帕金森综合征是个症候群，表现是以运动迟缓为主要症状，同时，伴有静止性震颤、肌张力增高以及姿势平衡的障碍为主的一组症候群。很多疾病都可以见到帕金森综合征的表现，比如帕金森病、运动神经元病、进行性核上性麻痹、基底神经节变性等，都可以有帕金森综合征的表现。

帕金森病是个神经系统的变性病，主要是由于黑质纹状体多巴胺通路的变性，导致体内的多巴胺分泌不足，出现帕金森综合征的表现，是以运动迟缓为主要表现，同时，伴有静止性震颤、肌强直、姿势步态异常，比如小步态、慌张步态，严重的病人会有冻结步态，就是走着突然不能走了。有这些运动症状的患者，同时，还有非运动症状，比如睡眠障碍、多汗、心慌、焦虑。帕金森综合征是症候群，包括很多疾病都可以见到这个综合征。   

      帕金森病和帕金森综合征，看上去只是病和综合征之别，实际上却大相径庭。首先从发病机制上，帕金森病是中脑黑质的多巴胺神经元减少，导致黑质及纹状体多巴胺不足，帕金森综合征则是脑的感染、外伤、出血、梗塞等导致运动调节系统的椎体外系功能异常所致，所以综合征是一组症候群（临床表现）而不是单独的一个病。

2、帕金森病与帕金森综合征的症状有什么不同？

从症状上，帕金森病多表现为静止性震颤，即手或脚放在休息状态时抖动明显；帕金森综合征多表现为姿势性或意向意向性震颤，即手完成动作时抖动明显。

3、检查诊断时如何区分两种疾病？

帕金森综合征在影像学检查（CT、MRI）时能发现原发病的异常改变，而帕金森病的影像学检查多为阴性。

4、二者都可以用多巴胺类药物治疗吗？

帕金森病可以用多巴胺类药物治疗，而对帕金森综合征多巴胺类药物治疗无效。但是，对帕金森叠加综合征患者（简单理解：既有帕金森病，还有别的疾病），部分患者对多巴胺类药物治疗有改善，尤其在疾病早期。

帕金森综合征与帕金森病的区别主要为：

一、病因不同：帕金森综合征是由于外伤、中风、煤气中毒等原因引起，而帕金森病的病因不明，认为多种因素，如：遗传、环境等，共同作用的衰老性疾病；

二、表现不同：帕金森病主要以震颤为主，同时伴有强直或步态障碍、面具脸等，而帕金森综合征可能表现为单纯的肌张力升高；三、药物试验：帕金森综合征患者对左旋多巴类药物反应较差，而原发性帕金森病患者服用此类药物效果显著

对于震颤帕金森病，要合理地进行应对。上方清颤汤 基于数十年经验，对于帕金森病震颤，身体僵硬特征，可以更全方面的针对调治。可以使患者逐渐摆 脱对西药治疗帕金森的长期依赖性，填补保健品及个别患者无法手术治疗帕金森的缺陷。

帕金森病诊治测试：你对非运动性症状了解多少？

导读：运动障碍疾病在老年群体中较为普遍，其中是仅次于的第二常见的神经变性疾病。人们越来越深刻地认识到，此类疾病不仅仅影响运动功能，还可表现为一系列非运动症状。对于这一类疾病，你的知识储备量如何？一起来做个测试，检测一下吧。

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67岁男性，帕金森病病史7年，近期出现尿频、尿急。患者的尿液化验及培养结果均未见显著异常，肾脏、输尿管、膀胱和前列腺的超声结果也是正常的。

问题：以下哪项是可能导致这些症状的原因？

C. 自主神经功能紊乱

答案：C. 自主神经功能紊乱

帕金森病主要累及的是运动功能，以运动迟缓、和肌强直为特征。然而，该疾病的特点还包括广泛的非运动症状，几乎存在于每一名患者中。其中，抑郁是最常见的非运动症状，其他症状还包括、、自主神经功能障碍（直立性低血压、、排尿功能异常）、体重下降、疼痛、疲劳等。这些并发症使得患者的生活质量显著下降，需要进行适当的评估和管理。

65岁男性，帕金森病病史8年，既往白天有过度嗜睡现象。在过去的1年中，患者的妻子称其夜间也有异常症状，主要是睡眠期间的异常活动越来越频繁。患者会将他的梦境表现出来，在夜间发声、踢腿甚至从床上跌落。患者并无睡眠期间出现呼吸障碍的病史。

