在可预见的未来几年中，CT业务销售收入增速将会放缓甚至下滑，可能会迎来核心业务的拐点。除了因为疫情带来的时代红利，也不能忽视政府的大额补助。招股说明书中，2019～2021年，联影医疗分别获得政府补助3.06亿元、3.48亿元和4.38亿元；在盈利的2020～2021年，政府补助占利润总额的比重分别为30.11%和25.83%。政府补助占利润总额的比例较高，如果除去政府的补贴，联影医疗近几年的盈利还要打折扣。在毛利率方面，2019～2021年分别为41.79%、48.61%以及49.42%。虽然呈现上升的趋势，但是要明显低于同行业的迈瑞医疗，2019～2021年迈瑞医疗的医学影像类产品毛利率分别为68.42%、66.18%和66.34%。中国作为医疗器械的主要出口方，主要出口至欧美、东南亚、中东等市场。在近几年新冠肺炎疫情对全球医疗器械产能格局的影响下，“出海”成为众多中国医疗器械企业开启增长曲线的发力点。那么，联影医疗在海外的表现如何？从收入的角度来看，公司已在美国、日本、欧洲、非洲和东南亚等国家和地区实现销售，2019～2021年联影医疗主营业务中境外收入分别为0.99亿元、2.3亿元万元和5.11亿元，占公司主营业务收入的比例分别为3.37%、4.21%和7.15%，虽然整体呈现逐年上升的趋势，但是占比较低。截至2021年末，联影医疗已通过14家境外子公司搭建了境外团队，但境外销售渠道搭建时间较短，和GE 医疗、西门子医疗、飞利浦医疗等公司相比规模较小，在采购、生产和售后服务等环节的规模效应无法显现，还需要通过持续的品牌和市场推广，不断扩大市场和客户基础。整体来看，联影医疗的国际化水平偏低，全球化布局有待加强。近期，联影医疗董事长张强表示：“借助科创板这一广阔平台，联影医疗将进一步实现规模化和全球化，扩充公司高端医学影像装备产能，加快公司产品和技术升级，提高核心部件国产化水平，扩大公司国内外市场份额，增强国际竞争力。”面对国内医学影像设备厂商的竞争激烈、中低端市场趋于饱和的现状，联影医疗从成立初期剑指国内高端市场，走出一条独特的发展道路。未来，联影医疗还需要在研发、营销上进行高投入，不断加大在医学影像设备市场的开拓力度，努力向美日欧高端市场进行逆向输出。未来等待联影医疗的，是一个更广袤的市场。有什么好的医学影像学书3从谈概念、讲技术，到越来越多产品形态丰富的AI技术落地临床场景；从乐观的憧憬，到回归理性与冷静；从初创企业接连诞生，到头部企业陆续递交招股书，医学影像AI跨过了一道又一道坎，实现着从零到一的突破，如今正迈入拼场景、抢落地的新时间周期。中国医学影像AI大会则如同一位行业深度观察者，一手记录着医学影像AI赛道发展中的每个关键时刻，一手汇聚着影像AI政产学研用领域专家人士，以分享交流的形式，探寻行业发展最深层痛点，锚准问题解决方向，以最终推动行业正向发展。今年12月17日-18日期间举办的第三届中国医学影像AI大会，依旧如此。不同的是，随着当下AI发展相关政策法规的完善，以及国内医学影像AI产品丰富程度的提升，本次大会比以往多了一分对于产品创新及其商业化等问题的深度探索，以及对于解决医学影像AI行业完成价值跃迁前夕所面临困境的专注。大会不仅于线上举办了多场影像设备最新技术研讨会、多部位智能影像交叉学科专题研讨会、多个热点议题闭门研讨会等，而且首次设置了“AI探路者＋惠在九州项目展示研讨会”、“智在九州项目展示研讨会”等环节，定向特邀AI头部企业创始人分享创业历程、实践经验及其中感触。在大会上，数坤科技作为目前唯一在心、胸、脑三个关键治疗领域同时拥有NMPA三类证与MDR CE认证的医疗AI企业，自然不乏对于当前医学影像AI产品应用实践中所面临问题与挑战的见解。在圆桌论坛、主题演讲、优秀案例分享、创新技术分享等多个环节，数坤科技则对其最新实践经验和技术成果进行了分享，而其战略布局也在一定程度上为解决当前医学影像AI行业所面临的难题提供了参考思路。41个医学影像AI产品获批NMPA，一纵一横业务布局是企业发展关键据大会统计，截至今年12月，国家药监局已批准41个医学影像相关的AI产品，其中10个产品获得CE和FDA认证。透过数据，可以看出医学影像AI不仅跑通了审批流程，而且相关产品形态也愈为丰富，行业已到达新的临界点。不过，对于企业而言，这也意味着它们将迎来新的挑战——必须打破旧有的套路和范式，寻找新的增长空间与市场落点。