心身疾病是一组发生发展与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病，主要特点包括：①心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用；②表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程；③不属于躯体形式障碍。

这一理论始终重视潜意识心理冲突在各种心身疾病发生中的作用。认为未解决的潜意识的冲突是导致心身疾病的主要原因。目前认为，潜意识心理冲突是通过自主神经系统功能活动的变化，作用在相应的特殊器官和具有易患素质的患者而致病的。例如，哮喘的喘息发作和咳嗽症状被认为是“被压抑的哭喊”，目的在于得到他人的帮助；生活环境中对爱情的强烈而矛盾的渴望，可伴随胃的过度活动，具易患素质者就可能引起胃溃疡。因而他们主张对心身疾病的治疗，只是查明并解决所谓致病的情绪因素和心理矛盾。

这一理论以Cannon的情绪生理学和巴甫洛夫高级神经活动类型学说为基础。他们认为，情绪对一些躯体疾病的影响很大，对自主神经系统支配的某一器官和某一系统影响更为明显。此外，他们把心理因素扩大为心理社会因素对人体健康和疾病的影响，强调了人们对环境刺激的心理生理反应，即强调了心理社会的紧张刺激对人体的影响以及机体对疾病的易感性、适应性和对抗性等概念在疾病过程中的作用。

Schmale研究了亲人分离和忧郁与各种疾病的关系。他发现在住院的大部分患者中都有失落感的诉述（真实的或想象的），并在疾病的症状出现以前，就已感到失去希望和失去帮助。与此相似的报告，有配偶死亡后，存活一方的死亡率和冠心病患病率都有增高。由此说明应激生活事件对心身疾病的影响。

2、精神应激和情绪反应

精神应激可以导致或加重高血压、冠心病、消化性溃疡、皮肤病等心身疾病。应激事件之所以能致病，实际上是以情绪反应作为中介来实现的。正性情绪有益身心。负性情绪一方面是个体适应环境的一种必然反应，对机体有保护作用；另一方面如果强度过大或持续时间过久，则可能导致机体功能失调而致病。Cannon研究认为胃是最能表现情绪的器官之一；并发现焦虑、抑郁、愤怒等情绪都可使消化活动受到抑制，同时情绪对心血管、肌肉、呼吸、内分泌等功能也存在类似的影响；而情绪的改善则有利于胃溃疡等心身疾病的康复。因此情绪反映是心身疾病的重要中介过程。

在相同的心理应激背景下，并非每个人都会患心身疾病，造成这种差异的原因，一般认为与个体的素质和生理特点，即个体易感性有关。

人类的性格特点与躯体疾病的关系，在医学发展史上已经有很多研究。A型行为模式特征是：以最少的时间获得更多的成就，一方面雄心勃勃、不知疲倦、好胜，另一方面表现暴躁、易激怒、缺乏耐心，充满敌意，患冠心病以及激发心肌梗死的可能性较大；B型行为模式的特征是：没有很高的抱负，容易满足、随遇而安，此类性格的人则无A型行为模式的人的特点。

1、神经性厌食：其核心症状是对“肥胖”的恐惧和对形体的过分关注，拒绝保持与年龄、身高相称的最低正常体重。

2、神经性贪食症：患者反复出现发作性大量进食，吃到难以忍受的腹胀为止，有不能控制的饮食感觉，患者往往过分关注自己的体重和体型，存在担心发胖的恐惧心理，在发作期间，为避免体重增加常反复采用不适当的代偿性为包括，自我诱发呕吐、药物滥用、间歇进食等；

3、神经性呕吐：进食后出现自发地或故意诱发地反复呕吐，不影响下次进食的食欲，常与心理社会因素相关，如心情不愉快等。 睡眠障碍

1、失眠症：入睡困难、睡眠不深、易惊醒、自觉多梦、早醒、醒后不易入睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感、白天思睡。患者常对失眠感到焦虑和恐惧，严重的还可影响其精神效率或社会功能。

2、醒觉不合综合症：由于生活节律的改变，引起白天醒觉不完全，可表现为记忆差、疏懒、不能很好地进行学习，在老年中因影响认知功能而被误认为是痴呆等。

3、嗜睡症：过度的白天或夜间的睡眠，并非由于睡眠不足或存在发作性睡并登其他神经精神疾病所致，而是常常与心理因素相关。患者每天出现睡眠时间过多或睡眠发作持续一个月以上。

4、睡眠-觉醒节律障碍：睡眠-觉醒节律紊乱、反常，有的睡眠时相延迟，比如患者常在凌晨入睡，下午醒来；有的睡眠时间变化不定，总睡眠时间也随入睡时间的变化而长短不一；有时可连续2-3天不入睡，有时整个睡眠提前；过于早睡和过于早醒，病人多伴有忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。

5、睡行症：患者在入睡后不久，突然从床上起来四处走动，常双目向前凝视，一般不说话，询问也不回答，患者可有一些复杂行为，但难于唤醒，常持续数分钟或数十分钟，然后可回床上继续睡觉，醒后毫无记忆。多发生于入睡后不久。 支气管哮喘

支气管哮喘是种常见的心身疾病，当患者遇到首次诱发其哮喘发作的场景时，即使没有相应的过敏源，患者也可能出现哮喘发作，一般此类患者具有依赖性强、较被动、懦弱而敏感，容易受情绪的影响。 消化性溃疡

