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同时，一种最新的放疗技术，对于肺早期弧立性小病灶的治疗效果几乎相当于手术楔形切除，这种技术叫立体定向体部放疗（StereotacticBodyRadiationTherapy）的缩写为SBRT，其利用高度精准的放疗技术，将根治性的放射剂量通过外照射方式聚焦到肿瘤部位，达到消灭根治肿瘤的目的，同时尽量保护周围正常组织和器官。是立体定向放疗（如伽马刀、X刀等）原理和技术用于体部肿瘤的精确外放疗技术。

SBRT利用每次高剂量的放疗，短短几次照射即能达到根治性剂量以消灭肿瘤，所以也被称为立体定向消融体部放疗（StereotacticAblativeBodyRadiotherapy，SABR）。治疗中病人的体位固定、放疗计划的验证、每次放疗时的质量保证等显得极为重要。随着图像引导（IGRT）等技术的出现，目前SBRT在体部的多种肿瘤的治疗中已经取得很好的疗效。

质子治疗是放疗技术的一种，质子治疗采用的是质子线，从氢原子中分离出质子，然后再发射出去，集中照射到肿瘤部位，达到杀伤肿瘤的目的。与普通放疗采用的X射线不同。

质子线照射有一个特别的机制，可以形成布拉格峰。如同放烟花一样，质子线从离开加速器到肿瘤之前，几乎不会释放能量，到达肿瘤才一下释放全部的能量，在肿瘤部位“爆炸”，肿瘤后面也不会有残余的能量照射，没有遭受损害。

另外还有一些非放射性姑息治疗方法：

做为无创消融技术的还有纯国产的----海扶刀（高强度聚焦超声HighIntensityFocusedUltrasound,HIFU）的治疗源为超声波。与太阳灶聚焦阳光在焦点处产生巨大能量原理类似，该技术将体外低能量超声波聚焦于体内靶区，在肿瘤内产生瞬态高温（60℃以上）、空化、机械作用等生物学效应，杀死靶区内的肿瘤细胞。这种治疗是在B超引导下对体内肿瘤实施三维适形扫描治疗，就好比是一把在体外操作，对体内肿瘤组织进行“切除”的“手术刀”。

还有，射频消融治疗：将射频发生器产生的射频，在B超引导下，经电极针定点发射到子宫肌瘤中心，使肌瘤带电，在高频交流电作用下，瘤内离子往复高频震动，离子间摩擦产热，热度可达40℃~60℃，肿瘤组织不比正常组织耐热，这样温度足以使肿瘤细胞脱水，细胞内蛋白变性，细胞凝固、坏死，以后逐渐被机体吸收排出体外，达到不用开刀消除子宫肌瘤、保留子宫的目的。

放射粒子植入（将带有放射性的金属粒子植入肿瘤内对肿瘤进行放疗），实体瘤高浓度化疗溶剂瘤内注入，电场治疗等等方法。

电场疗法：2000年，以色列教授Yoram Palti利用他在生物物理学的研究成果研究出一种全新的治疗实体肿瘤的技术，这种技术会消灭肿瘤细胞，同时对健康细胞没有任何副作用， 这项黑科技的全称叫肿瘤治疗电场（Tumor Treating Fields，简称电场疗法或者TTF）。因为癌细胞与正常的细胞在分裂速度上有区别，理论上可以通过控制电场的频率，来精确扰乱癌细胞的分裂，而对正常细胞不造成影响。目前，美国已经批准TTF用药脑胶质瘤的一线治疗。

多发GGO，非手术患者，可否先做基因检测进行靶点治疗？

多发GGO一旦多病灶同时存在且偏晚时，由于受术后肺功能不足的限制，往往不可手术。从目前病理生物学研究，同时期多发肺结节，除均为转移性外，各结节的生物学肿瘤关健突变点，靶点均不尽相同。所以往往经血液进行基因检测，常体现出多基因位点突变，多靶点同时存在。临床上采用最有效、经济付出较小、较安全的靶点，进行靶向药治疗，逐层处理各病灶是一种可行的尝试。理论上有部分病灶无可治疗靶点，可进行手术、放射治疗，射波刀，射频消融等处理，抑制肿瘤进展，提高生存质量，延长患者生命。

