临床资料 患者女,60岁.因"四肢关节红色丘疹、面部红斑10天"于2006年8月就诊.10天前,患者"感冒"后出现四肢关节散在红色丘疹及面部片状红斑,伴双下肢肌肉酸痛、乏力,无发热、畏寒,皮肤表面无红肿、破溃.自服"消炎痛"治疗,病情无明显好转.既往史无特殊.查体:生命体征平稳,心肺腹查体未见明显异常.

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1、1间质性肺炎 2目 录概念疾病分期病理病因临床表现与疾病危害检查及治疗健康教育3什么是肺间质？肺组织是由肺实质肺实质与肺间质肺间质组成。肺实质肺实质：肺部具有其他交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡壁。肺间质肺间质：肺泡上皮细胞与毛细血管内皮细胞的基底膜之间间隙，间隙中有肺泡膈内血管和淋巴周围组织，以及细支气管和支气管周围组织。4概 念间质性肺炎间质性肺炎(Interstitial lung Disease，简称ILD)以肺间质为主的炎症，主要由病毒，支原体，衣原体，病毒，肺孢子菌引起。病变只在肺间质，呼吸道症状轻，异常体征较少。5病因 间质性肺炎大多由于病毒所致，主要为腺

2、病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等，其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见也较严重，常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延易演变为慢性肺炎。 肺炎支原体也能引起间质性肺炎，支原体经呼吸道侵入后，主要侵犯细支气管和支气管周围组织，由于无破坏性病变故能完全恢复。 6病因吸入无机粉尘吸入有机粉尘微生物感染药物 吸入部分气体特发性特发性肺纤维化肺纤维化结节病结节病组织细胞组织细胞增多症增多症 肺血管炎肺血管炎 肺肺- -肾肾综合征综合征病因已明确病因已明确病因不明确病因不明确7 病理大体改变1.病变主要发生于肺间质，病灶呈节段性或局灶性分布。2.无明显实变病灶。3.病变肺

3、叶充血，色暗红。8疾病分期期：肺实质细胞受损，发生急性肺泡炎。期：引起肺实质细胞的数目、类型、位置和(或)分化性质发生变化。期：晚期，肺泡结构完全损害，代之以弥漫性无功能的囊性变化。期：其特征为间质胶原紊乱，镜检可见大量纤维组织增生9临床表现症状： 渐进性劳力性气促（最常见的首诊症状） 干咳，喘鸣较少见，少数有发烧、咯血或胸痛，严重后出现动则气喘、心慌出虚汗、全身乏力、体重减轻、唇甲紫绀及杵状指（趾），作体检时在下肺野可听到湿罗音。体征： 呼吸频率增快、发绀 双肺中下部可闻及Velcro 啰音(连续、高调的爆裂音)有杵状指趾，其中Velcro 啰音最具特征性。10疾病危害循环循环系统系统呼呼吸

4、吸系系统统神经神经系统系统其它其它低氧血症早期患者心率会加快、血压会升高以及心输出量会增加长期缺氧会使得机体免疫力降低，患者就容易发生急性的呼吸道感染轻度缺氧时会出现记忆减退及定向差。急性缺氧可有烦躁不安，进一步发展则是意识朦胧甚至昏迷。因疾病迁延不愈带来的担心、焦虑等11常规治疗 特发性肺间质纤维化是一种进展性的疾病，未经治疗的患者其自然病程平均24 年，自从应用肾上腺皮质激素后可延长到6 年左右。不论是早期还是晚期，都应立即进行治疗，使新出现的肺泡炎吸收好转，部分纤维化亦可改善并可阻止疾病发展。12药物治疗原则 IPF是一种持续发展的疾病，治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转，进而防止

5、发展为不可逆的肺纤维化，但迄今尚无特效疗法。 首选药物为皮质激素，其次为免疫抑制剂及中药。 应注意检测药物副作用，尽可能以最小的剂量，最少的副作用达到最好的效果。 青霉胺与激素和单用激素治疗肺间质纤维化，疗效比较无明显差异，但青霉胺+激素组副作用明显少于单用激素组，但青霉胺应用前应做青霉胺皮试，注意其副作用，主要副作用为胃肠道反应和过敏反应。13用药护理应用激素，注意观察激素副作用： 诱发消化道出血，应用保护胃黏膜药物 水钠潴留，注意观察水肿情况 血压升高，监测血压，遵医嘱对症处理 血糖升高，监测血糖，饮食指导 骨质疏松，防止发生意外，注意补钙 脂肪重新分布，向心性肥胖14诊断 根据患者的病史

6、、病程长短，临床表现 实验室检查 胸片 肺功能 肺活检15健康教育16健康教育一 1、要保证有足够的休息：还要注意保暖，避免受寒，预防各种感染 2、要有舒适的居住环境：空气要清新、湿润、流通，避免带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。 3、饮食方面：必须做到多样化，合理搭配、富有营养、比例适宜，并且宜于消化吸收。 4、精神上应保持愉快乐观的情绪，防止精神刺激和精神过度紧张。 5、远离外源性过敏原：诸如一些花草（尤其对花粉过敏者）、用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充的被褥、枕头、鸟类、动物间质性肺炎生活注意事项间质性肺炎生活注意事项17健康教育一康复治疗康复治疗 营养支