胃肠道是最能表现情绪的器官之一，当患者出现睡眠不足、精神疲乏、进食不定时，心理应激及抽烟等都可能引起消化性溃疡。

心身疾病的治疗应强调综合性治疗原则，即在原发病躯体治疗的同时兼顾心理、行为等方面的治疗。原发病的躯体治疗主要目的是控制或解除症状，要巩固心身疾病的治疗，减少心身疾病的复发，如果结合心理治疗与必要得精神药物治疗，常常可以获得更为全面的疗效。 心身疾病的治疗方式包括心理治疗、药物治疗、其他治疗。 心理治疗

在心身疾病的治疗中，心理治疗应作为一种主要的疗法贯穿始终，帮助患者改变对疾病的不正确态度，并动员家属和有关方面共同配合治疗。常用的有行为治疗和认知行为治疗等。行为治疗如系统脱敏治疗，使刺激渐渐失去引起焦虑的作用。认知行为治疗则是消除患者不恰当的错误认知，重建合理认知。 药物治疗

药物的合理利用可以为心理治疗创造条件，对提高患者的生活质量起到重要作用。

除了对各种具体患病器官的对症治疗外，大部分心身疾病患者是适用抗焦虑及抗抑郁药物治疗的，以控制患者的不良情绪为主要目的。目前临床上被广泛应用的抗焦虑药物有：丁螺环酮、苯二氮窧类，抗抑郁药物如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、文拉法辛、米氮平等。自主神经功能失调的患者，可服用谷维素以调节脑功能。对于难治的病例也可以在抗抑郁药的基础上，合用小剂量抗精神病药，无利培酮、奥氮平或喹硫平。

由于中医强调整体观念，对心身疾病特别适用。临床资料表明，小柴胡汤、龙骨牡蛎汤、半夏厚补汤、承气汤、甘麦大枣汤、逍遥散、建宁汤等常用方剂，对精神因素引起的躯体病理反应者有良好效果。为了能使用得当，必须根据中医辨证施治的原则，有针对性地使用。针灸对消除症状可取得立竿见影的疗效，但应循证取穴，配合电刺激以增强效果。

1、心、身同治原则心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有侧重。对于急性发病而又躯体症状严重的病人，应以躯体对症治疗为主，辅之以心理治疗。对于以心理症状为主、躯体症状为次，或虽然以躯体症状为主但已呈慢性经过的心身疾病，则可在实施常规躯体治疗的同时，重点安排好心理治疗。例如更年期综合征和慢性消化性溃疡病人，除了给予适当的药物治疗，应重点作好心理和行为指导等各项工作。

2、心理干预目标对心身疾病实施心理治疗主要围绕以下三种目标： 1)消除心理社会刺激因素

2)消除心理学病因：例如对冠心病病人，在其病情基本稳定后指导其对A型行为和其它冠心病危险因素进行综合行为矫正，帮助其改变认知模式，改变生活环境以减少心理刺激，从而从根本上消除心理病因学因素，逆转心身疾病的心理病理过程，使之向健康方面发展。这属于治本，但不容易。

3)消除生物学症状：这主要是通过心理学技术直接改变病人的生物学过程，提高身体素质，促进疾病的康复。例如采用长期松弛训练或生物反馈疗法治疗高血压病人，能改善循环系统功能，降低血压。

案例一30岁的高先生一年前在家中起床时突然昏倒在地数分钟，醒来后到某综合医院做多项检查未查出异常。自此，高先生开始整天担心自己的身体，逐渐出现入睡困难，多梦，早醒等。白天精神差，乏力，注意力无法集中，记忆力下降，对凡事都提不起兴趣，渐渐发展到不愿意外出，不敢见人，整天要家人陪伴，心情极差，对生活失去了信心

案例二邬先生，22岁，半年前突然出现食量大增，体重减轻，脾气暴躁，说话做事蛮不讲理。到医院检查后诊断为甲亢，在住院治疗期间，心情烦躁，情绪波动大，经常与家人及同事发生争执，有时还砸东西，总是向父母提出无理要求，情绪低落时泪流满面，说不想活了。诊断为甲亢伴发神经过敏症

焦虑情绪引起的支气管扩张

白博平是一位初三学生，因成绩优秀被保送到重点中学读初中，但现今成绩在班上已经滑落到中下等，估计中考成绩连普通高中也够不上，只能读职高。

白博平自从上中学，开始成绩还一路领先，但自初一第二学期，他便得了哮喘病，每学期都要发作7~8次，每次犯病便有7~8天不能上课。成绩便一点点落下来。起初白博平还想努力追赶成绩，还请了家教老师补课，但补课一抓紧哮喘发作就频繁，身体状况和学习成绩成了互相制约的死结。为了让白博平彻底恢复体力，也为了争取一段追赶功课的时间，在初三曾休学一年。但他并没有休息，而是到另一学校插班读初三，第二年又回到本校读初三，虽然家长和本人都做了各种努力，但成绩依然一段不如一段。这令家长很失望。白博平为此也很自卑。

