突发性震颤一般在中老年青少年中都可发现，年龄界限不是那么明显。它的特征就是震颤，有时候还会有语调和步态的表现异常。一般上肢会早于下肢，症状也会重于下肢。有时候会呈现为自卫性的震颤有运动性，意向性或者静止性的震颤成分，运动中的会加重，有时症状类似于帕金森病。随着年龄的增长，特发性震颤也会逐渐加重。有时饥饿、疲劳或者情绪激动等也会加重震颤，酒精有时候会减少震颤。特发性震颤常见的是病人在做事情时看不出来病人手抖，但病人只要一拿杯子，尤其拿轻一点的酒杯或纸杯时，病人手就会有明显的颤动，这是最常见的症状。另外特发性震颤跟帕金森病的震颤不同的是，特发性震颤是动作性震颤，不执行动作时完全放松，看不出来。在做精细动作如写字、拿筷子、拿杯子时会出现震颤。而且特发性震颤主要集中在上肢，一般下肢很少抖。另外，该震颤有时会累及到头部，包括声音会出现震颤，病人多数会有家族史即父母、兄弟、姐妹会有震颤，70%的病人可能会有家族史。震颤病人饮酒以后会有明显改善，但这种改善并不是永久的改善，酒劲过去后又会有震颤。但是对于帕金森病的病人来说，喝酒完全不会减轻震颤，只有在特发性震颤的病人里面才会有喝完酒以后震颤减轻的情况。特发性震颤是一种表现为肢体震颤的的疾病，而手抖则是这种病最为常见的一种震颤方式。特发性震颤这种疾病由于前期症状轻微对患者并不会产生影响也就导致很多特发性震颤患者忽略了其影响，直至发晚期。给患者的正常生活带来了极大的影响。特发性震颤患者会表现出运动障碍。当患者在做某一姿势或特定动作的时候，就会出现双手或者是头部出现震颤，前期对于从事操作比较精细、注重个人形象的患者影响较大，后期症状加重，对于普通患者也产生严重的影响。特发性震颤顾名思义就是特定的情况下出现震颤，大多数的患者会在人多的场合，紧张，激动，注意力集中，做精细活，疲劳，饥饿，寒冷的情况下症状明显，少数患者在喝酒时症状减轻，在轻松，愉悦，安静的环境中，不会出现震颤。多数患者的震颤是从手部出现，以单手或双手颤抖为主，也有少数患者从头抖，腿抖先出现，一些病情严重的患者，全身都会出现抖动的情况，很多从事特殊行业的患者，严重的影响社交，生活起居，以及生活自主能力。第二，由于在生活工作当中会出现不自主的震颤，对患者的心理是一种极大的考验，尤其是本身比较内向的患者更是一种致命的打击。第三，随着年龄的增长，震颤会逐渐加重，运动障碍损害严重，日常的饮水、进食、穿衣等都无法正常操作严重影响正常生活。特发性震颤顾名思义就是特定的情况下出现震颤，大多数的患者会在人多的场合，紧张，激动，注意力集中，做精细活，疲劳，饥饿，寒冷的情况下症状明显，少数患者在喝酒时症状减轻，在轻松，愉悦，安静的环境中，不会出现震颤。多数患者的震颤是从手部出现，以单手或双手颤抖为主，也有少数患者从头抖，腿抖先出现，一些病情严重的患者，全身都会出现抖动的情况，很多从事特殊行业的患者，严重的影响社交，生活起居，以及生活自主能力。}

2023-04-17 09:24
来源:
薇夏
随着科技的告诉发展，人们的生活带来了很大的改善，但是在提升生活质量的同时，我们会发现人们生病的频率也越来越频繁，且各种类型的疾病出现了年轻化的趋势。
就拿手抖来说，人们一般往往想到的是中老年人才会出现这种情况，我之前也接触到很多患者，大多数患者一般都会说“我才30多岁，怎么会手抖”，其实不单单是中年患者，也有很多年轻人也会出现手抖的情况，其实患有特发性震颤的患者较多，那什么是特发性震颤呢？
特发性震颤是指在特定的情况下发生肢体的颤抖，像平时注意力集中、紧张激动、生气愤怒、饥饿劳累等，生活中常见的现象比如吃饭用筷子夹菜时手抖、端杯子喝水时手抖（杯子质量越轻抖的越厉害）、写字签字时手抖、系扣子等情况。那特发性震颤是怎么形成的呢？
西医认为是神经细胞传导障碍造成的，多采用一些营养神经或者抑制神经的药物来缓解和一直病情，见效很快，但长期服用身体会产生抗药性，效果会越来越小。中医认为特发性震颤属于属于“颤症”，造成这种情况的原因是肝肾亏虚、肝风内动所导致，《素问至真要大论篇》提到：“诸风掉眩，皆属于肝”中医意为:主要因阴液亏损，肝阴、肝血不足，肝风内动，出现阴不制阳的现象，进而导致的震颤的表现。
特发性震颤还拥有大约60%的遗传性。特发性震颤拥有转化性，就拿帕金森来说，相较于正常人，特发性震颤患者老年患有帕金森的概率要大于其他人，大约在24倍左右。特发性震颤是一种缓慢的进展型的疾病，会随着年龄的增长和一些外界因素会慢慢加重，起初多表现为轻微的手抖（几乎和察觉不到），长时间不重视的话会慢慢加重，后期手抖严重，吃饭、喝水等都会成为问题，而且特发性震颤患者从事精细工作比较困难。
如果你确定不了自己是否患有特发性震颤，我告诉你一个小方法：可以喝一些烈酒，观察一下震颤的情况，特发性震颤会在喝酒时手抖的情况会有所减轻，但是酒后4-6小时左右会恢复原样或者加重。不要忽视生活中不自觉手抖的情况，它后期会给你的生活和工作造成很大的影响。
北京慈一堂的杨丽大夫治疗这方面疾病有数十年的经验了，结合大量临床经验总结出了舒震止颤汤的纯中药汤剂疗法，治疗特发性主要包括3个步骤：
1.通络，抚肝助眠，顺经理气，保护和修复受损的病变神经细胞,避免其继续破新
2.滋补肝肾，补益气血，止颤祛风，改善震颤患者自身体质，使震颤情况得以减轻
3.养神修经，调和阴阳，打通经络，养血补气使损伤的经络得以修复，从而在根本上治疗震颤。返回搜狐，查看更多
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精神病学专题知识精神病学专题知识第1页2023/4/252第一章绪论精神疾病：在各种生物学、心理学及社会环境原因影响下，大脑功效失调，造成认知、情感、意志和行为等精神活动出现不一样程度障碍为临床表现疾病精神病学：是以研究各种精神疾病病因、发病机理、临床特点、疾病发展规律，以及治疗和预防为目标一门科学精神病学专题知识第2页2023/4/253第一章绪论精神病和神经病区分：精神病只包括大脑高级功效紊乱，如认知、情感、意志和行为等活动；神经病学重点在大脑低级功效，如感觉、运动等。精神病学只与大脑打交道；神经病学则还包含脊髓、周围神经和肌肉。精神病学专题知识第3页2023/4/254第一章绪论心身疾病（心理生理疾病）：一组与精神担心相关躯体疾病。定义有狭义和广义之分狭义心身疾病是指：“即使不是完全，最少个别是由心理原因引发躯体疾病。”广义心身疾病是指以心理社会原因为主要致病原因躯体性疾病和躯体功效障碍总称（如：支气管哮喘、糖尿病、高血压、胃溃疡）精神病学专题知识第4页2023/4/255第一章绪论精神病（医）学分支：社会精神病学（精神病学流行学）跨文化精神病学司法精神病学特殊人群精神病学（儿童、老年、妇女）精神病理学生物精神病学精神病学专题知识第5页2023/4/256第一章绪论1952年氯丙嗪问世，开创精神疾病药品治疗先河与精神活动亲密相关6大中枢神经递质：多巴胺（DA）去甲肾上腺素（NE）5-羟色胺（5-HT）乙酰胆碱（ACh）γ-氨基丁酸（GABA）谷氨酸（Glu）精神病学专题知识第6页2023/4/257病因：大多数精神疾病没有明确病因与发病机制，也无显著体征和试验室指标异常素质原因：早年、与发病时间远隔有害原因（形成易感素质），如个人内在躯体素质与心理素质促发原因：以后、与发病时间靠近有害原因，如遗传与环境原因第一章绪论精神病学专题知识第7页2023/4/258精神障碍分类意义：促进相互交流合理治疗与预防预测疾病转归精神障碍分类基轴（特点）：因其无法全部落实病因学分类标准，故主要是依据症状表现进行分类第二章精神障碍分类与诊疗标准精神病学专题知识第8页2023/4/259精神科诊疗过程（纵向+横向诊疗）：纵向比较：与其过去一贯表现相比较横向比较：与大多数正常人相比较注意结合当事人心理背景和当初处境进行详细分析和判断精神症状是否存在、性质、频度、连续时间和严重程度第二章精神障碍分类与诊疗标准精神病学专题知识第9页2023/4/2510精神障碍诊疗标准：包含两个主要个别：内涵标准和排除标准分为四大板块：症状标准、严重程度标准、病程标准和排除标准。