2022年08月15日 01:57--浏览 ·
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--评论马尾综合征是脊髓麻醉的并发症之一。多由腰椎穿刺粗糙损伤马尾神经或渗出、刺激性异物和化学物质引起的增生性改变和纤维化、麻醉剂和腰麻带入的高渗葡萄糖和蛛网膜下腔出血引起。脊髓麻醉后，下肢感觉和运动功能长时间不恢复。神经系统检查显示鞍骶神经受累，大小便失禁，尿道括约肌麻痹，恢复极其缓慢。马尾神经损伤在临床上较为常见，多因各种先天性或后天性原因，造成腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经，产生一系列神经功能障碍。马尾综合征是一个世界难题。本文就其病因、病理、临床表现、诊断和治疗的研究现状进行综述。再者，马尾神经是指脊髓圆锥下方的腰骶神经根，称为马尾。马尾由来自L2-5、S1-5和尾段的10对神经根组成。马尾神经是人体内重要的神经。马尾综合征又称周围神经，是指由于外界因素引起的马尾神经麻痹、紊乱或功能障碍，无法调节所支配区域的运动、感觉、痛觉、知觉、温度等功能。例如，截瘫可由长期缺血或继发性水肿和瘫痪引起。病理CES是中央管狭窄导致马尾神经受压，导致鞍区感觉丧失和括约肌功能障碍的综合征。随着CT和MRI扫描技术的普及和应用，人们对椎管的三维结构以及CES的发病机制和病因有了更清晰的认识。一、骨性结构变异压迫因素1.发育性腰椎管狭窄症首次报告软骨发育不全患者腰椎管狭窄症。随后，又分别报道了椎板或黄韧带肥厚引起的神经卡压综合征和侧隐窝狭窄引起的神经根卡压。以“腰椎管狭窄症”的诊断报告发育性腰椎管狭窄症的手术治疗经验。2.强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种常见病，早中期很少伴有神经系统并发症。据报道，马尾综合征可在这种疾病的晚期并发。到目前为止，世界上已经报道了60多个这样的病例。讨论了强直性脊柱炎引起CES的机制。认为强直性脊柱炎可并发蛛网膜炎，继而形成憩室样囊肿并不断扩大，导致椎管扩大，椎体后部、椎弓和椎板受压缺损，形成蛛网膜囊肿，压迫脊髓圆锥或/和马尾神经。临床表现为CES。3.腰椎退行性脱位或骨折退行性脊椎滑脱常导致椎管狭窄。此时椎板下缘及附着于松弛椎板的黄韧带增厚，骨嵴增生。硬膜和侧隐窝周围的纤维组织可压迫马尾神经和神经根。或椎体附件骨折、骨折块或椎间盘破裂等。占据椎管内的空间，直接压迫马尾神经。骨折还可以穿透硬膜囊，直接损伤马尾神经，导致出血和结疤。椎体压缩性骨折可导致形成椎管的软组织折叠入椎管，椎管极其狭窄，可产生严重或不可逆的马尾神经损伤症状。二、软组织压迫因素据报道，腰椎间盘突出引起的CES为5.4% ~ 10.6%，占腰椎间盘突出和腰椎管狭窄手术治疗的9.3%。因为腰椎间盘突出和腰椎管狭窄是常见病，所以CES更常见。另据报道，腰椎间盘突出症合并CES的发病率约为7%。同时详细描述了腰椎间盘突出的节段、各节段的位置和程度、手术预后。认为腰椎间盘突出有急性和慢性两种类型。急性时，其突出不仅压迫马尾神经，而且在马尾神经游离椎管时对其产生瞬间冲击力，加重马尾神经缺血水肿，影响正常脑脊液循环。马尾水肿消退后，周围粘连形成。即使在椎板切除、突出物摘除、减压后，仍有一段时间不能建立脑脊液循环，使马尾继发性损伤继续加重。所以急性损伤恢复差。慢性患者常伴有腰椎管狭窄、马尾损伤不完全，症状反复，减压后效果良好。按损伤程度可分为:(a)完全损伤，括约肌功能完全丧失，鞍区麻木，小腿肌肉麻痹；(b)不完全急性损伤，其中上述感觉运动只是部分丧失。三、火器损伤火器损伤是由直接或间接暴力造成的伤害。认为将子弹或子弹碎片注入椎管或椎旁管，在弹道内发生一系列炎症反应一段时间，导致纤维组织增生，继而形成瘢痕，累及马尾神经。另一方面，子弹一般由金属制成，进入人体后会产生一系列化学反应。产生的化学物质刺激马尾神经，使其发生炎症变化。也有人认为，在观察到的病例中，子弹注射一段时间后，没有发现明显的CES。症状出现时，在与子弹同一节段的椎管内发现一个大囊肿。强调骨和软组织的损伤导致神经组织的损伤和修复，疤痕组织包裹马尾神经产生压迫和化学物质刺激马尾神经是导致CES的主要原因。四、出血 Schmidt对骶管动脉瘤引起的进行性CES进行了研究。根据其症状和体征提供的信息，病变位于腰骶部。MRI显示硬膜下囊压迹和椎管内占位。血管造影显示占位为活动性出血，血肿压迫马尾神经引起CES。五、脊髓性感觉缺失也有很多关于脊髓麻醉引起CES的报道。目前认为有三种原因:(1)硬膜外麻醉针误入蛛网膜下腔，直接损伤马尾神经，造成马尾神经水肿粘连；(2)针具误伤硬膜外脉络丛形成硬膜外血肿，压迫马尾神经；(3)麻醉剂的毒性作用。这样的报道并不少见。六、化学性物质有人用椎间盘溶解酶注射治疗椎间盘突出引起的CES。原因可能是溶解酶导致椎间盘溶解不完全，形成椎间盘碎片，进入椎管，造成马尾神经受压。也可能是由于溶解酶错误或侵入蛛网膜下腔而引起的蛛网膜炎，病变程度与症状严重程度成正比。七。外科手术常见于腰椎间盘切除术和椎管扩大术等。，并分析认为:(1)神经剥离时间过长挤压硬膜囊和马尾组织，直接损伤马尾神经和神经根；(2)不合理的椎板切除减压导致腰椎不稳或滑脱；(3)术后瘢痕形成直接压迫马尾神经。}