白博平这病犯的也怪，还是读初一时，一次语文课上，他感到特别烦闷，心中急躁，总盼着下课，恨不得马上冲出教室，就当他在座位上辗转不安的时候，老师让他回答问题，白博平站起来之后突然感到头发涨，嗓子发堵，就像是有人卡住了他的喉咙一样，呼吸越来越急促，呼吸越来越困难，两眼圆瞪，面部青紫。老师立即将他背到校医室，一边给他吸氧，一边通知家长，当家长赶到时他已被送到医院急救室。

经医生检查，白博平当时神情惊恐，面色青灰，口唇青紫，大汗淋漓，呼吸困难，呼吸节律及心跳次数都超出正常值，听诊两肺有支气管痉挛的声音。当时白博平体温是正常的，化验检查也没有明显的感染证据，胸部透视没发现肺炎的证据。从个人史及家族史看，白博平本人以往没有呼吸道疾病，连感冒都很少得，父母，祖父母，都没有呼吸道疾病，也没有过敏性或传染性疾病。

这次哮喘发作，在医院折腾一周以后渐渐恢复，庆幸的是没有留下后遗症。出院之后即恢复学习，精神体力都很健壮。学习也很努力，很快就把落下的功课补上了，成绩依然保持班上前十名。

但是谁都没想到的是，从此之后，白博平经常有这种病状发作，几乎每月发病1~2次。发作之前并没有一点感冒的迹象，而哮喘发作时并不发烧，全身也没有更多的感染证据，每次的发病都用大量的抗菌素输液，效果也不明显。病情来得突然，而好的也蹊跷，有时不治也能自然好转。医生考虑不是感染的原因，可能是对某种物质过敏。于是全家齐动手寻找过敏源，把全部衣服被褥能经水洗的全过水，不能洗的都晒三天。立体大扫除，连墙壁都用水冲了，全部家具换成原木材质，顶棚都拆下来换成用纸糊，家中花草都请出。金鱼，猫，狗全送人。吃饭时每天记录食谱，调查统计哮喘发作与食物的关系，就是这样细心，哮喘依然如故。丝毫没有减轻的迹象。

在不犯病时白博平也是青春勃发，生龙活虎，但家长和老师却总是悬着一颗心，生怕哪次犯病抢救不及时而发生危险。家长听见手机响就手哆嗦，因为每次学校一来电话，便是这件事家长立即开车到学校，一开进胡同口，气氛便不一样，一准有同学在胡同中维持交通，使家长的汽车一路畅通，学校大门洞开有老师跑到校门外迎侯。万一赶上课间，则形成两道人墙，夹道迎接家长的汽车，直达校医室。要知道学校平时只开一个小门，非有重大事件才开大门。这种情景让家长太受刺激了，折腾的全家都有了心理障碍，白博平的妈妈是见到学校门就双腿发抖，全身冒汗。送孩子上学只能送到胡同口，就再也不敢往前走了。而且，白博平的妈妈无论吃什么都要研究里面有什么成分。买个面包都向售货员要说明书，附近的售货员都烦她。

最初病情来势凶凶，但好的也利索，一来二去有两年多的时间，反复的哮喘，胸部有了器质性的变化，有支气管扩张和轻度的肺气肿。呼吸机能受到损伤，在不犯病的时候，运动量一大也会喘不过气来，孩子慢慢变得不喜欢运动了。病号的帽子一戴上，同学的一些集体活动也不愿邀请他，学习成绩再差一些，在班里的威信大不如以前。白博平变得沉默寡言，人前矮三分。学校的心理老师建议白博平看看心理门诊。

◎ 心理医生补充资料：

白博平的哮喘发作多数发生在两个时间段，一是在课堂上，主要是语文课和英语课，在数理化及音体课上绝没犯过病。而在课堂上犯病，大都在星期一上午，另一个时间段是晚间写作业过程中，尤其是作业多，写得很不耐烦的时候。在外出旅游，和同学游戏，寒暑假期间从不犯病。有两次在游泳后受寒而感冒，高烧3~4天，鼻塞、流涕，嗓子疼得很严重都没犯哮喘，可见哮喘的发作与心情有很大关系。 而与感染关系不大。

根据调查，白博平一贯数学基础好，语文较吃力，作文总是没得可写，硬挤出一些内容只达到勉强及格水平。英语课最怕老师让朗读，平时复习总是拿支笔默默地背单词，学的就是哑巴英语。而英语老师发现他不愿读出声就有意识要在课堂上提问他。强调要大声地读出声，要张大口。一次不行老师要求再大点声，又不行，老师要求还要大点声，要喊出来，老师是苦口婆心，诲人不倦。但学生不理解老师今天的做法对自己将来会有多么大的意义，而认为老师在与我做对，是当众让我出丑，把我当猴耍。从此见英语老师总躲着走，英语课上不敢抬头不敢正眼看老师。而在数理化的课堂上，白博平思维活跃发言踊跃。

