2017神经外科主治医师《专业实践能力》预测题及答案　　预测题一：　　1、病变对侧偏身深浅感觉障碍，伴自发性疼痛及感觉过敏，其病变部在【C】　　A、顶叶感觉皮层，　　B、内囊或基底节区　　C、丘脑　　D、中脑　　E、桥脑　　2、62岁女性，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，两天后因病情渐加重就诊。血压14/11kPa，意识清，运动性失语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是【C】　　A、脑栓塞　　B、脑血栓形成　　C、短暂脑缺血发作　　D、脑出血　　E、腔隙性脑梗死　　3、周围性舌下神经麻痹的症状不包括【B】　　A、一侧麻痹，伸舌时舌尖偏向麻痹侧　　B、一侧麻痹伸舌时舌尖偏向麻痹对侧　　C、两侧麻痹，伸舌时受限或不能　　D、舌肌萎缩及伴有肌束震颤　　E、电检查有变性的反应　　4、颞上回后部是【C】　　A、嗅觉中枢　　B、视觉中枢　　C、听觉中枢　　D、皮层运动中枢　　E、皮层感觉中枢　　5、男性，6l岁，突然意识不清1小时。头颅CT显示右侧大脑半球3cm×3cm×6cm高密度影，最可能的诊断是【B】　　A、昏厥　　B、脑出血　　C、脑栓塞　　D、脑血栓形成　　E、高血压脑病　　6、上运动神经元瘫痪肌张力改变的特点通常是【A】　　A、上肢屈肌张力高，下肢伸肌张力高　　B、上肢伸肌张力高，下肢屈肌张力高　　C、上下肢均为屈肌张力高　　D、上下肢均为伸肌张力高　　E、上下肢屈伸肌张力均高　　7、一侧面部及对侧躯体痛温觉缺失的病损部位在【D】　　A、中脑背盖部　　B、桥脑背盖部　　C、桥脑基底部　　D、延髓背外侧部　　E、延髓基底部　　8、20%甘露醇、维生素C【A】　　A、脑保护剂　　B、抗凝治疗　　C、溶栓治疗　　D、血液稀释疗法　　E、脑代谢活化剂　　9、关于脑出血，最确切的诊断依据是【D】　　A、60岁以上发病　　B、均有偏瘫　　C、脑脊液血性　　D、突然偏瘫、头部CT见底节附近高密度影　　E、均有脑膜刺激征　　10、蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是【C】　　A、头痛、呕吐　　B、脑膜刺激征　　C、腰穿时发现血性脑脊液　　D、一侧动眼神经麻痹　　E、偏瘫 来源:考试大-临床执业医师　　11、青年男性，2天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴二便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力0级，无病理反射。首先应做的有诊断意义的检查是【D】　　A、腰穿脑脊液检查　　B、头部MRI　　C、颈椎MRI　　D、胸椎MRI　　E、腰椎MRI　　12、男性，58岁，渐发性双上肢震颤、活动不利半年。既往体健，无慢性疾病史。头颅MRI无异常发现。体检：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见4～5次/分钟震颤，双手指鼻试验正常。体检时不可能发现的体征是【E】　　A、搓丸样动作　　B、路林手现象　　C、写字过小征　　D、齿轮样强直　　E、“开-关”现象　　13、患者饮水呛咳，声音嘶哑，查体右软腭抬举无力，病损部位在【E】　　A、左侧皮质脑干束　　B、右侧皮质脑干束　　C、双侧皮质脑干束　　D、右舌下神经　　E、右舌咽迷走神经　　14、重症肌无力【C】　　A、中枢神经系统脱髓鞘疾病　　B、周围神经系统脱髓鞘疾病　　C、神经-肌肉传递障碍性疾病　　D、血清钾低　　E、黑质致密区含黑色素的神经元缺失　　15、脑梗死临床表现中，不应有的症状或体征【E】　　A、意识不清　　B、肢体瘫痪　　C、头痛　　D、抽搐　　E、脑膜刺激征　　16、偏头痛的防治，哪项不正确【E】　　A、避免过度疲劳和精神紧张　　B、不要过饥、过饱　　C、不饮酒和摄进高脂肪食物　　D、避免摄进已知激发发作的食物　　E、发作后可用血管扩张药　　17、痉挛性偏瘫步态【D】　　A、跨阈步态　　B、醉汉步态　　C、慌张步态　　D、划圈样步态　　E、剪刀样步态　　18、周期性瘫痪【A】　　A、四肢无力，血钾减低　　B、四肢无力，脑脊液蛋白细胞分离　　C、四肢无力，手套、袜套样感觉障碍　　