【病因及发病机制】
病因不清,仍有几种假说提出 遗传因素:在一些家系中,颈肌张力障碍见于约10%的一级
和二级亲属,有常染色体显性遗传的证据,伴外显率降低。
德国西北部的发病人群研究表明其为常染色体显性遗传,
DYT7是致病基因,定位于染色体18p的4.4厘摩亚区。 外伤: 9%～16%的病人在CD发病前数周至数月有头或颈部
外伤史。外伤后疼痛的刺激信息在基底节被接受,并加工
处理,由疼痛诱发的突触变化可以导致构成颈肌张力障碍
的生理学改变。外伤引起的痛性感觉传入信号可导致中枢
神经系统内神经元的重塑。
第三十页，编辑于星期日：二十二点 四十五分。
原发性前庭功能异常:有报道痉挛性斜颈病人的前庭-眼反
射反应性增高或不)对称,表明前庭系统受累或颈-眼反射
受累参与其发病机制。
其他:短时或长时间对颈部震动刺激表明,病人的头位改
变存在明显的差异,说明传入神经冲动的中枢加工过程障碍,由于周围本体感觉冲动的改变,影响了代偿头部扭转的中枢性控制。经颅磁刺激和痉挛性斜颈的静息期研究表明,病人的抑制性运动控制机制损害,可能是由于基底节对运
动皮质的抑制性输出信号减弱引起。
第三十一页，编辑于星期日：二十二点 四十五分。
【临床表现】
痉挛性斜颈是由于异常的不随意肌收缩引起的颈部不随意性扭曲和转动。因颈部肌肉不随意性持续强直或阵挛性收缩,产生头和颈部的异常姿势。因颈部肌张力障碍对侧肌肉的拮抗作用,还可出现周期性头颈短暂抽搐或震颤。患肌可发生肥大。
颈部深浅肌肉均可受累，但以胸锁乳突肌、斜方肌、颈夹肌和颈椎旁肌等受累所表现的症状最突出。
一般头部在得到支撑时症状可明显缓解，情绪激动时加重，睡眠中则完全消失。可同时伴有面部、躯干或肢体的肌张力障碍。 第三十二页，编辑于星期日：二十二点 四十五分。
痉挛性斜颈的临床类型
头颈过中线以矢状面发生旋转称扭转型，该型中有水平扭转型,后仰扭转型和前屈扭转型。此类型最常见。 头颈过中线的矢状面侧屈向左或向右,称侧倾型 以双侧外耳和下颏三点相连组成的正中冠状面为准,患者该面向前倾称前屈型，此类型最少见。 该面向后仰称后仰型 混合型肌肉痉挛无规律,头颈姿态多变 第三十三页，编辑于星期日：二十二点 四十五分。
【诊断与鉴别诊断】
根据特征性的斜颈表现诊断不难，须与以下疾病鉴别：
1．继发性颈肌张力障碍
头部外伤、脑血管意外、丘脑手术、脑炎或颅内感染后、多发性硬化、代谢性疾病(例如甲状旁腺机能减退)、药物(例如多巴胺阻滞剂、左旋多巴、麦角衍生物、抗惊厥药物)、中毒(例如一氧化碳、甲醇)。
2.心因性颈肌张力障碍：神经症、精神病
第三十四页，编辑于星期日：二十二点 四十五分。
3.假性颈肌张力障碍 这些疾病有颈部的异常姿势，但不
是因为颈肌张力障碍所引起,它包括了一组的疾病和综合征
神经系统疾病:包括肿瘤在内的后颅凹和小脑结构性异常（如Arnold-Chiari畸形、第四脑室囊肿）、脊髓肿瘤或脊髓空洞症、神经-眼科疾病(例如同向性注视障碍，一侧眼障)、局限性痫性发作。
骨骼疾病：颈椎骨折或脱位、Klippel - Feil综合征(颈椎融合综合征) 。
肌肉病变：先天性斜颈、颈部肌肉外伤或血肿、颈肌纤维化、周围组织感染(例如咽炎或痛性淋
巴结病引起)。
第三十五页，编辑于星期日：二十二点 四十五分。
【治疗】 药物治疗
口服药物治疗对部分患者有效，但总体疗效不理想。可选用抗胆碱能药物（如安坦）、GABA激动剂（巴氯芬）、苯二氮卓类（常用氯硝西泮）等。可试用卡马西平、多巴胺受体激动剂、谷氨酸释放抑制剂（利鲁唑）或谷氨酸受体阻滞剂（如大剂量的金刚烷胺、拉嗼三嗪）等。 肉毒毒素注射治疗
肉毒素治疗是一种较为特异的治疗手段。 第三十六页，编辑于星期日：二十二点 四十五分。
国内外大量报道证实有良好疗效。国产的肉毒素治疗有效率89％～100％，与国外相似。维持时间一般可达4～6月。部分患者缓解大于2年。
常见的副作用为吞咽困难颈部无力、声嘶、口干等，可自行恢复，少数需对症处理。
BTX-A注射后抗体的发生率在3%～5%左右，BTX-B可作为有
替代药物。Brin等人对77例有抗BTX-A抗体的斜颈患者的研究证实在有BTX-A抗体的患者中BTX-B仍可奏效。疗效及维持时间与BTX-A相仿。BTX-B副作用的发生率较BTX-A高。 第三十七页，编辑于星期日：二十二点 四十五分。
痉挛性斜颈的Tsui 评分:
　 A:头歪斜的程度(0～9分) 扭转(0分=无,1分<15°,2分=15～30°,3分>30°);}

简介：写写帮文库小编为你整理了多篇相关的《医学三基考试(康复科)模拟试题及答案(三)》，但愿对你工作学习有帮助，当然你在写写帮文库还可以找到更多《医学三基考试(康复科)模拟试题及答案(三)》。
医学三基考试（康复科）模拟试题及答案（三）一、填空题1．Katz指数又称_________指数，由难以易分为_______项。正确答案:ADL‖6项2．利用频率________Hz的正弦电流作用于人体进行治疗的方法，称为中频电流疗法。正确答案:10000～1000003．康复诊断(评估)主要是指_____评估，包括对_____、_____、_____、_____、_____、_____、_____功能的评估。正确答案:功能‖运动‖感觉‖知觉‖言语‖认知‖职业‖社会生活方面二、名词解释 1．共同运动正确答案:共同运动：是指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动。但它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动。也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式，即屈肌共同运动和伸肌共同运动模式。2．心绞痛正确答案:心绞痛：指心前区压迫、缩窄、烧灼性疼痛，可以向左上肢内侧、左颈部、下颚、上腹部等部位放射，持续时间一般为数分钟，很少超过25～30分钟。3．联合反应正确答案:联合反应：联合反应是指偏瘫时，即使受累侧完全不能产生随意收缩，但当非受累侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及受累侧而引起受累侧肌肉的收缩。这种反应是与随意运动不同的异常反射活动，表现为肌肉活动失去意识控制，并伴随痉挛出现。4．骶段保留正确答案:骶段保留：脊髓损伤时最低的保留区域为会阴部的组织边缘，感觉由最低的骶段神经支配。因此，没有鞍区感觉和(或)肛门外括约肌的自主收缩者均为完全性脊髓损伤。5．脊髓圆锥综合征正确答案:脊髓圆锥综合征：主要为脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。偶尔可以保留骶段反射。6．脑性瘫痪正确答案:脑性瘫痪：小儿脑性瘫痪简称脑瘫，是指在出生前、出生时或出生后1个月内，因损伤或病变而致大脑发育障碍，以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。7．半切综合征正确答案:半切综合征：由于脊髓半侧横断性损伤而导致同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧温、痛觉丧失。8．脊髓休克正确答案:脊髓休克：指脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失。