其中症状学指标是最基础，又分必备症状和伴随症状常见精神障碍分类系统：疾病及相关健康问题国际统计分类（ICD-10）美国精神障碍诊疗与统计手册（DSM-IV）中国精神疾病分类及诊疗标准（CCMD-3）第二章精神障碍分类与诊疗标准精神病学专题知识第10页2023/4/2511精神障碍多轴诊疗（DSM-IV）：轴I：临床障碍（临床综合征）轴II：人格障碍和发育障碍（精神发育迟滞）轴III：躯体疾病情况轴IV：心理社会和环境问题轴V：全方面功效评定（社会功效大致评定）第二章精神障碍分类与诊疗标准精神病学专题知识第11页2023/4/2512CCMD-3分类（10大类）：0器质性精神障碍1精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍2精神分裂症（分裂症）和其它精神病性障碍3情感性精神障碍（心境障碍）4癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症5心理原因相关生理障碍6人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍7精神发育迟滞与童年和少年期心剪发育障碍8童年和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍9其它精神障碍和心理卫生情况第二章精神障碍分类与诊疗标准精神病学专题知识第12页2023/4/2513精神症状特点：症状出现不受病人意识控制症状一旦出现，难以经过转移令其消失症状内容与周围客观环境不相当症状出现多伴有痛苦体验症状会给病人带来不一样程度社会功效损害第三章精神障碍症状学精神病学专题知识第13页2023/4/2514精神情况检验普通表现：意识状态、定向力、与周围接触、日常生活能力认知活动：感知觉（错觉、幻觉、其它）、思维活动（思维联想、逻辑、内容）、智能（抽象概括、计算力、记忆力）、自知力情感活动意志行为活动不合作病人精神检验普通外貌：意识、仪表衣着、接触合作、食眠言语：有没有自讲话语、模仿或连续言语面部表情：呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑、恐惧动作行为：增多或降低，特殊性，目标性第三章精神障碍症状学精神病学专题知识第14页2023/4/2515感觉：客观事物个别属性在人脑中直接反应知觉：客观事物各种属性在人脑中综合反应感觉障碍：感觉过敏：对外界普通强度刺激感受性增高--神经症感觉减退：对外界普通刺激感受性减低，对强烈刺激感觉轻微（抑郁、木僵和意识障碍）或完全不能感知（感觉缺失--癔症）内感性不适：躯体内部产生各种不舒适或难以忍受异样感觉。性质难以描述，没有明确局部定位--神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍第三章精神障碍症状学（一）感知觉及其障碍精神病学专题知识第15页2023/4/2516知觉障碍：错觉：对客观事物歪曲知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、担心和期待等心理状态下可产生幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现知觉体验，是一个虚幻知觉依据幻觉所包括感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉按幻觉体验起源分为真性幻觉和假性幻觉按幻觉产生条件分为功效性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉第三章精神障碍症状学（一）感知觉及其障碍精神病学专题知识第16页2023/4/2517幻听：最常见幻觉。分为非言语性和言语性幻听。后者最多见，常含有诊疗意义--评论性、议论性和命令性幻听幻视：常见于谵妄状态，形象生动鲜明，具恐怖性质。意识清楚时多见于精神分裂症幻嗅：患者闻到一些难闻气味，产生不愉快情绪体验，常与其它幻觉和妄想结合在一起。单一出现幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害幻味：患者尝到食物内有某种特殊怪味道，因而拒食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症幻触：患者感到皮肤或粘膜上有某种异常感觉。可见于精神分裂症或器质性精神病内脏幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器一个异常知觉体验。常伴其它妄想，多见于精神分裂症及抑郁症第三章精神障碍症状学（一）感知觉及其障碍精神病学专题知识第17页2023/4/2518按幻觉体验起源分为真性幻觉和假性幻觉真性幻觉：患者体验到幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是经过感觉器官而取得。病人常叙述这是他亲眼看到，亲耳听到假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者主观空间如脑内、体内，幻觉不是经过感觉器官而取得第三章精神障碍症状学（一）感知觉及其障碍精神病学专题知识第18页2023/4/2519按幻觉产生条件分：功效性幻觉：一个伴随现实刺激而出现幻觉，即当某种感觉器官处于功效活动状态同时出现包括该器官幻觉（包括一个感官），多见于精神分裂症或心因性精神病反射性幻觉：当某一感官处于功效活动状态时，出现包括另一感官幻觉（包括两个感官），见于精神分裂症入睡前幻觉：出现在入睡前，闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视。与睡梦时体验相近似心因性幻觉；在强烈心理原因影响下出现幻觉，幻觉内容与心理原因有亲密联络，见于心因性精神病、癔症等第三章精神障碍症状学（一）感知觉及其障碍精神病学专题知识第19页2023/4/2520感知综合障碍：对客观事物个别属性产生歪曲了知觉（对客观事物整体感知是正确）视物变形症：患者感到周围人或物体在大小、形状、体积等发生了改变。看到物体形象比实际增大称作视物显大症；比实际缩小称为视物显小症空间知觉障碍：患者感到周围事物距离发生改变时间感知综合障碍：患者对时间快慢出现不正确知觉体验非真实感：患者感到周围事物和环境发生了改变，变得不真实，对此患者含有自知力人格解体：患者感到自己整个躯体或个别个别发生了改变甚至畸形，对自我体验到一个陌生感和空虚感第三章精神障碍症状学（一）感知觉及其障碍精神病学专题知识第20页2023/4/2521思维：人脑对客观事物间接概括反应，经过言语或文字来表示，是人类认知活动最高形式正常人思维有以下特征：①目标性；②连贯性；③逻辑性；④实践性思维障碍主要包含思维形式障碍和思维内容障碍1.思维形式障碍：包含思维量和速度改变；思维联想过程障碍；以及思维逻辑障碍思维奔逸：又称观念飘忽，联想速度加紧、数量增多、内容丰富生动。表现说话增多，语速加紧，说话主题极易随环境而改变（随境转移），可有音联、意联，多见于躁狂症思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量降低和困难。表现言语迟缓、语量降低，语声甚低，反应迟缓，多见于抑郁症第三章精神障碍症状学（二）思维和思维障碍精神病学专题知识第21页2023/4/2522思维贫乏：联想数量降低，概念与词汇贫乏，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单--精神分裂症、脑器质性、精神发育迟滞思维散漫：思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，东拉西扯，回答不切题思维破裂：意识清楚情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上连贯和应有逻辑。严重时言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联络，成了语词杂拌，多见于精神分裂症。如在意识障碍背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯病理性赘述：思绪障碍。思维活动停滞不前迂回波折，联想枝节过多，做无须要过分详尽累赘描述，进行速度迟缓但不离题，最终能抵达预定终点--癫癎、脑器质性、老年性思维中止（阻滞）：意识清楚时无外界原因，思索进程中思维突然中止。若患者认为其思维被某种外力夺走，则为思维被夺--精神分裂症第三章精神障碍症状学（二）思维和思维障碍精神病学专题知识第22页2023/4/2523精神病学专题知识第23页2023/4/2524精神病学专题知识第24页2023/4/2525思维插入：患者体验到不属于自己思维强行进入其脑中，不受他意志所支配。若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义联想，称为强制性思维。异己性，出现消失突然--精神分裂症思维化声（鸣响）：患者思索时体验到自己思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到--精神分裂症。声音来自心灵或脑内（化声），来自外界（鸣响）思维扩散和思维被广播：患者体验到自己思想一出现，即尽人皆知，自己思想与人共享，毫无隐私为思维扩散。假如思想是经过广播而扩散出去，为思维被广播--精神分裂症病理性象征性思维：属于概念转换，以无关详细概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法了解--精神分裂症语词新作：概念融合、浓缩以及无关概念拼凑。自创新符号、图形、文字或语言并赋予特殊概念--精神分裂症青春型逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，既无前提也无依据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可了解--精神分裂症、偏执狂第三章精神障碍症状学（二）思维和思维障碍精神病学专题知识第25页2023/4/25262.