“今年我国大医院的AI渗透率是15%左右。虽然商业化落地加速，但医学影像AI仍面临诸多困境。AI医学影像企业应加快建设一纵一横业务布局，不断提升AI产品的临床和商业价值，形成以疾病为中心、智能及标准化的临床工作流程。”在中华医学会放射学分会主任委员、中国医学影像AI产学研用创新（平台）联盟理事长、上海长征医院放射诊断科主任刘士远所做的《医学影像AI拓局之思考》主旨演讲中，他分享了关于企业破解当前发展困局的思考。其中，刘士远所提及的“一纵一横”业务布局尤为值得关注。从微观角度，这可以理解为覆盖各类疾病，以及疾病筛查、诊断、治疗、管理全流程的布局。从宏观角度，则可以看作未来AI发展多病种、全流程、平台化、软硬结合、线上线下一体化的大趋势。目前已有部分医疗人工智能企业基于这一方向，从医学本身的逻辑出发，结合对于临床科室具体痛点的观察，通过“一纵一横”的业务布局，打造人工智能解决方案。这不仅是帮助医疗机构实现从量变到质变的跨越的关键，也是企业完成价值跃迁，迈进崭新时间周期的关键。在《科技创新，智慧设备服务健康中国》主旨论坛上，数坤科技创始人、董事长毛新生与来自GE、飞利浦、西门子等企业的多位嘉宾共同探讨了行业发展的趋势与路径，并回答了刘士远关于“如何进行临床场景的准确选择”以及“AI如何解决国家医疗资源分配不均衡”两个问题。毛新生谈到：“作为高科技公司，在解决方案的打造中最重要的是满足客户需求，以及真正理解客户的痛点。以此为基础才能找准有价值的应用价值，同时实现新的技术为客户创造无法拒绝的价值，这是企业生存和发展之本。此外，利用数据、算法等技术对医生工作流程进行整合和优化，以及通过合作共创开拓应用场景也是医学影像AI创造价值的关键思路。面对医疗资源相对匮乏的基层医疗机构亦是如此，唯有深入理解其痛点，才能真正解决其问题。”建立了“数字人体”原创技术平台的数坤科技，正是以此为方向，通过打破单一科室、单一模态的限制，从患者人体机能出发，以整体化的视角实现了更精准便捷的智慧医疗解决方案打造。并通过对产品持续的创新迭代，实现解决方案落地超2000家医院。而在创新研发，以及审评获批环节企业亦取得了优秀成绩，如今在心、胸、脑三个关键治疗领域均获取了NMPA三类证与MDR CE认证。以解决医生不足和医疗资源分配不均为始，打造数字人体开启AI新时代事实上，自创立以来数坤科技就致力于解决医生不足和医疗资源分配不均的社会问题。而企业之所以能够取得如今的成绩，一是缘于早期对发展方向的敏锐洞悉，二是缘于企业对自主原创技术的坚持。正是以自主原创技术为内核，数坤科技才得以建立高度融合医学知识和人工智能能力的“数字人体”技术平台。并基于平台打造一套覆盖疾病筛查、诊断、治疗选择与规划的人工智能医学影像产品组合，将“数字心”、“数字脑”、“数字胸”、“数字腹”、“数字肌骨”等各部位数字医生进行整合，实现影像AI的平台化构想，以应对场景复杂、专业性强、精度要求高的医疗场景。如今，“数字人体”作为医疗健康“智慧大脑”及引擎，帮助数坤科技取得数百项发明专利。本次大会数坤科技便作为在中国医学影像人工智能发展过程中做出杰出贡献的个人和企业，进行了“撼动九州”医学影像AI探路者演讲。演讲中，毛新生向与会者讲述了数坤科技走进医学影像人工智能的初心及多年实践。他谈到，数坤科技之所以能够在5年时间内便打造出数字医生和数字人体技术平台，并在全国数千家机构日常高粘性使用，是因为企业自创立以来就致力于解决医生不足和医疗资源分配不均的社会问题。而这一初心也成为了最好的推力。在产品应用实践过程中，数坤科技认知到通过平台化产品，能够更好地创造健康管理的“闭环价值”。进一步提升临床诊断效率，真正实现个性化、精准化诊断。最早，数坤科技便认为医疗机构需要一个了不起的助手，通过规范化且高质量的人机协治方式，解决医生所面临的大量重复性及繁杂工作，使之能够拥有更多的时间和精力，聚焦在病人关怀以及疑难杂症上。与此同时，数字医生将更能够把专家能力带到基层去，让基层的医生站在专家医生的肩膀上。而数字医生也将为检查、诊断结果的同质互认提供了标准化的技术设施基础。谈到数坤科技所取得的成绩，毛新生认为中国科技公司要有原创的精神，也要有引领全球的雄心。要实现自主创新，则必须务实工作，深入与临床沟通，与政府互动，与同道合作交流， 并坚信AI技术将成为数字化医疗健康基础设施的重要一部分。如此，才能在实现自主创新的同时，真正助力数字经济建设和健康中国战略的落地，推动行业良性发展。