每次群里都会谈到一些手术方式的问题，如果选择全听医生安排，是不是又感觉信息不对等，于是只有百度或者找别的医生再看看，但是每个医生选择的方式又不一样，我们j这时候就很纠结或者说是迷茫，在选择问题上往往都是偏向于百度医生名气谁的大，其实当下应该先了解自己的病情，了解手术方式等一系列问题。好啦，今天就先来聊聊ALPI吧什么是ALPI？氩激光周边虹膜成形术（ALPI）是一种简单而有效的方法来打开一个对位闭合的角度，在这种情况下，激光虹膜切开术要么不能进行，或不消除对位关闭，因为机制以外的瞳孔阻滞存在。它包括放置收缩烧伤（长时间，低功率，大光斑尺寸）在虹膜周边收缩烧伤部位的间质，物理性地拉开角度（图1）。1-5 ALPI在逆转急性闭角（AAC）发作时是有用的，无论是作为初始措施还是抗青光眼药物无效时。ALPI的诊断指征需要能够区分细微的角镜检查结果。检查者必须熟练使用暗室压痕测角仪、解剖学角度闭合的原因和临床诊断方法。 图1所示。超声生物显微镜（UBM）图像显示ALPI如何收缩周边虹膜基质，在虹膜前表面和小梁网之间创造空间，从而打开角度。高原虹膜综合征患者眼的异位闭合角。ALPI后打开角度历史与发展克拉斯诺夫是第一个尝试在虹膜根部附近使用激光烧伤分离虹膜和小梁网的人。最初的程序只包括90度的角度。在这些早期尝试中使用的激光参数更像穿透性烧伤，而不是后来证明是最佳的缓慢收缩烧伤，而且往往是不成功的，因为虹膜从网络中回缩不足。Kimbrough等人描述了一种通过房角镜直接治疗周边虹膜360°的技术，并将其命名为房角成形术。ALPI的适应症和禁忌症概述。ALPI的适应症 ALPI的禁忌症
急性角闭合慢性角闭合高原虹膜综合征因镜头尺寸或位置而导致的角度闭合恶性青光眼纳米眼 严重和广泛的角膜水肿或混浊扁平前房粘连角闭合 ALPI的禁忌症严重和广泛的角膜水肿或混浊扁平前房粘连角闭合ALPI的适应症和结果原发性闭角型青光眼—急性和慢性急性角闭合激光周边虹膜切开术（LPI）是急性闭角的最终治疗方法，以消除瞳孔阻滞的任何成分，即使存在或主导其他机制。对于药物治疗无效、角膜水肿、浅前房或明显炎症阻止立即行虹膜切除术的AAC发作，或尽管虹膜切开术成功穿透虹膜但仍无反应的发作，ALPI可以解除。虹膜周行治疗可在没有周边前粘连（PAS）的区域打开虹膜角。由于ALPI不能消除瞳孔阻滞，一旦眼压得到控制，角膜充分清除，仍需行LPI。所有已发表的系列报道几乎100%的成功。在一项前瞻性研究中，10只眼睛在医学上牢不可破的攻击持续2-5天，平均激光前眼压为54.9毫米汞柱，激光后2-4小时为18.9毫米汞柱即使存在广泛的PAS，眼压通常在一到两小时内恢复正常。效果持续足够长的时间，使角膜和前房清除，从而可以进行虹膜切开术。ALPI也可以作为AAC眼的初始治疗，无论是否有初步的药物治疗。据报道，在虹膜周围180度16度和360度以上给予4%匹罗卡品和0.5%噻吗心安治疗急性发作后立即ALPI是成功的。这意味着，任何混浊物阻碍激光进入部分周边虹膜，如翼状胬肉，仍然提供足够的通道，为ALPI的成功执行。立即半导体激光周边虹膜成形术与局部药物治疗也很成功。半导体激光可能是更有效的组织穿透存在一个模糊的角膜。ALPI是治疗AAC的一种安全有效的抗青光眼药物。在连续出现AAC和眼压的患者中进行了一项比较ALPI和药物治疗的随机试验。40毫米汞柱，谁不适合立即LPI。在AAC眼内接受4%匹罗卡品和0.5%噻吗洛尔后，患者被随机分为立即ALPI（32例33眼）或静脉注射乙酰唑胺后口服乙酰唑酰胺（32名40眼），直到眼压恢复正常。如果眼压》60 mmHg，后一组也静脉注射甘露醇。ALPI治疗组的平均眼压从治疗时的60.8±11.6 mmHg降至20.6±10.1 mmHgALPI后一小时MmHg。开始治疗后15分钟、30分钟和1小时，ALP I治疗组眼压明显低于药物治疗组（图2）。发作时间长短不影响ALPI降低眼压的效果。随访时间较长（平均15.7个月），两组患者的平均眼压、抗青光眼药物需求量或PAS程度无显著差异。需要强调的是，由于ALPI不能消除瞳孔阻滞，一旦眼压得到控制，角膜充分清除，AAC患者仍需行激光周边虹膜切开术。 图2：比较ALPI与传统系统性降眼压药物作为AAC一线治疗的随机对照试验-两个治疗组开始治疗前和开始治疗后不同时间点的平均眼压曲线。