思维内容障碍：包含妄想、超价观念和强迫观念强迫观念（思维）：在患者脑中重复出现某一概念或相同内容思维，明知没必要但无法摆脱。可表现强迫性回想、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫性怀疑。强迫性思维常伴有强迫动作，见于强迫症。与强制性思维区分在于思维是否是异己超价观念：意识中占主导地位错误观念，发生普通有事实依据。片面而偏激，但逻辑推理不荒谬。内容与切身利益相关，有强烈情感色彩，显著影响行为。与妄想区分在于其形成有一定性格基础与现实基础，内容较符合客观实际--人格和心因性障碍妄想：一个病理性歪曲信念。在意识清楚情况下，病态推理和判断结果。有以下特征：①信念内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；②妄想内容均包括患者本人，总是与个人利害相关；③妄想含有个人独特征；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚时代色彩第三章精神障碍症状学（二）思维和思维障碍精神病学专题知识第26页2023/4/2527妄想按其起源与其它心理活动关系可分为原发性妄想和继发性妄想原发性妄想：突然发生，内容不可了解，与既往经历、当前处境无关，也不是起源于其它异常心理活动病态信念。包含突发妄想；妄想知觉（患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义）；妄想心境或妄想气氛（患者感到他所熟悉环境突然变得使他迷惑不解，而且对他含有特殊意义或不祥预兆，但很快即发展为妄想）。是精神分裂症特征性症状继发性妄想：发生在其它病理心理基础上妄想，或在一些妄想基础上产生另一个妄想等--各种精神疾病按照妄想结构可将其分为系统性妄想和非系统性妄想。妄想内容前后相互联络、结构严密、逻辑性临床通常按妄想主要内容归类，常见以下：第三章精神障碍症状学（二）思维和思维障碍精神病学专题知识第27页2023/4/2528被害妄想：最常见一个妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等--精神分裂症和偏执性精神病关系妄想：患者将环境中与他无关事物都认为是与他相关，常与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症物理影响妄想（被控制感）：患者以为自己思想、情感和意志行为都受到外界某种力量控制--精神分裂症夸大妄想：患者认为自己有非凡才智、至高无上权利和地位，大量财富和创造创造，或是名人后代--躁狂症、精神分裂症、器质性精神病。钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情。所以，患者采取对应行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情忠诚，仍重复纠缠不休--精神分裂症第三章精神障碍症状学（二）思维和思维障碍精神病学专题知识第28页2023/4/2529罪恶妄想：患者毫无依据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕罪恶，应受严厉处罚，认为自己罪大恶极死有余辜--抑郁症、精神分裂症疑病妄想：患者毫无依据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而处处求医，即使经过一系列详细检验和屡次重复医学验证都不能纠正。严重时认为“自己内脏腐烂、脑子变空、血液停滞”，称之为虚无妄想--多见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己配偶对自己不忠实，另有外遇--精神分裂症、更年期精神障碍思维被洞悉感（内心被揭露感）：患者认为其内心所想事，未经语言文字表示就被他人知道了，但不一定清楚是经过什么方式被人知道--精神分裂症第三章精神障碍症状学（二）思维和思维障碍精神病学专题知识第29页2023/4/2530注意：个体精神活动集中地指向于一定对象过程主动注意（随意）：由外界刺激引发定向反射。被动注意（不随意）：由外界刺激被动引发注意，没有自觉目标，不需任何努力就能实现注意通常是指主动注意而言。注意障碍有以下表现：注意增强：为主动注意增强。如有妄想观念患者；有疑病观念患者--神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等注意涣散：为主动注意不易集中，注意稳定性降低所致--神经衰弱、精神分裂症和儿童多动综合征注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱。注意广度缩小，注意稳定性也显著下降--神经衰弱、脑器质性精神障碍、意识障碍注意转移：主动注意不能持久，注意稳定性降低，很轻易受外界环境影响而注意对象不停转换--躁狂症。注意狭窄：指注意范围显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之相关其它事物--意识障碍或智能障碍第三章精神障碍症状学（三）注意和注意障碍精神病学专题知识第30页2023/4/2531记忆：为既往事物经验重现，包含识记、保持、再认及回想四个基础过程。识记是事物或经验在脑子里留下痕迹过程，是重复感知过程；保持是使这些痕迹免于消失过程；再认是现实刺激与以往痕迹联络过程；回想是痕迹重新活跃或复现。对既往感知事物不能回想称作遗忘。Ribot定律：越是新近识记事物越是遗忘得快，遗忘发展总是由近事记忆逐步发展到远事记忆。记忆增强：病态记忆增强，对病前不能够且不主要事都能回想起来--躁狂症和偏执状态记忆减退：记忆四个基础过程普遍减退，临床上较多见。轻者表现为回想减弱，严重时远记忆力也减退--痴呆、正常老年人第三章精神障碍症状学（四）记忆和记忆障碍精神病学专题知识第31页2023/4/2532遗忘：个别或全部地不能回想以往经验。顺行性遗忘：紧接着疾病发生以后一段时间经历不能回想，因意识障碍而造成识记障碍--脑震荡。逆行性遗忘：回想不起疾病发生之前某一阶段事件--脑外伤、脑卒中后错构：记忆错误。对过去曾经历过事件，在发生地点、情节、尤其是在时间上出现错误回想，并坚信不移--痴呆、慢性酒中毒虚构：因为遗忘，患者以想象、未曾亲身经历过事件来填补本身经历记忆缺损。虚构患者有严重记忆障碍，其内容常改变，且易受暗示影响--痴呆柯萨可夫综合征（遗忘综合征）：虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现--慢性酒中毒、颅脑外伤后脑器质性界限性（心因性）遗忘：对生活中某一特定阶段经历完全遗忘，常与这一阶段发生不愉快事件相关--癔症第三章精神障碍症状学（四）记忆和记忆障碍精神病学专题知识第32页2023/4/2533智能：复杂综合精神活动功效，反应个体在认知活动方面差异。对既往取得知识、经验利用，用以处理新问题、形成新概念能力。包含观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。智能障碍分为精神发育迟滞及痴呆精神发育迟滞：先天或围生期或在生长发育成熟前（18岁前），大脑发育因为各种致病原因，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定阶段。随年纪增加其智能显著低于正常同龄人痴呆：一个综合征，是后天取得智能、记忆和人格全方面受损，没有意识障碍，其发生含有脑器质性病变基础。临床主要表现为创造性思维受损，抽象、了解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天取得知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，伴精神症状，如情感冷淡、行为幼稚及本能意向亢进等。依据大脑病理改变性质和所包括范围大小，可分为全方面性痴呆及个别性痴呆第三章精神障碍症状学（五）智能和智能障碍精神病学专题知识第33页2023/4/2534全方面性痴呆：大脑病变为弥散性器质性损害，智能活动各个方面均受到损害，影响患者全部精神活动，常出现人格改变，定向力障碍及自知力缺乏。可见于阿尔茨海默病和麻痹性痴呆等个别性痴呆：大脑病变只侵犯脑局部，只产生记忆力减退，了解力减弱，分析综合困难等，但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定自知力，可见于脑外伤后以及血管性痴呆早期假性痴呆：在强烈精神创伤后可产生类似痴呆表现，大脑组织结构无任何器质性损害。预后很好，可见于癔症及反应性精神障碍刚塞综合征（心因性假性痴呆）：对简单问题给予近似而错误回答，给人以有意做作或开玩笑感觉，但对一些复杂问题反而能正确处理童样痴呆：以行为幼稚、模拟幼儿言行为特征抑郁性假性痴呆：严重抑郁症患者在精神运动性抑制情况下，出现认知能力降低，表现为痴呆早期症状，抑郁消失后智能完全恢复第三章精神障碍症状学（五）智能和智能障碍精神病学专题知识第34页2023/4/2535定向力：一个人对时间、地点、人物以及本身状态认识能力。