21.术后哪些患者需要化疗？

中晚期患者都有一定比例发性血行转移，如果发生，即使检查未能查到也属于全身性疾病。局部治疗（手术、放疗等）再好也无法延长患者生命，所以身体条件允许，应该做预防性化疗。

70岁以上患者，化疗风险较大，一般待复查有复发转移时再做治疗性化疗。不做预防性化疗。

肺癌发现过程：不典型腺瘤样增生（AAH，癌前病变）一一＆＃62;原位癌（AⅠS）一＆＃62;微小浸润癌（Mis，发展到此不发生转移，T1a，la期）一＆＃62;浸润癌（部分≤1厘米的la期至ll期，少部分有转移，越早转移越少）一＆＃62;局部转移癌（ⅠⅠⅠ期）一＆＃62;全身转移癌（lV期）一＆＃62;恶液质癌（终末期）

2021年4月，著名的胸部肿瘤期刊JTO在线发表了日本国立癌中心的一项研究，包括肺原位癌207例和肺微浸润腺癌317例。经过10年的随访证实，两者均未见复发。随访中，原位癌组有5.6%的患者出现了新发的肺腺癌，微浸润组有7.7%。新发的均考虑为原发，而非复发。

早期肺癌，有下例危险因素者，身体恢复很好时可以做4周期预防性化疗。

1B期高危因素包括：分化差，神经内分泌癌（除外分化好的神经内分泌癌）/脉管受侵，楔形切除，肿瘤直径大于4 cm，脏层胸膜受累及淋巴结清扫不充分。

ll期以上因为有较高比例患者会发生转移，原则上术后应当做4周期预防性化疗。

22.如何保护自身免疫力，抵抗预防患癌？

记住5点：戒烟控酒、饮食均衡、锻炼身体、心态平和、定期体检。因为很多癌症有一定的家族遗传性，如果家族中有直系亲属患过某种癌症，或者曾患过某种癌症，或者患免疫疾病如多发骨髓瘤等，或者使用免疫抑制剂如器官移植史，你可以。定期进行相关癌症的筛查，可以早发现早治疗。饮食圴衡指“两高一低”原则——高维生素、高纤维素、低脂肪。一切天吃3种至5种颜色的食物是最好的。

世界卫生组织的健康的四大基石：营养（生活规律）70%、心情10%、运动10%、休息10%

养生四要素：善良是心理养生营养素，宽容是心理养生调节阀，乐观是心理养生不老丹，淡泊是心理养生免疫剂。

23.看病时还有些问题忘问了，怎么办？

花了钱，看了病，出了诊室门，好像医生说的东西，听的时候明白，可是一出诊室还是一头雾水。

其实很简单，看病搞淸几点即可。

首先，什么病诊断清楚没有，还有哪些检查有助于诊断。

其次，病情严重程度怎样，对生命的影响有多大，对于我们的病人应该做怎样的处理是最适合的。

最后，对于处理意见的选择，家属应该明白什么。

看病时最忌讳大夫说事时，自己脑子里想着看病前草拟的问题还有几个沒问，这样只能对?弹琴了。

另外看病过程中上网查一下常识方面的理论，一般不会受骗。

另外一些敏感胆小的患者其至会把一些八杆子打不着的症状罗列起来，甲乙丙丁、子丑寅卯，比如白头发多了、脱发多了、舌苔白厚、不爱说活好静、喜欢多看小女子几眼、腰酸背痛腿无力等等，说与肿瘤一点关系没有，也似乎有一丝半缕的关系。总之没有直接关系的东西，拿来让你解释。请记住看著名中囯医生的平均时间只有10.15分钟，如果改计时收费情况可能会改变点。如果这个医生与你没有特别关系，你实际上是在内心深处激怒他。

为什么普通挂号门诊不让电话视频就诊？

普通门诊由于设置及开放号源较多。受网络质量限制，往往信号较差，交流困难。并常常发生听错对方意思，造成误解且浪费大量时间。同时由于看不到对方人员组成，无法保障隐私保密。因此有电话视频就诊需求时，最好利用医院线上网络门诊，这样能够规避不足，流畅就医。