D、四肢无力，休息后减轻，活动后加重　　E、四肢无力，肩胛带骨盆带萎缩　　19、新纹状体【B】　　A、静止性震颤　　B、舞蹈病　　C、躯干性共济失调　　D、左侧肢体共济失调　　E、闭目难立征阳性下列部位病变引起　　20、关于脑出血的治疗，下列哪项是正确的【D】　　A、收缩压维持在16～18kPa　　B、每日静脉补液量2500ml以上　　C、大剂量止血芳酸　　D、保持安静，积极抗脑水肿　　E、发病后24小时仍不能进食者给鼻饲　　21、患者有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，最可能有下述哪条血管闭塞【B】　　A、大脑前动脉　　B、大脑中动脉　　C、大脑后动脉　　D、内听动脉　　E、脊髓前动脉　　22、下列哪项正确【A】　　A、右三叉神经损害时张口下颌向右偏斜　　B、右面神经损害时露齿口角偏向右侧　　C、右舌下神经损害时舌尖左偏　　D、右展神经损害右眼球向内活动受限　　E、右视神经损害时右瞳孔缩小　　23、56岁女性，左上肢发作性麻木半年，初从左手拇指开始，后扩散至整个上肢，查体见左上肢痛，温觉稍差，左上肢腱反射亢进，余未见明显异常女性，60岁，晨起家人发现其不能讲话，但似能听懂他人的讲话内容，能随命令做相应的动作，该病人的语言障碍是【B】　　A、混合性失语　　B、运动性失语　　C、命名性失语　　D、感觉性失语　　E、癔病性失语　　24、内囊受损的感觉障碍特点【B】　　A、对侧单肢感觉减退或缺失　　B、对侧偏身(包括面部)感觉减退或消失　　C、对侧偏身(包括面部)感觉减退消失伴有自发性疼痛　　D、对侧偏身(包括面部)感觉减退或消失伴感觉过度　　E、交叉性感觉减退或缺失　　25、特发性大发作首选【A】　　A、丙戊酸钠　　B、卡马西平　　C、乙琥胺　　D、苯妥英钠　　E、ACTH　　26、蛛网膜下腔出血时，出现一侧眼睑下垂时，其动脉瘤的部位可能在【C】　　A、大脑中动脉　　B、前交通动脉　　C、后交通动脉　　D、基底动脉　　E、眼动脉　　27、轻触患者咽后壁，出现呕吐反应，此反射定位于【A】　　A、舌咽迷走神经　　B、舌下神经　　C、面神经　　D、副神经　　E、三叉神经　　28、复杂部分性发作首选【B】　　A、丙戊酸钠　　B、卡马西平　　C、乙琥胺　　D、苯妥英钠　　E、ACTH　　29、癫痫的临床诊断大多数情况下需依据【D】　　A、目睹其发作　　B、脑电图改变　　C、有无家族史　　D、确切的病史　　E、头部CT扫描　　30、54岁女性，劳动中突感头晕，相继左半身失灵，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10余分钟后昏迷，双瞳孔小、四肢软瘫、高热，首先考虑的.诊断是【B】　　A、小脑出血　　B、脑桥出血　　C、基底节脑出血　　D、中脑出血　　E、脑叶出血 来源:考试大-临床执业医师　　31、男性，58岁，渐发性双上肢震颤、活动不利半年。既往体健，无慢性疾病史。头颅MRI无异常发现。体检：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见4～5次/分钟震颤，双手指鼻试验正常。首选治疗药物是【B】　　A、溴隐亭　　B、左旋多巴　　C、苯妥英钠　　D、安定　　E、多巴胺　　32、特发性全面强直-阵挛发作，首选药物为【A】　　A、丙戊酸钠　　B、卡马西平　　C、苯妥英钠　　D、乙琥胺　　E、苯巴比　　33、哪项可能不是脊髓病变引起的瘫痪【E】　　A、四肢上运动神经元性瘫痪　　B、双下肢上运动神经元性瘫痪　　C、双上肢下运动神经元性瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪　　D、一侧上下肢上运动神经元性瘫痪　　E、一侧上肢上运动神经元性瘫痪　　34、延髓外侧面【E】　　A、大脑前动脉供血　　B、大脑后动脉供血　　C、大脑中动脉供血　　D、基底动脉供血　　E、椎动脉供血　　35、下列哪项不属于锥体外系【E】　　A、纹状体　　B、红核　　C、黑质　　D、丘脑底核　　E、内囊　　36、女性，28岁，双眼睑下垂，复视2年。吡啶斯的明治疗症状一度缓解。