每年全世界有2亿次手术切口，如何减少和治疗疤痕，是广大病友关心的问题。

    患者如果长期激素治疗、患糖尿病、维生素缺乏、提早活动、吸烟、系疤痕体质、有紫外线暴露等，这些都可能导致在伤口愈合过程中出现并发症，从而产生更大的疤痕。

    缝合过程中过度创伤易导致伤口裂开或皮缘坏死，从而形成难看的疤痕。同样，如果伤口不规则或者修复不正确、伤口感染、异物反应等也常影响伤口的外观。常见疤痕扩大或裂开的原因包括伤口缝合张力大、没有沿着松弛皮肤张力线，或者伤口位于躯干或四肢。术前评估患者、合理的营养、良好的技术及适当的伤口护理，能促进伤口愈合，产生更美观的效果。

    沿着松弛皮肤张力线进行缝合，避免张力过大、皮肤外翻，在瘢痕形成中有关键作用。对创伤性伤口，使用无创技术、减少感染风险、祛除无活力的组织、早期上伤口覆盖同样重要。

    伤口缝合后，目标是缓解伤口张力，水化伤口（保湿剂、含保湿剂的敷料如硅凝胶或硅胶片）、伤口封包、伤口加压/衣物加压、避免紫外线。识别早期的疤痕增生和红斑增加，采取上述措施，减少肥厚性疤痕。辅助治疗包括硅酮凝胶片、硅酮乳膏及减张贴的使用。

    疤痕修复的时机，依据伤口类型、部位、松弛和柔软度、患者的心理准备决定。通常是在伤口愈合后6~18个月，根据个体不同可提早或推迟施行疤痕修复术。任何修复术前都应该全面评估最初的伤口、解剖位置、识别病理性愈合（如肥厚性疤痕和疤痕疙瘩）、任何区域的疤痕畸形导致的功能损伤（如口腔或眼睛功能受损）。

    伤口愈合的3个阶段：炎症阶段、肉芽阶段、组织重塑阶段。

    非手术方法包括局部外用如皮损内注射、软组织充填、冷冻、激光、颜色遮盖或纹身。每种方法各有优缺点。

    局部外用产品包括硅酮凝胶或片或乳膏或药膏，如康瑞宝。凹陷性疤痕可以用自体脂肪、牛胶原蛋白或合成真皮填充剂充填。此外，轻度隆起的疤痕可以采用激光、换肤、冷冻。

    长期效果而言，手术干预是较好的选择，包括梭型疤痕切除、削除、部分或序列切除、局部皮瓣覆盖、皮肤移植、带蒂或游离皮瓣。任何手术缝合，皮肤边缘轻度外翻有助于疤痕与周围皮肤平齐。缝合伤口是，需要避免张力，不应该线状跨越关节。

    对疤痕疙瘩或肥厚性疤痕，传统的方法包括序列手术切除、先切除然后使用曲安奈德局部注射、二氧化碳激光切除、全厚皮瓣移植。术后外照射适用于顽固性或大疤痕疙瘩。每种方法的成功率不一。

原创 皮肤手术后注意事项——再谈如何减轻瘢痕

2021年01月04日 【健康号】 陈裕充

皮肤手术后伤口该怎么消毒？需要注意哪些事项可减轻瘢痕？

　　夏天到了，衣物轻薄，磕磕碰碰下难免受伤。

　　今天海淀医院神经内科周正宏医生用她的亲身经历和大家介绍一种新型创面治疗方式 ——湿性愈合。

　　说它“新”，不是因为这个技术应用时间短，而是因为大家对创面治疗的方式还停留在传统的干性愈合，也就是我们平时说的：“晾着。”

　　5月24日，刚下过雨，周正宏医生搭乘朋友电动车时不慎摔倒，右侧膝盖一瞬间猛的磕向坚硬地面，虽然穿了长裤，依然擦破了表皮，开始渗血。

　　周医生在临近的药房进行简单的碘伏清洁后，就用敷料覆盖起来。

　　5月25日，为了预防感染，周医生自行在创面上涂了含抗生素的软膏。

　　尽管如此，5月26日，创面还是起了一层脓苔。

　　这次，周医生决定求助海淀医院创面外科门诊。

　　创面治疗方式——湿性愈合

　　创面外科护士长赵广军说：

　　“这层结痂是一定要去除的，不然新鲜组织很难生长。但由于结痂太硬，需要先用清创胶自溶清创——保湿、软化结痂，减少渗出、减轻疼痛，为下次清创创造有利条件。”

　　周医生内心有些疑问：

　　“夏天那么热，捂着伤口真的可以吗?

