“医生，我大便带血，听说便血是一种很严重的病，我会不会得了癌症啊！”

“医生，我患有痔疮，大便时不时就会带血迹，但听说肠癌也会出现便血症状，请问这两种疾病的便血有啥区别，我需要进一步做一个检查吗？”

在日常的接诊问诊中，我们经常会遇到各类咨询便血问题的患者群体。

有的人掉以轻心，以为是痔疮和上火，便血了很久才来医院就诊，但却被确诊为肠癌，导致病情被贻误；有的人发现自己便血，吓得不轻，以为得了癌，赶紧去医院诊断治疗。

但其实，造成便血的原因很复杂，不仅是痔疮和肠癌，其他的诸如肛裂、溃疡性结肠炎、胃炎、血液系统疾病等消化道疾病和全身疾病，也会导致不同性质的便血。

那到底什么样的便血是痔疮？什么样的便血是肠癌？什么样的便血要高度警惕呢？

今天，我们就跟随武汉国医堂肛肠科主任、拥有极丰富的近20年肛肠专科临床经验的周贵金主任，一起来了解一下吧。

01便血是什么？常见的诱发病因有哪些？

大便带血，简称便血。凡是血液从肛门排出，不管颜色呈暗红、鲜红或柏油状，临床上均称为便血。

便血一般多为下消化道出血。常见的有肛周疾病（如痔疮、肛裂等）出血、直肠和结肠部位的出血，但偶尔也会出现上消化道出血以及其他病症引发的出血。不同部位的便血，在颜色、出血量、出血频次上都会不同。

那诱发便血的原因主要有哪些呢？

主要包括下消化道疾病和肛管的出血、上消化道出血、全身性疾病的出血。

1、下消化道和肛管出血

肛周疾病：常见的有痔疮、肛裂、肛瘘等。

结肠疾病感染寄生虫，如阿米巴疾病、血吸虫病、细菌性痢疾等；

炎症比如溃疡性结肠炎、克罗恩病、放射性结肠炎、结肠息肉等；

肿瘤类比如结肠癌、恶性淋巴瘤、平滑肌瘤等。

直肠肛管疾病：直肠肿瘤；直肠炎症，比如溃疡性直肠炎、放射性直肠炎、非特异性直肠炎等；因为异物、刺伤、坚硬物擦伤导致的直肠损伤出血等。

小肠疾病：炎症：急性出血性坏死性肠炎、克罗恩病、憩室炎及憩室溃疡等；

肿瘤：血管瘤、平滑肌瘤、恶性淋巴瘤等；

此外，伤害或副伤寒等感染也会引发小肠疾病，出现便血症状。

食管部位疾病：常见的有胃管静脉曲张破裂出血、食管炎、食管癌等；

胃十二指肠、胆道疾病：

常见的有：胃十二指肠溃疡、急性胃出血、胆道出血、上消化道肿瘤等。

这类疾病主要包括血液性系统疾病（白血病、再生障碍性贫血等）、急性传染病、寄生虫病、结缔组织疾病等，也会引发不同程度的便血。

02这几点，帮你快速鉴别痔疮和肠癌便血

痔疮的出血部位，多发生在肛门附近；而肠癌的便血则发生在肠腔，是大肠内肿瘤压迫所致；

痔疮便血的血迹呈现鲜红色，而肠癌便血血迹呈暗红色或者果酱色；

痔疮的出血主要是附着在大便表面，不与大便相混合，肠癌由于大肠位置较高，粪便与血液是混合在一起的。

痔疮患者在排便次数上，一般不会有明显变化。

但是，肠癌患者的排便次数会发生变化，主要变现为排便次数增多，但是每次排便的量会减少，出现里急后重的感觉。

并且随着肿瘤的不断增大，肠道内的空间进一步缩小，导致排便的次数增多，出现便秘和腹泻交替的症状。

痔疮的疼痛部位主要是在肛门及其附近，有些内痔患者无疼痛感；

而肠癌患者，尤其是发展到后期，会出现腹部胀痛或钝痛的症状。根据肿瘤部位的不同，会出现不同部位的腹部疼痛，比如说结肠癌多引起右上腹痛和左上腹痛、直肠癌会引发左下腹痛。

而当肿瘤过大，堵塞肠腔并发肠梗阻或者是肠黏连时，患者可能出现停止排便排气伴有剧烈疼痛的症状。

痔疮的患病群体发生于任何年龄，最小者可有未满月的婴儿，最大者可有70、80岁的老年人。但是，总体来说，30-50岁的中年人痔疮发病率较高。

肠癌也可能发生在各个年龄，但是50岁以上人群患病风险会大大增加，50-60岁是肠癌发病率较高的年龄段。

而对于其他的诸如上消化道疾病引发的便血，则呈现柏油状，以黑血便为主，并伴有腹痛、呕血、贫血、消瘦等症状。

不过，在对便血症状做了初步的了解判断之后，不是就此结束后，而是要在此基础上进行确诊，毕竟，单纯依靠经验和介绍，都是不对的，要是需要关注疾病本身的具体特质和治疗方式。

所以，医生提醒，一旦发现身体健康出现症状，还是应当及时前往医院就医，甄别病症，以免延误病情！

03常见的便血检查，有这几种

有研究显示，每年进行大便潜血筛查可以降低16%的结直肠癌死亡率。因此，建议40岁后，每年做次肛门指诊，年龄超过50岁，每年或每两年进行大便潜血检测。

但如果直系亲属中有结直肠癌病史，筛查需要提前至40岁甚至更早，具体可以联系医生制定严格的筛查方案。

用于各种肛门、直肠疾病的精确诊断，包括内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛门脓肿、肛门瘙痒、直肠脱垂、直肠息肉等多种肛肠疾病，是目前确诊肛肠疾病最先进的设备。

目前，结肠镜检查仍是发现和预防结直肠癌的金标准。

结肠镜，就是通过肛门插入肠镜方式，可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)的健康状况。

通过镜子，不但可以清楚地发现肠道病变，还可对部分肠道病变直接进行镜下治疗，如：大肠息肉等良性病变的直接摘除、肠道出血进行镜下止血，对大肠内异物清除等，避免二次伤害。

因此，结肠镜检查技术是目前其它诊疗手段无法替代的主要手段。

病情分析：大便出血的原因有很多，需要结合其伴随的症状，如无痛性大便出血、大便后断续滴血、甚至出血、颜色鲜红、不伴有大便习惯改变等，内痔出血应优先考虑。若大便出血伴排便时肛门疼痛，部分会出现周期性疼痛，故应先考虑肛裂出血。大便出血是形成粪便表面的血丝，可能是直肠息肉或直肠肿瘤的出血。直肠肿瘤会伴有急迫性症状，大便粘液，粘液脓性血便及大便习惯的改变，具体原因是患者需要到医院进行相关检查。