没人愿意得终末期肾病，我们努力做的也是为了避免更多的肾友进入尿毒症期。可毕竟天不随人愿，一部分肾友不可避免的需要面对尿毒症，选肾移植，还是透析？这是一个令人纠结的问题，今天，肾上线和伙伴们开诚布公的谈一谈。01总体而言，肾移植更好尿毒症，简单理解就是肾彻底的、不可逆的坏了，修也修不了了，而所谓“替代治疗”，意思是，既然修不了，那就用别的方案代替原来坏的。单从直觉上判断，比起用机器，换一个生物功能良好的新肾代替，应该会更好。但医学不能单从感性和直觉理解，还是得看证据说话。目前医学研究认为，不论是生存率，还是生活质量，肾移植确实是更好的替代方案。△文献截图来源：权威循证医学数据库uptodate我们来看一项发表在顶级医学杂志《新英格兰医学期刊》的研究，对比透析和肾移植生存率，这也是迄今为止最大研究之一。从1991年到1997年随访了23万尿毒症患者，有4万6千人位于等待移植的名单，其中有2万3千人进行了肾脏移植。对比他们的死亡风险。如图所示，随着时间推移，肾移植死亡风险比透析明显降低，移植后3到4年的死亡风险只有血液透析的32%，也就是风险降低了70%左右。这也意味着肾移植将会有更高的预期寿命。值得注意的是，尽管长期的风险，移植确实赢了，但前提是，移植患者得挺过手术最初的危险期。移植手术后的短期风险明显高于透析。这项研究的结果是手术后早期死亡风险大概是透析的2.8倍，直到移植后100多天，3个月之后移植早期带来的风险才降到可以接受的程度。这种早期高风险主要原因是手术操作、急性排斥反应，另外还有移植时年龄比较大、合并其他疾病比如糖尿病、移植前透析的时间很长。02移植肾可以用多久？目前，最长的透析记录保持者已经有50来年，而肾移植有60来年。随着医疗水平的提高，透析和肾移植患者的生存期越来越长。根据一项对移植后肾功能相关研究，调查了从1988年到2014年的四个国家：澳大利亚、新西兰、英国、美国的移植结果（如下图）移植肾在第一年之内，保持良好的比例非常高，四个国家都在90%到95%之间；移植肾在第一个十年里，保持良好的比例，美国稍微低一些，大概在60%，其他三个国家在70%左右；在第二个十年里，保持良好的比例，美国接近30%，其他国家在40%左右。这可能反映了不同的国家过去护理和随访的差异，影响着移植后肾长期的存活率，随着近些年技术的进步，长期的肾存活率也在提高，据美国2016年度报告，十年的肾存活率已经提高到了80%。我国自2015年后实行公民逝世后器官捐献以来，全国每年肾移植手术量已超过1万例，第1年和第5年移植物存活率分别为94.6％和 87.5％，位居世界领先水平。移植肾失去功能并不意味着生命结束，还可以继续透析或再次肾移植。03生活质量成功的肾移植，生活质量明显优于透析。但肾移植并不是一劳永逸，患者依然得定期随访复查。临床上，一些移植肾友因为生活基本恢复正常，而不再遵医嘱规律复诊、服药，是导致移植肾失功的重要原因。让我们通过直观感受一下肾移植和透析在生活质量上的对比：04花费亲属肾移植费用在10-20万，如果是非亲属，移植费用在30-50万左右，花费跟不同地区、医院、肾源关系比较大。移植后每年的药物费用大多医保有报销。相比起来，一般透析每年报销后个人花费1-2万，跟当地医保政策有关。虽然肾移植理论上更好，但对于很多家庭来说，前期一下子拿出这么多钱来，并不容易。肾上线也在努力，希望提供更多的解决方案来减轻肾友的经济负担。随着技术水平的提高，终末期肾病寿命已经越来越长。不管是透析还是移植，保持了20，30年的肾友不少，未来还会更好！不要放弃，我们一起加油！ 参考文献叶剑锋,邱成,刘洪涛. 血液透析、腹膜透析及肾移植对终末期肾病患者生存质量的影响及影响因素分析[J]. 生物医学工程与临床,2020,03:310-314.Wolfe, R A et al. “Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant.” The New England journal of medicine,1999Merion, Robert M et al. “Kidney transplant graft outcomes in 379 257 recipients on 3 continents.” American journal of transplantation,2018Zhao, L et al. “A Study on Adherence to Follow-up, Quality of Life, and Associated Factors Among Renal Transplant Recipients in China.” Transplantation proceedings（2017）UpTodate-Kidney transplantation in adults: Patient survival after kidney transplantation盛文霞. 血液透析患者疾病经济负担社会调查及对策分析[D].新疆医科大学,2017}