24.我会遇到怎样的大夫呢？找了好几个大夫，得到几个结论，应该信哪个？

做为患者，有病乱投医是常事、是权利。网络的发达，给就医提供了非常的便利。有的家属想方设法咨询了天下所有专业英才，结果还是一头雾水。光收集了一大堆信息却不会也不能归纳总结。我认为最好别乱投医，可按逐级推荐原则去多投医。但个别人特别希望看到甲大夫有理有据地驳斥乙大夫的意见，使患者及家属又崇拜又敬昂，平添无限信认。其实这是不对的！学术问题是可以争论的，对错也有待时间去证实。只要不是别有用心的大夫，都是会尽心尽力为患者着想。多问些大夫，会让患者及家属逐渐明白病情，对下一步检查的目的更加清晰，对大夫提出的治疗方案更能够理性选择。但患者和家属必竟不专业，瞻前恐后，顾虑重重，选择综合症大暴发，甚至引发家庭内部矛盾。为了拿出一个综合性对患者最优的意见，往往釆取会诊或多学科综合会诊的方式，即MDT。目前许多网上医疗也提供会诊服务。一个医生当着患者及家属的面，去反驳其他医生的意见，是不礼貌的，也有自夸自大之嫌，也易造成医患矛盾。不提倡，甚至是有损行风之大忌。

在医院，可能会同三种医师不期而遇：

第一种是家长型医生，非常强势，患者什么都不需要知道，听医生话就行了。

可是，从我的经历来看，面对癌症这样的疾病，病人和家属都特别恐惧，太想知道a病情到底怎么样，b应该怎么治，c为什么要这么治，d有没有更好的治疗方案等等。

但是国内患者实在太多，医生往往没有时间，没有精力。

第二种是资讯型医生。他告诉患者有哪些治疗方法，手术、放疗还是化疗。给出menu，让患方选择。

“患者说了算”。患者和家属自己商量，想怎么治就怎么治。

在医患关系如此紧张的当下，这也许是医生保护自己的一种无奈之举吧。

第三种是顾问式医生。他会让患者和家属参与到对病情和治疗方案的讨论中，最终拍板的还是患者，但是医生会给出专业的建议，帮助患者做出最优的选择

对病人而言，还有什么比医生站在病人的立场上，为病人设身处地的选择最佳治疗方案更重要的呢？

每一患者都会经历不相信到抱怨再到希望参与治疗过程的高度热情，最后无奈将生命交予医生的心理路程。患者对医生希望的事，是去考虑患者真正想要什么、怎样才能让其未来更好。

好医生，医术高明，医德高尚，谦虚坦诚，行医以患者为中心。医生不仅救命，而且传播很多这方面的知识，引导康复之路，甚至他们的错误及对错误的态度也会让患者去重新认识。有错误的医生不一定不是好医生。实际上，认识疾病也是呈阶段性的，认识的偏差不足为奇。那些有热情有办法去发现新证据，并且根据新证据迅速修正自己的医生，更值得信赖。

作为病人，不懂医但应当懂人。不懂人，就会盲从。患者都信奉诚信，假话会使患者对医生的所有言行产生疑问。自吹自擂的医生可信度不高，不大看重病人的细小症状变化，也会在信认度上失分。

25.为什么医生要死活劝患者作根治性手术？

对于早期和中期偏早病例，根治性手术有很大可能使患者逃脱死神的追逐。这些手术要根据疾病分期早晚、病变部位和范围、治疗的规范去实施。很早的病变如肺癌的原位癌、早期浸润癌基本不会发生转移。采用肺局部切除即可达到根治，而且还可选用胸腔镜技术，对患者术后影响非常非常小，如果没有合并严重并发症，患者完全不应存有太多顾虑。

对于中偏早病灶也可通过稍大范围的整块切除，如肺叶切除，很大比例患者也能达到根治目的。但比起生命，即使术后功能降低，也应当考虑。

姑息或保守治疗适合那些偏晚的病灶。这些病例由于淋巴引流至远处或随血液转移至其他脏器，根治切除可能性就较小了，所以必须采用综合治疗的方法。可以先放化疗，预防或治疗远处病灶，待病灶局限在一个可根治切除范围，再切除。当然术后还要防止癌症转移复发。对术前无明显转移病例，或不能肯定有转移病例也可先手术，根据术后病理报告评估转移可能性，并决定是否做预防性放化疗。

