1哪些人需要口服他汀药物调脂治疗？1、明确诊断冠心病、缺血性脑血管疾病、颈动脉或四肢动脉狭窄超过50%，无论血脂水平如何，都需要服用他汀。2、高血压患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）超过3.4mmol/L应该服用他汀。3、高血压合并糖尿病，无论血脂水平如何，均应服用他汀。4、糖尿病患者LDL-C超过2.6mmol/L应该服用他汀。5、无论有无冠心病、脑血管病、颈动脉或四肢动脉狭窄、高血压、糖尿病等疾病，如LDL-C超过4.9mmol/L，应该服用他汀；如LDL-C超过3.4mmol/L，首先需要积极改善不良生活习惯，如积极整改后血脂还不达标，则需要服用他汀。2他汀药物如何选择？临床常用的他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀。每个人对不同的他汀类药物敏感度不同，需要根据血脂降低的幅度、不良反应、肝肾功能以及血糖进行调整，选择合适的他汀药物进行调脂治疗。根据中国人群的血脂代谢特点，推荐选择应用中等强度的他汀，使LDL-C降低25%～50%，包括阿托伐他汀10～20mg、瑞舒伐他汀5～10mg、氟伐他汀80mg、洛伐他汀40mg、匹伐他汀2～4mg、普伐他汀40mg、辛伐他汀20～40mg、洛伐他汀1.2g。3他汀药物需要吃多长时间？目前多数心血管疾病如高血压、冠心病等没有根治的办法，需要终身服药。鉴于停药后胆固醇会重新升高、心脏或脑血管的粥样斑块将会继续加重，只要没有明显副作用，绝大多数人需要长期吃下去，不能擅自停药。4服用他汀类药物，多久复查一次？服用他汀等降脂药物者，需要进行严密的血脂监测。首次服用降脂药者，应在用药4～6周内复查血脂及肝功能、肾功能和肌酸激酶（CK）、血糖。如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6～12个月复查一次；如血脂未达标且无药物不良反应者，每3个月监测一次。如治疗3～6个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗。每当调整调脂药种类或剂量时，都应在治疗4～6周内复查。5出现不良反应该怎么办？转氨酶升高：所有的他汀都有使转氨酶升高的副作用，发生率约为0.5～3.0%，与服用剂量成相关性。建议他汀治疗开始后4～8周复查肝功能，如无异常，则可调整为6～12个月复查1次。血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和/或天冬氨酸氨基转移酶转氨酶（AST）升高达正常上限3倍以上，或合并总胆红素升高患者，应减量或停药，之后需每周复查肝功能，直至恢复正常；轻度转氨酶升高（不超过正常上限3倍）并不是应用他汀的禁忌证，可以原剂量或减量继续服用他汀，部分患者升高的ALT可能会自行下降。肌肉损伤：他汀类药物引起的肌肉症状一般发生服用药物4～6周内，包括肌痛、肌炎及横纹肌溶解。肌痛的主要特点为对称性髋部屈肌与大腿疼痛、对称性小腿疼痛、对称性上肢近端肌肉疼痛，伴有或不伴有肌酸激酶升高。出现他汀相关的肌肉不耐受者可减少他汀剂量，或换用其他种类他汀（如氟伐他汀、普伐他汀），或停药单用依折麦布。血糖异常：长期服用他汀有增加新发糖尿病的风险，发生率约9～12%。可以更换对血糖影响较小的他汀，如匹伐他汀。他汀对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病以及相关危险，因此有他汀适应症者应坚持服用。神经系统不良事件：出血性卒中是临床关注较多的他汀不良反应。在卒中一级预防研究中，他汀并未增加出血风险；在二级预防研究中，出血风险可能增加，但出血性卒中发生率仅增加了0.5～1%，远低于他汀带来的总卒中和其他血管事件的获益。没有证据表明他汀会增加其他神经系统疾病（认知功能、阿尔茨海默病、帕金森病、周围神经病变）的发生。其他潜在不良反应：大剂量他汀应用时偶可出现胃肠道反应（腹泻、腹痛、便秘、胃肠胀气）、胸痛、皮肤潮红、头痛、阳痿、失眠等；此外血管神经性水肿、胰腺炎、脱发、晶状体浑浊等少见不良反应。
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李峰
临汾市人民医院
副主任医师