持续的时间一般为数小时至数周，偶有数月之久。在脊髓休克期所有神经反射全部消失，但并不意味着完全性损伤。在此期间无法对损害程度作出正确的评估，必须等待脊髓休克解除后，才可真正评测神经损伤平面及程度。9．四肢瘫正确答案:四肢瘫：四肢瘫是指脊髓颈段损伤，导致四肢的运动与感觉功能的损害和丧失。四肢瘫涉及上肢、躯干、大腿及盆腔脏器的功能损害，但不包括臂丛病变或椎管外周围神经的损伤。10．脊髓损伤患者的部分保正确答案:脊髓损伤患者的部分保留区：指完全性脊髓损伤的患者，在损伤平面以下保留部分神经支配的区域，一般不超过2～3个神经节段。三、问答题1．简述肥胖病运动治疗的作用机制。正确答案:肥胖病运动治疗的作用机制：①改善脂质代谢水平，去除危险因素；②改善胰岛素受体功能，促进糖代谢；③增强运动能力和运动耐力，促进健康。2．简述骨质疏松患者运动疗法的原理及运动处方制定的原则。正确答案:(1)运动疗法原理：运动负荷是促进骨生长、发育、成熟的重要因素之一，运动对骨负荷的增加主要是通过直接作用和肌肉的间接作用两种方式，不同的负荷决定骨的适应性变化，影响骨量的增减。(2)运动处方原则：①运动方式：有氧运动、力量运动、肌腱牵张是骨质疏松症运动疗法的三大支柱。老年人从安全考虑以有氧运动为主，辅以增强爆发力的运动。如身体机能状况许可，可采用负重跑或快速跑。③运动强度：在一定范围内，运动强度越大，越有利于骨密度的维持和提高。④运动时间：由运动强度而定，运动强度大，时间短一些；运动强度小，时间可稍长一些。⑤运动频率：以次日不感疲劳为度，一般采用每周3～5天为宜。坚持长期有计划、有规律的运动，建立良好的生活习惯。3．简述帕金森病康复治疗的方法。正确答案:帕金森病康复治疗的方法：(1)维持或增加患者主动与被动的关节活动度，尤其是伸展性关节活动度。(2)牵张紧张的肌肉，预防挛缩。(3)维持肌肉力量的训练。(4)改善肢体运动的协调控制能力，提高手的灵活性，控制和减少手颤抖。(5)平衡训练。(6)步行练习：强调增加步幅、支撑面，增加髋屈曲度，减轻慌张步态，促进交替的上肢摆动，改善动作的启动、停止与转身。(7)神经肌肉促进技术。(8)放松训练。(9)ADL训练：重点选择穿脱衣服，坐、站转换，进出厕所、淋浴间或出入浴池，携物行走，上下车等活动作为训练内容。(10)改善高级脑功能的作业活动。(11)提高交往能力，保持患者的娱乐活动能力，维持就业能力。(12)辅助装置的应用和环境改造。4．简述脑血管意外后康复治疗的原则。正确答案:脑血管意外后康复治疗的原则：(1)早期开始：对生命体征稳定、症状无进展的患者，发病48h后即可开始治疗；对昏迷患者或住在重症监护病房的患者，只要没有发热、瘫痪没有进展、血压稳定，也可以开始肢体的被动活动或通过物理因子干预。(2)综合治疗：除了药物治疗之外，主要采取物理治疗(包括运动疗法)、作业治疗、言语训练、心理咨询、康复护理、康复生物工程，以及中医治疗(包括针灸、中药)。(3)循序渐进：治疗项目由少到多，治疗时间逐渐增加，治疗强度逐渐加大；治疗中外界给予患者的帮助逐渐减少，患者的主动参与逐渐增多。(4)持之以恒：从发病开始，康复即介入，直至患者的功能完全恢复。5．简述1期康复的治疗目标。正确答案:1期康复的治疗目标：低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100～200m或上下1～2层楼而无症状和体征。运动能力达到2～3METs，能够适应家庭生活，患者理解冠心病的危险因素及注意事项，心理上可适应疾病发作和处理生活中的相关问题。6．简述截肢后康复训练的主要内容。正确答案:截肢后康复训练的主要内容：(1)保持正常姿势：应通过镜前矫正训练和采用早期装配临时假肢的方法来解决。从截肢术后第一天起，须每日坚持数次俯卧，预防产生不良姿势。(2)残肢训练：小腿截肢者，应增强膝关节屈伸肌，尤其是股四头肌肌力训练；大腿截肢者，术后第6天开始主动伸髋练习；术后2周，若残肢愈合良好，开始主动内收训练和髋关节的外展肌训练；髋关节离断者，进行腹背肌和髂腰肌的练习。(3)躯干肌训练：以腹背肌训练为主，并辅以躯干的回旋、侧向移动及骨盆提举等动作。(4)健侧腿的训练：①站立训练：下肢截肢后，其残侧的骨盆大多向下倾斜，致使脊柱侧弯，往往初装假肢时总感到假肢侧较长。镜前做站立训练，矫正姿势，并以在无支撑的情况下能保持站立10min为目标。②连续单腿跳。③站立位的膝关节屈伸运动，目标是至少能连续屈伸膝关节10～15次。7．简述COPD患者增强全身体力的训练方法。正确答案:COPD患者增强全身体力的训练方法：(1)下肢训练：下肢训练可明显增加COPD患者的活动耐量，减轻呼吸困难症状，改善精神状态。通常采用快走、划船、骑车、登山等训练项目。(2)上肢训练：上肢训练包括上肢功率车训练、上肢体操棒练习、提重物训练。(3)呼吸肌训练：呼吸肌训练可以改善呼吸肌耐力，缓解呼吸困难症状。①增强吸气肌训练：用抗阻呼吸器训练3～5min／次，3～5次／日，以后训练时间可增加至20～30min。②增强腹肌肌力训练：患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹训练，开始为1．5～2．5kg，以后可逐步增加至5～10kg，每次腹肌肌力训练5min。8．简述关节置换术的康复评定。正确答案:(1)术前评定①患者一般情况：包括原发疾病、全身健康状况、精神状态、实验室检查(放射学检查等)。②患肢的运动功能评定：包括肌力和肌耐力、关节活动度、疼痛程度评定，关节畸形和活动范围的改变、步态及步行能力的评定。③日常生活能力的评定。④手术详细情况评价：包括手术入路，选择假体的类型，术后假体位置，固定方法(骨水泥和非骨水泥)，术中有无截骨、植骨、股骨骨折等。(2)术后评定：对术后1～2天、术后1周、2周的住院患者以及术后1个月、3个月和半年的门诊患者进行评测。①临床评定：观察一般生命体征，了解心脏和呼吸功能在卧床和活动时的状况。伤口情况：有无局部皮肤红、肿、热等感染体征；伤口愈合情况，有无渗出等。浮髌实验判断关节内有无积液及其程度；关节周围组织的围径、肢体围度可作为判断软组织肿胀和肌肉萎缩的客观指标。②活动及转移的能力：根据患者术后不同阶段，评估患者床上活动及转移能力，坐位能力包括床边及坐椅的能力，站立、行走、上下楼梯、走斜坡等活动功能。步态分析。9．简述呼吸训练方法。正确答案:呼吸训练方法：(1)局部加压呼吸法：用于肺切除术后余肺膨胀和消灭残腔。宜于术后第2天即开始。方法：患者取仰卧位，在残腔部位用手或沙袋(0．5～1．0kg)紧紧加压，让患者集中精力于加压部位，用鼻吸气并要求“将气吸至加压手的下面”以诱导方向。吸气时要求对抗该处的压力，随着吸气动作局部徐徐隆起。维持2～3s，然后呼气。呼气时自然放松。呼吸2～3次，休息1min，重复进行，可逐渐增加训练次数。(2)腹式呼吸法：仍然强调深长的呼吸，避免因为疼痛而采取短促呼吸。具体方式与上述相同。(3)下胸呼吸法：可由治疗师或家属用手挤压下胸部两侧，吸气时要求对抗此压力而扩张下肺部。此法有利于胸腔渗液的吸收。(4)单侧呼吸法：患者健侧卧位，患侧在上，吸气时患侧上臂外展上举，扩大胸廓活动，呼气时手臂放下。该方法常在一侧胸腔积液开始吸收后进行。10．简述胸部手术后康复治疗的基本原则。正确答案:胸部手术后康复治疗的基本原则：在不影响手术切口愈合、不增加切口张力的前提下，采用积极主动训练的手段，改善呼吸，避免粘连、挛缩和肌肉萎缩，预防脊柱侧弯。