对于放化疗后完全没有切干净可能的病例，就不要采取手术治疗了，即添痛苦又花银子还沒治疗意义，姑息保守治疗就成了首选。

为什么化疗、放疗基本上都是姑息治疗呢？因为即使有很好的疗效，很大程度上还会复发。治不彻底但能延长生命或减少痛苦，所以就叫姑息治疗。

有些手术也是为减轻痛苦或肿瘤负荷或诊断活检，不能彻底切除病变，所以也叫姑息手术。

26.绝症患者怎样才能更有尊严和生活质量的走过人生

目前混合性肿瘤、低度恶性肿瘤、恶性纤维组织肿瘤、大多数肉瘤，除早期手术治疗能根除外，晚期只能做姑息性局部治疗，全身治疗尚侍医学未来的发展。

无法治疗指治疗本身无疗效只能给患者添新的痛苦，另外有些高龄、合并症患者无法耐受有限的治疗方式而无治。第三就是有很好的治疗手术，经济上无法承受或家属因各种社会原因内心抵触治疗。

数据显示，中国人一生75%的医疗费用，花在了最后的无效治疗上。

一旦被诊断为无法治疗的晚期肿瘤，如果走过人生最后一公里是绕不开的话题。

发布的《2015年度死亡质量指数》：英国位居全球第一，中国大陆排名第71。

何谓死亡质量？就是指病患的最后生活质量。

英国为什么会这么高呢？

当面对不可逆转、药石无效的绝症时，英国医生一般建议和采取的是缓和治疗。

中国的死亡质量为什么这么低呢？

一是治疗不足。“生病了缺钱就医，只有苦苦等死。”

二是过度治疗。直到生命最后一刻仍在接受创伤性治疗。尤其是后者，最让人遭罪。

“就是当一个人身患绝症，任何治疗都无法阻止这一过程时，便采取缓和疗法来减缓病痛症状，提升病人的心理和精神状态，让生命的最后一程走得完满有尊严。”

缓和医疗有三条核心原则：

（1）、承认死亡是一种正常过程；

（2）、既不加速也不延后死亡；

（3）、提供解除临终痛苦和不适的办法。

英国建立了不少缓和医疗机构或病房，当患者所罹患的疾病已经无法治愈时，缓和医疗的人性化照顾被视为理所当然的基本人权。

这时，医生除了“提供解除临终痛苦和不适症状的办法”外，还会向患者家属提出多项建议和要求：

（1）、要多抽时间陪病人度过最后时刻。

（2）、要让病人说出希望在什么地方离世。

（3）、听病人谈人生，记录他们的音容笑貌。

（4）、协助病人弥补人生的种种遗憾。

（5）、帮他们回顾人生，肯定他们过去的成就。

许多有识之士，其中包括医生自己，在遇到无法再继续有效治疗时，选择了生活质量。不希望“在奄奄一息的病人身上，被东开一刀，西开一刀，身上插满各种各样的管子后，被挂在维持生命的机器上……“要死得漂亮点儿，不那么难堪；不希望在ICU，赤条条的，插满管子，像台吞币机器一样，每天吞下几千元，最后‘工业化’地死去。”甚至成立了不临终插管联盟。

特别值得一提的是，医生们不遗余力地挽救病人的生命，可是当医生自己身患绝症时，他们选择的不是最昂贵的药和最先进的手段，而是也选择了最少的治疗。

“我要或不要什么医疗服务。”

“我希望使用或不使用支持生命医疗系统。”

“我希望别人怎么对待我。”

“我想让我的家人朋友知道什么。”

“我希望让谁帮助我。”