7、持疗法：目的是给病人提供合理的营养，保证机体细胞的代谢，维持器官组织的结构，参与机体的生理、免疫机能的调控与组织的修复，促进病人康复。 氧疗：家中应备有氧气瓶或小型制氧机，可随时缓解呼吸困难症状 运动：病情轻者最适宜应用康复治疗如医疗体育，效果较好，能显著改善肺功能和自觉症状，预防病变的进一步发展。病情较重者可谨慎地锻炼，使能适应日常轻微的活动。 预防感染：按气候变化增减衣服，可应用免疫抑制剂，提高机体免疫力。18健康教育一预防预防 对于病因未明的ILD尚无法预防。但吸烟者发展为特发性肺间质纤维化的危险性增加，且随吸烟者的增加，危险性增加。 病因已明的ILD 的预防应该是对于凡是在大粉尘量工作

8、环境中的各类人员，长期接触刺激性强的气体如氯气、氨、二氧化碳、甲醛和各类酸雾、放射性损伤者以及养鸟人群等进行重点监测，定期进行肺功能测定、血气分析及常规的X 线检查，及时早期发现疾病，及时诊治。另外空气中各种微生物、微粒、异性蛋白过敏原、有害刺激性气体的吸入也可引起肺损害。19病史介绍 患者桂庭彩，男，86岁，以“ 咳嗽伴发热1个月，加重1天 ”为代主诉入院.患者1个月前受凉后，出现发热，最高可至39.8，热前无寒战、畏寒，有胸闷，至蚌埠市第二人民医院就诊，胸部CT示：两肺纹理增多、紊乱，两下肺弥漫性网格条索状阴影，予以抗感染、化痰、氧疗、营养支持等对症治疗后，好转出院。7.7日中午家属发现患

9、者间断性咳嗽、咳痰，痰液不能自行咳出，伴有出汗明显，予以测体温可至38.4，热前无畏寒、寒战。为进一步诊治，急诊拟“肺部感染”收住RICU。经治疗后病情稍平稳，于7.15转入我科继续治疗，予以抗感染，清除炎症介质，化痰，改善微循环，促神经重构，改善脑功能，营养支持，预防压疮，深静脉血栓形成等对症治疗。20现病史 病程中呈浅昏迷状态，喉部可闻及痰鸣音，为阵发性咳嗽，痰液偶可咳出，床边备吸痰器，必要时机械吸痰。带入胃管，7.17号予以拔除，进食偶有呛咳，患者无头痛、头晕，大便正常，尿失禁半年。7.15号留置尿管，7.17患者因导尿管漏尿，考虑为膀胱痉挛，已停留置尿管。骶尾部分别有1*2cm及2*3

10、cm皮肤破损，局部无渗液，基底红润，透明贴应用保护皮肤。7.21号血浆D-二聚体测定0.900mg/LFEU，值较高，考虑患者长期卧床，存在多种基础疾病，有全身动脉硬化高风险，应警惕深静脉血栓形成，今予以低分子肝素注射剂5000u qd皮下注射，注意复查凝血功能。患者血红蛋白88g/L,于7月22号输注浓缩红细胞2u，无输血反应21入院诊断 1.间质性肺病伴感染 2.冠状粥样硬化性心脏病 3.阵发性心律失常 心房纤维颤动 4.高血压病3级 很高危 5.脑出血后遗症期 6.慢性乙肝病毒携带者 7.蛋白尿原因待查22护理诊断23 气体交换受损：与原发病有关 清理呼吸道无效：与痰液粘稠不易咳出有关

11、皮肤完整性受损：与长期卧床，小便失禁有关 误吸的可能：与进食呛咳有关 有深静脉血栓形成的危险：与患者长期卧床且基础疾病多有关24护理措施25气体交换受损：与原发病有关 患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位 持续吸氧，一般23l/min，浓度为30%35%注意监测血氧饱和度 遵医嘱给予抗感染治疗，控制感染 教会患者家属翻身拍背促排痰的方法 保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困难。 预防感冒，避免感染加重26清理呼吸道无效：与痰液粘稠不易咳出有关 营造良好的治疗环境，温度保持在1822度，湿度在50%60% 给予营养丰富，易消化的食物，多饮水 加强翻身拍背，促进痰液咳出 遵医嘱雾化吸入，告知注意事项 必要时行机械吸痰27皮肤完整性受损：与长期卧床，小便失禁有关 保持床单位干净、平整、无皱褶 建立翻身卡，每两小时翻身一次 遵医嘱应用气垫床 加强皮肤护理，保持皮肤清洁 给予新型敷料应用，促进皮肤愈合 加强营养，增强抵