我国帕金森（PD）患者超过300万，预计到2030年，我国将有500万例帕金森病患者，将占全球帕金森病患病人数的一半；而且年轻人罹患帕金森有增加趋势。但是目前帕金森确切病因不明，发病机制并未完全清楚，没有特效治愈方法，了解先兆症状，及早确诊，早期干预，才能更有效控制症状。帕金森病的治疗关键在于改善症状，并控制并发症。l 帕金森非运动症状：夜间惊叫、拳打脚踢PD患者主要出现黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡。大部分患者出现不自主震颤而就诊，但有将近1/3的PD患者早期发病没有抖动症状，甚至终身不抖，这部分患者多数不能及时就诊，延误治疗时机。除了不自主震颤，PD早期主要的运动症状是动作迟缓，比如身体一侧不灵活、动作笨拙、走路时摆臂减少、下肢拖步、行走前冲、小碎步等。PD非运动症状也非常突出，包括嗅觉减退、夜间惊叫及拳打脚踢（RBD）、不明原因的便秘、抑郁和焦虑。随着人们对帕金森病的重视与对疾病认知程度的提高，临床发现，非运动症状可能会早于运动症状前出现，这些症状对于帕金森病的早期发现有预警的作用。l 快速眼动睡眠行为障碍（RBD）增加帕金森风险PD患者早期甚至晚期都会出现睡眠问题，包括晚上睡不着，睡着后容易醒来，半夜说梦话、骂人打人（RBD），甚至影响伴侣睡眠。有睡眠问题不一定会得帕金森，然而，REM睡眠行为障碍(RBD)已被证实与PD相关：RBD在帕金森病患者中的比例最高达60%，远高于RBD在人群中的发病率。据统计，患有RBD的患者发展为帕金森疾病的风险较高，90%的RBD会在未来5-10年里被诊断为帕金森疾病相关的疾病。了解RBD的发病原因、症状表现，或能及早发现帕金森病并干预治疗。人类大约20%的睡眠时间处于快速眼动睡眠(REM)，这也是做梦的睡眠阶段，人做梦主要发生在下半夜。快速眼动睡眠行为障碍(rapid eye movement sleep behavior disorder, RBD)是一种睡眠异态，特征是在REM睡眠期间肌张力降低的状态消失时，出现释梦行为或称梦境扮演行为(dream-enactment behavior)。换句话说，就是患者会出现身体力行的生动梦境，伴随有发声，比如患者梦见自己在跑步，腿就会像跑步那样动起来。RBD释梦行为的严重程度包括没有伤害性的手部、脚步动作，从床上跳起来，暴力地挥动手臂、拳打脚踢等，过程中活伴有说梦话、大笑、情绪激动地喊叫甚至咒骂，会对自己和（或）床伴造成损伤。患者从梦中醒来，能够记得梦境内容，但对自己睡觉中的行为没有记忆。快速眼动睡眠行为障碍（RBD）引起的直接问题包括：对同床共枕者或其他家人造成睡眠困扰，对自己或床伴的肢体伤害。RBD发病进展平稳，并随着时间的推移而病情加重。正常情况下，大脑中阻止肌肉运动的神经通路在快速眼动睡眠（做梦）时活跃，令身体保持静止状态。而快速眼动睡眠行为障碍（RBD）患者的相关神经通路没有起作用，令肢体把梦境内容表现出来。神经退行性变表现以睡眠障碍的形式出现，RBD与神经系统疾病，如路易体痴呆、帕金森病或多系统萎缩都有关。α-突触核蛋白的聚集是突触核蛋白病的典型病理，RBD通常是α-突触核蛋白变性疾病即将出现的首个指征。
α-突触核蛋白的蛋白质会在大脑的神经元中聚集并杀灭神经元细胞，α-突触核蛋白在RBD患者的大脑中聚集。所以绝大部分RBD患者往往会随着时间推移最终会出现帕金森病(PD)或相关疾病（如MSA或 DLB）的体征和症状。有研究发现，睡眠障碍患者的大脑中存在炎症即丧失神经元活性，尽管其并未出现帕金森病的症状，但其神经元也已经病变，且大脑的免疫细胞也会被激活了。 自发性出现的情况下，RBD是α-突触核蛋白神经变性疾病的一种前驱综合征。在出现帕金森综合征前，患者可能有轻微的感觉、运动和认知功能障碍(包括嗅觉丧失和便秘)，与即将发生的神经系统疾病一致。参考文献：Farmen K , Nissen S K , Stokholm M G , et al. Monocyte markers correlate with immune and neuronal brain changes in REM sleep behavior disorder[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences, 2021, 118(10):e2020858118.中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国快速眼球运动睡眠期行为障碍诊断与治疗专家共识[J].中华神经科杂志,2017,50(8):567-571.Shen Y , Yu W B , Shen B , et al. Propagated α-synucleinopathy recapitulates REM sleep behaviour disorder followed by parkinsonian phenotypes in mice[J]. Brain, 2020(11):11.}

专栏/睡觉说梦话大声喊叫还拳打脚踢，竟然是帕金森的早期征兆！！2020年10月16日 06:29--浏览 ·
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危燕月粉丝：91文章：184
关注医院其实是个冷漠的地方，能够看到太多的人情淡漠；医院也是个充满温情的地方，也因为那一丝温情，让我们对这个职业眷恋不已。那天，有位叔叔来就诊，就诊的原因有些特殊，他说他睡觉的时候总会让身边的老伴儿睡不好，心里过意不去，就想来看看有没有办法能够不吵到老伴儿睡觉。仔细一问，原来叔叔在睡觉的时候经常说梦话，有时候还会拳打脚踢，经常把阿姨吵醒，最近更是把阿姨踢下了床摔伤了，所以才想来医院看看。听完叔叔的描述，心里大概有了个谱，这确实是一种疾病状态，我们称之为快动眼睡眠期行为障碍，英文简称RBD。这个RBD呀，本身其实并不可怕，一般可能并不会对生活有太大的影响，只是对于同床者的影响比较大一些，它是可以通过药物来控制症状，但是，它的最大的问题，是在某种程度上，它是发展为帕金森病的一种预兆。我们一起来看一下，这样一组数据，患RBD的患者大约50%发展成为了帕金森病，80-90%的RBD患者最终发展成了神经退行性疾病，包括帕金森病，痴呆等。“如果您得这种RBD疾病的时间足够长，那么您几乎肯定会患上帕金森病或者其他类似的神经变性病，这是一个早期的预警信号”。来自明尼苏达大学的迈克尔.豪斯教授通过他们的长期研究，得出了以上的结果。用大白话解释一下，就是如果您有RBD，约等于您以后会得神经变性病。所以，如果您或者您身边的人，在睡眠中，出现以下的表现：咀嚼，大声喊叫，或窃窃私语，与人交谈，大笑，哭泣，骂骂咧咧或唱歌，严重的则出现拳打脚踢，击倒床头柜，从床上坐起，甚至从床上跳起来或滚到床下，伤及自己或同眠者。或者做出吹口哨，扮鬼脸等怪异行为，或某些似有目的的动作，而且这些动作和自己的梦境密切相关，那么一定要重视了！！！请完成下列动作：（1）及时到神经内科/睡眠门诊就诊，确认是否为RBD；（2）如果诊断为RBD，咨询帕金森专科医生，做运动症状的评估和其他危险因素的筛查，判断是否是帕金森的早期;（3）如果是帕金森的早期，及早进行预防和治疗。本文禁止转载或摘编
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