问题：本例患者可能的诊断是？

A. 睡眠呼吸暂停综合征

B. 快动眼睡眠期（REM）睡眠行为障碍（RBD）

答案：B. 快动眼睡眠期（REM）睡眠行为障碍（RBD）

帕金森病患者的睡眠障碍很常见，包括失眠、过度睡眠、和RBD。RBD的标志特征是在REM睡眠期间发生暴力行为，并且符合梦境中的场景。可以观察到患者做出各种各样的声音和运动，包括踢腿、拳击、搜索动作，严重情况下甚至会掉下床导致受伤，这种现象对于患者和床伴都是十分危险的。

如果患者存在上述临床特征，并且经多导睡眠图证实，则可以确认RBD的诊断。可在睡前使用低剂量（0.5～1.5mg）以治疗。

图中红色框内为患者脑电图（EEG），红色线标记了眼球运动。

62岁患者，帕金森病病史8年，使用治疗。最初患者对药物反应良好，但此后患者逐渐出现了显著的症状波动（“开关”现象）和运动障碍。体格检查中，患者表现为双上肢显著静止性震颤，并表现为面具样面容，无肌强直或认知功能障碍。

问题：该患者应当考虑下述哪种治疗方案？

答案：A. 深部脑刺激

帕金森病的外科手术选择包括丘脑切开术，苍白球切开术和深部脑刺激（DBS）。DBS通过将电极放置在丘脑底核或苍白球中，并连接到锁骨下方的脉冲发生器，从而对深部脑结构进行刺激。

患者所有左旋多巴反应性问题可以用DBS改善，但这种手术并非治愈性手术，并且不改变疾病的病程。患有左旋多巴反应性特发性帕金森综合征5年或更长时间，并且经历了致残性不良反应的患者应考虑DBS，但首先要排除和抑郁患者。患者接受手术后可以减小用药剂量。

62岁女性，运动迟缓、四肢僵硬3年。患者被诊断为帕金森综合征，并且一直使用左旋多巴-。6个月前，患者出现多汗和症状。体格检查中，患者存在显著的直立性低血压。患者的MRI轴位T2WI显示脑桥中央的“十字面包征”（如下图）。

问题：该患者最可能的诊断是？

A. 进行性核上性麻痹

帕金森叠加综合征是一类以帕金森病为特征，并包括一系列其它体征和症状，如痴呆、早发性跌倒和眼部体征；另一个典型的特点是对标准抗帕金森药物（如左旋多巴和）的反应较差。临床上有五种各具特点的帕金森叠加综合征：

进行性核上性麻痹（PSP）

帕金森综合征-痴呆-肌萎缩性侧索硬化综合征

皮质基底节变性（CBD）

MSA是一组综合征的常用术语，包括橄榄体脑桥小脑萎缩（OPCA），纹状体黑质变性（SND）和Shy-Drager综合征。根据目前的共识，MSA可以分为两大类，以帕金森综合征为主的MSA-P和小脑特征为主的MSA-C。其中，Shy-Drager综合征主要表现为帕金森综合征与自主神经功能障碍（如直立性低血压或）的组合。MRI的脑桥十字征是MSA的典型表现。

60岁男性，经常跌倒、障碍、言语不清进行性加重10年。体格检查中，患者除了运动迟缓和肌强直，还表现为颈后倾和垂直凝视麻痹，以及面具样面容和言语单调。眉间反射存在。患者已经使用左旋多巴-卡比多巴5年，但没有任何显著改善。患者的MRI矢状位T1WI显示出所谓的“蜂鸟征”。

问题：该患者最可能的诊断是？

A. 进行性核上性麻痹

答案：A. 进行性核上性麻痹（PSP）

PSP具有的特点，并伴有明显的姿势不稳、轴向强直、垂直凝视功能障碍（尤其是向下凝视）和假性。此类患者具有典型的面具样面容和眼睑退缩，呈现出吃惊的表情。PSP患者对帕金森病治疗反应较差。脑干MRI上，矢状位T1WI可显示出典型的“蜂鸟征”，患者中脑萎缩，而脑桥未受累。

71岁男性，记忆障碍、复发性幻视4年。5年前，患者被诊断为帕金森病，并且每天都在服用药物，包括左旋多巴-卡比多巴和罗匹尼罗。患者的简易智能状态测验（MMSE）得分为14/30分，脑MRI显示全脑萎缩（如图）。给予患者治疗后，视觉幻觉和记忆丧失得到改善。

问题：该患者最可能的诊断是？

答案：C. 帕金森病痴呆

痴呆是帕金森病患者的另一种非运动性并发症。目前观察到有两种形式的痴呆与帕金森病相关：帕金森病痴呆和路易体痴呆。在帕金森病痴呆中，帕金森病的体征和症状出现于痴呆发作之前至少1年；而在路易体痴呆中，痴呆几乎与帕金森病的特征性症状同时发生。帕金森病痴呆患者的脑MRI可能显示非特异性皮层萎缩。MMSE是评估患者痴呆严重性最常用的工具。

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