近期出现屈颈、抬头无力，四肢疲软，此病人属于重症肌无力的哪一型【B】　　A、眼肌型　　B、全身型　　C、延髓肌型　　D、脊髓肌型　　E、肌萎缩症　　37、患者右侧角膜直接反射存在，间接反射消失，病变在【B】　　A、右侧三叉神经　　B、左侧三叉神经　　C、右侧动眼神经　　D、左侧动眼神经　　E、左面神经　　38、格林-巴利综合征【B】　　A、四肢无力，血钾减低　　B、四肢无力，脑脊液蛋白细胞分离　　C、四肢无力，手套、袜套样感觉障碍　　D、四肢无力，休息后减轻，活动后加重　　E、四肢无力，肩胛带骨盆带萎缩　　39、某患左侧口角流涎，查体：左侧额纹变浅，眼裂变大，左侧口角下垂，鼻唇沟变浅，左侧舌前2.3味觉减退，病变为【C】　　A、左侧面神经茎乳孔病变　　B、左侧面神经内耳病变　　C、左侧面神经管部病变　　D、左侧面神经膝状神经节病变　　E、左侧桥小脑脚病变　　40、58岁男性，高血压病史，演讲时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急诊室检查时病人昏迷，左侧瞳孔大，光反射消失，诊断【A】　　A、脑出血，左颞叶钩回疝　　B、脑出血，右颞叶钩回疝　　C、脑出血，小脑扁桃疝　　D、蛛网膜下腔出血　　预测题二：　　1.右侧内囊后肢(后脚)受损，可能出现的病症是　　A.嗅觉丧失B.同侧肢体麻痹和半身躯体感觉丧失C.双眼左侧半视野偏盲　　D.对侧半身痛温觉丧失而触觉存在E.右耳听觉丧失　　答案：C　　2.某病人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断，损伤平面以下会出现　　A.右侧痛温觉丧失B.右侧粗触觉丧失C左侧本体感觉丧失　　D.右侧本体感觉丧失 E.左侧肢体随意运动丧失　　答案：D　　3.位于延髓内的脑神经核是　　A.滑车神经核 B.三叉神经运动核 C.面神经核　　D.展神经核 E.疑核　　答案：E　　4.可有痉挛性斜颈表现的病是　　A.帕金森病 B.锥体系损害 C.舞蹈病　　D.脑干疾病 E.肌张力障碍　　答案：E　　5.引出Chaddock征提示　　A.皮质脑干束损害 B.脊髓丘脑束损害 C.锥体束损害　　D.薄束损害 E.楔束损害　　答案：C　　6.出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是　　A.患侧瞳孔逐渐扩大 B.患侧瞳孔逐渐缩小 C.双侧瞳孔散大　　D.双侧瞳孔缩小 E.双侧瞳孔大小多变　　答案：A　　7.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在　　A.小脑蚓部 B.右侧小脑半球 C.左侧小脑半球　　D.左侧脑桥前庭神经核 E.右侧脑桥前庭神经核　　答案：B　　8.病人男性，21岁，右侧肢体抽搐2年。突然昏迷1小时。查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是　　A.原发性癫痛 B.脑动脉硬化 C.脑动脉瘤 D.脑血管畸形 E.高血压脑出血　　答案：D　　试题点评：突然起病的颅内出血，无外伤史，病人年轻，最可能是脑血管畸形。　　9.只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为　　A.三叉神经运动核 B.迷走神经背运动核 C.疑核　　D.舌下神经核 E.动眼神经核　　答案：D　　10.正常人脑脊液中糖的最低含量为　　A. 4.0mmoVL B. 3.5mmol/L C. 3.0mmoVL　　D. 2.5mmoVL E. 2.0mmol/L　　答案：D　　11.偏盲型视野缺损最常见于　　A.糖尿病性视神经乳头水肿 B.Graves病浸润性突眼　　C.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血 D.垂体腺瘤鞍上发展　　E.希恩(Sheehan)综合征垂体梗塞　　答案：D　　12.左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为　　A.左角膜反射消失，下领向右偏斜 B.左角膜反射存在，下领向右偏斜　　C.左角膜反射消失，下领无偏斜 D.左角膜反射消失，下领向左偏斜　　E.左角膜反射存在，下领无偏斜　　答案：A　　13格林-巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端　　A.感觉障碍比运动障碍明显 B.感觉和运动障碍均十分严重　　C.仅有感觉障碍 D.