白博平从小是被奶奶一手带大的。小学时在奶奶家住，家中只有奶奶爷爷，对他百般呵护。父母住的较远，只有周六周日回父母家，或父母来奶奶处与父母团聚，都是度假，所以都很愉快，读初中之后回到父母身边读的又是重点学校，为了保持优秀的成绩。父母为他制定了许多规矩。每天就像军事化一样，到几点必须干完什么。白博平开始怕父母了，尤其是考试成绩不如意时，父亲的怒斥，母亲的唠叨，让他恨不能有个地缝钻进去。按惯例周六周日可以回奶奶家，这两天他就在奶奶家尽享关爱，一身轻松。而周一早晨一起床就丧气想到又要见那外语老师，放学又要回妈妈家，心中就堵得慌，气不打一处来，早晨爷爷奶奶越是小心伺候越是闹脾气，不是衣服不对就是早点不好，一顿早点要征求他的意见重做2到3次都不能如他意，家长一哄再哄，他只勉强吃2口不肯再吃了，磨磨叽叽，不肯出门，直到爸爸大吼一声才委屈的随家长出门。

晚间写作业，原来在奶奶家，从小既是爷爷在一旁监督着写作业，现在妈妈只是一句话：“该写作业了”。就由白博平自己到课桌前写，没人监督，便边写边玩，经常磨磨蹭蹭到晚上11点钟，作业还没写完。又困，又累，又烦，妈妈还不断的唠叨，经常是找一点茬子便大闹一通，摔东西撕作业本，自己打自己头，甚至用自己的头撞墙。 心理学检测 性格特点：艾森克性格检查EPQ属于：内向、敏感（E分低N分高）。

白博平平时表现并不孤辟，愿意与同学一起活动，但分析起来，他只是与同学一起运动，而很少有语言方面的交流，自己的内心活动不习惯与别人倾诉，对同学对他的评价很是在意。他曾在日记中很精辟地形容自己是：“活给别人看，看着别人活”的人。

行为模式（CBC L）测查：表现是有轻度的强迫倾向，过度追求完美，轻度偏执，轻度社会退缩。 情绪测查：属于：紧张，焦虑，抑郁。 心理医生印象

1. 心身疾病——哮喘，支气管扩张2. 焦虑抑郁状态

省级继续教育项目（项目编号：5） 《综合性医院心身疾病诊断与治疗》学习班总结报告

随着经济社会的发展，生活水平的提高以及老龄化进程的加快，人群中心身疾病已成为公共卫生突出的问题。心身疾病是一组发生发展与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病，主要特点包括：①心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用；②表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程；③不属于躯体形式障碍。国内资料显示，在综合性医院的初诊病人中，有近1/3的患者所患的是与心理因素密切相关的躯体疾病。非精神科医生很少关注这些患者的心理因素，也很少把这些他们认为是内科的疾病而看成与精神科相关，因此患者往往接受的是躯体治疗，心理社会因素方面很少得到应有的关注。

无锡市第二人民医院老年科是无锡市医学重点专科，长期从事老年医学的医疗、保健、科研和教学工作，近几年在追赶国际老年医学前沿的工作中做了很多老年综合评估工作（整合躯体——心理——社会全方位的评估），对心身疾病的诊治具有较强的实践经验。因此，由江苏省继续教育委员会批准、无锡市第二人民医院老年科主办的省级继续教育项目《综合性医院心身疾病诊断与治疗》学习班，对广大综合性医院医疗工作者的知识普及，提高心身疾病的识别能力，对广大心身疾病患者开展正确的诊疗工作具有深远的影响。

本次培训面向苏锡常地区各级医院的各层次医务人员，学习班从心身疾病诊断及治疗的各个方面进行专题讲座和广泛的学术交流。

学习班为期3天，授课26学时，其中包括全国知名心身疾病专家如袁勇贵教授（东南大学附属中大医院心理精神科主任，医学博士，博士生导师，国家自然科学基金课题函审专家，中华医学会精神病学分会青年委员，中华医学分心身医学分会全国委员兼秘书长、江苏省心身与行为医学分会副主任委员、江苏省精神病学分会委员兼秘书、中国心理卫生协会老年心理卫生专业委员会委员和南京医学会神经精神科分会委员和《临床精神医学杂志》编委）讲授的主讲的《疑难杂症中的心身疾病》。赵辛福教授（中华行为医学与脑科学杂志编委，中国健康心理学杂志编委，中华医学会无锡精神病专业委员会主任委员，无锡市心理学会心理健康专业委员会副主任委员，江苏省医学会精神病专业委员委员，情感障碍学组委员，江苏省中西医结合学会精神卫生专业委员会常委，国际中华精神病学会常务理事，无锡市心理学常务理事，江苏省职业技能鉴定专家委员会心理咨询组委员，国家心理咨询师培训考官，国家自然科学基金委评审专家）讲授的《心理动力学》。以及郑义通（原无锡市第二人民医院业务院长，南京医科大学教授、硕士生导师，主任医师）主讲的《高龄患者高血压治疗新理念》与《心身健康从心开始》；黄伟（无锡市第二人民医院老年科、心身科及内科整合病区主任，主任医师）主讲的《我是谁？——走进潜意识看心理问题》；包纪盛（老年科副主任医师）主讲的《老年综合征的心身诊治》；徐德恩（神经内科副主任医师）主讲的《失眠进