对周围环境定向力：时间定向包含对当初所处时间如白天或晚上、早晨或下午认识，以及年、季、月、日认识；地点定向或空间定向是指对所处地点认识，包含所处楼层、街道名称；人物定向是指识别周围环境中人物身份及其与患者关系自我定向：包含对自己姓名、性别、年纪及职业等情况认识定向障碍：对环境或本身情况认识能力丧失或认识错误。多见于症状性精神病及脑器质性精神病伴有意识障碍时。定向力障碍是意识障碍一个主要标志，但有定向力障碍不一定有意识障碍，如酒中毒性脑病双重定向：对周围环境时间、地点、人物出现双重体验，其中一个体验是正确，而另外一个体验与妄想相关，是妄想性判断或解释第三章精神障碍症状学（六）定向力精神病学专题知识第35页2023/4/2536自知力：又称领悟力或内省力，指患者对自己精神疾病认识和判断能力临床普通以精神症状消失，并认识自己精神症状是病态，即为自知力恢复临床将有没有自知力及自知力恢复程度作为判定病情轻重和疾病好转程度主要指标。自知力完整是精神病病情痊愈主要指标之一自知力缺乏是精神病特有表现第三章精神障碍症状学（七）自知力精神病学专题知识第36页2023/4/2537情感和情绪：个体对客观事物态度和因之而产生对应内心体验心境：一个较微弱而连续情绪状态，为一段时间内个体精神活动基础背景情感障碍：三种形式，即情感性质改变、情感波动性改变及情感协调性改变第三章精神障碍症状学（八）情感和情感障碍精神病学专题知识第37页2023/4/25381.情感性质改变情感高涨：情感活动显著增强。病态喜悦，自我感觉良好，与环境不相符过分愉悦。表现可了解、带有感染性，易引发周围人共鸣--躁狂症；表现不易了解、自得其乐欣快--脑器质性疾病或醉酒状态情感低落：表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉前途灰黯，严重时消极绝望，自杀。伴思维迟缓、动作降低及生理功效抑制--抑郁症焦虑：缺乏对应客观原因情况下，表现为顾虑重重、担心恐惧，搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴自主神经功效紊乱症状。严重惊慌发作，常体验到濒死感、失控感--焦虑症、恐怖症及更年期恐惧：面临不利或危险处境时情绪反应。表现担心、害怕、提心吊胆，伴显著自主神经功效紊乱症状，常逃避--恐怖症第三章精神障碍症状学（八）情感和情感障碍精神病学专题知识第38页2023/4/25392.情感波动性改变情感不稳：情感反应（喜、怒、哀、愁等）极易改变，从一个极端波动至另一极端，喜怒无常，变幻莫测--脑器质性精神障碍情感脆弱：外界轻微刺激甚至无显著外界原因影响下，情绪轻易起波动—脑动脉硬化性精神病、癔症情感冷淡：对外界刺激缺乏对应情感反应，即使对本身有亲密利害关系事情也如此。对周围发生事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏--单纯型及慢性精神分裂症。易激惹性：猛烈但连续较短情感障碍。一碰到刺激或不愉快情况，即使极为轻微，也很轻易产生一些猛烈情感反应--疲劳、癔症、人格障碍、躁狂第三章精神障碍症状学（八）情感和情感障碍精神病学专题知识第39页2023/4/25403.情感协调性改变情感倒错：情感反应与当初外界刺激及病人思维内容不相协调--精神分裂症表情倒错：情感体验与外在表情间不协调或完全相反--精神分裂症矛盾情感：同一病人对同一事件同时产生两种相反、相互矛盾情感体验--精神分裂症情感幼稚：成人情感反应如同小孩，变得幼稚、缺乏理性控制，反应快速而强烈，没有节制和遮掩--癔症或痴呆第三章精神障碍症状学（八）情感和情感障碍精神病学专题知识第40页2023/4/2541意志：大家自觉地确定目标，并克服困难用自己行动去实现目标心理过程。在意志过程中，受意志支配和控制行为称作意志行为。常见意志障碍有：意志增强：意志活动增多。在病态情感或妄想支配下，患者能够连续坚持一些行为，表现出极大顽固性意志减弱：意志活动降低。动机不足，缺乏主动主动性及进取心，意志消沉，严重时日常生活懒于料理--抑郁症、慢性精神分裂症意志缺乏：意志活动缺乏。对任何活动缺乏动机、要求，处于被动状态，处处需他人督促和管理。严重时本能要求也没有，行为孤僻、退缩，常伴情感冷淡和思维贫乏--精神分裂症晚期衰退、痴呆犹豫不决：遇事缺乏果断，经常重复考虑，不知怎样是好。对于两可之间事，更是不能作出选择和决定矛盾意向：同一事物，同时出现两种完全相反意向和情感第三章精神障碍症状学（九）意志和意志障碍精神病学专题知识第41页2023/4/2542动作：简单随意和不随意行动。行为：有动机、有目标而进行复杂随意运动。常见动作行为障碍有：1.精神运动性兴奋：动作和行为增加，分为协调性和不协调性协调性精神运动性兴奋：动作和行为增加与思维、情感活动协调一致，并和环境亲密配合。行为有目标，可了解，整个精神活动协调--躁狂症不协调性精神运动兴奋：言语动作增多与思维及情感不相协调。动作单调杂乱，无动机及目标性，难以了解，精神活动不协调，与外界环境不配合--精神分裂症（担心型兴奋、青春型行为和装相）、谵妄第三章精神障碍症状学（十）动作、行为和行为障碍精神病学专题知识第42页2023/4/25432.精神运动性抑制：行为动作和言语活动降低木僵：动作行为和言语活动完全抑制或降低，重者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应。轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便--严重抑郁症、反应性及脑器质性精神障碍。严重木僵见于精神分裂症担心型蜡样屈曲：在木僵基础上出现，患者肢体任人摆布，即使是不舒适姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动，意识清楚，病好后能回想，如“空气枕头”--精神分裂症担心型缄默症：缄默不语，不回答下列问题，有时能够手示意--癔症及精神分裂症担心型违拗症：患者对于要求他做动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反行为。若患者行为反应与医生要求完全相反时称作主动违拗；若患者对医生要求都加以拒绝而不作出行为反应，称作被动违拗--精神分裂症担心型第三章精神障碍症状学（十）动作、行为和行为障碍精神病学专题知识第43页2023/4/25443.刻板动作：患者机械刻板地重复重复某一单调动作，常与刻板言语同时出现--精神分裂症担心型4.模仿动作：患者无目标地模仿他人动作，常与模仿言语同时存在--精神分裂症担心型5.连续动作：当周围人向病人提出新要求后，病人依然重复地做刚才所作动作，常与连续言语同时存在6.作态：患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作动作、姿势、步态与表情，如做怪相、扮鬼脸等-精神分裂症青春型第三章精神障碍症状学（十）动作、行为和行为障碍精神病学专题知识第44页2023/4/2545意识：对周围环境及本身认识和反应能力。大脑皮质及网状上行激活系统兴奋性对维持意识是起着主要作用当意识障碍时精神活动普遍抑制，表现为：①感知觉清楚度降低、迟钝、感觉阈值升高；②注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或个别性遗忘；③思维变得迟钝、不连贯；④了解困难，判断能力降低；⑤情感反应迟钝、茫然；⑥动作行为迟钝，缺乏目标性和指向性；⑦出现定向障碍，对时间、地点、人物定向不能区分，严重时自我定向力，如姓名、年纪、职业也不能识别意识障碍可表现为意识清楚度降低，意识范围缩小及意识内容改变第三章精神障碍症状学（十一）意识和意识障碍精神病学专题知识第45页2023/4/2546嗜睡：意识清楚度水平降低较轻微。在平静睡眠，受刺激后马上醒转，并能正常交谈，刺激消失又入睡--功效性及脑器质性疾病意识混浊：意识清楚度轻度受损。反应迟钝、思维迟缓，注意、记忆、了解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题，但对复杂问题则茫然不知所措。生理反射存在，可出现原始动作--躯体疾病所致精神障碍昏睡：意识清楚度水平更低，环境及自我意识丧失，言语消失。仅强痛刺激有防御性反射，生理反射减弱，深反射亢进，病理反射阳性，可出现不自主运动及震颤昏迷：意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征。对任何刺激均不能引发反应，生理反射消失，引出病理反射--严重脑部疾病及躯体疾病垂危期第三章精神障碍症状学（十一）意识和意识障碍精神病学专题知识第46页2023/4/2547朦胧状态：意识范围缩窄，同时伴意识清楚度降低。在狭窄意识范围内，有相对正常感知觉，协调连贯复杂行为，但除此范围外事物都不能正确感知判断。