11．简述脑血管意外后运动功能评定的主要内容及其方法。正确答案:脑血管意外后运动功能评定包括以下几个方面，可根据患者身体情况选择。(1)肌张力及痉挛：用改良Ashworth痉挛量表评定。(2)肌力：用徒手肌力检查法，有条件的也可以在等速练习器(如Cybex或Biodex)上检测。(3)平衡：用平衡量表(如Berg平衡量表，Tinnetti能力量表)评定，有条件的可以用平衡测试仪检测。(4)步行能力：主要通过临床观察患者在步态周期中不同时相的表现，也可以用“站起一走”计时测试，6分钟或10分钟步行测试评定；有条件的可以用步态分析系统测试。(5)整体运动功能：如Brunnstrom肢体功能恢复分期，Fugl－Meyer运动功能评定。12．简述帕金森病康复治疗的作用。正确答案:帕金森病康复治疗的作用：(1)改善关节活动度以满足功能性活动的需要，通过肌肉牵伸与放松、感觉刺激、治疗性活动，预防畸形的发生。(2)改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、粗大的运动协调能力和手操控物件的能力与灵活性。(3)提高患者的运动及运动计划能力，促进运动的启动过程，增加持续运动的幅度、速度和灵活性。(4)改善患者心理状况，使其达到完成功能性活动所需要的体能和耐力水平。(5)在功能受限的情况下，发展患者完成自理性活动的惯常程序，教育和指导患者掌握独立、安全的生活技巧，增加安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。(6)提供能够产生运动刺激的一系列适应性技术和具体实施办法，以使患者在疾病的现阶段，能最大限度地实现日常生活活动的独立。(7)提供既能与患者的功能受限相适应，又能最大限度地提供感觉刺激的适应性环境，改善或维持患者的独立生活能力和生活质量。(8)使患者熟知能量节省和工作简化技术。13．简述高血糖的毒性作用。正确答案:高血糖毒性作用表现为：①刺激胰岛素分泌，长期高血糖最终导致胰岛B细胞的功能衰竭；②增加肌肉等外周组织对胰岛素的抵抗，抑制肌细胞膜转糖蛋白GLUT4的活性，葡萄糖转运进入肌细胞内减少；③增加氧自由基的产生，诱发血管并发症。14．简述脊髓损伤运动神经平面的概念以及运动关键肌。．正确答案:由于一根神经支配多块肌肉和一块肌肉受多块神经支配的特性，因此，根据神经节段与肌肉的关系，肌力3级的关键肌为运动神经平面，但该平面以上的关键肌的肌力必须≥4级。C：屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌)L：屈髋肌(髂腰肌)C：伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌)L：伸膝肌(股四头肌)C：伸肘肌(肱三头肌)L：踝背伸肌(胫前肌)C：中指屈指肌(指深屈肌)L：长伸趾肌(趾长伸肌)T：小指外展肌(小指外展肌)S：踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)15．简述冠心病康复各期的康复目标。正确答案:冠心病康复各期的康复目标：(1)Ⅰ期康复：治疗目标：低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100～200m或上下1～2层楼而无症状和体征。运动能力达到2～3METs，能够适应家庭生活，患者理解冠心病的危险因素及注意事项，心理上可适应疾病发作和处理生活中的相关问题。(2)Ⅱ期康复：康复目标：常在出院后开始，其目标为逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到4～6METs，提高生存质量。(3)Ⅲ期康复：康复目标：巩固Ⅱ期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。医学三基考试（康复科）模拟试题及答案（一）一、填空题1．凡具有的吸引铁、镍、钴等物质属性的物质，称为_________。正确答案:磁体2．失语症表现为语言的表达和___________能力障碍。正确答案:理解3．被动运动应缓慢而柔和，要有节律性，避免________动作。正确答案:冲击4．中枢神经系统中参与控制的主要有小脑、基底核和_______。正确答案:脊髓后索5．激光和一般光线比较有如下特征：发射角小、光谱纯、能量密度高_________。正确答案:相干性好6．电诊断是应用定量的电流刺激来观察神经和肌肉的__________诊断疾病的方法。正确答案:兴奋性(功能状态)7．运动诱发电位是指应用电或磁刺激皮质运动区或脊髓，在相应________表面记录到的电位。正确答案:肌肉8．磁场切割导线时，可以产生电流，这种现象称为___________
正确答案:电磁感应现象9．在两个磁体之间会产生磁场应线，磁感应线作用的空间范围，称为__________。正确答案:磁场10．躯体感觉诱发电位是指刺激躯体神经时在中枢记录的神经电位，视觉诱发电位是用光刺激在___________记录的皮质电位。正确答案:枕部二、名词解释 1．社区康复正确答案:社区康复：指在社区层次上采取综合性的康复措施，利用和依靠社区资源，使残疾人能得到及时、合理和充分的康复服务，改善和提高其躯体和心理功能，提高生活质量和回归正常的社会生活。2．反馈正确答案:反馈：是中枢神经系统高位和低位中枢之间的一种相互联系、促进、制约的方式。神经元之间的环路联系是反馈作用的结构基础。反馈活动有2种，即使原有活动加强和持久的正反馈和使原有活动减弱或终止的负反馈，起到促进活动出现、保持活动适度、防止活动过度的作用。3．牵张反射正确答案:牵张反射：当骨骼肌受到外力牵拉时，其周围的肌梭受牵拉后将兴奋传入脊髓，引起受牵拉肌肉的反射性收缩，这种反射称为牵张反射。4．等张收缩正确答案:等张收缩：肌力大于阻力时产生的加速度运动和小于阻力时产生的减速度运动，运动时肌张力大致恒定，肌纤维缩短，引起明显关节运动。等张收缩分为向心收缩和离心收缩。等张收缩又称为动力性运动。5．对侧伸肌反射正确答案:对侧伸肌反射：当对皮肤的刺激达到一定程度时，则在屈肌反射的基础上出现对侧伸肌反射。对侧伸肌反射是姿势反射中的一种，在行走、跑步时有支撑体重的作用。6．突触正确答案:突触：突触是神经传导系统中最基本的单位。由突触前膜、突触间隙、突触后膜组成一个突触小结。7．最大耗氧量正确答案:最大耗氧量：运动时消耗的能量随运动强度加大而增加。随着运动强度的加大，摄氧量达到最大而不再能增加的值，称为最大摄氧量(VO)。8．等长收缩正确答案:等长收缩：当肌肉收缩力与阻力相等时，肌肉张力增加，长度不变，不引起关节运动。等长收缩又称为静力性运动。9．康复医学正确答案:康复医学：康复医学是具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和(或)减轻其后遗功能障碍程度。10．运动终板正确答案:运动终板：是指运动神经元轴突末梢与肌肉接头部位形成的突触，它是将神经兴奋性传递到肌肉的重要部位。三、问答题1．简述突触的传导过程。正确答案:突触的传导过程：神经元兴奋后产生的动作电位向神经末梢传递，使神经末梢突触前膜释放神经化学递质，这些神经递质的释放影响邻近神经和肌细胞膜(突触后膜)的膜通透性和膜电位，当突触前神经元释放了足够的神经递质使突触后细胞去极化到达足以引发细胞动作电位的阈值时，一个电化学信号(动作电位)就由一个细胞传播到下一个细胞，导致了兴奋的传导和扩散。