展》；苏建华（老年科主治医师）主讲的《老年综合评估——心身全方位的评估》。

此次学习班参加学员共140余人，学习期间并参观了无锡市第二人民医院老年科，现场观摩了黄伟主任针对老年心身疾病患者的催眠治疗。

采用现场考试和调查问卷两种方式对参加学习的学员进行了学习效果调查，被调查的学员分别来自各个不同地区的不同级别医院。

1 共回收有效考试卷96份。

1.1 其中高级职称9人，中级职称29人，初级职称58人。 1.2 满分的有40人，90分以上的47人，两者合计87人，占总数的90.6%。

2 共回收有效调查问卷71份。

2.1 对心身疾病基本概念在学习以前了解的占总数74.6%。 2.2 占总数97.2%的调查问卷认为通过本次课程学习对自己工作会有帮助。

2.3 认为本项目的教学安排时间过长的占总数的19.7%，12.7%认为过短，67.6%认为学时正好。

2.4 95.8%的学员表示愿意参加下一次的心身疾病课程培训。 2.5 有32份问卷对本次学习班提出了建议，最多的是希望能够继续举办类似的继续教育（占37.5%），其次是希望授课内容结

合临床多学科展开（21.9%）和增加授课内容（15.6%）。 以上结果显示，参加本次培训的学员结构以初中级职称人员为主，结果培训对课程的内容有较好的掌握。多数学员对心身疾病原有了解，对授课的内容、学时安排表示满意，通过学习学员总体感觉满意，认为可以提高基础理论水平和临床诊治能力，并希望和愿意继续开展类似的继续教育学习班，同时希望针对学员来自不同的专业领域结合各专业具体情况展开。

四、存在的不足及改进计划：

由于我科室举办这样的省级继续教育学习班经验尚欠缺，因此在各个方面上都还存在一些问题和不足。

1. 对预期参加培训人数估计不足。申报项目人数100人，实际参加培训为140余人，导致教材短缺，会场加座。

2. 平时与外地区信息交流量少，举办学习班信息推广方式陈旧，且交通安排不及时，导致外市学员数量偏少。

3. 项目管理有欠缺，发放试卷及调查问卷与实际收回的试卷数目不统一，学员签到簿信息不完善，漏登情况较为明显。 针对各级医务人员的经济状况和学习需求。

1. 申请医院给予相应的政策，比如增加开办继续教育项目的资金补助，安排院内会议场所，减少办班支出。

2. 在工作中注意增加信息的贮备，不断改进信息发布的方式方法，除传统的邮寄会议通知外，利用互联网、移动通信技术在QQ、微信上进行信息发布，更好的推广项目信息，吸收更多的学员参加。

3. 加强项目的组织管理，增强对会务工作的认识，不断完善会务的接待、签到、日程安排、调查与考试等一系列工作。

4. 虚心听取各方意见，不断提高办学质量，更好的开展继续医学教育项目，为医务人员的继续医学教育提供更多的学习机会。

心身疾病科一病区2018年工作计划

辞旧灵鸡歌日丽，迎新瑞犬报年丰。在2018年里，我病区在医院领导班子的英明带领下，将继续谨遵“xxxxxxxxxx”的院训，以“xxxxxxx”为宗旨，紧紧围绕医院的统一部署开展病区的各项工作，现拟定2018年的工作计划，汇报如下：

第一部分 医疗质量控制指标

1、危重病人抢救成功率：≥84%

2、死亡患者尸解动员率：100%

3、成分输血率：≥85%

4、平均住院日(精神科)：≤45天

5、住院患者抗菌药物使用率：≤3%

6、病床周转次数：≥6.6次/年或≥0.55次/月

7、病床使用率：≥95%

8、二级考核病案甲级率：≥95%

9、医疗质量安全事件报告率：100%

10、院内急会诊：≤10分钟；院内普通会诊：≤24小时

11、患者入院后下达医嘱时间：≤1小时（不限长期或临时，也不限数量）

12、急诊入院患者科主任或副主任医师及以上人员诊视患者时限：≤24小时

13、“**病待查”入院大于10天未确诊的患者，要组织相关科室会诊

14、对住院超过30天的患者，要进行管理和评价

15、住院患者微生物检验样本送检率：≥60%

1、基础护理合格率≥90%

2、急救药品完好率达100%

3、非难免压疮发生率为0

2、传染病上报率达100%

3、传染病报告及时率达100%

4、医院感染现患率≤10%

5、调查实查率≥96%

1、患者满意度﹥95%

2、出院患者随访率≥98%

3、核心制度落实率100%

4、完成论文篇数x篇，发表文章x篇

5、申报科研x项，申报新技术x项，继教合格率100%

6、住院药品比例≤x%

9、精神卫生信息投稿每2月x条

1、继续狠抓科室内涵建设，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，以病人为中心，落实核心制度，强化优护，努力提高医疗质量，完善质量管理，科学合理分工，强化科室二级质控职能；加强医护人员安全服务意识，做好病区的安全管理工作，保障医疗安全；并在此基础上争取超额完成各项指标、任务。

2、在院部职能科室的协助下，对科室部分设施进行整改。医生介绍、楼层科室指示标牌与实际不符，争取在年初完成更新。门诊设置取消失眠专科，调整门诊就诊科室标识牌及增挂坐诊医师姓名职称牌，争取在x月完成。

3、加强科室宣传及文化建设，将宣传融入科室文化，制作医务人员光荣榜、康复光荣榜等，更新科室业务相关健康教育宣传栏；更新门诊医护人员介绍，更新宣传手册等；以市四院心理

