【组方依据】芍药甘草汤原为伤寒误汗后复阴之用，对阴虚咽中干，脚挛急，用芍药甘草汤复其阴。凡人身之阴血，均有滋润、濡养的作用，若阴血亏虚，则肝血不足。“肝主身之筋膜”，筋膜有赖肝血滋养，只有肝血充足才能“淫气于筋”，使筋脉得到濡养，以维持其正常运动。若肌肉、筋脉失于濡养，则可发生拘挛、疼痛等症。而阴血不足，或伤寒误汗伤阴，致阴血益虚，虚风内动，则可出现时时抽搐，头痛，肢体关节疼痛，此时加用止痉散以搜风通络，祛风止痉。二方相合，具酸甘化阴，滋养阴血，祛风解痉，舒筋止痛的功效。

【方药分析】陈元蔚说：“芍药味苦，甘草味甘，苦甘合用有人参之气味，所以大补阴血，血得补则筋有所养而舒，安有拘挛之患哉。”芍药甘草汤润燥养阴，柔肝缓急，其中芍药味酸入肝，养血和营；炙甘草甘温补中缓急，既可调补脾胃，补土以荣木，又可缓肝之急，即“肝苦急，急食甘以缓之”之意；全蝎、蜈蚣搜风通络、解痉止痛，全方合用，使阴液化生，营阴充足，阴血得补，肝有所养，筋脉自濡，内风自熄，络脉可通，则拘挛、抽搐、急迫、疼痛之症即除。

【用方指征】筋脉失养，内风扰动所致之拘急、痉挛、疼痛、抽搐、眩晕、肌肤麻木，舌质淡，苔薄白或少苔，脉细涩等作为临床用方指征。

常常发作性双上肢抖动，瞬时而过，偶有短暂意识丧失，一日数次，舌质淡红，苔薄白，证属筋脉失养而动风。宗《内经》“肝苦急，急食辛以缓之，急食酸以泻之”，取本合方养肝血濡筋脉，缓痉挛以止痉熄风。

颜面部肌肉常不自主跳动，以眼睑部为著，每因精神紧张加重，舌质淡红，舌苔薄白，脉象弦细，证属肝血不足，筋脉失养，故见筋脉拘急，肌肉跳动。

每写字时执笔之手抖动，致使字迹歪曲，病情可逐渐加重，以致不能提笔写字。素性情急躁易怒，失眠头痛耳鸣，舌质淡红，苔薄白，脉弦，证属肝血不足，筋脉失养。经云“手得血而能握”，故以本合方滋阴养肝，畅血行，缓痉挛。

头部有自主颤动，每因精神紧张加重，舌质淡红，脉弦，乃肝阴不足，阴不潜阳，木气上冲，风阳上扰之证。《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”之说，可以本合方养阴柔肝止痉。

临证以头痛呈阵发性挛缩感或剧烈疼痛，常较顽固，反复发作，可与情绪、天气变化及女性月经期等因素有关。可以本合方为基本方随证加减。

紧张性头痛又称收缩性头痛，是由于长期焦虑、紧张及抑郁引起的头面肌及颈肌的持久收缩以及头颈部血管收缩和缺血而产生的头痛。患者情绪恶劣，終日愁眉苦脸，因而头面肌肉持久收缩；或因工作关系，头颈及肩胛带等部位的姿势不正常，使这些部位的肌肉持久收缩而产生疼痛。头痛呈弥漫性，有如绳索束紧样痛，疼痛日夜存在，无中间缓解，脉弦，舌苔白作为用药指征。

腹部绞痛、呕吐，腹胀及便秘与排气停止，腹痛急性发作，呈阵发性，波浪式绞痛，多位于脐周及下腹部，绞痛时伴有肠蠕动增加，腹部检查常隐约可见膨胀的肠型轮廓，无腹膜炎的表现，按压腹部反觉舒适。肠鸣音亢进，肠胀气时肠蠕动音呈高调金属音，排除机械性肠梗阻可用本合方治疗。

疼痛多在中上腹部或右上腹，开始时呈持续性钝痛，以后逐渐加重至难以忍受的剧烈疼痛，病人坐卧不安。疼痛常可放射至右肩胛处或肩部，伴大汗淋漓，面色苍白，恶心呕吐，脉弦紧等作为用方指征。

9.肾及输尿管结石疼痛

间歇性发作的剧烈疼痛或绞痛，疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，持续数分钟、数十分钟甚则数小时不等，发作时伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白，辗转不安，血尿等。若突然发生一侧腰部绞痛并有上述特殊性放射，肾区或输尿管径路有压痛， X 线检查确诊为肾与输尿管结石，并发生绞痛者作为用药指征。

腓肠肌痉挛以素体健康，但时有小腿转筋发作，非全身性疾病引起者可以本合方治疗，亦可用作腓肠肌痉挛的预防用药。

【临床报道】金东明等用本合方为主治疗顽固性面肌痉挛，以白芍25 g，生甘草15 g，全蝎10 g，蜈蚣1条，僵蚕10 g，丹参20 g，白附子10 g为基本方，治疗4例均取得了满意疗效。李玉杭等用本方治疗多发性抽动一秽语综合征一例，患者上课时注意力不集中，多动，频繁眨眼，喉中发出哼哼声，肢体偶有抽动。即用白芍30 g，甘草10 g，柴胡10 g，钩藤10 g，生龙牡各10 g，胆南星10 g，蜈蚣1条，生地10 g，半夏10 g，全蝎10 g，水煎服，共服10余剂而愈。胡新全等 I 3?用本合方加减治疗癌症疼痛32例，其中肺癌8例，均有胸痛；肝癌6例，均有肝区痛；宫颈癌18例，均有下腹痛。全部患者除以本方加减内服外，配合用麦麸30 g 加冰片10 g 以铁锅熨热后纱布包敷痛处20 min，都同时使用支持治疗。结果疼痛完全消失者13例，明显缓解再未用止痛药者16例，仍用止痛药者3例。

【临床体会】我们在临床上常将本合方用于神经性的肌肉痉挛和疼痛，也试用于癌症的疼痛。在治疗神经肌肉的疼痛痉挛时，常用如下加减方法：风痰阻络加大白附子用量，另加防风、葛根；瘀血内停加当归、丹参、地龙；夜眠差加钩藤、夜交藤、枣仁；全身肌肉跳动者属阳虚水泛者加茯苓、泽泻、桂枝、细辛；属气血不足者加党参、茯苓、鸡血藤、黄芪；纳差加炒麦芽、焦山楂；心烦不安者加栀子、香附、薄荷。在治疗癌症疼痛时以刺痛为主加延胡索，胀痛加木香，气虚加黄芪，甚者可加人参；血虚者加当归、阿胶；湿浊内阻加半夏、茯苓；大便干结加大黄，大便溏者加罂粟壳。