2017-02-22 17:57
来源:
全科医学论坛
文章内容来自于《中国老年医疗照护丛书》。《中国老年医疗照护丛书》今年4月将由中国老年医学学会和人民卫生出版社联合出版。
张煜，上海交通大学医学院附属新华医院神经内科，主治医师，神经病学博士。毕业于上海交通大学医学院，神经病学专业。长期从事神经病学临床及基础研究及教学工作。以神经遗传代谢病及帕金森病为主要研究方向。
制定帕金森病的照护目标、照护计划：
1.针对帕金森的发病特点进行帕金森病照护要点和老年综合评估（见本节前言部分表4-9-1和表4-9-2）
2. 根据评估要点和照护要点确定照护对象的主要照护问题设定照护目标
3. 实施照护计划，根据照护对象的反应调整照护计划
出现老年帕金森急症的院前紧急处理措施
一旦照护对象出现帕金森病症状急性加重不缓解或者其他异常运动、精神、行为症状或者照护对象出现发热，大汗，神志、瞳孔及生命体征变化，如出现头痛、恶心、喷射性呕吐、双侧瞳孔不等大、血压升高等异常表现，应及时与医生取得联系或立即拨打120/999或尽可能快速、安全地转运到最近的医院。等待急救人员到来之前进行血压，血糖，血氧测定，带好近期就诊资料和服用药物。检查出现急症之前是否漏服错服药物，如为漏服，可按照近期服药情况尽快服药。如出现心跳、呼吸停止，尽快按照急救流程进行抢救。现场搬运患者方法正确，急救转运既要快速又要平稳安全，为避免紧急刹车可能造成的损伤，患者体位和担架均应很好地固定，保持患者的身体平衡，严防跌落；转送时如患者出现昏迷、呕吐等现象，应保持患者头偏向一侧，禁止来回转动患者头部。
帕金森病运动症状的照护
运动症状是帕金森病最为主要且突出的临床表现，主要包括震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态不稳。日常照护应根据症状特点在药物治疗的基础上针对性进行，以期提高日常生活能力，预防跌倒等致残、致死不良事件发生（表4-9-2）。
帕金森病非运动症状的照护
非运动症状伴随帕金森病的整个病程，是影响帕金森病患者生活质量的重要因素，主要包括神经精神症状、睡眠障碍、自主神经功能障碍及感觉障碍等多种类型。非运动症状对药物反应性差，良好的日常照护对及时发现并改善非运动症状具有较大帮助，同时可以预防并发症、自杀等不良事件发生（表4-9-2）
帕金森病运动并发症的照护
运动并发症是中晚期老年帕金森病患者常见症状，主要包括症状波动和异动症。运动并发症与药物服用密切相关，因此日常护理需针对患者病情及服药药物进行详细观察、记录及评估。运动并发症照护要点：区分症状类型；记录症状出现时间及持续时间，评估症状出现与药效相关性，评估药物依从性及影响药效相关因素。评估对生活质量影响情况，加强药效低谷期的运动症状和日常生活护理。必要时就医调整治疗方案。
帕金森病患者药物照护
药物治疗是帕金森病的主要治疗手段，需熟知各种药物的服药方法、治疗及安全剂量、不良反应及配伍禁忌。观察并记录药物治疗史及疗效情况。避免漏服、错服及自行增减或停药。尤其注意在意识障碍、吞咽困难或需手术时，帕金森病药物不可突然停药，避免恶性综合征的发生。如有异常及时就医。
帕金森病手术治疗后照护
接受DBS手术治疗的老年帕金森病患者应定期观察记录电量、调控参数、评估目标症状改善情况，是否出现手术相关不良反应以及合并用药剂量、药效及相关不良反应。主要包括记录手术时间，首次开机时间，调控参数设置、调整过程，症状控制情况，以及目前电量、程控参数、目标症状的控制情况、手术相关的不良反应以及合并治疗所使用的药物疗效。调控参数主要包括：触点、电压、频率、脉宽。目标症状主要包括：震颤、僵直、行动迟缓、关期肌张力障碍、异动症，需注意目标症状的改善具有一定潜伏期，需持续观察一定时间再行评估。常见的手术相关不良反应：感觉异常、构音障碍、肌肉痉挛、复视、异动症、情绪改变、认知功能减退、步态不稳，眩晕、恶心、抽搐发作等。如有异常及时就医。
帕金森病患者合并疾病及合并用药照护
老年帕金森病患者多数合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸、消化系统疾病等多种慢性病，因此在帕金森病药物基础上多数合并使用其他药物。照护者需熟知各种药物的服药方法、治疗及安全剂量、不良反应及配伍禁忌。观察并记录药物治疗史及疗效情况。避免漏服、错服及自行增减或停药。尤其关注高血压、低血压、心律失常、心肌梗塞、心绞痛、肺炎、胃溃疡、胃出血、胃部手术、前列腺肥大、糖尿病、甲状腺功能减退、骨质疏松、癫痫、精神分裂症、妊娠等病史和对应的合并用药。这些疾病及治疗药物与帕金森病及治疗药物可能存在相互影响。如患者出现不适症状及时就医。
帕金森病生活护理
1.帕金森病患者饮食 均衡饮食，荤素搭配，供给高热量、优质蛋白、高维生素、富含纤维素的食物。伴有吞咽困难者需流食或半流食。老年帕金森病患者因疾病及药物不良反应导致胃肠活动及消化吸收功能减弱，同时锥体外系症状导致能量大量消耗，应鼓励老年帕金森病患者多进食，可少量多餐，对不能经口进食的老年人可选择鼻饲喂养和静脉输入营养物质。同时鼓励老年帕金森病患者足量多饮水，每日饮水量在1000~4000ml，病情允许时可选择果汁类饮料，补充身体电解质。注意饮食与与服药时间安排。
2.帕金森病患者口腔护理 老年帕金森病患者吞咽功能减退、唾液分泌增多，口腔内食物残渣易于发酵，促进细菌繁殖，同时机体抵抗力降低，摄入维生素不足易发生口腔溃疡、牙龈出血、口腔异味。因此需加强口腔护理，保护口腔黏膜完整、口气清新，增强老年帕金森病患者口腔卫生。
3.帕金森病皮肤护理 晚期帕金森病患者长期卧床，容易产生皮肤破溃，应定时协助翻身，防止皮肤压红、破溃。应保持老年人皮肤干燥，大量出汗时应等待出汗停止后温水擦浴，更换干净衣物及床单。
4.帕金森病患者日常锻炼 帕金森病患者由于疾病及自身体能减退，帕金森病患者运动能力衰退明显，因评估患者运动及平衡能力选择适宜的锻炼方式及运动量。积极进行康复锻炼。
帕金森病防治继续教育资源
1，国际运动障碍学会网址：http://www.movementdisorders.org
2，欧洲神经病学会 网址：https://www.ean.org返回搜狐，查看更多
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