门诊坐诊为契机，深入临床各科室进行宣传讲座；与社区联系协调开展健康教育讲座。

4、在科教科的指导下，协助完成心身疾病科x级x级重点专科申报。

5、按照医院同意部署，做好“三甲复评”各项资料整理完善。做好各种培训、考核、质量追踪、持续改进及效果评价等并完善各种记录。

6、认真学习相关法律法规及制度职责，依法执业，严格遵守各项规范。严格落实各项核心制度：三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、交接班制度、查对制度等。落实病员请假离院制度。

7、继续加强病区科研教学工作。积极参与医院继续医学教育的讲课和学习，做好病区三基三严的培训及考核。进一步规范病区临床教学，优化对规培医生、带教老师的考核，进一步提高病区医务人员科研水平，提高科研论文的阅读与写作能力。探索住院医师、主治医师督导制度，促进各级医师医教研全面发展。科室人员继续医学教育学分合格率100%，预计承担继续医学讲座x人次，其他健康讲座x人次，开展科研及新技术各x项，完成在研项目结题。完成论文撰写x篇，其中发表至少x篇。

8、进一步规范医疗文书记录，加强督促检查病历书写情况，提高的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范》、《四川省住院病历质量评定标准（2016年）》，做好对运行病历及出院病历的全面检查、考核工作。

9、坚持四合理，规范临床医疗行为。利用合理用药系统，加强学习和自查，做到检查用药有指征、有医嘱、有记录、有效果评价；严格控制辅助性用药；严格规范抗菌药物的合理使用，落实会诊制度及转科制度，对感染病员将按照会诊医师意见使用抗菌药物或转入综合科治疗；降低门诊药品比例。

10、按照院感管理相关要求进一步完善医院感染管理的各项工作：定期进行院感、传染病知识及相关管理知识的学习，做好

各项登记、报告，加强消毒、隔离措施；医疗废物严格分类存放；坚持每月进行手卫生培训及考核，进一步规范手卫生；严格执行无菌技术操作规程；每月召开管理小组会议，强化院感质量控制。

11、在医院康复部及精神康复科的指导下，按照康复部的相关要求，积极开展和保持病区特色化精神康复项目，拓展其多样化、有特色的康复项目。坚持每周一次的健康教育讲座、团体治疗；加强病员体能训练，增强体质，做好体重管理；加强病人认知功能训练。

12、积极开展临床路径管理工作：加强临床路径知识宣传，提高患者及家属对临床路径的知晓率及满意度；完成精神分裂症、双相情感障碍障碍及抑郁症病例入组，严格按照临床路径进行管理总结分析；拟增加癫痫性精神病等病种的临床路径；提高出院病员的临床路径完成率及住院患者临床路径管理率。。

13、做好病区的安全管理工作，加强医务人员安全服务意识，定期进行安全知识培训，坚持每周进行科室安全大检查，针对各个环节进行排查，去除安全隐患。鉴于科室房屋结构消防通道不足，在重新装修之前加强巡视及科室消防安全教育。

14、做好严重精神障碍管理工作，按要求进行严重精神障碍患者发病报告及其他报告，各项信息填写完善，做到无漏报、缓报，杜绝谎报、瞒报；加强出院病员随访工作，初次随访率力争100%，重点患者多次随访；按照精卫办相关要求履行公共卫生职能，负责x个社区卫生服务中心的严重精神障碍管理治疗指导。

15、坚持抓好病区精神文明建设和政治文明建设，加强医德医风及反腐倡廉警示教育，关注员工思想动态，积极组织丰富的业余活动。

16、保质保量并积极完成上级领导和院部的临时性任务，协助医院顺利、健康发展。

关于医院举办心身疾病知识讲座情况汇报

8月8日下午，在门诊综合楼16楼讲座厅，由我院神经内科大夫李XX，为全院医师进行题为“综合医院心身疾病的识别与诊断技巧”的学术讲座，讲座由副院长伏XX主持。副院长伏XX主持讲座

李XX大夫首先从身心疾病和心身疾病的区别讲起，指出前者是“病而致郁”，后者则是“郁而致病”。李大夫认为，从身心疾病到心身疾病的转化率很高，心身疾病应该引起我们综合医院的重视。

李XX大夫为医护人员讲解心身疾病

李XX大夫称，针对心身疾病有相对准确的诊断方法，那就是各种心理测评量表的应用。我院神经内科先后在西京医院、天坛医院学习心理测评的应用及心理障碍的治疗，并听取多位教授的精彩授课，对综合医院常见心理疾患有了初步的认识，并掌握了常见心身疾病的有效诊断和治疗办法，为我医院创建会诊-联络心理学（CLp）提供初步的发展设想，为广大心身疾病的患者带来希望。

李XX大夫进行学术讲座

李大夫还通过实际案例为大家做进一步深入讲解，现场参会人员认真听取并做记录。讲座为时两个小时，大家对李仲光大夫的讲座给予了高度评价，并称他们对这些问题的认识确有不足，这次讲座会对以后的诊断起到一定的帮助。