联想困难，表情呆板或迷惘，定向障碍，片断幻觉、错觉、妄想。突发突止，重复发作，连续时间短，事后遗忘或个别遗忘--癫癎性精神障碍、脑外伤、癔症谵妄状态：在意识清楚度降低同时，出现大量错觉、幻觉，以幻视多见，内容多生动而鲜明，具形象性、恐怖性，产生担心、恐惧情绪反应，不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，了解困难，片断妄想。定向力全部或个别丧失，昼轻夜重。意识恢复后可有个别遗忘或全部遗忘--躯体疾病及中毒所致精神障碍梦样状态：在意识清楚程度降低同时伴有梦样体验。患者完全沉湎于幻觉幻想中，与外界失去联络，但外表好象清醒。对其幻觉内容过后并不完全遗忘。连续时间较，常见于感染中毒性精神障碍和癫癎性精神障碍第三章精神障碍症状学（十一）意识和意识障碍精神病学专题知识第47页2023/4/2548幻觉妄想综合征：以幻觉为主，在幻觉基础上产生妄想。特点是幻觉和妄想亲密结合而相互依从、相互影响--精神分裂症精神自动综合征：意识清楚状态下产生，包含假性幻觉、被控制感、被揭露感、强制性思维及系统性被害妄想、影响妄想等相互联络。特点是全部病态体验为异己感、被外力控制感、强制感、为外力所影响，不属于自己体验--精神分裂症、器质性脑病情感综合征：以情感障碍为主一个综合征。躁狂状态时为情感高涨、思维奔逸和活动增多三主症；抑郁状态时为情绪低落、思维迟缓解运动性抑制三主症担心综合征：因病人全身肌担心力增高，包含担心性木僵及担心性兴奋--精神分裂症担心型第三章精神障碍症状学（十二）常见精神症状综合征精神病学专题知识第48页2023/4/2549遗忘综合征（科萨可夫综合征）：由脑器质性病理改变所造成一个选择性或局灶性认知功效障碍，特点是近记忆力障碍（近事遗忘）、时间定向力障碍、虚构症。无意识障碍，智能相对完好--慢酒中毒、颅脑损伤、脑器质性急性脑病综合征(谵妄)：起病急骤、症状鲜明、连续时间较短。主要为各种阶段意识障碍，昼轻夜重。感知觉障碍常见，如错觉、幻觉（幻视），可伴不协调性运动性兴奋、类躁狂或抑郁状态—感染、术后、急性器质性疾病、急性应激慢性脑病综合征（痴呆）：不伴意识障碍，主要为痴呆表现，显著人格改变和遗忘综合征--慢性器质性疾病脑衰弱综合征：易感疲惫虚弱，思维迟钝、注意力不集中，情绪不稳或情感脆弱，常伴头痛头晕、感觉过敏、虚汗、心悸、睡眠障碍等--器质性精神障碍、慢性器质性疾病过程中第三章精神障碍症状学（十二）常见精神症状综合征精神病学专题知识第49页2023/4/2550器质性精神障碍：因为脑部疾病或躯体疾病引发精神障碍。分脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍脑器质性精神障碍：由脑病造成精神障碍。包含脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫癎等所致精神障碍脑器质性所致精神障碍与躯体疾病所致精神障碍，二者不能截然分开精神疾病通常分为“器质性”和“功效性”精神障碍两大类，注意二者区分只是相正确、有条件第四章脑器质性精神障碍精神病学专题知识第50页2023/4/2551脑部局灶性损害所致精神障碍额叶：人格改变、行为放纵、幼稚、性行为亢进、表情欣快，或表情冷淡、反应迟钝、动作拙笨，注意涣散，定向障碍，自知力受损，智力无损害顶叶：神经心理障碍为主，精神症状少见，误诊癔症颞叶：智能缺点、人格改变，情绪不稳、攻击行为。易致癫痫发作、分裂样精神障碍枕叶：复杂视觉认知功效障碍-原始性幻觉，误诊癔症胼胝体：部位不一样症状不一样。前部以情感障碍，后部以智能缺损为主间脑：嗜睡和睡眠过分，情感控制不良伴情感暴发，近记忆障碍、主动性差、进行性智能衰退第四章脑器质性精神障碍精神病学专题知识第51页2023/4/2552阿尔茨海默病（AD）：病因未明原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程迟缓且不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩充，神经元大量降低，并可见老年斑（SP），神经原纤维缠结（NFT）等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著降低发病率与年纪呈正相关，女性多于男性65岁以前起病者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆，有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用第四章脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默病--AD精神病学专题知识第52页2023/4/2553临床表现:起病隐匿，为连续性、进行性病程，无缓解。临床症状分为认知功效减退症状和非认知性精神症状。依据疾病发展和认知功效缺损严重程度，可分为轻度、中度和重度轻度：近记忆障碍常为首发及最显著症状，有时间定向障碍，计算能力减退，思维迟缓，对较复杂之工作不能胜任，能完成已熟悉日常事务或家务，个人生活基础能自理。人格改变出现早，缺乏主动性，活动降低，孤独，自私，对周围环境兴趣降低，对周围人较为冷淡，甚至对亲人漠不关心，情绪不稳，易激惹第四章脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默病--AD精神病学专题知识第53页2023/4/2554中度：不能独自生活。日益严重记忆障碍，丢三落四，忘记刚发生事情、家庭住址及亲友姓名。出现错构和虚构。远记忆力受损，出现时间、地点定向障碍定向障碍。言语功效障碍显著，命名不能，失认以面容认识不能最常见，失用表现为不能正确地以手势表示，无法做出连续动作。不能工作、难以完成家务劳动，基础生活料理也需家人督促或帮助。精神和行为障碍较突出：情绪波动不稳，找不到物品而疑被偷窃，强烈嫉妒心而疑配偶不贞；可伴片段幻觉；睡眠障碍，白天思睡、夜间不宁。行为紊乱，拾捡破烂、藏污纳垢；乱拿他人之物；可有本能活动亢进，当众裸体，有时出现攻击行为第四章脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默病--AD精神病学专题知识第54页2023/4/2555重度：记忆力、思维及其它认知功效皆严重受损。忘记自己姓名和年纪，不认识亲人。语言表示能力深入退化，只有自讲话语，内容单调或不可了解声音，最终丧失语言功效。活动逐步降低，并丧失行走能力，甚至不能站立，最终只能终日卧床，大、小便失禁。晚期患者可出现原始反射如强握、吸吮反射。最显著神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲。病程呈进行性，普通经历8-10年，罕见自发缓解或自愈，最终发展为严重痴呆，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。第四章脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默病--AD精神病学专题知识第55页2023/4/2556诊疗与判别诊疗：依据临床表现做出痴呆诊疗，对病史、病程特点、体格检验及神经系统检验、心理测查与辅助检验等进行综合分析，排除其它原因引发痴呆，才能诊疗治疗标准：提升患者生活质量，减轻患者给家庭带来负担非药品治疗：维持患者躯体健康，提供安全、舒适生活环境药品对症治疗：AchE抑制剂（多拉哌齐）、石杉碱-甲可改进记忆障碍；抗精神病药品科反抗精神病性症状、激越行为或攻击行为；抗抑郁药用于伴抑郁者；维生素E有抗氧化作用，对病情有帮助第四章脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默病--AD精神病学专题知识第56页2023/4/2557血管性痴呆（VD）：因为脑血管病变造成痴呆，旧称多发性梗死型痴呆发病率与年纪相关，男性多于女性。危险原因与卒中类似，如高血压、冠脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史等临床表现：意识障碍为主（谵妄、急性脑病综合征），可有思维、情感、行为及智能障碍（岛状、网眼样）与AD判别：指南下册p645治疗：对VD危险原因预防和治疗可降低其发病率；治疗能预防VD病情继续恶化，改进病情；对伴发精神症状和行为障碍者应给予对应治疗第四章脑器质性精神障碍（二）血管性痴呆--VD精神病学专题知识第57页2023/4/2558临床表现1．急性精神障碍：意识障碍；易疲劳、精神萎靡、行为冲动，可谵妄、记忆障碍：脑外伤后遗忘2．慢性精神障碍：智能障碍；人格改变；脑外伤后精神病性症状；脑震荡后综合征治疗：急性阶段治疗主要由神经外科处理。危险期过后，应主动治疗精神症状，对还有意识障碍者应慎用精神药品第四章脑器质性精神障碍（三）颅脑外伤所致精神障碍精神病学专题知识第58页2023/4/2559病毒性脑炎：病毒直接感染，急性或亚急性起病，病前可有上呼吸道或肠道感染史，可伴脑膜刺激征，精神症状能够是首发和主要症状，癫癎发作（全身性）常见。