疼痛明显 E.感觉障碍比运动障碍轻　　答案：E　　14女性，35岁。5个月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进，Babinski征阳性。右踝振动觉消失，左胸下痛温觉消失。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。胸段MRI结果见右图，可能诊断为　　A.髓内肿瘤 B.髓外肿瘤 C.脊髓炎 D.脊柱转移癌 E.脊柱结核　　答案：B　　15.女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/L(80个/mm3)，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断为　　A.脊髓出血B.急性脊髓炎C.脊髓肿瘤D.多发性硬化E.急性硬膜外脓肿　　答案：B　　试题点评：进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常，有病损平面以下深浅感觉丧失和截瘫，而脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/L(80个/mm3)，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，是典型的急性脊髓炎。　　16.脊髓灰质炎的瘫痪特点是　　A.对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍B.对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍　　C.不对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍D.不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍　　E.双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍　　答案：A　　17.脑梗死的病因中，最重要的是　　A.动脉硬化B.高血压C.动脉壁炎症D.真性红细胞增多症E.血高凝状态　　答案：A　　18.脑出血最好发的部位是　　A.脑叶B.小脑C.脑室D.脑桥E.基底节区出血　　答案：E　　19.高血压病脑出血时，最常见的出血部位是　　A.小脑齿状核B.小脑皮质C.桥脑D.基底节E.延脑　　答案：D　　20.男，65岁，有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐字不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退，头颅CT未见异常，临床上考虑可能性最大的疾病是　　A.脑出血B.脑栓塞C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血E.脑血栓形成　　答案：E　　试题点评：患者肢体感觉运动障碍持续存在，除外C。头颅CT未见异常，除外脑出血。无栓子来源，除外B。而D无肢体活动障碍。故选E。　　21.内囊出血所致的对侧肢体运动障碍(偏瘫)，主要是损伤了　　A.皮质脊髓束B.皮质红核束C.顶枕颞桥束D.皮质核束E.额桥束　　答案：A　　22.颅内压增高的三大主征是　　A.头痛、视力下降、恶心B.头痛、偏瘫、抽搐C.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍D.血压升高、脉搏变快、呼吸变快E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿　　答案：E　　23.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是　　A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失C.患侧瞳孔散大D.对侧肢体腱反射亢进E.患侧下肢病理反射　　答案：C　　24.男，70岁。左侧下领部阵发性抽搐剧痛3天，不能吃饭，查体：双额纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。