1，2010年3月23日早上，福建南平市延平区实验小学门口发生特大凶杀事件，死亡人数上升至9人、4人受伤，伤亡人员均为南平实验小学学生。国家级高级心理医师林一芳认为，郑民生患有严重的心理疾病“癔症性病态人格”。

2，一名有精神病史的男子在北京朝阳区青年路大悦城东侧持刀行凶，导致两人死亡;22日中午，北京西城区马连道家乐福超市又发生精神病患者持刀伤人事件;23日，广西东兴市一名男子手持砍刀冲进当地计生局办公楼行凶，酿成2死4伤……犯罪嫌疑人有精神病史 3，北京市公安局某分局指挥中心2001年8月5日8时47分的一份电话记录显示，该局某地区刑警队破获了一起杀人碎尸案。犯罪嫌疑人李非到分局某地区刑警队投案自首。其供认，因爱人每天唠唠叨叨，他产生反感，以致无法忍受，遂于8月2日7时许，在家中趁其妻熟睡时，用事先准备好的哑铃将她砸死，之后又肢解了尸体，后抛尸于海淀区温泉附近。李非患有严重的精神抑郁症。

4，被告人张乐声，男，35岁，初中文化，原系安徽省当涂县血防站职工。2000年3月14日晚9时许，被告人张乐声从其母亲住处回家，途经当涂县城关镇某洗头房时，看到该店女店主秦某某独自一人从店中走出，张见其年轻漂亮，顿生歹念，便尾随其后，直到秦某某进入租住的房子后才离开。

次日凌晨1时许，张再次来到秦的住处，用身份证将门锁捅开，见秦一人睡在床上，因害怕秦喊叫，遂在门外找到一块石头，并在院门口衣架上取下一块尿布包住石头后，进入秦的卧室，用石块朝秦的头部猛砸几下，至秦不动。被告人张乐声为满足变态的窥视心理，又将秦的棉毛裤、三角裤褪至踝关节下，因心里紧张，只好匆匆用被子盖住秦，关好门逃离现场。

案件在审理阶段，马鞍山中院根据辩护人的申请，委托芜湖市第四人民医院对被告人张乐声进行了司法精神病鉴定，证明其系性变态，但具备完全刑事责任能力，据此，法院确认被告人张乐声不属于《中华人民共和国刑法》第十八条第二款规定的可以从轻处罚情形，并依法判处其死刑。

5，“6·25”大学生杀人事件

“6·25事件”中的李想的确有一些偏离正常情形的心理特点，同时也反映出在大学生人格教育中出现的问题。

6，辽宁鞍山发生了一起连环杀人案，一名男子一次杀死了10人，10人当中包括其至亲的妻子、儿子、父亲，以及紧邻的一家洗车店内的3名洗车工，还有浴池的1名女服务员和浴池房东一家3口。 下面是心理问题造成的案件 歧视类

案例一：歧视让他举起了屠刀

钦州市那彭镇英学村村民梁某娶了一名外地妇女做老婆，生了一个儿子10多岁也不会说话、走路，梁某因此经常受本村人及邻居小孩嘲笑，其妻儿分别被称为“土婆”、“土鬼仔”。为此，梁某对村民产生怨恨。

2006年4月28日晚6时许，梁某听到邻居陆某厨房内有多人在讲话，遂怀疑是说自己坏话，于是冲进陆某厨房拿起一把柴刀，朝正在玩耍的两个男童头部猛砍。陆某得知后紧锁房门，但梁某破门而入，将躲藏在床底的另一名10岁男童拖出砍死。陆某和其他小孩及时逃离或躲藏才幸免于难。

梁某从厨房出来后继续行凶，又杀死了一名7岁男童和一名4岁女童。随后，他看见妇女陆某某带着4岁的儿子从隔壁厨房出来，又砍死了这对母子。

梁某作案后逃离现场，当天晚上被公安机关抓获归案。梁某的暴行一共造成6人死亡，一人重伤。

公诉机关指控梁某犯故意杀人罪，于同年6月13日向钦州市中级人民法院提起公诉。审理中，梁某和辩护人对指控的犯罪事实均无异议。辩护人指出，本案事出有因，村里人经常嘲笑梁某的老婆及生理上有严重残疾的儿子，使梁某产生了积怨。

钦州市中级人民法院审理后认为，虽然梁某因生活琐事而对本村的人产生怨恨，导致了本案发生，但是梁某故意杀害的大多数是无辜儿童，犯罪情节特别恶劣，手段特别残忍，后果特别严重。

同年7月13日，钦州市中级法院依法判决梁某犯故意杀人罪，判处死刑。经最高人民法院核准，梁某已被执行死刑。

点评（国家二级心理咨询师李耕岩）：在人与人的交往中，不同的人心理承受能力是不同的，持续地受到人身攻击和伤害，就有可能超出人的承受限度。而拿他人的缺陷对他人进行人身攻击，被攻击的人心理承受能力很弱的时候，就会引起很大的反应。本案中，当事人之所以对别人的嘲笑反应那么大，可能是因为他在潜意识里也认为这个孩子给他带来了很大的屈辱，没有完全接受自己的孩子，这是他本身的一个心理缺陷。如果他的心理健康一些，能够正确地认识这件事，完完全全地接受自己的爱人和孩子，也许不会把村人的说法看得那么重要。生活中如果发生类似受歧视的情况，当事人应该多从自身寻找原因，想一想自己为什么会那么在意别人的说法，当认清自己了，情况就会大不一样。同时，遭遇不幸的人应该多与有相同经历的人交流沟通，寻找理解和支持。

