2021年08月31日第1次提问医生您好，本人今年31岁，女，有慢性咽炎，扁桃体一度肿大，有点鼻涕倒流，早起会咳痰，痰是黄色的，鼻中隔偏曲。
从上周一开始咽喉痛，周二开始有咳嗽，周二周三早起喉咙很疼，咳痰有少许血，喉咙干燥灼热，又疼又痒，咳了几天后痒更多一些，喉咙异物感，这段时间会时不时出现畏寒，起鸡皮疙瘩的情况，量体温基本处于37.1-37.3左右，同时还伴有打喷嚏的症状。周六抽了血，报告如下，当时赶上医生下班未回诊。这两天咳嗽有所好转，但是还是痒，有痰，喷嚏不怎么打了，前天开始有鼻塞，昨天洗鼻后洗出两坨黄绿色的浓鼻涕。今天白天觉得脑袋昏昏沉沉的，太阳穴两边有点胀胀的感觉，体温37.3左右，依旧有些许咳嗽，没之前厉害，有痰，喉咙毛毛的灼热感，白天自行吃了一粒头孢克洛。鼻涕比较多，擤出来基本上是透明的，从喉咙口会回吸出来的是外面透明里面有点黄色的。这几天早起咳痰无血。
我的女儿上周一确诊为肺炎，挂头孢后有所好转，后续又检查有支原体感染弱阳性，最近吃阿奇霉素，有好转，这一周一直在跑医院，我不知道自己的感冒是否是被小朋友传染了。
请问医生我可能是细菌性感染么？这种一阵阵发冷，但是又没发热是不是咽炎带来的？吃头孢有用吗？为保护用户隐私不显示图片刘震宇医生不好意思，目前在处理急诊，无法及时回复您，等空下来，第一时间详细答复您，望您谅解。此条信息不用回复，以免浪费您的提问次数。2021年08月31日刘震宇医生您好，收到您的提问，感谢您的信任和耐心等待，为了明确诊断，还需要进一步向您了解以下情况:1.咽痛部位是否固定？是在下颌角水平(下巴内侧)？还是颈部中下段水平(锁骨上方)？有无左右区别？2.异物感是持续还是间断的？不去关注它时还会有感觉吗？影响吞咽和呼吸吗？3.浓鼻涕不多？多数是清水鼻涕？4.两边下巴内侧有无按压痛？5.有无反酸、腹胀、打嗝等胃部情况？6.近期有无辛辣刺激饮食？有无受凉感冒？7.除了头孢以外，有没用过什么药物？效果如何？8.照片里扁桃体是近二度肿大，平时也是这么大吗？还是比平时要大？9.麻烦拍一张口咽部的照片，可以用勺或筷子压下舌头，暴露小舌头及两侧区域，再拍照。10.血化验没有明显异常，暂时不考虑细菌感染。您可以把我的问题复制后逐条补充，越完善越利于诊断。谢谢！2021年08月31日第2次提问1.咽痛部位是否固定？是在下颌角水平(下巴内侧)？还是颈部中下段水平(锁骨上方)？有无左右区别？颈部中段有喉结那里，没左右区别。
2.异物感是持续还是间断的？间断的。不去关注它时还会有感觉吗？明显的时候能感觉到，感觉有东西噎住一样，大部分时间感觉不到。影响吞咽和呼吸吗？不影响。
3.浓鼻涕不多？昨天洗鼻洗出两大坨浓鼻涕，不是滔滔不绝的浓涕。多数是清水鼻涕？大部分是清鼻涕，中间少许淡黄鼻涕。
4.两边下巴内侧有无按压痛？无
5.有无反酸、腹胀、打嗝等胃部情况？慢性胃炎，躺下反酸明显些，打嗝，偶有腹胀，无幽门螺杆菌。
6.近期有无辛辣刺激饮食？生病前无辣不欢，生病后不吃辣。有无受凉感冒？感觉目前就处在感冒状态。
7.除了头孢以外，有没用过什么药物？效果如何？清咽颗粒、清咽滴丸、西地碘含片、氨溴索一次，效果一般。
8.照片里扁桃体是近二度肿大，平时也是这么大吗？还是比平时要大？平时也基本这么大。
9.麻烦拍一张口咽部的照片，可以用勺或筷子压下舌头，暴露小舌头及两侧区域，再拍照。照片已尽力了……