2．简述康复的基本内涵。正确答案:康复的基本内涵包括：(1)综合协调地采用多种措施(医疗、教育、职业、社会等措施)。(2)以残疾者和患者的功能障碍为核心。(3)强调功能训练、再训练。(4)以最大限度地改善功能、提高生活质量、回归社会为最终目标。3．简述影响肌力的主要因素。正确答案:影响肌力的主要因素：(1)肌肉横断面：肌肉横断面与肌力成正比。(2)肌肉初长度：指收缩前的长度。当肌肉被牵拉至静息长度的1．2倍时，肌力最大。(3)运动单位募集：指运动时运动神经元动员及其所支配的肌肉纤维的兴奋和收缩过程。运动单位募集与肌力成正比。(4)肌纤维走向与肌腱长轴的关系。(5)杠杆效率：肌肉收缩力受运动节段杠杆效率的影响。4．简述运动时糖异生的生理意义。正确答案:运动时糖异生的生理意义：(1)维持运动中血糖的稳定。(2)有利于乳酸的利用，防止乳酸中毒。(3)促进脂肪氧化分解供能和氨基酸代谢。5．简述运动中脂肪酸氧化的生理意义。正确答案:运动中脂肪酸氧化的生理意义：(1)安静时的能量供应，大约50％的血浆FFA在流经肌肉的过程中被吸收利用。(2)长时间的运动中，血浆FFA在骨骼肌的供能中起着关键作用。(3)短时间大强度运动时，骨骼肌摄取血浆FFA有限，此时作为供能作用的意义不大。6．简述浅感觉及传导通路。正确答案:浅感觉主要包括痛、温、触觉。浅感觉传导通路：头部以下躯体浅感觉一脊神经后根－脊髓后角换神经元－神经交叉到脊髓对侧－脊髓丘脑侧束(痛、温觉)及脊髓丘脑前束(轻触觉)－丘脑。7．简述康复治疗的基本途径。正确答案:康复治疗的基本途径：(1)改善：通过训练和其他措施改善生理功能。(2)代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。(3)替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。8．简述康复医学的三级预防。正确答案:康复医学的三级预防：(1)一级预防：指预防可能导致残疾的各种损伤或疾病，避免发生原发性残疾的过程。(2)二级预防：指疾病或损伤发生之后，采取积极主动的措施，防止发生合并症及功能障碍或继发性残疾的过程。(3)三级预防：指残疾已经发生，采取各种积极的措施，防止残疾恶化的过程。主要措施包括通过积极的功能训练，改善或提高患者躯体和心理功能；通过适应、代偿和替代的途径，提高患者生活自理和自立能力，恢复或增强娱乐、工作和学习能力；通过职业咨询和训练，促使残疾者重返家庭和社会。9．简述肌糖原在运动中的生理意义。正确答案:肌糖原在运动中的生理意义：(1)是运动的主要能源物质。(2)运动时在耗氧量等同的前提下，利用糖的氧化产生更多的能量。(3)耐力运动时由于肌糖原大量排空，可释放出结合水，对维持运动过程中水的代谢、满足体内某些生化过程进行和防止脱水有积极意义。10．简述酮体生成的生理意义。正确答案:酮体生成的生理意义：(1)酮体是FFA的特殊运输形式。(2)参与脑和肌肉的能量代谢。(3)参与脂肪动员的调节。(4)血、尿酮体是体内糖储备状况的评定指标。11．简述深感觉及传导通路正确答案:深感觉主要包括本体感觉。本体感受器是接受身体活动刺激的末梢感觉器，主要分布在骨骼肌(肌梭)、肌腱(高尔基腱器官)、关节、内耳迷路、上位颈椎及皮肤等处。深部感觉传导路径：肌肉本体感觉、深部压觉、辨别觉－脊神经后根－脊髓同侧后索上行－延髓(薄束、楔束核)换神经元－神经交叉到对侧－内侧丘系－丘脑。12．简述康复治疗学的主要内容。正确答案:康复治疗学的主要内容：物理治疗、作业治疗、言语治疗、康复工程、中国传统康复治疗。13．简述由英国医学研究会(BMRC)提出的神经损伤后的运动功能恢复情况分级法。正确答案:运动功能恢复等级评定表：14．简述截肢后常见并发症及其处理。正确答案:截肢后常见并发症及处理：(1)残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕、角化的处理：①修整接受腔；②换药；③对久治不愈的窦道需进行手术扩创；④紫外线、超短波、磁疗等配合抗生素药物治疗，效果更好；⑤可使用硅橡胶制成的软袜套，套在残肢上以减少和避免皮肤瘢痕受压或摩擦。(2)残端骨突出外形不良：对较大的骨刺需手术切除。对较严重的圆锥形残端，如果有足够的长度，可将突出的骨端切除。同时行肌肉成形术或肌肉固定术，使之成为圆柱形残端。(3)残肢关节挛缩：术后尽早进行功能锻炼是预防挛缩的最有效的方法。一旦发生挛缩，其纠正方法是：①加强主动和被动关节活动；②更换体位，用沙袋加压关节；③严重者需手术治疗。(4)疼痛的处理：残肢痛治疗方法：①神经瘤切除。②镇痛药对症处理。幻肢痛处理：①心理治疗：利用催眠、松弛、合理情绪疗法等。②物理治疗：超声治疗、低中频脉冲电疗等。③中枢性镇静剂：三环类安定抗抑郁药适用，一般疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡马西平等。④针灸疗法。⑤其他：如尽早穿戴假肢、运动疗法等。(5)促使残端消除肿胀，早日定型：术后和伤口拆线后，持续进行弹性绷带包扎，是预防或减少残肢肿胀及过多的脂肪组织，促进残肢成熟定型的关键步骤。包扎要点：①小腿采用10cm宽、大腿采用12．5cm宽的弹性绷带，长度为2～4m。②先沿残肢长轴方向包绕2～3次，然后再尽可能地缠向斜上方绕成螺旋状。对于大腿残肢，应缠绕至骨盆部；小腿的残肢，应缠绕至大腿部。③绷带应24h包扎，但每天应换缠4～5次。应注意残端卫生，每晚用水和肥皂清洗后擦干。④弹性绷带松紧度，应为越往残肢末端部缠得越紧，以不影响残端血液循环为宜。15．简述脑外伤后的主要功能障碍。正确答案:脑外伤后的主要功能障碍如下：(1)认知功能障碍：有注意力分散、思想不能集中、记忆力减退、学习困难及归纳、演绎推理能力减弱等。(2)行为功能障碍：患者经受着各种各样的行为和情感方面的困扰，对受伤情景的回忆、头痛引起的不适、担心生命危险等不良情绪都可导致包括否认、抑郁、倦怠嗜睡、易怒、攻击性及躁动不安。严重者会出现人格改变、类神经质的反应、行为失控等。(3)言语功能障碍：常见的有构音障碍、失语症等。(4)运动功能障碍：通常以高肌张力性多见。痉挛、姿势异常、偏瘫、截瘫或四肢瘫、共济失调、手足徐动等。表现为患侧上肢无功能，不能穿脱衣物，下肢活动障碍，移动差，站立平衡差，不能入厕、入浴和上下楼梯。(5)迟发性癫痫：有一半患者在发病后半年至一年内有癫痫发作的可能，全身发作以意识丧失5～15min和全身抽搐为特征；局限性发作以短暂意识障碍或丧失为特征，一般持续数秒，无全身痉挛现象。(6)日常功能障碍：由于认知能力不足及运动受限，在日常自理生活及家务、娱乐等诸方面受到限制。(7)就业能力障碍：持续的注意力下降、记忆缺失、行为控制不良、判断失误等使他们不能参与竞争性的工作。2013年上半三基考试题（康复科）姓名 科室 成绩一、单选题：（每题2分）1.干扰电疗法常用的治疗技术有A.固定法 B.移动法 C.抽吸法 D.干扰电震动按摩法 E.以上都是 2.用石蜡作为热道题的传导热疗法，石蜡的温度通常维持在
A.33~36 B.38~42 C.45~47 D.52~54 E.55~60 3.康复医学的一级预防是A.疾病在发生后，需要积极的康复介入B.积极的康复介入，以预防继发性功能障碍或残疾的发生