这是一份叫作“生前预嘱”的美国法律文件，它允许人们在健康清醒时刻通过简单问答，自主决定自己临终时的所有事务，诸如要不要心脏复苏、要不要插气管等等。

美国人给出了最好的死亡处方：

（1）、如果遇上绝症，生活品质远远高于延长生命。我更愿意用有限的日子，多陪陪亲人，多回忆往事，把想做但一直没做的事尽量做一些。

（2）、遇到天灾人祸，而医生回天乏术时，不要再进行无谓的抢救。

（3）、没有生病时，珍惜健康，珍惜亲情，多陪陪父母、妻子、孩子。

27.对于同时多处原发肺癌患者，如何处理？手术损失多少肺组织还能维持生活？

对于这样的病例，目前的治疗原则是哪一个病灶生长快或大，对生命影响大就手术切除哪个病灶，并顺便切除同侧周边病灶。对于位于处于肺叶中央，近根部小病灶可观察或进行各种消融处理，避免损失过多肺组织和肺功能，为今后有可能进行治疗的其他现存或以后出现病灶，特别是对侧病灶，留有余地。

肺大约有20个体积相仿的肺段（左侧尖段和后段，内和前基底段支气管常合并为一，而合称尖后段和前内基底段），切除一部分肺后，相邻的肺组织会通过代偿性肺气肿填补缺损区代偿肺功能。一侧肺全部切除后会通过膈肌上抬，纵膈向患侧偏移，肋间变窄，脊柱侧弯，最大限度缩小患侧胸腔，从而最大限度扩大健侧胸腔，达到最大限度地代偿。

一般正常人，损失一侧肺，大约10个段还能维持正常基本生活。肺功能损失程度：右全肺＆＃62;左全肺＆＃62;两侧分别手术总体损失10个段＆＃62;单侧复合肺叶切除＆＃62;单一肺叶切除＆＃62;肺部分切除。对于右全肺切除患者一年后逐渐代偿肺功能损失从术后当时仍55%能减少到20%，肺叶切除能恢复到术前水平。

心肺功能在机体中能协同发挥输氧作用。肺功不够时，心血管就会增加血液循环速度，以提高循环效率使机体有足够的氧供。有基础肺病或心脏疾病以及其它合并症，代偿能力下降要认真重新评估。有可能造成肺功能不足的患者，术前应锻炼心肺功能，特别是前者。具体方法是正常速度爬三层楼，上下午各两次，每天坚持。

28.中医在肿瘤治疗中能发挥怎样的作用？

答：中药不能有效抗癌，但能促进术后或放化疗后的恢复，减轻负作用。中药抗癌，实际上就是选择了放弃治疗。中药应该被当做安慰剂。现代医学也被称为循证医学。所谓的循证，就是要有证据。诊断上讲证据，治疗上更要有证据。在证据面前，很多想入非非的治疗方法，就露丑了。至今为止，绝大多数（激进的人甚至认为100%），中成药基本上都没有经过严格的检验，连有效、无效都不知道，很多人劝人家使用中药的一个主要原因，就是所谓的中药无毒副作用。其实，中药不仅有毒，而且很多毒副作用被有意或无意的视而不见。任何药物都是有毒副作用，但在使用中，权衡利弊是医生的最低行为准则。在任何药物上写上“毒副作用不明”，就违背医学行为中的最低伦理原则，所以必须禁止。传统化疗药物均来自于动植物，经过分离、提纯，以及而后的分析、合成。因此动植物药物本身抗癌药有效成分很少，服药后体内浓度很低。今天高剂量化疗效果还欠佳，就不能指望使用原始材料的疗效了。也许某些极个别对药物极敏感的会有较好疗效，但其比率与自然消退相差无几。因此，不能相信各种神话，更不要传播神话。或许在给患者安慰时，权且当做善意的谎言。戒烟戒酒不要乱吃中药，再加上高蛋白低脂蔬菜水果饮食就好。

所以，中医可能是拒绝所有治疗后的一种安慰疗法。

中医是手术，放化疗后提升恢复速度的帮手。手术，放化疗等对正常细胞，组织，器官，功能都有损害，中医中药扶正功能可发挥作用加快恢复。

中医药在提高恶性肿瘤患者机体免疫功能的临床研究过程中，仍然存在许多不足：①临床研究样本量较小，大多数为单中心，个别研究并未设置对照组，缺乏令人信服的循证医学资料，可信度不高；②中医对肺癌的辨证分型尚未统一，疗效判定缺乏统一标准，影响中医药对肺癌的深入研究和学术交流；③大部分研究都是中医药结合化疗，缺乏单纯中医药治疗肺癌的研究报道；④对于中医药影响肺癌免疫功能的机制尚不明确。今后研究的主要内容：①由于不同患者间遣方用药存在差异性，故对中医药进行标准化研究还需要进一步探索；②中医药有关肿瘤免疫调节机制的研究以扶正类中医药为主，今后应加强清热解毒药、活血化瘀药、软坚散结药等在肿瘤免疫中的研究；③扩大中医药在肿瘤免疫调节中的研究范围；④应尽快统一中医证型，确立疗效标准，提高中医药研究科学性。