10.血化验没有明显异常，暂时不考虑细菌感染。为保护用户隐私不显示图片2021年08月31日刘震宇医生不好意思，目前在处理急诊，无法及时回复您，等空下来，第一时间详细答复您，望您谅解。此条信息不用回复，以免浪费您的提问次数。2021年08月31日刘震宇医生您好，感谢您的耐心等待，您的回复，我已知晓。1.根据您的描述，主要是颈部中段疼痛，伴间断异物感，咽痒，咳嗽。回吸涕多，鼻痒，清水鼻涕，偶有脓涕。2.无下颌角按压痛。3.平躺时易反酸，打嗝，偶有腹胀。4.近期有受凉感冒。5.口咽部照片提示双侧扁桃体近二度肿大，腭弓充血，咽后壁淋巴滤泡增生。6.目前考虑上呼吸道感染引起的急性鼻炎和急性咽喉炎。因为是病毒感染引起的，目前没有继发细菌感染的依据，所以暂时不需要使用抗生素(头孢)。另外存在反流性咽喉炎的可能。7.建议:耐信，早晚餐前半小时各口服一片。复方氯己定含漱液，漱口，一天三次。切诺，口服，一天两次，一次一颗。8.另外注意：少吃辛辣油腻刺激食物，少吃甜食及糯米制品，不要吃宵夜。不要熬夜，作息规律，保证睡眠。不要大声喊叫。注意保暖，避免再次感冒受凉。希望对您能有帮助。2021年09月01日第3次提问谢谢医生的回复，我想请问下，成人耳温超过多少度是发热呢？我这种可以说常年耳温在37度2、3左右正常么？对于扁桃体而言是不是不发炎就不用去管它，不需要割除吧？扁桃体发炎是不是都会伴随着高烧呢？刘震宇医生不好意思，目前在处理急诊，无法及时回复您，等空下来，第一时间详细答复您，望您谅解。此条信息不用回复，以免浪费您的提问次数。2021年09月01日刘震宇医生您好，收到您的回复，感谢您的耐心等待。1.成人耳温超过37.5摄氏度属于发热，低于这个数值就问题不大。2.扁桃体如果反复发炎化脓，是有切除的指证。或者扁桃体过大影响呼吸、吞咽，也要切除。如果扁桃体长肿瘤也要切除。不发炎、不引起任何症状，没有异常新生物，不需要切除。3.典型的急性扁桃体炎，有明显的吞咽痛，扁桃体的明显充血或者脓性分泌物，扁桃体触痛，下颌角淋巴结肿大触痛。严重时会有高烧，不是一定有。希望对您有帮助。}

若咽喉的异物是外来物质如鱼刺，刺入咽喉会引起感染。若自己解决不了，建议上医院请医生处理。若咽喉的异物是炎症分泌物，即感觉到咽喉有异物感、清痰或痰感，通过吞咽或吐痰可缓解一段时间，则属于咽炎。咽炎由鼻腔炎症分泌物刺激引起，若没有得到有效治疗和预防，则慢性炎症多逐年加重，进而引起呼吸道急慢性感染发病率的升高，影响整个呼吸系统以及心血管系统（呼吸系统功能减弱导致供血不足影响心血管系统）的健康。也不必过于担心，咽炎和鼻腔炎症本身是可以治疗，也可以预防的。由于咽喉处特殊的结构和位置，咽喉很少单独发炎。慢性咽炎通常由（慢性）鼻炎迁延引起。绝大部分情况下若不治疗作为病根的鼻炎而单独治疗咽炎，必然会导致咽炎反复难治。后文单独写返流性慢性咽炎和无鼻炎伴随的慢性咽炎。不同的意见请先看完再反驳。长文预警，此为大纲：1.慢性咽炎的常见症状及黏膜微观结构2.鼻炎如何引起慢性咽炎3.下呼吸道感染如何引起咽炎4.胃食管返流如何引起咽炎5.无鼻炎却有慢性咽炎6.慢性咽炎如何才能治好：鼻炎引起的慢性咽炎的治疗和预防胃食管返流引起咽炎的治疗与预防以下正文首先我们来看慢性咽炎的常见症状，然后再了解这些症状是如何形成的。1.慢性咽炎的常见症状及黏膜微观结构咽部干燥、发痒、有异物感、分泌物不易咳出，且比较顽固。