C.已经发生功能障碍后，可以通过积极康复锻炼
D.通过积极的康复锻炼，防止功能障碍的加重或恶化E.健身锻炼和合理的生活习惯，防止各种疾病发生，从而减少功能障碍的可能性 4.肘关节组成正确的是A.肱尺关节，肱桡关节 B.肱尺关节，肱桡关节，桡尺近侧关节
C.肱尺关节，桡尺近侧关节 D.肱尺关节，肱桡关节，桡尺关节
E.肱尺关节，肱桡关节，桡尺远侧关节 5.内踝是下列哪一骨的部分A.腓骨 B.股骨 C.髌骨 D.胫骨 E.跟骨 6.属大腿内收肌群的是A.半腱肌 B.半膜肌 C.股薄肌 D.股内侧肌 E.缝匠肌 7.关于脊柱正确的是A.有颈、胸、腰三个弯曲 B.侧面可见一个个椎孔
C.在矢状轴可作屈伸运动 D.在垂直轴可做旋转运动
E.成年人脊椎由25块椎骨构成 8.毁坏一侧大脑皮质的运动中枢可引起A.对侧半身瘫痪 B.全身瘫痪 C,同侧半身瘫痪 D,同侧上半身，对侧下半身瘫痪 E.双下肢瘫痪 9.心动周期是指A.心房收缩和舒张一次 B.心室收缩和舒张一次 C.心房和心室每收缩一次
D.心房和心室每收缩和舒张一次 E,心收缩一次 10.大多数可兴奋细胞接受刺激发生反应的共有表现是产生
A.神经冲动 B.收缩 C.分泌 D.动作电位 E.静息电位 11.下列选项中是暂时性运动功能障碍的是A.吉兰-巴雷综合症 B.脑性瘫痪 C.颅脑损伤 D.肌营养不良 E.遗传性脊髓性肌萎缩症 12.椎骨的三维运动的自由度除外A.前屈 B.后伸 C.环转 D.左/右旋转 E.左/右侧弯 13.关于肌肉的收缩形式不正确的是A.等长收缩只有张力的增加而无长度的缩短B.等长收缩，肌肉作用的物体未发生位移，所以未对物体做功
C.等张收缩只有长度的变化而无张力的改变D.等张收缩时，肌肉收缩时有关节的运动，所以它对物体做了功
E.人体骨骼肌的收缩的形式不可能为混合式收缩 14.下列不属于外部感觉的是A.视觉 B.听觉 C.味觉 D.触觉 E.运动觉、15.石膏或夹板外固定之后最应注意的是A.松脱 B.骨折再移位 C.压迫性溃疡 D.血循环受阻 E.石膏变形 16.肱骨干中段骨折最易引起损伤的神经是A.腋神经 B.正中神经 C.尺神经 D.桡神经 E.肌皮神经 17.股骨颈骨折晚期最常见的并发症是A.创伤性髋关节炎 B.髋关节僵硬 C.坠积性肺炎 D.褥疮及泌尿系感染
E.股骨头缺血性坏死18.关于骨折的治疗原则，下列哪项是正确的A.复位、固定及内外用药 B.复位、功能锻炼及内外用药C.复位、固定及功能锻炼 D.复位、固定 E.固定、功能锻炼及内外用药 19.脊髓损伤患者防止并发症的措施哪项不正确A.定期翻身可防止褥疮 B.鼓励咳嗽改善排痰，可防止呼吸道感染
C.鼓励患者多饮水防止泌尿道感染，因此可长期保留尿管
D.加强肢体被动活动防止深静脉血栓形成E.可采用姿势体位、物理疗法和药物治疗等方法控制肌痉挛 20.三偏征的病变部位最可能在A.内囊 B.中央前回皮质 C.脑桥 D.中央后回皮质 E.视皮质21、等张收缩是指：（）A 肌肉收缩的长度不发生变化，但有关节活动度的改变 B 肌肉收缩的长度发生变化，无关节活动度的改变 C 肌肉的张力基本保持不变，无关节活动度的改变 D 肌肉的张力基本保持不变，但有关节活动度的改变 E 以上都不对22、增强肌力训练时应遵循以下原则，但应除外：（）A.阻力原则B.过度负荷原则C.多次重复训练原则D.小负荷、小阻力原则E.训练至疲劳但不能过度疲劳原则23、当肌力为0-1级时，应选用的肌力训练方法主要是：（）A.被动运动训练B.肌肉电刺激疗法C.主动运动训练D.主动抗阻训练E.主动抗重力训练24、持续性被动活动(continuous passive motion,
CPM)的治疗作用不包括：（）促进伤口的愈合A.促进关节软骨的修复和再生B.可以缓解疼痛C.防止粘连和关节僵硬 D.促进神经修复25、运动处方包括的内容，但除外：（）A.运动项目B.运动强度C.运动量的大小D.运动的频率E.运动的持续时间26、高位颈髓损伤病人可能达到的功能预后：（）A.高度依赖B.大部分依赖C.生活大部分自理D.生活完全不能自理 E.生活基本自理27、作业治疗的评定包括：（）A.日常生活活动能力评定B.感觉运动功能评定C.认知综合功能评定 D.社会心理功能评定E.以上都对28、当脊髓损伤平面在T4，感觉丧失平面应在身体的哪个部位：（）A． 乳头联线B.肋下缘C.上腹D.脐E.腹股沟29、周围神经损伤恢复期的康复治疗包括：（）A.神经肌肉电刺激B.感觉训练C.ADL 训练D.肌力训练E.以上都对30、关于等速运动下列哪项不正确：（）A 在特定的等速训练仪上进行B 在运动过程中运动速度恒定运动过程中产生的阻力与肌力呈正比运动过程中产生的阻力与肌力呈反比E 等速训练兼有等长和等张训练的特点。答案： EDEBD CDADD ACEED DECCA DDBEC AEAED二、问答题：（每题10分）1、康复评价的目的是什么？①了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势，预后和结局； ②为制定康复治疗计划提供客观依据； ③动态地观察残疾的发展变化； ④评定康复治疗的效果；⑤开发新的更有效的康复治疗手段。2.什么是Bobath技术？应用Bobath技术应重点注意什么？Bobath技术是利用神经反射易化运动模式促进运动恢复的治疗技术，主要用于脑性瘫痪的治疗。应用Bobath技术应重点注意①应充分了解正常运动模式及各种日常活动的组成要素；②避免反复大量的被动活动，尽可能引导患者主动活动，挖掘患者自身潜力。3、简要回答作业疗法的治疗作用。（5分）A 增加躯体感觉和运动功能 B 改善认知功能和感知功能 C 提高生活活动自理能力 D 改善社会、心理功能4、简述腰椎间盘突出症患者康复训练的意义。（5分）腰椎间盘突出症患者应积极配合运动疗法，以提高腰背肌肉张力（1分），改变和纠正异常力线（1分），增强韧带弹性（1分），活动椎间关节（1分），维持脊柱正常形态（1分）。医学三基考试试题及答案一、判断题（每题2分，共40分）1、长期输入生理盐水可引起高钾血症。（F）2、炎症的基本病理变化为局部组织的变性、渗出和增生，可出现红、肿、热、痛和功能障碍。（F）3、纵膈不是单个器官，而是两肺之间许多器官结构以及结缔组织的总称。（T）4、被动体位是患者由于疾病的影响，为减轻痛苦而被迫采取的某种姿势。（F）5、目前的介入方法有栓塞法、血管成形法、区域性灌注法3种。（T）6、传染病房的隔离衣、口罩、帽子应每天更换1次。（T）7、平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量。（F）8、口服葡萄糖耐量试验的方法是：空腹抽血1次，口服葡萄糖75G后分别在30分钟、60分钟、120分钟、180分钟时各抽血1次测血糖及胰岛素。（T）9、男，22岁。开水烫伤双足，局部肿胀明显，有大小不等水泡，创面红润，潮湿，诉创面剧痛，诊断为开水烫伤7%（浅Ⅱ度）。（T）10、严重挤压伤是外科引起高血钾的常见病因。（T）11、癔病性痉挛多在白天或暗示下发作，发作时有神经系统病理征。（F）12、心绞痛是主动脉供血不足，心肌暂时缺血缺氧所引起的临床症候群。（F）13、脑疝晚期患者可出现典型的Cushing反应。（F）14、瞳孔呈垂直椭圆形散大是急性闭角性青光眼的临床特点之一。（T）15、为了增加心输出量，心脏按压时间应略长于放松时间。