　　“现在创面处理的新方式——湿性愈合，避免结痂后反复撕裂、疼痛，促进伤口上皮细胞爬行，会比干燥伤口的愈合速度更快，还避免形成疤痕。”

　　敷料2天后，来换药时，周医生自己也有点被吓到，伤口处化脓了，但那层白膜还是很硬，需要继续用清创胶。

　　拆开敷料时，周医生直接被眼前的这一幕吓哭，这层白色的膜还在，周围皮肤也红肿起来。虽然周正宏医生也是学医学专业，但疼痛和感染的刺激，加上对湿性愈合方式的不理解，让她一时情绪失控。

　　“湿性愈合真的更好吗?干性愈合和湿性愈合，该如何选择?”她心里开始纠结起来。

　　哭也哭了，情绪宣泄后，经过一晚的思考，周医生决定：相信专业人士，继续湿性愈合治疗。

　　周医生再次来到创面外科门诊，经过赵广军护士长耐心解释及轻柔操作，被清创胶软化的结痂被慢慢的揭掉了，露出新鲜组织，这时周医生终于松了口气，继续湿性愈合治疗。

　　周医生按时来换药，创面外科赵广军护士长告诉她，伤口好多了，新鲜肉芽长得很健康，继续用湿性愈合敷料贴敷。

　　周医生怀着开盲盒的刺激心情来换药，看到伤口已经长势喜人。

　　“3天后来最后一次换药。”赵广军护士长叮嘱道。

　　见证奇迹的时候到了。周医生的膝盖在没有任何结痂的情况下，长出了新鲜的皮肤。

　　从6月2日第一次暴露出肉芽组织到6月10日长出完整的表皮，仅用了8天时间。

　　这次受伤治疗，周医生切身体会了一把湿性愈合的“神奇力量”。从一开始的不理解到迷茫，再到现在的完全信任和惊喜，希望通过自己的经历，向大家推荐这个更好的新型创面愈合方式：湿性愈合。

　　干性愈合是指伤口需要保持开放，伤口干燥可促进结痂。干性开放式的敷料主要包括棉垫、纱布等。

　　干性愈合有以下缺点：

　　●1.创面暴露，空气传播微生物易增加感染风险;

　　●2.需要经常换药，增加时间成本;

　　●3.更换敷料时，可能与创面粘连造成再次受伤;

　　●4.伤口结痂，不利于上皮细胞爬行，愈合速度慢;

　　湿性愈合是指在无菌条件下，使用含有湿性成分的水化敷料来覆盖伤口表面，使伤口保持湿润的环境。

　　1962年伦敦大学的Winter博士首先用动验(猪)证实,密封湿润的伤口比暴露于空气中的干燥伤口愈合速度快50%[1] 。1963年Hinman 进行人体研究 ,证实湿性愈合环境的伤口比干燥愈合环境的伤口愈合速度更快 [2] 。2000年8月美国食品与药品管理局(A) 在新颁布的创面医疗用品(外用药和敷料)的行业指南中特别强调，保持创面的温润环境是标准的处理方法 [3] 。

　　1.有利于坏死组织和纤维蛋白溶解。湿性环境下，坏死组织能被渗出液水合而释放出组织细胞自身的纤维蛋白溶酶以及其他蛋白溶解酶，能水解坏死组织，有利于吸收而达到清创效果。

　　2.调节氧张力和血管生成。湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成，创面局部的微环境常形成低氧张力。在相对低氧环境下，成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子，生长因子与受体结合后又发挥促修复作用，促进血管生成，加速肉芽组织的形成，使创面愈合时间缩短。