全身症状不明显。由于分泌物较粘稠附着于咽后壁，患者在晨起时经常有刺激性干咳的症状，伴随恶心、干呕。上述症状中，咽部由于炎症导致红肿，出现咽部干燥、发炎很容易理解。但咽炎常伴随的异物感、分泌物从哪里来？是咽喉黏膜自己产生的吗？我们从最根本的黏膜结构就可找到来源。咽喉处的黏膜主要为复层扁平上皮(上图左)，鼻腔黏膜为假复层纤毛柱状上皮（上图右）。复层扁平上皮表面为一层层的扁平化细胞堆叠，具有很强的修复能力。因此在咽喉吞咽食物以及受其他刺激时下层细胞快速替代上层受损细胞，快速自我修复。含少量腺体，用以保持黏膜湿润。假复层纤毛柱状上皮仅在基底膜上有一层细胞。所有细胞的基底都附于基膜上，细胞核位置高矮不同。其中柱状细胞表面生长着能够摆动的纤毛。富含分泌腺体如黏液腺、杯状细胞、分泌细胞等。拥有强大的分泌能力。简单来讲，咽喉黏膜上皮细胞有多层，受损细胞能快速被下层细胞替代，仅含少量腺体，其分泌物用以保持黏膜湿润；鼻腔黏膜细胞仅在基底膜上有一层，黏膜富含腺体，拥有强大的分泌能力，黏膜表面覆盖一层细密的纤毛。由于咽喉处复层扁平上皮的腺体少，其分泌物仅够保持黏膜湿润，这也意味着单纯依靠咽喉炎症黏膜产生的分泌物不足以形成长期明显的咽喉异物感、痰等。这些过量的分泌物通常来自于拥有强大分泌能力的鼻腔，少部分来自于气管、支气管、细支气管（下呼吸道炎症分泌物最高被纤毛运送至会厌附近）。2.鼻炎如何引起慢性咽炎鼻炎是鼻腔黏膜炎症的简称，常指慢性鼻炎，广义的鼻炎包含鼻窦炎。鼻腔黏膜炎症伴随着黏膜的肿胀和分泌亢进，从感冒时源源不断的鼻涕可知其分泌能力有多强大。慢性鼻炎还伴随腺体增生，导致分泌物增多、变粘稠。健康黏膜与炎症黏膜对比（分泌物可为透明/白色/浅黄胶状、黄色/黄绿/草绿粘稠状）因此慢性鼻炎也伴随鼻腔分泌物的增多、变粘稠，形成鼻子里老有鼻涕、鼻腔分泌物、鼻腔异物感、鼻屎（分泌物在鼻道中进一步脱水、吸附颗粒物形成）等异物。此时别忘了，鼻腔黏膜还有数量最为庞大的搬运工——纤毛。纤毛密密麻麻地覆盖在鼻腔黏膜表面，通过不断摆动而主动运送黏膜表面的分泌物。纤毛摆动运送分泌物示意图而纤毛的运送目的地并非是鼻孔，而是鼻腔后端的鼻咽。因此部分炎症分泌物经纤毛主动运往咽喉。当分泌物较少时我们往往感觉不到运送过程，但当分泌物较多且较粘稠时，纤毛运送分泌物的过程可被感知而形成鼻涕倒流。纤毛运送分泌物方向此时就重新回到咽喉与鼻腔黏膜不同之处了。我们再来看这张对比图：从右侧含有大量腺体和纤毛的鼻腔黏膜到左侧仅少量腺体、无纤毛的咽喉黏膜，并非突然划清界限，而是在鼻咽处逐步由右侧黏膜过渡到左侧黏膜。注意，左侧无纤毛的黏膜无法主动运送分泌物。当鼻腔的炎症分泌物被纤毛运到鼻咽处后，随着纤毛数量的降低，这些较多、较粘稠的分泌物往咽喉前进的速度逐步降低。直至到达无纤毛处而粘在咽喉处，最终形成咽喉异物感、清痰、痰等异物，我们经过清嗓子、用力吞咽、咳嗽、咳痰等方式缓解炎症分泌物蓄积带来的不适。同时，这些炎症分泌物含有大量的炎症介质，长时间刺激咽喉黏膜可引起咽喉炎症。当鼻腔黏膜、鼻咽黏膜由于炎症引起毛细血管破裂，可形成鼻涕带血丝、痰中带血丝。其中，血丝若为鲜红色，则出血点接近鼻咽部，血丝若为暗红色，则出血点多在鼻窦内或鼻道中前端。并非一定是咽喉黏膜出血。以上，慢性鼻炎引起慢性咽炎的过程，异物感在鼻子后端到咽喉处。