抑郁症其核心症状为情绪低落和快感缺失，常伴有认知功能损伤，严重时可导致自杀，是一种影响超过3亿人的精神疾病，是多年来导致残疾的主要原因[1]。但是只有约30%的抑郁症患者能够通过药物治疗使得相关症状缓解，部分耐药患者经过多次药物治疗效果不佳[2]。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic imaging，fMRI)是一种广泛用于研究认知形式中的大脑活动的方法，可以提供特定对象的、整个大脑的高分辨率地图，反映由于任务要求而产生的代谢活动变化[6]。许多认知形式已经适应于磁共振成像环境，使其能够表现多种认知过程的神经活动。rTMS与fMRI和神经导航等技术相结合，不仅可以实现治疗靶点的精准定位，而且还可以准确地预测疗效，以实现个体化精准治疗[7, 8]。笔者将对抑郁症rTMS治疗靶点和模式，以及基于磁共振成像的rTMS疗效评估方面的研究进展进行综述，以便对rTMS治疗改善抑郁症核心症状的脑机制有更加深入的了解，从而更好地指导临床实践。

1 抑郁症的rTMS治疗靶点和模式

帕金森病是中老年常见的慢性神经系统变性疾病，“僵硬、抖动、迟缓”等症状严重影响着患者的生活质量。病程长、致残率高给患者家庭带来了不可想象的各种负担。

什么样的人群易患帕金森？

目前认为与年龄、环境和遗传之间的相互作用有关。高龄更多见，40岁以前则发病少见。

具有毒物接触史，特别是农业、工业某些毒物可能是诱导发病的原因。

遗传因素也可使患病易感性增加，但只有在环境因素及年龄老化的共同作用下，才会导致发病。

主要依靠详尽的病史、完整的神经系统体格检查，辅以治疗初期患者对多巴胺能药物反应的综合判断。

详尽的病史对诊断尤为重要，临床表现包括特征性的运动症状及非运动症状，当患者出现以下临床表现时，就要及时给予评估。

• 运动迟缓：表现为随意运动减少，主要是动作速度缓慢和幅度减小。

• 静止性震颤：震颤频率为4-6Hz。

• 肌强直：出现“铅管样强直”和“齿轮样强直”。

• 姿势平衡障碍：出现“冻结步态”和“慌张步态”。

• 自主神经功能障碍：包括顽固性便秘、尿失禁、体位性低血压等。

• 精神障碍：多数表现出无欲和迟钝的精神状态。

• 障碍：可有失眠、快速眼动期睡眠行为障碍。

• 感觉障碍：嗅觉减退、肢体麻木、疼痛等。

相似的症状，如何防止误判？

诊断帕金森，必须排除其他可能引起类似临床表现的疾病，主要为帕金森综合征，帕金森叠加综合征以及各种原因引起的震颤。

多由继发性原因引起，如感染、药物、中毒、脑动脉硬化、外伤等。

老年人基底节区多发性腔隙性梗死可引起血管性帕金森综合征，常伴有锥体束征；药物诱导帕金森综合征的高风险药物包括丁苯那嗪、利血平、甲基多巴、氟桂利嗪、桂利嗪以及大多数抗精神病药物。

伴发于其他神经变性疾病的帕金森综合征，包括多系统萎缩、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性、路易体痴呆等。

主要包括特发性震颤、老年性震颤、癔症性震颤，其中第一种是最主要的鉴别点。

目前以药物治疗为主，原则是以达到有效改善症状、提高工作能力和生命质量为目标。提倡早期诊断、早期治疗。

应坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性不良反应，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则。

为什么药物服用一段时间，效果不好了？

对于中晚期患者，可能有药物不良反应或运动并发症的出现。

一方面要继续力求改善患者的运动症状，另一方面要妥善处理一些运动并发症，处理原则主要是调整药物种类、剂量及服药次数，效果不佳者可以考虑手术治疗如脑深部电刺激术。