诊断　　A.右面神经麻痹 B.偏头痛 C.左三叉神经痛　　D.右三叉神经痛 E.左面神经麻痹　　答案：C　　试题点评：据患者典型的三叉神经分布区的发作性剧痛，查体无阳性神经系统定位体征，患者为左三叉神经痛。　　25.最可能的诊断是　　A.帕金森病D.扭转痉挛C.阿尔茨海默(Alzheimer)病D.肝豆状核变性　　E.脑动脉硬化　　答案：A　　26.选择最适当的治疗药物是　　A.安坦B.复方左旋多巴C.丙炔苯胺D.溴隐亭E.维生素E　　答案：B　　27.选用上述治疗的目的是.　　A.治愈疾病B.阻止疾病的进行C.改善症状D.预防并发症E.增强体质　　答案：C　　试题点评：患者为老年男性，出现缓慢发生并逐渐进展的静止性震颤、肌张力增高和运动减少，无智能和感觉障碍，无锥体束损害征，帕金森病诊断明确;帕金森病治疗主要是改善症状，左旋多巴可通过血脑屏障，用于替代治疗为首选。　　28.黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是　　A.单胺氧化酶B.氨基酸脱羧酶C.酪氨酸羟化酶D.儿茶酚胺邻甲基转移酶E.胆碱酯酶　　答案：B　　29.用左旋多巴或M受体阻断剂治疗震颤麻痹(帕金森病)，不能缓解的症状是　　A.肌肉强直B.随意运动减少C.动作缓慢D.面部表情呆板E.静止性震颤　　答案：E　　1.诊断癫痫通常主要依靠　　A.脑电图检查B.神经系统体检C.脑CT D.临床表现E.脑脊液检查　　答案：D　　30.惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每1～2分钟注射速度最多不应大于　　A. 10mgB. 20mgC. 50mgD. 70mgE. 100mg　　答案：C　　32. 9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是　　A.复杂部分发作B.部分性发作C.杰克逊(Jackson)癫痫D.失神发作E.不能分类的癫痫发作　　答案：D　　试题点评：失神发作多发于儿童，意识短暂中断，无先兆和局部症状，发作和终止均突然，是典型的失神发作。　　32.对各型癫痫都有一定疗效的药物是　　A.乙琥胺B.苯妥英钠C.卡马西平D.丙戊酸钠E.苯巴比　　答案：D　　33.临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有　　A.全身抽搐B.突然跌倒C.呼吸急促，喉中发出叫声D.双手紧握，下肢僵直E.伴瞳孔散大，对光反应消失　　答案：E　　34.惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为　　A. 6小时B. 12小时C. 24小时D. 48小时E. 72小时　　答案：C　　35.偏头痛最常见的类型是　　A.典型偏头痛B.群集性头痛C.普通偏头痛D.眼肌瘫痪型偏头痛E.基底动脉型偏头痛　　答案：C　　36.普通型和典型偏头痛两者的区别之一，在于后者一定有　　A.搏动性头痛B.恶心、呕吐C.畏光、畏声D.神经系统检查无异常E.10～40分钟先兆症状　　答案：E　　对重症肌无力诊断没有帮助的检查项目是　　A.疲劳试验B.腾喜龙试验C.新斯的明试验D.神经重复频率刺激检查E.脑脊液检查　　答案：E　　37.低血钾型周期性瘫痪的临床表现，正确的是　　A.多见于中老年患者B.颅神经受损C.对称性弛缓性瘫痪D.腱反射亢进E.病理反射阳性　　答案：C　　38.男，30岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定3mmol/L，你认为最可能是下列D.重症肌无力E.癔症　　答案：B　　试题点评：患者有甲亢病史，出现双下肢不能动，双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩，血钾降低，为低钾型周期性麻痹。甲亢性肌病一般血钾正常。　　