鼻腔炎症较轻时多无鼻涕、鼻屎等异物，通常在吃热辣食物或吹冷风时有点鼻涕；鼻腔炎症较明显时长期有鼻涕或鼻屎、鼻腔分泌物等异物，吃热辣食物或吹冷风鼻涕较明显。3.下呼吸道感染如何引起咽炎下呼吸道的气管、支气管、细支气管黏膜与鼻腔黏膜相同，同为假复层纤毛柱状上皮，同样具有强大的分泌能力和细密的纤毛。因此下呼吸道感染，尤其慢性气管炎、支气管炎，同样可产生较多且较粘稠的炎症分泌物。这些分泌物经纤毛向上运往会厌，最终经用力咳痰吐出或经吞咽进入胃中。单纯下呼吸道感染分泌物由于仅到达会厌附近，因此刺激诱发咽喉炎症部位主要在会厌附近的喉咽。即通常感觉锁骨附近有异物感或痰，而鼻子后端到咽喉无异物感或痰。下呼吸道纤毛运送分泌物方向下呼吸道感染伴随明显的胸部内痒或不适，张嘴呼吸胸部内有杂音或震动等。题外话：并非有痰就一定肺部有感染，鼻子后端到咽喉的痰是鼻腔炎症引起。部分长期咳痰、咳嗽患者拍胸片找不到病因就是因为其病根在于鼻腔炎症，非肺部。4.胃食管返流如何引起咽炎这是较常见的说法。存在这一说法的主要原因在于大部分咽炎患者有干呕、容易呕吐的症状。那么慢性咽炎有干呕、呕吐，就一定就是胃食管返流引起的咽炎吗？胃食管返流是指胃中的物质返流到食道及以上部位。我们都知道，胃酸有腐蚀性。胃部黏膜有黏液的保护可以免受其伤，但食道和咽喉黏膜没有厚厚的黏液保护，因此一旦胃酸返流到食道及咽喉，确实会引起咽喉炎。那么作为接触时间更长的食道也会同时被诱发炎症。因此，胃食管返流引起咽炎的同时，必然引起明显的食道炎。同时有胃食管返流物到达咽喉引起异物感的说法。这些异物感既然能够粘稠到粘在咽喉处，那么食道也必然有异物感、若食道无异物感，而单独在鼻子后端的鼻咽附近有异物感，这些异物是越过食道跳高高了吗？我们再来看一下咽炎和干呕、呕吐的问题。呕吐是人体一种有保护意义的防御性反射。机械和化学的刺激都可引起呕吐。对舌根、咽部、胃、肠、总胆管的刺激都可引起呕吐。而咽炎本身就伴随咽部不适，必然容易干呕或呕吐。真正的胃食管返流引起咽炎，必然伴随明显的食道炎。且伴随长期、频繁的呕吐，甚至躺下就有胃酸返流至食道。除此之外，鼻子后端到咽喉处有异物感、偶有干呕/呕吐的咽炎被定义为胃食管返流实属倒果为因。5.无鼻炎却有慢性咽炎这也是经常有知友提出异议的一点。这个问题的关键在于如何定义鼻炎。临床上我们常将长期明显鼻塞才认为是鼻炎，那么从鼻腔黏膜出现一点慢性炎症到逐步发展到明显鼻塞这个过程中的鼻炎，在临床中被忽略了。这段时间就是我们说的没有鼻炎，但却感受到鼻子后端到咽喉处有异物感，有咽炎。由于轻度的慢性鼻腔黏膜炎症没有明显的鼻塞，甚至都没有长期流鼻涕症状，此时并不被临床认为是鼻炎。因此，此阶段内诱发的咽炎找不到病因，甚至有被建议看心理医生的极端案例。如何观察自己是否有轻度鼻炎？由于炎症部位的黏膜存在分泌亢进，且对冷、热的耐受范围缩小。因此有鼻炎的患者在吃热辣食物、吹冷风有鼻涕，鼻炎越严重，受刺激时鼻涕越多。其次当鼻炎较明显后，由于鼻腔内长期有较多、较粘稠的分泌物被运到鼻道，就算不足以形成鼻涕，部分也会经进一步脱水、吸附颗粒物后形成鼻屎。因此长期有鼻屎、鼻腔分泌物、鼻道结痂等异物也是鼻炎的典型标志。真正由于空气中粉尘过多形成的鼻道沉积物是粉状，不是较粘稠的鼻屎、分泌物等异物。6.慢性咽炎如何才能治好找到病根，对症治疗。鼻炎引起的慢性咽炎的治疗和预防由于慢性咽炎主要因鼻炎引起。