试验室检验，抗病毒治疗脑膜炎（化脓性、结核性）、脑脓肿梅毒所致精神障碍：神经精神症状多样化，无特异性。麻痹性痴呆（感染后15-20年内出现，发生痴呆时可有各种症状，如欣快、幼稚自夸和夸大妄想等）；脊髓痨（脊髓后部脱髓鞘和脊髓背侧根部萎缩）；阿罗瞳孔（瞳孔对光反射消失而调整反射存在）第四章脑器质性精神障碍（四）颅内感染及梅毒所致精神障碍精神病学专题知识第59页2023/4/2560躯体疾病所致精神障碍：由脑以外躯体疾病引发，如躯体感染，内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等不一样躯体疾病所致精神障碍有一些共同临床特征：精神障碍与原发躯体疾病病情在程度上有平行关系，时间上有先后关系躯体疾病常引发意识障碍；急性期迁延或慢性躯体疾病常引发智能障碍和人格改变；各期均可叠加精神病性、情感及神经症症状精神障碍缺乏独特症状，同一疾病能够表现出不一样精神症状，不一样疾病又可表现出类似精神症状治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转第五章 躯体疾病所致精神障碍精神病学专题知识第60页2023/4/2561诊疗躯体疾病所致精神障碍可依据以下几点：有躯体疾病依据，或有文件支持有精神障碍系该躯体疾病造成证据精神障碍表现不经典，难于组成经典功效性精神障碍诊疗治疗标准：病因治疗：首先必须治疗原发躯体疾病，停用可能引发精神障碍药品支持治疗：纠正酸碱平衡失调及水电解质紊乱；补充营养、维生素和水分控制精神症状：因年纪、躯体疾病、药品间相互作用等，使用精神药品要慎重，起始剂量更低，逐步加量，症状稳定逐步减量护理：宁静安全环境，预防意外，注意褥疮等并发症第五章 躯体疾病所致精神障碍精神病学专题知识第61页2023/4/2562躯体感染所致精神障碍：由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其它感染病原体引发身体感染所致精神障碍，而感染病原体没有直接感染颅内多数躯体感染患者出现症状较轻微且短暂，如难于集中注意力、轻度意识障碍、焦虑、抑郁、失眠或嗜睡、精神疲乏等，仅少数患者出现较严重精神障碍及时发觉感染性疾病是正确诊疗关键。若患者出现意识障碍、急性认知功效紊乱，尤其是定向障碍和意识混浊，应引发充分注意，并主动寻找有没有原发躯体疾病早期诊疗、早期治疗非常主要，因精神症状可加重躯体疾病症状，如激越行为可使心血管系统疾病恶化，并阻止水和营养吸收等。所以治疗要双管齐下，同时控制原发疾病和精神症状如肺炎、细菌性心内膜炎、风湿性舞蹈病第五章 躯体疾病所致精神障碍（一）躯体感染所致精神障碍精神病学专题知识第62页2023/4/2563肾上腺功效异常皮质醇增多症：糖皮质激素分泌过多，伴盐皮质与雄性激素分泌过多，半数以上存在精神症状，以抑郁最常见，有注意损害和记忆减退，个别出现幻觉、妄想和人格解体。因类固醇治疗或肾上腺癌引发精神症状则以躁狂症状或精神病性症状为突出表现。突然停用类固醇，可出现抑郁、情绪不稳、记忆损害、谵妄等。首先治疗原发疾病，配合抗抑郁药、抗精神病药品和锂盐肾上腺皮质功效减退症：肾上腺三种类固醇激素（糖皮质激素、盐皮质激素和雄性激素）分泌不足所致。急性常威胁生命，可发展成谵妄、木僵或昏迷。慢性症状隐袭，类似于抑郁症，注意和记忆也可受影响，幻觉、妄想少见。替换疗法可快速缓解躯体和精神症状。对原发性肾上腺皮质功效减退，应同时给予强松和盐皮质激素制剂治疗第五章 躯体疾病所致精神障碍（二）内分泌障碍伴发精神障碍精神病学专题知识第63页2023/4/2564甲状旁腺功效异常甲状旁腺功效亢进症：良性甲状旁腺腺瘤引发高钙血症而出现各种临床症状。精神症状常见，主要为类似抑郁表现。“甲状旁腺危象”可出现急性器质性精神障碍，表现为意识混浊、幻觉、妄想和攻击行为等，可重复抽搐、出现昏睡和昏迷。对严重抑郁应予抗抑郁治疗甲状旁腺功效减退症：切除或损害甲状旁腺引发血清钙降低、血清磷增高。精神症状常见，因血钙下降造成谵妄。在特发性病人中，起病隐袭，可表现为注意难于集中、智能损害和“假性神经症”。假性神经症在儿童表现为暴怒发作和夜惊，在成人则表现为抑郁和易激惹。对伴有躯体和精神症状患者，补充钙剂有效，且慢性认知功效损害也可好转；但“假性甲状旁腺功效减退症”病人认知损害改进却有限第五章 躯体疾病所致精神障碍（二）内分泌障碍伴发精神障碍精神病学专题知识第64页2023/4/2565甲状腺功效障碍甲状腺功效亢进：甲状腺激素分泌过多，20-30岁女性多见。精神运动性兴奋，但缺乏经典愉悦心境，重者有精神病性症状。甲状腺症状危象为发烧、谵妄甚至昏迷。“冷淡型甲状腺功效亢进”少见，中老年人多，有冷淡、迟滞性抑郁、体重下降、食欲降低、注意力不集中和记忆力减退，类似痴呆。甲状腺功效正常时，症状不治即消失。精神症状连续者应给予精神药品治疗甲状腺功效减退症：常有抑郁表现，言语迟缓、反应迟钝、记忆力减退和注意力不集中。严重者情感平淡或冷淡、退缩和痴呆表现。“粘液水肿性精神失常”综合征可伴幻觉和妄想、昏迷。甲状腺功效减退与难治性抑郁症相关。躯体和精神症状经甲状腺素替换治疗后均可缓解，必要时予精神药品治疗第五章 躯体疾病所致精神障碍（二）内分泌障碍伴发精神障碍精神病学专题知识第65页2023/4/2566嗜铬细胞瘤：能产生过量肾上腺素和去甲肾上腺素依据儿茶酚胺释放间断性或连续性，症状可分为发作性或隐袭性。可出现自主神经功效亢进症状，表现为心悸、心动过速、脸红、出汗、头晕、手震颤及恶心和呕吐等，病人可有濒死感和极度焦虑，偶然可出现意识混浊症状与功效性精神障碍及其它躯体疾病所致精神障碍有许多类似之处，应与广泛性焦虑、惊慌障碍、颞叶癫癎、酒精戒断综合征、甲状腺功效亢进、低血糖和发作性心律失常等判别诊疗第五章 躯体疾病所致精神障碍（二）内分泌障碍伴发精神障碍精神病学专题知识第66页2023/4/2567Wilson’s病（肝豆状核变性）：铜代谢障碍隐性遗传病。病理生理为血浆铜兰蛋白降低，致铜沉积在豆状核、肝脏、角膜和肾脏上。精神症状无特异性，临床诊疗可依据角膜K-F环，尿和大便铜排泄量增加，以及血浆铜兰蛋白降低确诊肝性脑病：早期以情绪改变和行为异常为主,可有欣快或情感冷淡两种主症，伴乏力、迟钝等并有嗜睡。继而表现意识障碍、定向障碍和认知功效减退，包含记忆障碍，可出现谵妄和幻觉（幻视）。存在扑翼样震颤和脑电图异常。脑电波改变在早期表现为慢波增多，以后出现三相波。后期以昏睡、神经系统体征及精神症状为主，可出现幻觉。若病情不能控制，可出现昏迷。无特殊疗法，综合治疗。因肝功效损害，对药品代谢功效减弱，标准上不使用抗精神病药品，需要使用时也当慎重第五章 躯体疾病所致精神障碍（三）内脏器官疾病伴发精神障碍精神病学专题知识第67页2023/4/2568精神活性物质：能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用一类化学物质，大家使用这些物质目标在于取得或保持一些特殊心理、生理状态药品依赖：一组认知、行为和生理症状群。病人对药品强烈渴求，为寻求服药后精神效应以及防止断药而产生痛苦，强制性地长久慢性或周期性地服用。自我用药造成了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为强制性觅药行为：指使用者冲动性使用药品,不顾一切后果，是自我失去控制表现，不一定是大家经常了解意志微弱、道德败坏问题第六章精神活性物质所致精神障碍精神病学专题知识第68页2023/4/2569躯体依赖：即生理依赖，因为重复用药所造成一个病理性适应状态，主要表现为耐受性增加和戒断症状心理依赖：即精神依赖，它使吸食者产生一个愉快满足或欣快感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而重复使用药品，表现所谓渴求状态滥用：在ICD-10分类系统中称为有害使用，是一个适应不良方式，因为重复使用药品造成了显著不良后果，如不能完成主要工作、学业，损害了躯体、心理健康，造成法律上问题等。滥用强调是不良后果，滥用者没有显著耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖状态。第六章精神活性物质所致精神障碍精神病学专题知识第69页2023/4/2570耐受性：是一个状态，指药品使用者必须增加使用剂量方能取得所需效果，或使用原来剂量则达不到使用者所追求效果戒断状态：指停顿使用药品或降低使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现特殊心理生理症状群，其机理是因为长久用药后，突然停药引发适应性反跳不一样药品所致戒断症状因其药理特征不一样而不一样，普通表现为与所使用药品药理作用相反症状。