（T）16、六淫是一切内感病的主要病因。（F）17、孕妇血液中存在IgG血型抗体即有可能引起新生儿溶血病。（T）18、老年人血压随年龄增长而增加，收缩压基线＝90＋年龄（mmHg）。（T）19、胆道手术后3-5天可考虑行T型管缓慢低压冲洗。（F）20、红霉素、阿莫西林、头孢菌素类等药物因对消化道有刺激，应在饭后服用。（F）二、单选题（每题2分，共40分）1、为了预防高血压的发生，WHO建议每人每天食盐摄入量不超过（D）A、12g B、10g C、8g D、6g E、4g2、体温每升高1℃，心率平均每分钟约增加（C）A、5次 B、10次 C、18次 D、20次 E、25次3、一般情况下，主要影响收缩压高低的是（A）A、每搏量 B、心率 C、外周阻力 D、大动脉弹性 E、循环血量/血管容量比例4、关于食管的狭窄，下列哪项是正确的（B）A、第一狭窄部相当于第7颈椎的下缘 B、第二狭窄部距中切牙20cm C、第二狭窄部相当于胸骨角平面 D、第三狭窄部相当于第11胸椎平面 E、第三狭窄部距中切牙45cm5、烧伤休克补液治疗，第1个8小时输入24小时补液计划总量的（C）A、1/4 B、1/3 C、1/2 D、2/3 E、2/56、最常见的咯血原因是（C）A、支气管扩张 B、慢性支气管炎 C、肺结核 D、支气管肺癌 E、风温性心脏病二尖瓣狭窄7、鉴别糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的主要症状为（C）A、神志改变 B、多饮多尿症状明显 C、局限性抽搐 D、血压偏低 E、食欲减退8、疥疮皮损好发于（E）A、头部，面部和颈部 B、胸背部及腰部 C、四肢的伸侧 D、臀部及双下肢，手掌及足背 E、指缝、腕部屈侧、下腹部、股内侧9、水痘的传染期是（E）A、潜伏期至结痂 B、前驱期至出疹 C、发热至痂脱落为止 D、出疹期至痂脱落为止 E、出疹前1-2天至皮疹全部结痂为止10、50岁妇女普查时发现子宫增大如6周妊娠大小，B超检查确诊为子宫肌瘤，最好的处理方案是（C）A、子宫全切 B、子宫颈全切 C、定期复查 D、雌激素治疗 E、孕激素治疗11、肝性脑病的诱发因素，应除外下列哪项（B）A、大量排钾利尿 B、多次灌肠和导泻 C、上消化道出血 D、反复放腹水 E、高蛋白饮食12、急性肾小球肾炎最常见的临床表现为（C）A、少尿、水肿 B、少尿、高血压 C、血尿、水肿、高血压 D、血尿、水肿、高血压、肾功能衰竭 E、水肿、高血压13、法洛四联症常见并发症为（B）A、心力衰竭 B、脑血栓 C、肺水肿 D、脑膜炎 E、肺炎14、关于GCS记分法的概述，下列哪项是错误的（D）A、总分最高15，最低3分 B、总分越低表明意识障碍越重 C、15分为意识清醒 D、总分在8分以上表示已有昏迷 E、总分由低分向高分转化说明病情在好转中15、石膏固定的病人血液循环障碍最早出现的症状是（B）A、感觉异常 B、疼痛 C、苍白 D、体温下降 E、发绀16、急性血源性骨髓炎早期诊断，最主要的依据是（E）A、全身中毒症状严重 B、局部持续性疼痛，患肢不愿活动 C、骺端处明显深压痛 D、白细胞计数增多 E、局部脓肿分层穿刺做涂片检查17、肾结核的血尿属（A）A、终末血尿 B、初血尿 C、全血尿 D、混浊尿 E、脓血尿18、有一病人，行甲状腺大部分切除术后，进流食时出现呛咳，发言低沉，但不嘶哑，可能是（D）A、喉头水肿 B、喉上神经内侧支损伤 C、喉上神经外侧支损伤 D、喉上神经内外侧支损伤 E、喉返神经损伤19、急性心肌梗死患者中50%-80%患者病前有先兆，其最常见表现为（A）A、新发生心绞痛，原有心绞痛加重 B、自发性心绞痛 C、稳定型心绞痛 D、变异型心绞痛 E、混合性心绞痛20、急性肺水肿的护理措施不正确的是（C）A、按医嘱静脉注射西地兰 B、取坐位，两腿下垂 C、持续低流量吸氧 D、遵医嘱吗啡皮下注射 E、遵医嘱静脉注射氨茶碱三、多选题（每题2分，共20分）1、细菌合成的产物有（ABCDE）A、热原质 B、毒素 C、抗生素 D、色素 E、维生素2、下列哪项属于乙类传染病（BCE）A、鼠疫 B、流行性出血热 C、麻疹 D、流行性腮腺炎 E、梅毒3、急性肾衰竭少尿期代谢紊乱常表现为（ABCE）A、氮质血症 B、代谢性酸中毒 C、水中毒 D、高钠血症 E、高钾血症4、氧中毒患者主要损伤（CE）A、沁尿系统 B、消化系统 C、呼吸系统 D、造血系统 E、中枢神经系统5、内囊出血“三偏”征为（ACE）A、对侧偏麻 B、同侧偏麻 C、双眼同向性偏盲 D、同侧偏瘫 E、对侧偏瘫6、下呼吸道感染的的常见因素为（ABCDE）A、免疫机能受损 B、正常菌群失调 C、病原体的飞沫传播 D、空调系统污染 E、致病菌通过气道逆行感染7、左心衰竭可能的症状有（ABCD）A、夜间阵发性呼吸困难 B、心悸 C、劳累性呼吸困难 D、严重者可发生端坐呼吸 E、心前区疼痛8、在听胎心音的同时还能听到哪些声音（BDE）A、母亲心音 B、脐带杂音 C、胎动音 D、子宫杂音 E、腹主动脉音9、原发性醛固酮增多症的临床表现有（BCD）A、低血压 B、神经肌肉功能障碍 C、心律失常 D、钠潴留 E、高血钾10、行为训练的主要教学方法包括（ACDE）A、操作技能培训 B、病人现身说法 C、模仿学习D、行为矫正 E、模拟与游戏常见三基试题与答案常见三基试题与答案1、休克的定义、分类和治疗原则 休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，使组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。休克一般分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过 常见三基试题与答案1、休克的定义、分类和治疗原则休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，使组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。休克一般分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克五类。治疗休克的重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧，防止多器官功能障碍综合症。治疗原则如下：（1）一般紧急治疗：取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°体位。建立静脉通路，维持血压，吸氧，保湿。（2）补充血容量：先晶体液，后胶体液，必要时输血。（3）积极处理原发病：如内脏大出血的控制、坏死肠袢的切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。（4）纠正酸碱平衡失调：不主张早期使用碱性药物，宁酸毋碱。根本措施是改善组织灌注，并适时地给予碱性药物。（5）血管活性药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心药等。（6）治疗DIC改善微循环：可用肝素抗凝。（7）皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。（8）加强营养代谢支持和免疫调节治疗，适当的肠内和肠外营养，可加用生长激素和谷氨酰胺。