因此要治疗咽炎，根本在于治疗鼻腔及鼻窦黏膜炎症，重塑鼻腔及鼻窦黏膜健康，让鼻腔及鼻窦的黏膜分泌逐步恢复到健康状态。健康状态下的鼻腔黏膜分泌物稀薄，很容易被纤毛全部运往咽喉，并顺利经过咽喉滑入胃中被胃酸消化。咽喉处无粘稠分泌物粘附、咽喉不受炎症介质刺激，咽炎、咽喉异物感、清痰或痰随之消失。嗓子恢复舒适、圆润，鼻子重回健康的舒畅与清爽。显微镜下健康的黏膜和分泌物值得注意的是，鼻腔黏膜健康的恢复仅代表黏膜从慢性炎症状态回到健康状态，并不表示黏膜不再受到细菌、病毒感染，以及不再受空气污染的影响。因此要达到长期保持鼻腔健康，让自己真正远离鼻炎和鼻炎诱发的咽炎，除了有炎症时的修护，健康时的保护不可或缺。常见的保护措施有：*加强日常保暖措施，包括降温及时加衣服、及时更换被子，避免受凉；避免长时间吹冷风或淋雨，大量运动后及时换干净衣服等。*注重日常鼻腔洗护，保持鼻腔良好的健康状态。*注重日常身体锻炼，保持良好的身体体质和抵抗力。*减少烟酒等刺激物的接触，尤其饮酒后避免脱衣服、吹冷风等，可降低呼吸道感染几率。推荐：黏膜修护 + 洗鼻保护 双效合一胃食管返流引起咽炎的治疗与预防真正由胃食管返流引起咽炎，主要与胃肠道、总胆管长期有炎症、受刺激，以及胃部结构缺陷有关。治疗前需积极查找病因并对症治疗。愈后注意加强胃肠道健康保护，多吃温和易消化食物，少吃辛辣刺激食物。尤其避免吃含组胺过高的变质鱼类、肉类。最后，无论何种疾病，找到病因再针对性治疗和预防，让自己少走弯路，事半功倍。也让自己今后知道如何预防，更好地保护身体健康。}

首页 > 五官科 > 五官综合栏目 > 正文2023-06-12 10:00:3039健康网核心提示：异物卡在上颚和鼻腔，可能是异物存在气道、口腔，也可能是食物残渣。异物卡在上颚和鼻腔，应及时到医院就诊，在医生的专业操作下取出异物，切不可自行取出，以免造成气道异物、口腔异物，或者异物呛入肺内导致不良后果。1、异物存在气道：如果异物较大、形状各异，可以卡在上颚和鼻腔，通常会有明显的异物感，而且还会有异物卡在上颚和鼻腔，可能是异物存在气道、口腔，也可能是食物残渣。异物卡在上颚和鼻腔，应及时到医院就诊，在医生的专业操作下取出异物，切不可自行取出，以免造成气道异物、口腔异物，或者异物呛入肺内导致不良后果。近视眼　干眼症　更多眼病　眼药水　眼镜　养眼美食　手术治疗1、异物存在气道：如果异物较大、形状各异，可以卡在上颚和鼻腔，通常会有明显的异物感，而且还会有明显的疼痛、呼吸受阻的表现。建议到医院，由耳鼻喉科医生使用压舌板压住舌前2/3，在光照下查找异物，并且使用异物钳将异物取出;2、口腔异物：上颚和鼻腔也有可能会出现异物卡在上颚和鼻腔的情况，异物相对比较光滑，而且比较硬，同时会有明显的异物感，在吞咽时也有可能会出现异物感。需要到医院的口腔科就诊，由医生使用镊子将异物取出;3、食物残渣：在吃东西时，如果不小心将食物残渣吞入口腔，或者是在吃东西时不小心将物品咽下，都有可能会出现上颚和鼻腔有异物卡在上颚和鼻腔的现象。需要及时到医院进行拍片检查，如果食物残渣卡在口腔，可以使用镊子取出，如果食物残渣进入胃部，需要胃镜下取出;4、异物呛入肺内：异物比较大，或者是形状特别特殊，有可能会呛入肺内，从而导致肺内感染，引起长期咳嗽、咳痰，甚至发烧等症状。需要及时使用支气管镜取出异物，肺内感染需要使用头孢克肟、阿莫西林等抗生素进行治疗。39热文一周热点}