39、患者左眼睑下垂，眼球外斜视，右侧中枢性偏瘫，病变位于C　　A、左侧脑桥　　B、右侧脑桥　　C、左侧中脑　　D、右侧中脑　　E、左侧脑桥及中脑　　40、患者意识清醒，右眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜视，额纹不对称，露齿时口角右偏，伸舌左偏，左侧中枢性偏瘫病变位于B　　A、右侧脑桥　　B、右侧中脑　　C、右脑桥及中脑　　D、右侧处延髓，脑桥及中脑　　E、右侧内囊病变发展形成天幕疝【2017神经外科主治医师《专业实践能力》预测题及答案】相关文章：2017神经外科主治医师考试专业知识预测题及答案10-272017神经外科主治医师考试《专业知识》预测题及答案10-252017神经外科主治医师考试试题及答案「专业实践能力」11-042017神经外科主治医师《专业实践能力》模拟题及答案10-292017神经外科主治医师考试《专业实践能力》预习题及答案10-292017神经外科主治医师考试《专业实践能力》备考题及答案10-292017心血管内科主治医师专业实践能力预测题及答案10-252017神经外科主治医师考试《专业实践能力》复习题及答案08-252017呼吸内科主治医师考试《专业实践能力》预测题10-25}

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早期症状：
伴随出现恶心、呕吐、视物不清、畏光、畏声等，喜独居。恶心为最常见伴随症状，达一半以上，且常为中、重度恶心。恶心可先于头痛发作，也可于头痛发作中或发作后出现。近一半的患者出现呕吐，有些患者的经验是呕吐后发作即明显缓解。
晚期症状：
表现怠倦、困钝、昏昏欲睡。有的感精疲力竭、饥饿感或厌食、多尿、头皮压痛、肌肉酸痛。也可出现精神心理改变，如烦躁、易怒、心境高涨或情绪低落、少语、少动等。
偏头痛症状诊断
一、症状：　　女性占2/3以上， 10岁前、20岁前、40岁前发病分别为25%， 55%， 90%。大多数患者有偏头痛家族史，发作前数小时至数天 伴前驱症状，如呕吐、畏光、畏声、抑郁或倦怠等， 10%的患者有视觉或其他先兆。发作频度每周至每年1次至数次不等，偶有持续性发作病例。　　Saper在描述偏头痛发作时将其分为5期来叙述。需要指出的是，这五期并非每次发作所必备的，有的患者可能只表现其中的数期，大多数患者的发作表现为2期或2期以上，有的仅表现其中的一期。另一方面，每期特征可以存在很大不同，同一个体的发作也可不同。前躯期60%的偏头痛患者在头痛开始前数小时至数天出现前躯症状。前躯症状并非先兆，不论是有先兆偏头痛还是无先兆偏头痛均可出现前躯症状。可表现为精神、心理改变，如精神抑郁、疲乏无力、懒散、昏昏欲睡，也可情绪激动。易激惹、焦虑、心烦或欣快感等。尚可表现为自主神经症状，如面色苍白、发冷、厌食或明显的饥饿感、口渴、尿少、尿频、排尿费力、打哈欠、颈项发硬、恶心、肠蠕动增加、腹痛、腹泻、心慌、气短、心率加快，对气味过度敏感等。不同患者前躯症状具有很大的差异，但每例患者每次发作的前躯症状具有相对稳定性。这些前躯症状可在前躯期出现，也可于头痛发作中、甚至持续到头痛发作后成为后续症状。　　2.先兆 约有20%的偏头痛患者出现先兆症状。先兆多为局灶性神经症状，偶为全面性神经功能障碍。典型的先兆应符合下列4条特征中的3条，即：重复出现，逐渐发展、持续时间不多于lh，并跟随出现头痛。大多数病例先兆持续5～20min。极少数情况下先兆可突然发作，也有的患者于头痛期间出现先兆性症状。尚有伴迁延性先兆的偏头痛，其先兆不仅始于头痛之前，尚可持续到头痛后数小时至7天。　　先兆可为视觉性的、运动性的、感觉性的，也可表现为脑干或小脑性功能障碍。最常见的先兆为视觉性先兆，约占先兆的90%。如闪电、暗点、单眼黑矇、双眼黑矇、视物变形、视野外空白等。闪光可为锯齿样或闪电样闪光、城垛样闪光。视网膜动脉型偏头痛患者眼底可见视网膜水肿，偶可见樱红色黄斑。仅次于视觉现象的常见先兆为麻痹。典型的是影响一侧手和面部，也可出现偏瘫。如果优势半球受累，可出现失语。数十分钟后出现对侧或同侧头痛，多在儿童期发病。这称为偏瘫型偏头痛。偏瘫型偏头痛患者的局灶性体征可持续7天以上，甚至在影像学上发现脑梗死。偏头痛伴迁延性先兆和偏头痛性偏瘫以前曾被划入“复杂性偏头痛”。偏头痛反复发作后出现眼球运动障碍称为眼肌麻痹型偏头痛。多为动眼神经麻痹所致，其次为滑车神经和展神经麻痹。多有无先兆偏头痛病史，反复发作者麻痹可经久不愈。如果先兆涉及脑干或小脑，则这种状况被称为基底型偏头痛，又称基底动脉型偏头痛。可出现头昏、眩晕、耳鸣、听力障碍、共济失调、复视，视觉症状包括闪光、暗点、黑矇、视野缺损、视物变形。双侧损害可出现意识抑制，后者尤见于儿童。