比如酒精（中枢神经系统抑制剂）戒断后出现是兴奋、不眠，甚至癫癎样发作等症状群第六章 精神活性物质所致精神障碍精神病学专题知识第70页2023/4/2571精神活性物质分类：依精神活性物质药理特征中枢神经系统抑制剂：能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等中枢神经系统兴奋剂：能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等大麻：世界上最古老、最有名致幻剂，适量吸入或食用可使人欣快，增加剂量可使人进入梦幻，陷入深沉而爽快睡眠之中致幻剂：能改变意识状态或感知觉，如麦角酸二乙酰胺、仙人掌毒素等阿片类：包含天然、人工合成或半合成阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢唉托啡、杜冷丁、丁丙诺啡等挥发性溶剂：如丙酮、苯环已哌啶等烟草第六章 精神活性物质所致精神障碍精神病学专题知识第71页2023/4/2572阿片类药品：任何天然或合成、对机体产生类似吗啡效应一类药品，有以下药理作用脑和脊髓内存在μ、δ、κ等阿片受体，μ受体与镇痛与欣快作用最亲密，在中枢神经系统分布最广体内有内源性阿片肽，如β-内啡肽、脑啡肽、强啡肽可经过不一样路径给药，如口服、注射或吸入等以非脂溶性形式存在于血液中，这种形式药品相当难以透过血脑屏障。但当吗啡被乙酰化成为海洛因后，则较易透过血脑屏障可分布到机体全部组织，包含胎儿由肾脏排泄之前，大个别由肝脏代谢，平均代谢时间4-5小时，须定时给药含有镇痛、镇静作用，能抑制呼吸、咳嗽中枢及胃肠蠕动，同时能兴奋呕吐中枢和缩瞳作用能作用于中脑边缘系统，产生强烈快感第六章 精神活性物质所致精神障碍（一）阿片类物质精神病学专题知识第72页2023/4/2573普通表现精神症状：情绪低落、易激惹、服药后欣快；个性改变严重；记忆力、注意力及主动性下降；睡眠障碍躯体症状：食欲体重下降、营养不良；性欲减退或丧失；体温改变；窦速；震颤、步态不稳、腱反射亢进、病理征阳性戒断综合征短效药品（吗啡、海洛因）停药后8-12小时出现，极期在48-72小时，连续7-10天。长期有效药品（美沙酮）戒断症状出现在1-3天，极期在3-8天，症状连续数周经典戒断症状分为两大类：客观体征，如血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩充、喷嚏、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠、抽搐或癫痫发作等。主观症状，如恶心、肌肉骨头疼痛、腹痛、食欲差、无力、疲乏、发冷发烧、焦虑不安、易激惹、渴求药品、意识障碍等第六章 精神活性物质所致精神障碍（一）阿片类物质精神病学专题知识第73页2023/4/2574治疗步骤：急性期脱毒治疗、脱毒后预防复吸、社会心理康复治疗脱毒治疗替换治疗：标准是只减不加，先快后慢、限时减完。如美沙酮、丁丙诺啡非替换治疗：①可乐定：α2受体激动剂，副作用为低血压、口干和思睡，剂量必须个体化；②中草药、针灸；③其它：如镇静催眠药、莨菪碱类对症支持治疗：营养、维生素、精神药品预防复吸、社会心理干预阿片类阻滞剂：纳洛酮和纳屈酮，后者口服有效社会心理治疗：认知行为治疗、复吸预防、群体治疗、家庭治疗第六章 精神活性物质所致精神障碍（一）阿片类物质精神病学专题知识第74页2023/4/2575吸收与代谢：经口摄入多在小肠上部吸收；主要在肝内代谢，乙醇脱氢酶和微粒体乙醇氧化两大系统参加代谢药理作用：首先抑制大脑皮层，出现松弛感，情绪释放；随饮酒量增加，抑制深入加深，出现醉酒状态，精神活动、语言及运动功效抑制加深，表现为对周围事物反应性降低，感觉迟钝，判断记忆受损，自控力下降，动作不稳、构音含糊等；其后大脑处于高度抑制状态，醉倒不起，呕吐、便溺全然不知。当血液浓度超出0.4％时，可出现昏迷、呼吸心跳抑制，死亡可能性很大对身体作用：急性作用主要是急性胃、食道出血等；慢性作用指长久大量饮酒，引发各脏器损害，表现在中枢及周围神经系统、肌肉、心脏、肝脏、胰脏、消化道等第六章 精神活性物质所致精神障碍（二）酒精精神病学专题知识第75页2023/4/2576急性酒中毒：单纯醉酒：即普通醉酒状态，由一次大量饮酒引发急性中毒，严重程度与血液酒精含量及酒精代谢速度相关。表现为自我控制能力减退，言语增多夸大，情绪兴奋、易激惹，动作增多、行为轻浮、有挑衅性；构音不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、心率加紧、血压下降、面色发红、恶心呕吐。若深入发展出现意识障碍，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险病理性醉酒：小量饮酒引发精神病性发作。饮酒后急剧出现环境和自我意识障碍，高度兴奋、极度担心惊慌。多伴片段恐怖性幻觉和被害妄想，致突然攻击暴力行为。连续数分钟至一天，进入酣睡状态而结束发作，清醒后不能回想。没有言语增多、欣快及显著中毒性神经系统症状第六章 精神活性物质所致精神障碍（二）酒精精神病学专题知识第76页2023/4/2577慢性酒中毒：依赖综合征：重复饮酒引发，对酒渴求和不停需要饮酒强迫感，连续或间断出现，停顿饮酒出现戒断症状对饮酒渴求，无法控制固定饮酒模式，以防止或缓解戒断症状饮酒已成为一切活动中心，显著影响工作和家庭生活，社交耐受性逐步增加，不停增加饮酒量戒断综合征：重复出现。最常见手、舌或眼睑、足、四肢或躯干震颤，共济失调、焦虑急躁、情绪不稳、惊跳反应；恶心呕吐、失眠、头痛和自主神经功效亢进（心跳加紧、出汗、血压增高）等，少数有短暂性幻觉或错觉；重者出现惊厥、意识混浊或震颤谵妄经过一段时间戒断后，如重新饮酒更为快速地再现依赖综合征全部症状第六章 精神活性物质所致精神障碍（二）酒精精神病学专题知识第77页2023/4/2578震颤谵妄：长久大量饮酒后骤然降低酒量或停饮（约48小时）后产生短暂意识障碍。发作时意识不清，定向障碍，幻视与被害妄想，极端恐惧不安、大叫大喊或冲动行为；四肢粗大震颤和共济失调，常伴发烧、大汗、心跳加紧、血压升高、瞳孔散大。连续3-5天，个别因高热、衰竭、感染、外伤而死亡癫痫样发作：停饮后12-48小时后出现，多为大发作遗忘综合征：即Korsakoff综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，可有幻觉、夜间谵妄等表现酒精性痴呆：长久大量饮酒及屡次出现震颤谵妄发作后出现连续性智力减退，表现为短期、长久记忆障碍，抽象思维及了解判断障碍，人格改变，个别有皮层功效受损表现，如失语、失认、失用等，普通不可逆第六章 精神活性物质所致精神障碍（二）酒精精神病学专题知识第78页2023/4/2579Wernicke脑病是：因为长久饮酒致维生素B1缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和显著意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充维生素B1可使眼球症状很快消失，但记忆障碍恢复较为困难，个别转为Korsakoff综合征，成为不可逆疾病酒精性幻觉症：酒依赖者突然停饮后（普通在48小时后）出现器质性幻觉，表现为生动、连续性视听幻觉酒精性妄想症：意识清楚情况下妄想状态，尤其是嫉妒妄想、被害妄想人格改变：只对饮酒有兴趣，变得自我中心，不关心他人、责任心下降、说谎等第六章 精神活性物质所致精神障碍（二）酒精精神病学专题知识第79页2023/4/2580治疗：综合治疗--取得病人合作；主动治疗原发病和合并症；加强病人营养，补充蛋白质、维生素、矿物质等戒酒：治疗能否成功关键步骤单纯戒断症状：苯二氮卓类首次要足量，不要迟缓加药，可抑制戒断症状，并预防可能发生震颤谵妄、戒断性癫痫发作。地西泮10mg/次，tid，2-3日后逐步减量，用药时间不宜太长，普通无须加用抗精神病药品震颤谵妄：环境平静，光线不宜太强，有些人看护以防意外，注意体温，预防各种感染（肺）镇静：首选苯二氮卓类，连续一周，直到谵妄消失控制精神症状：可用氟哌啶醇肌肉注射纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等第六章 精神活性物质所致精神障碍（二）酒精精神病学专题知识第80页2023/4/2581酒精性幻觉症、妄想症：大个别连续时间不长，用抗精神病药品治疗有效，剂量不宜太大，症状控制后可考虑逐步减药，不需长久维持用药酒精性癫痫：丙戊酸类或苯巴比妥类药品，原有癫痫史者，在戒断早期就应使用大剂量苯二氮卓类或预防性使用抗癫痫药品对症支持治疗心理治疗：行为治疗、集体心理治疗第六章 精神活性物质所致精神障碍（二）酒精精神病学专题知识第81页2023/4/2582两大类：巴比妥类和苯二氮卓类，抑制中枢神经系统活动中毒症状与醉酒状态类似，表现为冲动或攻击行为、情绪不稳、判断失误、说话含糊不清、共济失调、站立不稳、眼球震颤、记忆受损，甚至昏迷。巴比妥类戒断症状较严重，甚至有生命危险。在突然停药12-24小时内，戒断症状陆续出现，停药2-3天，戒断症状达高峰充分注意巴比妥类戒断症状，脱瘾时减量要迟缓（2-4周）第六章 精神活性物质所致精神障碍（三）镇静、催眠、抗焦虑药精神病学专题知识第82页2023/4/2583关注两大类：可卡因及苯丙胺类药品，后者包含苯丙胺（安非他明），甲基苯丙胺（冰毒）、3,4-亚甲二氧基甲基安非他明（摇头丸）、麻黄素、哌醋甲酯（利他林）、匹莫林、伪麻黄碱等苯丙胺类：含有强烈中枢神经兴奋作用和致欣快作用。