2、水、电解质、酸碱失衡的诊断和处理原则3、多器官功能障碍综合征（MODS）的临床特点和治疗原则MODS是指严重创伤或感染后，同时或序贯出现两个或两个以上的系统或器官的功能不全或衰竭。临床特点：临床上MODS有两种类型：①速发型，是指原发急症在发病24h后有两个或更多的器官同时发生功能障碍。对于发病24h内因器官衰竭而死亡者，一般只归于复苏失败，而不作为MODS.②迟发型，是先发生一个器官或系统的功能障碍，经过一段时间维持，继而发生更多器官系统的功能障碍。除了器官衰竭这个共同特点外，MODS还具有许多区别于其他器官衰竭的临床特点。（1）与创伤、休克和感染的关系密切：几乎所有的MODS都有明确的创伤、休克或感染等诱因。（2）高动力型循环：伴发脓毒症的病例在病程早、中期几乎均表现出高排低阻的高动力型循环状态，心排量可达10L/min以上，而外周阻力却很低，严重时需使用升压药物方能维持血压。（3）高代谢：MODS常伴有代谢障谢，但与饥饿状态有很大不同，其代谢模式有三个突出特点：①持续性的高代谢，基础代谢率可达到正常的2～3倍以上。②耗能途径异常，机体通过大量的分解蛋白质获得能量，糖的利用受到抑制。③对外源性营养底物反应差。（4）病情凶险：MODS往往来势凶猛，病情进展急剧，故死亡率很高。（5）缺乏特异性病理改变：在病理学上主要的发现是广泛的急性炎症反应，如炎症细胞浸润、组织细胞水肿、器官湿重增加等。治疗原则：（1）控制原发病：只有有效控制原发病，才能防止和治疗MODS。明确的感染灶必须及时引流，对坏死组织也要彻底清除，使用有效抗生素。（2）重点监测病人的生命体征：生命体征最能反映病人的器官或系统变化。如呼吸浅快应警惕病人发生肺功能障碍，血压下降应考虑周围循环衰竭。（3）改善循环，避免缺血时间过长和持续的低灌注，纠正休克，提高复苏质量。（4）改善氧代谢，纠正低氧血症：在MODS病人，临床发生频率最高、时间最早、症状最明显的往往是ARDS，为此，往往不可避免地给予机械通气。（5）加强全省支持治疗，尽可能采用经口摄食。4、心肺复苏的徒手处置步骤及电除颤步骤徒手心肺复苏的步骤（1）判断意识（2）高声呼救（3）清除呼吸道异物，开放气道（4）判断呼吸（5）口对口/口对鼻人工呼吸2次（6）触摸颈动脉搏动（7）胸外按压（8）每作15次按压，需作2次人工呼吸，如此反复进行。电除颤的基本步骤。（1）患者仰平卧位；（2）手控电除极涂以专用导电胶或者粘贴一次性监护或者除颤电极；（3）开启除颤器；（4）选择能量，成人首次除颤用200J，第二次200至300J，第三次360J.婴幼儿为41J/Kg；（5）除颤器充电；（6）确定两电极正确安放在胸部，APEX（左第四肋间腋中线），STEMUM（右锁骨下）；（7）确定无周围人员直接或者间接和患者接触；（8）同时按压两个放电按钮进行除颤。5、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗原则ARDS是继发于严重创伤、休克及感染等疾病过程中，肺实质损伤导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。其病理变化有肺血管内皮和肺泡的损害、肺间质水肿等。临床上患者虽能自主呼吸，但呼吸极度困难并有窘迫症状，动脉血氧分压进行性下降，进展后可危及生命。（1）原发病的治疗：如果脓毒症被证明或被怀疑为ARDS的原因，在得到培养结果以前，应先给予经验性抗生素治疗。（2）循环支持治疗：目的是恢复和提高组织器官的氧供和氧耗，即血液氧合充分和增加心输出量。故首先通过液体复苏提高有效循环血量，使用正性肌力及血管活性药物维持收缩压在100mmHg以上。（3）机械通气：在考虑诊断的同时，用高的吸氧浓度（FiO2）治疗致命性低氧血症是必需的，紧接着应重复动脉血气分析，以保证足够的氧供。因为面罩吸氧常难以治疗低氧血症，故需要迅速气管插管行机械通气及加用呼气终末正压（PEEP）。（4）全身营养支持：在72h内应开始经肠道或肠道外途径补充营养，提高血浆的胶体渗透压，必要时输注白蛋白或血浆，以减轻肺间质水肿。（5）肺血管扩张剂的应用：经呼吸道途径给予一氧化氮（NO）或前列腺素E1（PGE1），可选择性地舒张有通气功能肺泡的血管，并有明显的抗炎作用，有助于ARDS的恢复。此外，低分子右旋糖酐可改善肺的微循环也可考虑使用。（6）体位治疗：由仰卧位改变为俯卧位可使血流重新分布，部分萎限肺泡再膨胀，可改善通气/血流比例，降低肺内分流。（7）其他治疗：皮质激素的效果未得到证实，可选用肾上腺皮质激素如地塞米松等，可减轻炎症反应，但只宜短时间使用。6、弥漫性血管内凝血（DIC）DIC：是许多疾病发展过程中出现的一种严重的病理生理状态和并发症，是一种获得性出血性综合征。其特征是凝血功能亢进，微血管内广泛的微血栓形成，导致消耗性低凝和继发性纤溶亢进等病理变化。表现为出血、休克、器官功能损害和血管内溶血等。治疗：（1）消除病因及原发病的治疗：治疗原发病是DIC治疗的根本措施，控制DIC诱发因素是防治DIC的重要方面。（2）积极接触微循环障碍：急性DIC患者均有严重的微血管痉挛和微血栓形成。要有效治疗DIC，就必须积极改善微循环。山莨菪碱（654-2）、东莨菪碱、酚苄明等有解除微动脉痉挛的效果；血小板解聚剂（如潘生丁、阿司匹林、前列腺素、丹参、川芎嗪等）可减少ADP引起的血小板聚集；低分子右旋糖酐可降低血液粘滞度且可减少血小板的粘附性和聚集力。（3）肝素的使用：肝素是抗凝血酶Ⅲ的激活剂，应用肝素有效治疗DIC，主要是阻止凝血活性和防止微血栓形成，但不能溶解已经形成的血栓。肝素宜在DIC早期使用，剂量应根据具体情况，以凝血时间延长1倍为度。低分子量肝素（LMWH）的应用正日益广泛，具有抗凝作用较弱而抗血栓作用较强的特点。（4）抗血小板药物：可减轻微血栓形成，从而制止DIC的发展。临床上对于轻型的DIC或可疑的DIC而未肯定诊断的，或处于高凝状态的患者，可在控制原发病的基础上，单独应用抗血小板药物，往往能获得良好的临床效果。（5）止血和输血的治疗问题：应输注全血或新鲜冷冻血浆以补充消耗的凝血因子。但应在肝素治疗的基础上进行。单独输注血浆或凝血因子，提供血液凝固的基质，反而有加重血管内凝血、促进DIC的发展而导致更严重的出血和器官功能障碍的可能。（6）抗纤维蛋白溶解药：抗纤溶药物一般不主张常规应用，只有在DIC发展过程中，继发性纤溶极度亢进，可以在应用足量肝素的同时，小心使用。（7）肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素可封闭网状内皮系统清除激活的凝血因子，保护溶酶体膜，不利于DIC的治疗。但在原发病、基础病需要应用或已长期使用时，不宜突然停药，可在应用肝素的情况下继续用药。7、癌痛的三阶梯疗法原则基本原则：（1）根据疼痛程度选择镇痛药；（2）口服给药，一般以口服药为主；（3）按时服药，根据药理特性有规律的按时给药；（4）个体化应用。第一阶梯：轻度疼痛时，选用非阿片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。也可选用胃肠道反应较轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等。第二阶梯：在轻、中度疼痛是，单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛，应加用弱阿片类药以提高镇痛效果。