尚可出现感觉迟钝，偏侧感觉障碍等。　　偏头痛先兆可不伴头痛出现，称为偏头痛等位症。多见于儿童偏头痛。有时见于中年以后，先兆可为偏头痛发作的主要临床表现而头痛很轻或无头痛。也可与头痛发作交替出现，可表现为闪光、暗点、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、复发性眩晕、偏瘫、偏身麻木及精神心理改变。如儿童良性发作性眩晕、前庭性梅尼埃病、成人良性复发性眩晕。有跟踪研究显示，为数不少的以往诊断为梅尼埃病的患者，其症状大多数与偏头痛有关。有报道描述了一组成人良性复发性眩晕患者，年龄在7～55岁之间，晨起发病症状表现为反复发作的头晕、恶心、呕吐及大汗，持续数分钟至3～4天不等。发作开始及末期表现为位置性眩晕，发作期间无听觉症状。发作间期几乎所有患者均无症状，这些患者眩晕发作与偏头痛有着几个共同的特征，包括可因酒精、睡眠不足、情绪紧张造成及加重，女性多发，常见于经期。　　3.头痛期 头痛可出现于围绕头或颈部的任何部位，可位颞侧、额部、眶部。多为单侧痛，也可为双侧痛，甚至发展为全头痛，其中单侧痛者约占2/3。头痛性质往往为搏动性痛，但也有的患者描述为钻痛。疼痛程度往往为中、重度痛，甚至难以忍受。往往是晨起后发病，逐渐发展，达高峰后逐渐缓解。也有的患者于下午或晚上起病，成人头痛大多历时4h～3天，而儿童头痛多历时2h～2天。尚有持续时间更长者，可持续数周。有人将发作持续3天以上的偏头痛称为偏头痛持续状态。　　头痛期间不少患者伴随出现恶心、呕吐、视物不清、畏光、畏声等，喜独居。恶心为最常见伴随症状，达一半以上，且常为中、重度恶心。恶心可先于头痛发作，也可于头痛发作中或发作后出现。近一半的患者出现呕吐，有些患者的经验是呕吐后发作即明显缓解。其他自主功能障碍也可出现，如尿频、排尿障碍、鼻塞、心慌、高血压、低血压、甚至可出现心律失常。发作累及脑干或小脑者可出现眩晕、共济失调、复视、听力下降、耳鸣、意识障碍。　　4.头痛终末期 期为头痛开始减轻至最终停止这一阶段。　　5.后续症状期 数不少的患者于头痛缓解后出现一系列后续症状。表现怠倦、困钝、昏昏欲睡。有的感精疲力竭、饥饿感或厌食、多尿、头皮压痛、肌肉酸痛。也可出现精神心理改变，如烦躁、易怒、心境高涨或情绪低落、少语、少动等。　　6.小儿偏头痛的临床表现 儿童偏头痛是儿童期头痛的常见类型。儿童偏头痛与成人偏头痛在一些方面有所不同。性别方面，发生于青春期以前的偏头痛，男女患者比例大致相等，而成人期偏头痛，女性比例大大增加，约为男性的3倍。　　儿童偏头痛的诱发及加重因素有很多与成人偏头痛一致，如劳累和情绪紧张可诱发或加重头痛，为数不少的儿童可因运动而诱发头痛，儿童偏头痛患者可有睡眠障碍，而上呼吸道感染及其他发热性疾病在儿童比成人更易使头痛加重。　　在症状方面，儿童偏头痛与成人偏头痛亦有区别。儿童偏头痛持续时间常较成人短。偏瘫型偏头痛多在儿童期发病，成年期停止，偏瘫发作可从一侧到另一侧，这种类型的偏头痛常较难控制。反复的偏瘫发作可造成永久性神经功能缺损，并可出现病理征，也可造成认知障碍。基底动脉型偏头痛，在儿童也比成人常见，表现闪光、暗点、视物模糊、视野缺损，也可出现脑干、小脑及耳症状，如眩晕、耳鸣、耳聋、眼球震颤。在儿童出现意识恍惚者比成人多，尚可出现跌倒发作。有些偏头痛儿童尚可仅出现反复发作性眩晕，而无头痛发作。一个平时表现完全正常的儿童可突然恐惧、大叫、面色苍白、大汗、步态蹒跚、眩晕、旋转感，并出现眼球震颤，数分钟后可完全缓解，恢复如常，称之为儿童良性发作性眩晕，属于一种偏头痛等位症。这种眩晕发作典型地始于4岁以前，可每天数次发作，其后发作次数逐渐减少，多数于7～8岁以后不再发作。与成人不同，儿童偏头痛的前躯症状常为腹痛，有时可无偏头痛发作而代之以腹痛、恶心、呕吐、腹泻，称为腹型偏头痛等位症。在偏头痛的伴随症状中，儿童偏头痛出现呕吐较成人更加常见。　　7.妊娠合并偏头痛：在妊娠期大约有15%的偏头痛是首次发作，且多发生于妊娠前3个月，此时激素水平已处于上升阶段。约60%患者有家族史，但无一致的遗传形式。2.没有先兆的偏头痛(普遍型偏头痛)　　8.没有先兆的偏头痛(普遍型偏头痛)　　旧称普通型偏头痛，最常见，是青春期前儿童最常见的头痛发作形式。　　主要表现：头痛前没有明确的先兆，但常有一些非特异的症状，如嗜睡、疲劳、周身不适、食欲减退等。70%有恶心、呕吐或腹痛等胃肠道症状。　　