因此，中医药与现代西医对肿瘤约治疗还是有很大差距，所以术后不推荐继续中医抗癌。希望术后患者看消化科调理肠胃，吃好饭恢复好身体元气。尤其对肺癌患者，中医讲肺与大肠相表里。

29.为什么膈壁病人能吃靶向治疗药，而我妈却不给吃？我妈直系亲属中有多人患癌，应该是有传代的靶点吧？

我们说的靶点是指药物所对应的基因突变点或该突变所产生或改变的蛋白、酶等。目前上市的靶向药有九类，相对应九个以上突变点（许多药对多靶点有效）。如希望基因检测能找到更多的基因突变部位，就应该做全基因序列检测。但由于目前科学水平所限也许还发现不了引起肿瘤的关键突变点，但能发现的机会会大许多。目前已知的突变点很多没有相对应的靶向药，但也许过不了几年就有了。

一种肿瘤是由多个关健基因改变而引起的。一般有一个或几个关健基因突变会遗传，这就是说这系人比其他人易得肿瘤。但必须所有关健突变基因聚齐了才发生癌变。引起肿瘤的所有关健基因全部遗传给子代的情况极为罕见，因为这样迟早会出现种系中断。所以有肿瘤家族史的，是肿瘤高发人群。没活够的话最好赶快去掉坏毛病、改掉臭脾气。规律生活，合理膳食，按时体检。独善：忠孝悌信;礼义廉耻。人事：仁义礼智信，温良恭俭让，忠孝廉耻勇。调和七情六欲，热爱生活，享受幸福。好心情多读诗：

东方欲晓，莫道君行早。

踏遍青山人未老，风景这边独好。

30.晚期肺癌化疗降期后是否应该手术治疗？

经化疗等处理降期后的手术，一般仅同侧肺门及纵隔淋巴结消散，由IⅠⅠA期降为ll，手术后有一定生存率改善。而lllB期或lV期手术，基本对生存率并无改善和提高。原因是就目前化疗水平，缩小或检查已看不见的病灶，从临床实践看一段时间后，一般在三年内又会再次复发，或有其他部位转移。这也是晚期肿瘤预后差的原因，也即化疗后长期生存患者占比极低。晚期肺癌降期后的手术，性质仍属于姑息性。对于手术较容易的局部病灶，可通过创伤较小的胸腔镜切除并进行淋巴结切除。对于较大较复杂困难的手术，创伤风险费用等代价较大，目前仍然不做推荐。有效的靶向治疗和免疫治疗是这些患者的希望。

31.肺癌基因检测阳性是否无需病理细胞学诊断也可进行靶向治疗？

只有取到癌细胞或组织，即细胞学或组织学证据，才能叫确诊，也才能分型，并依此决定最终治疗方案。现阶段抗癌治疗会造成很大程度的正常组织器官损害，甚至是不可逆的。所以抗癌治疗决不是吃糖丸。基因检测只能作为靶向治疗，PD-L1表达只能作为免疫治疗，判断是否会有效的参考依据。目前还不能作为诊断癌症的证据。

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医学是一门用尽毕生精力都学不完的科学，即是医术、仁术，也是技术，艺术，其中包涵人性的美和仁术的美。有时治愈，常常帮助，总是安慰（To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always）是长眠在纽约东北部撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭，是对现实医学的钉棺总结，但不应当用这墓铭志消弱我们战胜疾病、治愈疾病、救死扶伤的信念、勇气和责任。医学实践应当象前辈裘法祖大夫那样：“生活上知足，工作上知不足，做学问不知足。”这就是医学的境界，也是医生期待的境界。