2021年10月26日至2022年1月28日，我肾移植整整三个月了！回顾这三个月，无论从身体上还是心理上，都经历了很多。其中有身体上炼狱般的疼痛和不适，免疫制剂带来的中毒反应，也有心理上患得患失的波动、焦虑和不安，更有大病重生后的喜悦。得了尿毒症以后，很多病友会纠结于是长期规律透析还是选择肾移植。我也曾在二者之间反复权衡，难以抉择。因为对于大部分人来说，肾移植蒙着一层神秘面纱，存在很多未知因素难以评估，这给大家做抉择带来很多不确定。我现在肾移植三个月，各项指标基本稳定，下面我结合自身及身边病友的经历分析一下透析和肾移植的利弊，以及在二者之间权衡要考虑哪些因素？如何做出更适合自己的选择？1.风险承受能力我认为移植的首要条件是做好心理上的准备，笃定不迟疑，做好承受移植后可能带来的一切风险或失败的准备，并有勇气面对这些困难和风险，与医生一同扛过术后危险期。这是一切的前提。据我了解，肾移植手术后的短期风险还是高于透析的。比如手术风险、急性排斥反应、术后移植肾功能恢复、感染风险等。这些风险的发生概率并不低，移植前医生也会具体说明，要做好承受这些风险的心理准备。以我自己为例，术后短期无尿、少尿，一系列免疫制剂中毒反应，细菌感染，手术至今仍使用利尿剂排尿，排尿昼夜颠倒（夜尿多昼尿少）等都使我的移植之路比较坎坷。我住院期间还有的病友移植两个月才来尿，期间靠透析维持，肌酐降到两百多就不再下降了，精神和心理上承受巨大的压力；还有的病友移植肾延迟恢复，几个月后血流减少失去功能，又要恢复透析；也有的人移植很顺利，但是一两个月后感染b19、EK病毒等，又要重新入院治疗；也有人因为泌尿系感染、尿路梗阻等多次入院。当然这些问题是概率事件，并且主要集中于前三到六个月或者一年，后期风险会相对降低。尽管移植短期风险高，如果幸运挺过手术最初的危险期和前几个月的过渡期，我还是觉得相对透析移植赢了。2.身体条件心理上做好了抗风险准备，才能进入实质评估阶段。身体是否具备肾移植条件，医生主要评估是否有下面禁忌症。比如恶性肿瘤，传染病如活动性结核、艾滋病及携带者，严重的心脑血管疾病、心梗等。没有上述禁忌症，医生会做进一步检查。如果具备移植条件，我建议病友提前把身体各项指标调整好，有利于术后恢复。透析一年时间，我除了血色素和蛋白偏低，其他指标维持的都比较好。透析医生还说当时我是最佳移植时期。对于血色素偏低，透析期间我是用促红素加口服速力菲，后来改为口服罗沙司他，每周三粒，吃了大概一个月后我的血色素指标就正常了。蛋白偏低，我在每日饮食中增加了优质蛋白的摄入量，每天保证60-70克优质蛋白。以牛奶、鸡蛋、牛肉干、鱼肉、鸡胸肉为主要蛋白摄入来源，辅之少量乳清蛋白粉。手术前白蛋白水平也基本到正常值。3.年龄状况因为考虑到身体的抗风险能力和恢复能力，医生鼓励有条件的年轻患者选择移植。我在友谊医院这段时间，碰到的移植病友大部分是20到45岁上下，这个年龄段术后身体恢复能力较好，恢复工作、融入社会的愿望比较强烈。当然还有一部分年龄较大的病友，如果没有其他基础性疾病，应该也具备移植条件，这要具体咨询医生。4.费用支出大部分病友比较关注肾移植的费用，下面我根据自己和身边病友的花费情况分享一下经验，仅供大家参考。我是在北京友谊医院（三甲）做的肾移植，医保类别是北京城镇职工医保。我做的亲属肾移植，肾源是我妈妈给我的，所以我的支出中肾源费用这一项是没有的。我妈妈供肾住院一周，全自费医保不报销（供肾医保不予报销），总花费在两万九，手术前期检查大概花费在五千元左右，合计三到四万元。我手术住院44天，手术押金交了8万元，结算前总花费13万元，北京市职工医保报销后自费约三万元。当然我住院的44天属于比较久的，手术前等待备血两周，术后一些问题和调药两周。大部分病友顺利的话一般两到三周出院。我的手术花费及术后治疗大概在三万五，术前检查大概五千元左右。合计花费四万元左右。出院后吃抗排异药、抗感染药、利尿剂等，因为我吃的有一种利尿药托伐普坦片是进口且全自费的，99元一片，所以我每个月开药的费用比较高，在三千五百元左右。后期摆脱利尿药物开药费用就会低很多。综上，如果你选择亲属肾移植，北京地区在有医保的情况下，供者和受者的总花费在十万元左右。如果是外源肾，友谊医院的肾源费用在32万（其他医院可能会贵一些，具体咨询医生），手术费用押金在8万，医保核算后自费支出一般在3到5万，术后还有一些自费的外送检查项目，总花费在40万左右。当然如果术后遇到一些问题，比如排异、无尿、感染等花费会相对高一些，还要做出一些余量准备。5.生活质量相比于透析，肾移植后生活质量提升是显而易见的。对于我来说移植后第一大幸福是可以放肆大口的喝水，第二大幸福是可以毫无顾忌的吃水果（当然影响药物浓度的西柚类水果除外）。这对于一个“水果控”来说无疑是干涸中的一眼清泉。第三大幸福是饮食忌口少，很多高磷高钾食物几乎无需再限制，豆制品等也可以适量吃。第四大幸福是行动不再受限，可以自由外出。第五是可以回归工作岗位回归社会，实现自我价值，这让我觉得自己无异于健康人。以上是移植带给我的幸福指数的提升。那移植后对生活有哪些不便和影响呢？首先是需要终生服用免疫制剂。当然这个药量是随着移植时间的延长而减量的。其次是定期复查。按照医生的要求一般出院后三个月内每周复查一次；三到六个月每两周复查一次；半年到一年每个月复查一次。一年以上根据身体状况每两个月或者每季度复查一次。再次是生活中的防护。如日常注意防护消毒避免感染，外出需要戴口罩，不到人群密集的地方；注意饮食卫生，尽量少吃外面的食物，甚至前期要避免聚餐，日常使用公筷、分餐等。第四是避免阳光暴晒，注意涂抹防晒霜，使用防晒护具等。总之就是按时吃药、定期复查、自我防护。以上不便虽然客观存在，但和透析比起来还是幸福多的多，毕竟我们可以像健康的时候一样尽情享受生活。用“小心而谨慎的生活”换来“后半生的自由”，我认为对于我们尿毒症患者来说还是非常值得的。}