慢性闭角患有慢性闭角型(CAC)和PAS与顶角闭合型的组合的眼睛可以对阿尔皮作出反应，并打开角端闭合的部分。11只眼压>2 0 mmHg的眼，尽管进行了最大程度的药物治疗，但均有初步反应，眼压初步降低，7只眼在6个月内仍能控制，4只眼需要小梁切除术。在一项比较纽约和新加坡患者的长期临床过程与视神经头和视野损害的研究中，31.3%的纽约人进行了滤过手术，而新加坡有53.0%的人接受了过滤手术。纽约组7只眼接受Alpi手术，术后眼压得到控制，无需手术，而新加坡患者则不做ALPI手术。 如果ALPI术后出现广泛的PAS，可进行房角粘连分离（GSL），手术将PAS从角壁剥离，以恢复房水进入小梁网。GSL被认为是有用的，只有当PAS已经存在不到一年。在有晶状体眼和人工晶状体眼中已报道有希望的结果。无论是单独使用还是与其他手术（如白内障摘除术）联合使用都是有效的。对于AAC合并PAS的患者，联合白内障摘除术和GSL治疗效果优于单纯GSL。只有下180度PAS重新开放时也是有效的。在一项研究中，13例白内障超声乳化吸除后房型人工晶体植入术后眼压》21 mmHg（30.2±8.1）、PAS》180°（301.8±66.5）的患者接受了GSL。在GSL后的最终随访（27.1±17.8个月）中，10只眼（13.6±2.3 mmHg）未用药和3只眼用药眼压《21 mmHg。在没有药物治疗的情况下眼压控制的患者中，PAS的平均程度降低到78.6±14.6度。它的结论是，GSL进一步提高成功消除抗青光眼药物的需要，同时执行两个程序应该比单独执行更有利。术后可进行周边虹膜成形术，以进一步展平周边虹膜，防止粘连再附着。继发性闭角型青光眼高原虹膜综合征大的或前位的睫状体可以将虹膜根部保持在小梁网附近，形成平台状虹膜。在房角镜检查中，虹膜根部向前成角，然后向中央成角。在高原虹膜综合征中，LPI后，虹膜角保持异位闭合或闭合。虹膜切开术前，前房通常中等深度，虹膜表面轻度凸。如果瞳孔阻滞不是角度闭合的一个组成部分，或者已经通过虹膜切开术消除了，则可以通过ALPI消除角度的物理性阻滞，它压缩虹膜根部并产生ALPI对高原虹膜综合征患者长期有效。23只眼平均随访79个月，其中20只眼（87.0%）在一次治疗后仍保持开放。3只眼逐渐闭合多年后的角度但他们很容易重新开放，并保持开放的一个单一的重复治疗。在随访期间，这些患者没有必要进行滤过手术。本文提出一种联合激光技术，结合Alpi和LPI序贯激光一次坐位治疗高原虹膜综合征。Alpi在虹膜囊肿所致的高原状虹膜形态中，也能有效地打开引流角的闭合段。当ALPI用于开放性虹膜切开术时，在治疗前较短的角度闭合时间可能与较高的成功率有关。激光周边虹膜切除术后的高原虹膜综合征眼的UBM图像。UBM图像相同的眼ALPI后打开引流角晶状体相关性闭角型青光眼（晶状体性青光眼）由于晶状体增大或晶状体后压力（恶性青光眼、房水方向错误、睫状体阻塞）引起的闭角通常对虹膜切开术不敏感，尽管可能存在瞳孔阻滞的成分，应通过虹膜切除术消除。这些包括诸如睫状体阻滞、晶状体膨胀、前晶状体半脱位、或继发于全视网膜光凝、巩膜扣带术、或获得性免疫缺陷综合征引起的前晶状体移位等类型的闭角手术。在这些情况下，在LPI后角度仍然是并列闭合的，通常可以通过虹膜成形术部分或完全消除并列。在开角和眼压降低后，可以谨慎地给睫状肌麻痹剂，以确定闭角的机制。ALPI术后可能需要进一步明确的手术干预。然而，在继发性恶性青光眼中，如全视网膜光凝术后睫状上积液等病因在几周后就会消失，通常在ALPI和LPI后观察就足够了。ALPI也是早期治疗急性相形性闭角型发作的有效方法.在前瞻性病例系列中，连续10例急性双形角闭合患者接受局部阿托品(1%)、噻吗洛尔(0.5%)和即时阿尔卑斯(Alpi)治疗。术后平均眼压由术前的56.1±12.5 mmHg降至30 min的37.6±7.5 mmHg，120 min时的平均眼压为25.5±8.7 mmHg，每日平均眼压为13.6±4.2mmHg。10例患者均于术后即刻行单纯白内障摘除术。激光手术无并发症发生。在最近的一项随机对照试验中，10个连续的急性相位闭锁患者随机接受Alpi或全身性碳酸氢酶抑制剂作为初步治疗。