　　3.有利于细胞增殖分化和移行。湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，有助于创面的愈合;另外细胞在湿润环境下更能快速移行。

　　4.保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放。创面渗出液里含有多种生长因子，对创面愈合过程起着重要的调节作用。不仅能刺激成纤维细胞增生，而且也是巨噬细胞、中性粒细胞和平滑肌细胞的化学趋化剂。

　　5.减少感染的风险。湿性环境是在闭合性敷料下建立起来的。其对外界环境的微生物具有阻隔作用，感染机会大为减少。

　　6.更少的疤痕组织形成。避免敷料更换时再次机械性损伤创面，从而间接地促进创面愈合。

　　湿性愈合的敷料有哪些?

　　是一种活性胶质软膏，含水一般在80%～90%，呈半透明，无黏性，主要适用于部分皮层或全皮层损伤伤口、有黄色腐肉或黑色坏死伤口，使伤口产生水合作用，提供理想的湿润环境，促进坏死组织自溶，加速伤口愈合，起到自溶清创作用，同时也具有填充伤口的作用。

　　具有优越的渗出液吸收性能，外层半透膜能防水透气，预防二次污染。有良好的弹性及自粘性。适用于表浅和部分皮层损伤的伤口，小到中量渗液的伤口;主要特点是由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成，可以吸收少到中量的伤口渗液，形成潮湿的伤口愈合环境，不撕裂新生肉芽组织，促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管增生，防止细菌侵犯。

　　三、 藻酸盐敷料：

　　以海洋中藻酸纤维为主要原料，主要适用于中到大量渗液的伤口，轻度出血的伤口;特点是可以吸收自身渗液重量的20倍渗液量，具有快速吸收能力，且换药时不会引起伤口疼痛。胶体与创面之间的Ca2+交换可使伤口迅速止血，吸附血小板促进凝块生成起到凝血作用。同时在为伤口创造湿润的环境中，起到自溶性清创，促进肉芽组织生长。

　　分为有粘胶和无粘胶两类，由3-D发泡高分子材料构成，能够吸收自身重量的25～30倍渗液，促进肉芽生长;适用于大部分的伤口，特点是吸收中到大量渗液，防止肉芽组织水肿、不浸渍周围皮肤;吸收渗液后向内膨胀，更服帖于伤口表面;柔软，具有一定厚度，能有效缓冲伤口局部压力。

　　适用于感染有脓性分泌物的伤口;主要特点是敷料中含银或银复合物，能持续有效地释放银离子，迅速杀菌，快速大量吸收渗出液，减少皮肤浸渍，保持伤口湿润、自粘性，透气防水，有较强的抗感染功效，能显著加快伤口愈合，缩短疗程并减少瘢痕的形成。

　　夏天衣物单薄，小心摔倒;

　　受伤后，第一步的彻底清创很重要;

　　专业的事情专业人做，积极配合治疗。

海淀医院创面修复外科门诊

　　海淀医院创面修复外科成立于2021年3月，由普通外科伤口治疗中心和部分外科治疗室重组构成。

　　科室设置：清洁创面换药室、污染创面换药室、慢性创面治疗室、PICC及输液港维护室、门诊手术室及住院病房。配备：多功能清创仪(高压清洗/超声清创/负压回流)、双功能光子治疗仪等专科设备。

　　1、急、慢性创面的综合治疗：

　　门诊换药、清创、负压引流术等;

　　面部肿物精细手术、体表肿物切除术、脓肿切开引流术、甲沟炎拔甲术等;

　　3、PICC、输液港等静脉输液通道维护：

　　包括导管放置、定期检查冲管维护等;

　　包括药物外用、皮肤牵拉、美容手术切除等。

　　慢性创面的综合治疗：糖尿病足、压力性损伤(褥疮)、脉管炎、静脉淤积性溃疡(老烂腿)、特异感染性创面、各种医源性感染创面(术后切口感染、窦道、脂肪液化、介入术后穿刺点血肿等)等。

　　主要采用精准清创、中医化腐清创治疗、负压封闭引流、PRP治疗、植皮及皮瓣转移等技术综合处理以上慢性创面，疗效得到广大患者的肯定。