急性中毒临床表现为中枢神经系统和交感神经系统兴奋症状。长久使用可出现分裂样精神障碍、躁狂-抑郁状态、人格和现实解体症状、焦虑状态、认知功效损害，显著暴力、伤害和杀人犯罪倾向苯丙胺类可产生精神依赖，突然停吸后常不会产生像阿片类、酒类出现严重躯体戒断症状。只需对症处理戒断及毒性症状。造成冠状动脉痉挛是引发心肌缺血和心肌梗塞最常见原因，用钙通道阻滞剂第六章 精神活性物质所致精神障碍（四）中枢神经系统兴奋剂精神病学专题知识第83页2023/4/2584精神分裂症描述性定义：病因未明精神疾病，含有思维、情感、行为等多方面障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清楚，智能尚好，个别病人可出现认知功效损害。多起病于青壮年，常迟缓起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退可能，但个别病人可保持痊愈或基础痊愈状态流行病学：发病高峰集中在成年早期，男性为15-25岁，女性稍晚。成人终生患病率1％，我国1993年全国流调为6.55‰。患病率女性高于男性；城市高于农村；不论城镇，患病率均与家庭经济水平呈负相关第七章精神分裂症及其它精神病性障碍精神病学专题知识第84页2023/4/2585病因及发病机制遗传原因：家系调查发觉本病患者近亲中患病率要比普通人群高数倍，且血缘关系越近，发病率越高；双生子研究发觉同卵双生同病率是异卵双生4-6倍神经病理学及大脑结构异常：额叶、中前颞叶（海马、嗅外皮质、海马旁回）存在脑组织萎缩，脑室扩充和沟回增宽，疾病早期甚至开始治疗前就已经存在神经发育病因学假说：遗传原因和母孕期或围产期损伤，在胚胎期大脑发育过程出现某种神经病理改变，主要是新皮质形成期神经细胞从大脑深部向皮层迁移过程中出现了紊乱，造成心理整合功效异常。其即刻效应不显著，在外界环境原因不良刺激下，出现症状第七章精神分裂症及其它精神病性障碍精神病学专题知识第85页2023/4/2586子宫内感染与产伤：母孕期患病毒感染者及产科并发症神经生化异常：三个假说多巴胺（DA）假说：中脑边缘系统DA功效亢进与阳性症状相关，前额叶DA功效不足与阴性症状相关氨基酸类神经递质假说：中枢谷氨酸功效不足5-羟色胺（5-HT）假说：中脑边缘系统和前额叶5-HT功效亢进社会心理原因：发病有精神原因者占40％-80％，精神原因对精神分裂症发生可能起到了诱发作用第七章精神分裂症及其它精神病性障碍精神病学专题知识第86页2023/4/2587临床表现感知觉障碍：幻觉最突出。幻听最常见，内容多争论性、评论性、命令性，思维鸣响，显著影响思维、行动；幻视、幻触、幻味、幻嗅、内脏幻觉、感知综合障碍思维障碍思维联想障碍：散漫、破裂、贫乏、中止、插入、化声、扩散、语词新作思维逻辑障碍：病理性象征性思维、逻辑倒错性思维思维内容障碍：妄想--关系、被害、物理影响、嫉妒、钟情、被洞悉情感障碍：情感冷淡或迟钝、情感不协调、情感倒错，焦虑抑郁意志行为障碍：意志活动减退或缺乏、意向倒错，担心综合征（担心性木僵和担心性兴奋）、古怪行为自知力：普通均受损第七章精神分裂症及其它精神病性障碍精神病学专题知识第87页2023/4/2588临床分型（现象学）偏执型：最常见，临床表现以相对稳定妄想为主，往往伴有幻觉（尤其是幻听）。情感、意志、言语、行为障碍不突出，多在30岁以后起病。较少出现显著人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长久保留单纯型：起病迟缓，连续发展。早期多表现类似“神经衰弱”症状，如主观疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐步出现日益加重孤僻退缩、情感冷淡、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目标。疾病早期常不引发重视，往往在病程多年后才就诊，治疗效果较差担心型：以显著精神运动紊乱为主要表现。经典表现为担心综合征，可交替出现担心性木僵与担心性兴奋，或自动性顺从与违拗第七章精神分裂症及其它精神病性障碍精神病学专题知识第88页2023/4/2589青春型：多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在2周内到高峰。以情感改变为突出主要表现，情感浅薄、不协调，给人傻气感觉；或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧，不分场所与对象，开一些幼稚玩笑。思维破裂，言语内容涣散、不连贯，令人费解，有时会伴有片断幻觉、妄想。行为不可预测，缺乏目标。病情进展快速，预后欠佳未分化型：无法被归入上述分型中任一类别衰退型：符合精神分裂症诊疗标准，病期在3年以上，最近1年以阴性症状为主，社会功效严重受损，成为精神残疾残留型：临床表现过去符合精神分裂症诊疗标准，最少2年一直未完全缓解。当前病情有好转，但残留个别阳性症状或个别阴性症状精神分裂症后抑郁：症状个别控制或病情基础稳定后，出现抑郁状态第七章精神分裂症及其它精神病性障碍精神病学专题知识第89页2023/4/2590类型频度发病年纪起病形式症状病程发展预后偏执型paranoid最常见青年中年迟缓妄想幻觉迟缓很好青春型hebephrenic较常见青年较急不协调症状较快较差担心型catatonic少见青年中年较急木僵等担心症状较快很好单纯型simpletype少见少年青年很迟缓阴性症状很迟缓差第七章精神分裂症及其它精神病性障碍精神病学专题知识第90页2023/4/2591生物学和现象学相统一：按阳性、阴性症状群进行分型阳性症状：精神功效异常或亢进，包含幻觉、妄想、显著思维形式障碍、重复行为紊乱和失控阴性症状：精神功效减退或缺失，包含情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍I型（阳性）精神分裂症：以阳性症状为特征，反抗精神病药品反应良好，无认知功效改变，预后良好，生物学基础是多巴胺功效亢进II型（阴性）精神分裂症：以阴性症状为主，反抗精神病药品反应差，伴有认知功效改变，预后差，脑细胞丧失退化（额叶萎缩），多巴胺功效没有尤其改变混合型精神分裂症：不符合I型和II型精神分裂症标准，或同时符合患者第七章精神分裂症及其它精神病性障碍精神病学专题知识第91页2023/4/2592CCMD-3中精神分裂症诊疗标准1．症状标准：最少有以下2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另要求；1）重复出现言语性幻听；2）显著思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中止，或强制性思维；4）被动、被控制，或被洞悉体验；5）原发性妄想（包含妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬妄想；6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7）情感倒错，或显著情感冷淡；8）担心综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9）显著意志减退或缺乏第七章精神分裂症及其它精神病性障碍精神病学专题知识第92页2023/4/25932．严重标准：自知力障碍，并有社会功效严重受损或无法进行有效交谈3．病程标准：1）符合症状标准和严重标准最少已连续1个月，单纯型最少已连续2年2）若同时符合精神分裂症和心境障碍症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标按时，分裂症状需继续满足精神分裂症症状标准最少2周以上，方可诊疗4．排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。还未缓解精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊疗第七章精神分裂症及其它精神病性障碍精神病学专题知识第93页2023/4/2594判别诊疗：排除法脑器质性及躯体疾病所致精神障碍：往往同时伴有意识障碍，症状有昼轻夜重波动性，幻觉多为恐怖性幻视。有确凿临床及试验室证据，证实精神状态与脑器质性或躯体疾病有亲密联络，改进会带来精神症状好转心境障碍：多数情况下，精神病性症状是在情感高涨或抑制背景下产生，与患者心境相协调。如躁狂病人出现夸大妄想，抑郁患者出现贫穷或自罪妄想神经症：精神分裂症患者早期可表现出神经症一些表现。与神经症不一样，精神分裂症患者对待自己种种不适缺乏痛苦感，缺乏求治强烈愿望，存在显著动机不足、意志减退，强迫症状内容荒谬离奇，且“反强迫”意愿并不强烈第七章精神分裂症及其它精神病性障碍精神}