代表药物为可待因。第三阶段：选用强阿片类药，代表药物是吗啡。其选用应根据疼痛的强度（如中、重度癌痛者），而不是根据癌痛的预后或生命的时限。常用缓释或控释剂型。8、医院感染的基本特征医院感染：是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。基本特征：（1）病原特征：引起医院感染的微生物中，90％为机会致病菌，其中革兰阴性菌最多。耐药菌株的比例逐年增多，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的菌株、耐青霉素肺炎链球菌（PRP）等。真菌感染亦呈增多趋势。（2）流行病学特征：患者、病原携带者、医院无生命环境以及人体“贮菌库”的细菌均可成为医院感染的感染源。传播方式主要有空气传播、水和食物传播、接触传播和医源性传播。患者是医院感染的主要易感者。医院感染多为机会性感染，且以内源性感染为多，感染以散发为主。当医院消毒灭菌与隔离措施失误时可发生感染爆发；医院感染的传染性较小，一般可在病区针对其传播方式进行就地隔离。（3）临床特征：医院感染易为患者的原发病和基础病所掩盖，患者免疫功能低下程度不同，易致临床表现不典型；医院感染具有诊断复杂性，病原菌往往需要多种培养；医院感染应治疗与预防并重。9、肠内、肠外营养肠内营养：是经胃肠道用口服或管饲的方法提供营养基质及其他各种营养素的临床营养支持方法。肠外营养：指通过静脉给予适量氨基酸、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，供给病人所需的全部营养或部分营养，以达到营养治疗的一种方法。10、核心制度的基本内容首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度、技术准入制度等。（MODS）的临床特点和治疗原则MODS是指严重创伤或感染后，同时或序贯出现两个或两个以上的系统或器官的功能不全或衰竭。临床特点：临床上MODS有两种类型：①速发型，是指原发急症在发病24h后有两个或更多的器官同时发生功能障碍。对于发病24h内因器官衰竭而死亡者，一般只归于复苏失败，而不作为MODS.②迟发型，是先发生一个器官或系统的功能障碍，经过一段时间维持，继而发生更多器官系统的功能障碍。除了器官衰竭这个共同特点外，MODS还具有许多区别于其他器官衰竭的临床特点。（1）与创伤、休克和感染的关系密切：几乎所有的MODS都有明确的创伤、休克或感染等诱因。（2）高动力型循环：伴发脓毒症的病例在病程早、中期几乎均表现出高排低阻的高动力型循环状态，心排量可达10L/min以上，而外周阻力却很低，严重时需使用升压药物方能维持血压。（3）高代谢：MODS常伴有代谢障谢，但与饥饿状态有很大不同，其代谢模式有三个突出特点：①持续性的高代谢，基础代谢率可达到正常的2～3倍以上。②耗能途径异常，机体通过大量的分解蛋白质获得能量，糖的利用受到抑制。③对外源性营养底物反应差。（4）病情凶险：MODS往往来势凶猛，病情进展急剧，故死亡率很高。（5）缺乏特异性病理改变：在病理学上主1.我国现存最早的一部针灸学专著是: A.《灵枢》B.《难经》C.《针灸甲乙经》 D.《针灸大成》E.《足臂十一脉灸经》 2.十二经脉的命名主要是结合了: A.阴阳，五行，脏腑三方面的内容 B.阴阳，五行，手足三方面的内容 C.阴阳，脏腑，手足三方面的内容 D.五行，脏腑，手足三方面的内容 E.阴阳，五行，手足三方面的内容3.手足三阳经在头身，四肢的分布规律一般是: A.太阳在前，少阳在中，阳明在后B.少阳在前，阳明在中，太阳在后 C.太阳在前，阳明在中，少阳在后D.阳明在前，少阳在中，太阳在后 E.阳明在前，太阳在中，少阳在后 4.十二经脉中的阳经与阳经的交接在: A.额头部B.面部C.上肢部D.胸腹部E.下肢部 5.具有调节肢体运动和眼睑开合功能的经脉是: A.督脉B.足太阳膀胱经C.阴阳跷脉D.阴阳维脉E.足少阳胆经 6.“一源三歧”，起于胞中的奇经有: A.冲脉、带脉、任脉B.冲脉、任脉、督脉C.冲脉、督脉、阴维脉D.带脉、阴维脉、阳维脉E.冲脉、督脉、阳维 7.根据骨度分寸法除…外两者间距离均为9寸: A.两完骨间B.腋前纹头至肘横纹C.天突至歧骨D.两额角发际间E.歧骨至脐中 8.下列哪一组穴位可用仰靠坐位: A.大椎.风池.曲池.血海B.印堂.哑门.肺俞.足三里 C.上星.迎香.膻中.照海D.人中.肾俞.委中.昆仑 E.百会.腰阳关.环跳.阳陵泉9.适用于皮肉浅薄部位的毫针进针方法是: A.指切进针法B.挟持进针法C.提捏进针法D.舒张进针法E.套管进针法10.疾徐补泻法中的补法是:A.进针快，多捻转，出针慢B.进针快，少捻转，出针慢C.进针慢，多捻转，出针慢D.进针慢，多捻转，出针快E.进针慢，少捻转，出针快 11.下列属于省力杠杆的是: A.脚尖点地提起脚后跟B.曲肘拿起重物C.卧位直腿抬 D.弯腰搬起物品E.以上均是 12.十二经脉的命名主要是结合了: A.阴阳，五行，脏腑三方面的内容B.阴阳，五行，手足三方面的内容C.阴阳，脏腑，手足三方面的内容D.五行，脏腑，手足三方面的内容E.阴阳，五行，手足三方面的内容13.手足三阳经在头身，四肢的分布规律一般是:A.太阳在前，少阳在中，阳明在后B.少阳在前，阳明在中，太阳在后
C.太阳在前，阳明在中，少阳在后D.阳明在前，少阳在中，太阳在后E.阳明在前，太阳在中，少阳在后 14.下列哪一组穴位可用仰靠坐位: A.大椎、风池、曲池、血海B.印堂、哑门、肺俞、足三里C.上星、迎香、膻中、照海D.人中、肾俞、委中、昆仑E.百会、腰阳关、环跳、阳陵泉15.适用于皮肉浅薄部位的毫针进针方法是: A.指切进针法B.挟持进针法C.提捏进针法D.舒张进针法E.套管进针法 16.落枕痛甚，难以转动时: A.直接用扳法即可缓解B.先按揉患侧天宗穴，当痛稍减后，再施扳法C.可先热敷，再推拿治疗，不宜用扳法D.等疼痛减轻，头可转动时，再以推拿治疗E.此证不适合推拿治疗17.腰椎间盘突出的好发部位是: A.腰椎 3~4 之间的椎间盘B.腰椎 4.5 及腰 5.骶 1 之间的椎间盘C.腰椎 2.3 之间的椎间盘D.无特殊性，所有腰椎间盘都有可能E.腰椎 1.2 之间的椎间盘18.颈椎正常侧屈的活动幅度是:A.35 °B.30 °C.20 °D.45 °E.60 ° 19.下述哪项对擦法的叙述是错误的:A.擦法是一种柔和温热的刺激B.擦时医者要迸住气C.可治疗内脏虚损D.可活血化瘀E.擦时常涂以介质20.抖法的操作要求是:A.颤动幅度要大，频率要快B.颤动幅度要大，频率要慢C.颤动幅度要小，频率要慢D.颤动幅度要小，频率要快E.颤动幅度大小交替，频率要慢 21.“阳病治阴”的治疗原则适用于: A.阴虚阳亢B.阳虚阴胜C.阳气暴脱D.阴损及阳E.阳损及阴 22.按五行生克规律肝之“母”是 : A.心B.肾C.肺D.三焦E.脾 23.按五行生克规律脾的“所不胜”是: A.心B.肺C.肝D.肾E.胃 24.根据五行相生规律所制定的治疗方法是: A.扶土抑木B.益火补土C.泻南补北D.培土制水E.佐金平木 25.“阴病治阳”的方法适用于: A.阳偏盛B.阴偏盛C.阳偏衰D.阴偏衰E.阴阳两虚 26.舌质淡胖而嫩，苔白而润，见于:
A.气虚B.血虚C.气血两虚
D.阳虚E.气阴两虚}