多项案例入围，数坤科技破解同质化难题值得一提的是，本次大会首次设置了“AI探路者＋惠在九州项目展示研讨会”、“智在九州项目展示研讨会”等环节，以期通过优秀项目分享的形式，与行业共同探寻具有创新性，且能够为使用者提供“闭环价值”的项目，同时向行业传递更多产品研发经验及创新方向，找到破除当前医学影像AI行业同质化难题的解决之道。此次数坤科技在“撼动九州”案例、“智在九州”AI助力临床项目分享和“惠在九州”AI赋能基层医疗优秀案例展示所有类别的优秀案例中均有出现，而企业获评的5项优秀案例亦获得专家赞誉及表彰，在“智在九州”案例评选活动中，数坤科技则是唯一一家入围两项案例的企业。企业申报的案例《肝脏局灶性病变辅助诊断软件》获评“对医学影像助力临床工作进行开创性探索的创智先锋团队”，与北京宣武医院的合作项目《人工智能辅助诊断系统在头颈CTA中的研发与应用》获评为“代表业内最高产研水平的创智尖峰团队”。在数坤科技进行项目分享的过程中，动脉网了解到，“肝脏局灶性病变辅助诊断软件”以40亿级神经网络算法为基础，可识别不同序列上的病灶、自动提取病灶征象，并可输出结构化报告，最终实现肝脏疾病诊断自动化、智能化和规范化。而其最大的创新点便在于，该解决方案具有多序列自动识别、排版布局；基于解剖结构的标注与配准，克服层厚、呼吸等带来的困难，根据解剖位置多序列联动阅片；针对疑难病灶，AI柔性减影技术辅助诊断，同时提供多参数分析等技术创新性，有效解决了临床中扫描要求高、读片难度大、病灶分析复杂等问题。“头颈动脉CTA人工智能诊断平台”则是数坤科技为应对中国脑血管疾病严峻态势所做出的创新突破。团队发现，传统工作站直接法及剪影法两种模式存在后处理时间较长、人工操作难以保证效果等痛点后，便完成了首次基于深度学习实现利用一次增强扫描序列即可完成头颈CTA智能重建，降低患者辐射剂量；实现AI重建实现自动精准分割、智能去骨、智能命名血管并定位病灶；头颈CTA图像后处理、结构化报告、胶片打印一站式完成三大创新。在降低医生的诊断技能和技术员的操作难度，提高检查成功率的同时，实现脑卒中患者早筛早诊早治。而头颈AI多中心临床验证成果不仅于《Nature》子刊重磅发布，而且“头颈CT血管造影图像辅助评估软件”也是业内唯一获得NMPA三类证和MDR CE双证的医学影像AI产品。在“惠在九州”评选活动中，数坤科技再次入围两项优秀案例。与飞利浦的合作项目《1024矩阵高清靶扫在人工智能肺癌筛查中的应用》获得“率先用科技赋能基层医疗的破冰起航团队”奖，《一站式卒中人工智能（AI），助力西部百万减残行动》则被评为了本届大会中唯一一个“破冰领航”案例。据悉，目前数坤科技数字心、数字脑、数字胸的研究成果均已经被顶级科学期刊所收录，且影响因子均超过了12。而透过此次奖项的评选，则可以看到数坤科技如今仍以自主创新为底色，在实现真正解决临床痛点的前提下，围绕“数字人体”进行探索，实现了更多部位的数字覆盖。与临床结合是医疗AI创新迭代过程中的必备要素大会最后，数坤科技首席技术官郑超，以及数坤科技算法总监、人工智能科学家廖方舟分别就“头颈部AI算法构建和前沿应用”与“肝脏 AI 算法构建和前沿应用”进行了分享。而在分享过程中，可以明显发现，数坤科技之所以能够实现有效且持续创新具备两点要素，即拥有自主原创的技术内核，以及结合临床实际需求的落地产品及模式。郑超曾向动脉网透露，在产品创新迭代过程中，与临床结合一直都是医疗AI创新迭代过程中极为重要的一环。对于企业而言，创新需以与临床相结合的形式，打造能够为特定场景提供闭环价值的平台化产品体系。再通过提升技术研发实力、打磨产品、合作拓展等形式，实现创新目标，使创新技术能够真正满足临床需求，同时融入到医生筛、诊、治全流程中。透过数坤科技的战略思路，可以发现对于头部企业而言，满足中国公共卫生需求的产品创新研发一定是导向。而在保持单一产品竞争力的同时，通过平台化产品体系，为使用者提供“闭环价值”，则是开拓下一个蓝海市场，真正发挥医疗AI价值的关键。引用刘士远今年在《多方视角看影像AI落地与未来展望》圆桌论坛所提及的一句话：“真正有前景的AI产品，需要从实际的临床刚需出发，基于临床场景解决多任务、多维度的问题，并基于部位和器官输出整体检查的结果，这是临床对AI产品的期望。”从数坤科技所做出的探索来看，在这方面企业无疑已迈出了一步。}