发作部位：常为双侧额或颞部疼痛，大约一半患儿头痛性质为搏动性，头痛程度比经典型偏头痛轻。　　发作时间;持续时间0.5～2h。　　9.特殊类型的偏头痛　　(1)偏瘫型偏头痛：头痛开始或头痛不久出现头痛对侧肢体瘫痪，可伴有瘫痪肢体麻木，持续时间长时可致瘫痪肢体抽搐。偏瘫一般较轻，持续数小时至1～2天，重者可达数天，一般均能完全恢复。可分两类：家族性多呈常染色体显性遗传;散发性可表现为经典型、普通型和偏瘫型偏头痛的交替发作。　　(2)基底动脉型偏头痛：多见于儿童(女孩多于男孩)或年轻女性。有明确的起源于双侧枕叶或脑干的各种先兆症状，视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、黑矇等;脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、共济失调、双侧肢体麻木及无力等。　　(3)眼肌麻痹性偏头痛：多在12岁以前发病，有时见于婴幼儿。眼眶部疼痛伴有动眼神经完全性或不全性麻痹，部分病例同时累及滑车和展神经，出现眼球运动障碍。眼肌瘫痪可在头痛前或后或同时发生，以上眼睑外翻最常见，重者眼外肌全部瘫痪，伴瞳孔散大，眼球固定，光反应消失。疼痛可持续数小时，眼肌瘫痪可持续数天至数周。　　(4)可能为偏头痛先驱或与偏头痛有关的周期性综合征：即过去所称的偏头痛等位症，是指临床出现短暂性神经功能障碍而当时头痛只是次要症状，甚至不出现头痛的一组综合征。特点是周期性发作，与偏头痛发作有相似的间歇期及相同的诱发因素，应用治疗偏头痛的药物有效。主要包括良性阵发性眩晕，周期性呕吐(再发性呕吐)，腹型偏头痛综合征，交替性偏瘫，阵发性斜颈等。　　偏头痛的诊断应根据详细的病史做出，特别是头痛的性质及相关的症状非常重要。如头痛的部位、性质、持续时间、疼痛严重程度、伴随症状及体征、既往发作的病史、诱发或加重因素等。　　对偏头痛患者应进行细致的一般内科查体及神经科检查，以除外症状与偏头痛有重叠、类似或同时存在的情况。诊断偏头痛虽然没有特异性的实验室指标，但有时给予患者必要的实验室检查非常重要，如血、尿、脑脊液及影像学检查，以排除器质性病变。特别是中年或老年期出现的头痛，更应排除器质性病变。当出现严重的先兆或先兆时间延长时，有学者建议行颅脑CT或MRI检查。也有学者提议当偏头痛发作每月超过2次时，应警惕偏头痛的原因。　　国际头痛协会(IHS)头痛分类委员会于1962年制订了一套头痛分类和诊断标准，这个旧的分类与诊断标准在世界范围内应用了20余年，至今我国尚有部分学术专著仍在沿用或参考这个分类。1988年国际头痛协会头痛分类委员会制订了新的关于头痛、脑神经痛及面部痛的分类和诊断标准。目前临床及科研多采用这个标准。本标准将头痛分为13个主要类型，包括了总数129个头痛亚型。其中常见的头痛类型为偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和慢性发作性偏头痛。而偏头痛又被分为7个亚型。这7个亚型中，最主要的2个亚型是无先兆偏头痛和有先兆偏头痛，其中最常见的是无先兆偏头痛。　　国际头痛协会的诊断标准为偏头痛的诊断提供了一个可靠的、可量化的诊断标准，对于临床和科研的意义是显而易见的，有学者特别提到其对于临床试验及流行病学调查有重要意义。但临床上有时遇到患者并不能完全符合这个标准，对这种情况学者们建议随访及复查，以确定诊断。　　由于国际头痛协会的诊断标准掌握起来比较复杂，为了便于临床应用，国际上一些知名的学者一直在探讨一种简单化的诊断标准。其中Solomon介绍了一套简单标准，符合这个标准的患者99%符合国际头痛协会关于无先兆偏头痛的诊断标准。这套标准较易掌握，供参考：①具备下列4条特征中的任何2条，即可诊断无先兆偏头痛：A.疼痛位于单侧(或双侧);B.搏动性痛;C.恶心(伴有或不伴有呕吐);D.畏光或畏声。②另有两条附加说明：A.首次发作者不应诊断;B.应无器质性疾病的证据。　　在临床工作中尚能遇到患者有时表现为紧张型头痛，有时表现为偏头痛性质的头痛，国内李大年等查阅了国际上一些临床研究文献后得到的答案是，紧张型头痛和偏头痛并非是截然分开的，其临床相确实存在着重叠，故有学者提出二者可能是一个连续的统一体。有时遇到有先兆偏头痛患者可表现为无先兆偏头痛，同样，学者们认为二型之间既可能有不同的病理生理，又可能是一个连续的统一体。}