回答时间：2022-10-17 16:01甲状腺癌手术后大概需要一个月的时间复查一次。出院后不必每个月都复查，例行复查应在术后三个月。第一项检查包括B超检查和血液检查以检查甲状腺功能。手术后如果患者没有复发或转移，一般按照肿瘤科医生的院内复查规则，两年内每三个月复查一次，两年以上五年内，建议每一次复查一次。甲状腺癌手术应该在医生的指导下，定期到医院进行复查。甲状旁腺腺瘤导致的原发性甲状旁腺功能亢进，首选手术治疗并且可能治愈。手术治疗前可以通过药物治疗，降低血钙。如果症状很轻微，可以暂时不手术，或者有其他合并情况不宜手术时，可以多饮水，使用抗骨质疏松药物治疗骨骼病变，定期监测血钙指标等，必要时对症治疗，对于继发性甲亢应该积极治疗刺激甲状旁腺增生的原发疾病。甲状旁腺腺瘤患者平时应该避免可能加重高钙血症的因素，包括使用噻嗪类利尿剂、碳酸锂治疗等，同时应该多饮水，避免长时间卧床休息或不活动、以及高钙饮食。甲状腺tsh主要指的就是促甲状腺激素。促甲状腺激素是由人体自身的脑垂体细胞所分泌出的一种特殊的激素，其主要的作用就是促进甲状腺的生长以及完善甲状腺的机能，可以很好的促进甲状腺激素的合成，并且对于甲状腺滤泡上皮细胞的增生有着很好的促进作用。促甲状腺激素的正常值一般会维持在2~10mu/L之间。抗甲状腺球蛋白抗体高，说明甲状腺滤泡细胞发生破坏现象。甲状腺球蛋白抗体是自身常见的一种自身抗体，一般检查时出现抗体增高多表示患者存在自身免疫性甲状腺疾病，而且抗甲状腺球蛋白抗体，也和甲状腺组织的损伤程度有一定的关系。进行抽血检查时，如果发现抗甲状腺抗体球蛋白增高，建议进一步检查甲状腺功能和甲状腺彩超，根据检查结果综合判断甲状腺疾病以及制定下一步治疗方案。治疗期间需要定期检查甲状腺功能情况，根据检查结果调整治疗方案。一般甲功指标里，如果T4和TSH都正常，只有T3偏低，可能是低T3综合征，即病人可能合并一些慢性疾病，营养状态较差所致。这种疾病本身甲状腺没有问题，只是全身的情况比较差，而减少T4转化为T3。一般不需要给予特定的治疗，因为这种情况是人体的一种自我保护，一般发生在慢性疾病、严重性疾病、消耗性疾病当中。白蛋白比较低的病人，一般情况比较差，机体自动把T3降低来减少耗氧量和代谢率，是整个身体的自我代谢率下降，是一种自我保护机制。所以不能根据单纯的T3低，就应用一些甲状腺激素的替代和补充治疗，而是要分析病因。不同医院，不同的检测方法，甚至不同的仪器对甲状腺球蛋白抗体测定的正常值均不同。但无论哪一种检测，高于500均属于超高范围。甲状腺球蛋白抗体增高，提示有甲状腺自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎、弥漫性甲状腺肿的可能。由于甲状腺球蛋白抗体可影响甲状腺素的合成，因此这类疾病如果治疗不及时，将来会导致甲状腺功能减退。此外，不能只是单纯依靠甲状腺球蛋白抗体异常就做出结论，还应当结合甲状腺超声。T3、T4，等甲状腺其他检查进行综合评定。颈部x线是会伤害甲状腺的，如果偶尔做一次颈部X线检查，对甲状腺的损伤程度不大。如果频繁的做颈部X线检查，释放出的辐射容易影响甲状腺素正常分泌。会导致甲状腺体积增大或者缩小，降低甲状腺功能。除了X线检查，CT检查也会伤害甲状腺，所以在做颈部X线检查或者CT检查前，应当用专业的防护服防护好颈部和身体其他有效部位，减少对甲状腺的辐射伤害。在做X线检查后，应当多饮水，勤排尿，适当的休息，避免劳累过度。婴幼儿或者孕妇哺乳期妇女，应慎重做X光检查，或者禁止做X光检查。游离三碘甲状腺原氨酸偏高能不能吃海带，这个不能够一概而论，要根据患者病情的严重程度来进行判断。游离三碘甲状腺原氨酸偏高，说明患者体内的甲状腺素是处于升高的状态，如果患者不及时进行治疗，可能会出现甲亢。这种情况下患者是不能够吃海带的，海带当中含碘，甲亢主要考虑可能是由于甲状腺素分泌过多所引起的，碘是甲状腺素的合成原料，所以有甲亢的症状是不能够吃海带的。患者在日常生活当中一定要注意，饮食上尽量要以低碘的食物为主，平时注意多休息，不要过度劳累。总激动有可能是甲状腺出现问题，甲状腺疾病有很多种，包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等，而甲亢就容易导致脾气发生改变。甲状腺素对人体有很多作用，包括产热作用以及造成消瘦，还有一个重要症状就是造成体内的脾气发生改变，脾气会急躁，甲亢的患者脾气急躁，甲减的患者就会表现为淡漠。如果看到一个人平时脾气挺好，突然的脾气比以前急，有可能是发生甲亢。甲亢的患者除了出现脾气急躁以外，还会发生消瘦、眼球突出以及颈部增粗等情况。亚急性甲状腺炎调理措施如下：1.多喝水、果汁以及果茶，想要调理亚急性甲状腺炎，可以在早上饮用一杯果汁或水果茶，因为其中含有丰富的维他命，当人体摄入适当维他命，有利于亚急性甲状腺炎的修复以及治疗，因此亚急性甲状腺炎的患者，平时可以多考虑服用蜂蜜柚子茶或果汁。2.汤菜食材治疗法，患上亚急性甲状腺炎的患者多为体质虚弱，这时候一定要提升饮食搭配，并且注意供求平衡，所以选择汤菜食材不仅可以提供人体所需要的能量，还可以及时补充身体所需要的维生素以及营养成分。甲状腺造影的准确性很高。甲状腺造影实际是指全身甲状腺的超声造影检查，通过从超声下打完造影剂之后，看结节的对脏器的摄取和排泄不同的变化，来进行对良性结节的区分。造影很好、很准确的一种检查方法。但现在对于术前判断甲状腺结节良恶性最准确或金标准的方法，还是通过病理学进行判断，也就是甲状腺的细针穿刺技术，通过穿刺细胞出来，来明确结节细胞的良恶性。}