治疗组眼压小于25 mmHg(18.8±7.5min，115.0±97.0 min，P=0.001，F检验)，30 min内眼压下降幅度明显大于对照组(69.8%±7.7%，40.9%±23.9%，p=0.03，t检验)。作者的结论是，ALPI可以提供更大的安全性，一致性和有效性，比系统性眼压降低药物作为早期治疗急性相形性角关闭。在急性phacomorphic角度闭合，眼睛往往是严重发炎，因为这些患者通常是在治疗失败几天后被转诊。用ALPI治疗白内障可以让炎症和后弹力层皱褶在一周或更长的时间内清除，从而在更接近理想的条件下进行白内障摘除术。任何瞳孔阻滞的成分，在突破发作后尽快（通常在两到三天内）用LPI治疗。纳米眼这些患者解剖学上倾向于前房拥挤的角度关闭。眼内手术后可能发生脉络膜积液和睫状体阻塞。如果同位闭合在LPI后仍然存在，则表示ALPI。预防性虹膜切开术并非没有风险。这些患者在LPI后出现双侧非孔源性视网膜脱离，可能是由于先前存在的视网膜或脉络膜疾病恶化。其他用途ALPI已被报道用于处理各种临床情况，包括改善多焦点人工晶体植入后的视功能，波士顿人工角膜治疗眼的视神经梗阻，作为一种辅助性的房角粘连分离术，以及与鹅卵石状虹膜结构相关的角闭合。禁忌症严重和广泛的角膜水肿或混浊在AAC中，中度角膜水肿并不是ALPI的禁忌症。如有必要，甘油可能有助于暂时清除角膜，以便于进行手术。当Alpi被用作AAC的初始治疗时，仅治疗180°的周围虹膜可能足以阻止攻击，因此阻碍光学进入部分周边虹膜，例如翼状胬肉，不一定是Alpi的禁忌症。扁平前房角膜内皮烧伤是由激光照射部位的房水加热引起的。烧伤及其向角膜内皮的回流。如果虹膜与角膜相对，任何光凝的尝试都会导致角膜内皮损伤。如果前房很浅，激光应用应该间隔足够长的时间，以便产生的热量可以消散。粘连角闭合ALPI可以成功地缓解对侧位关闭，但在葡萄膜炎、新生血管性青光眼或虹膜角膜内皮综合征（ICE）患者的PAS中效果不佳。虽然ALPI被报道破坏了PAS，但我们一直无法做到这一点。并发症 术后轻度虹膜炎是常见的，局部类固醇治疗有反应，很少持续超过几天。患者可能会出现短暂的眼部刺激。 由于虹膜成形术常用于周边前房极浅的患者，因此可能发生弥漫性角膜内皮烧伤。与激光虹膜切开术中所见的致密的白色、轮廓分明的烧伤不同，ALPI中的内皮烧伤更大，不透明程度更低。如果内皮烧伤在手术早期出现问题，可以通过在周围烧伤（Kriss-kross虹膜成形术）之前将初始收缩烧伤置于中心位置来减少。这第一次烧伤将加深前房周边，使更多的周边烧伤放置较少的不良后果。在几乎所有的情况下，内皮烧伤消失在几天内，并没有被证明是一个主要的并发症。我们已经看到一例角膜失代偿后虹膜成形术患者与先前存在的富克斯'营养不良。 出血不会发生，因为较低的功率密度用于产生收缩烧伤，而不是破坏性的。与其他眼前段激光手术一样，可以出现短暂的眼压升高。透镜状浑浊未见报道。 在一些接受ALPI治疗的眼睛中，激光应用的部位可能会出现色素烧伤痕迹，一般不会有严重后果。虹膜萎缩可能很少发生，这可以通过使用最低的激光功率来实现基质收缩，也可以通过在两个激光应用部位之间留下未经处理的间隙，以及不允许激光标记融合来避免。ALPI治疗急性原发性房角关闭时眼压迅速降低，减压性视网膜病变很少发生。 少数患者出现激光后瞳孔扩大（Urrets-Zavalia综合征），足以引起畏光和/或对外观感到焦虑，或威胁角闭合的复发。2%毛果芸香碱 虽然ALPI在高原虹膜的长期治疗中非常成功，但患者需要密切随访，以防复发，如果发生这种情况，可能需要再次治疗。应定期对患者进行角镜观察，必要时给予进一步治疗。这是最常见的青光眼的机制是透镜相关的患者或作为晶状体扩大随着时间的推移。高原虹膜患者仅偶尔需要再治疗，而那些有膨胀晶状体的患者通常需要进行白内障摘除术。结论ALPI是一种安全和简单的门诊激光程序，有效地打开并列关闭的部分引流角。由于它不能消除瞳孔阻滞，激光周边虹膜切开术仍然是必要的，如果瞳孔阻滞。 ALPI近年来出现了新的适应症。它现在是一种可行的替代治疗AAC的一线药物，取代系统性降眼压药物。它降低眼压的速度比药物更快。正在进行的研究将告诉ALPI是否也可以降低AAC后向CACG的转换率。ALPI也可能在治疗急性光形性角闭合方面发挥作用。重要的是要记住，更低的功率，更长的持续时间，更大的光斑尺寸（收缩烧伤）是最有效的实现与此程序的成功。参考文献}