案例二：被人嘲笑拿刀滥杀无辜

2008年2月11日（正月初五）凌晨3时许，昭平县凤凰乡中央洞村吴屋寨发生一起特大杀人案，造成数死数伤的惨剧。案发当天，警方将凶手吴昌怀抓获归案。命案源于27年前一场调戏风波。

27年前，吴昌怀与朱妹结了婚。吴昌疋是吴昌怀的堂哥，比吴昌怀年长5岁，见弟媳朱妹长得漂亮，他动了邪念。同年3月份的一天，吴昌疋见到躺在床上养病的朱妹时，欲对朱妹强奸。由于朱妹极力反抗，吴昌疋没有得逞。

自始，朱妹像变了一个人似的，闷闷不乐。一年后，朱妹终于向丈夫诉说了受辱经过。气愤的吴昌怀当场用手电筒打了吴昌疋，吴昌疋逃出老屋，从此不知下落。

十多年后，吴昌疋带着儿子吴生回到村里。此时村里人才知道，吴昌疋当年到了钟山县望高镇当上门女婿。伤疤一揭就痛。2005年的一天，吴洪校的小儿子当着吴昌怀的面叫朱妹做“晚婆”（吴昌疋与吴洪校的父亲吴昌提是亲兄弟，意思是朱妹是吴昌疋的小老婆）。此言一出，吴昌怀顿感当年的耻辱涌心头。 吴昌怀对吴洪校两兄弟的仇恨越积越深。2008年春节，吴昌怀拿了个手电筒及斧头、菜刀、柴刀，径直到了吴昌提家。吴昌提家大门没有上锁，房间睡着吴昌提的5个孙子，年龄在14岁到19岁之间。吴昌怀砍一通，结果造成3人当场死亡，两人受伤。凌晨4时许，吴昌怀砸开吴洪校的房门，用柴刀砍伤已入睡的吴洪校。之后，他又砍向吴洪盏。吴洪盏后因伤势过重死亡。吴昌怀落网后这样描述听到这些流言时的心态：“他们欺人太甚，害我生不如死。”

2008年3月21日，贺州市中级人民法院作出一审判决，以故意杀人罪判处吴昌怀死刑。自治区高院维持一审判决。

点评（广西律师协会刑事专业委员会委员龚振中）：27年前的一场调戏风波，但吴昌怀却把这种耻辱的阴影深埋心里，于是因27年后经后辈的提起并嘲笑，使得他内心的愤恨和压力急剧膨胀，一时冲动丧失理智，以致酿成惨剧。本来他可以用合理的方式化解仇恨，通过司法途径寻求法律上帮助的，追究那些人侵犯他名誉权的法律责任，但他以行凶杀人的方式来解决问题，已经触犯了法律，最终受到了法律的严惩。希望这种悲剧能给大家带来警惕。

案例一：恋人分手酿惨剧

年近五旬的陆某是一名厨师，他和小自己几岁的赵某曾经情投意合，两人同居了8年。然而不知从何时起，感觉悄悄溜走了，赵某向陆某提出了分手。陆某想不通，坚决不同意。

2006年12月19日下午2时许，陆某将赵某约到他暂住的出租屋，想好好谈一谈，谁知赵某再一次提出了分手。陆某恼羞成怒，拿出事前准备好的浓硫酸，劈头盖脸地朝赵某泼去。

赵某大喊“救命”，已经失去理智的陆某又将赵某扯在地上殴打，造成赵某头面部严重受伤，被送往医院急救。5个多月后，赵某因植皮手术感染，不治身亡。

陆某很快被抓获归案。审理中，陆某反复辩解说，他不是存心要杀害赵某，只是一时气愤才用硫酸泼她的。但审理此案的南宁市中级法院认为，赵某的死亡与陆某的犯罪行为有直接的因果关系，陆某因故意伤害致人重伤，主观恶性大，手段残忍，罪行极其严重，最终判处赵某死刑。

经最高人民法院核准，赵某于2008年11月21日被执行死刑。

点评（国家二级心理咨询师李耕岩）：因不愿分手而采取极端方式，是一种儿童式的思维逻辑。幼童分不清什么是属于他的，什么是属于别人的，凡是自己喜欢的东西，就一定要拿到手，否则就会哭闹，因不愿分手而行凶的人与此道理相同。事实上，在成人的恋爱关系中，“我的感受”与“对方的感受”是不一样的，换句话来说，“我爱他”是我的事，“他爱我”是他的事，只有分清人与人之间的界线，才是一个成年人应有的思维方式。

案例二：被“戴绿帽”连夺两命

严勇华是柳州市柳城县人。2003年年底，远在防城港的梁芳丽给他发来短信。2005年1月16日，严勇华与梁芳丽确定恋爱关系。

2006年11月初，梁芳丽到防城区打工，并租房居住。严勇华则在灵山县打工。同年11月下旬，严勇华发现女友的出租房里有几个避孕套。严勇华很是痛苦，好几次提出分手，但梁芳丽说不舍得他。严勇华的心又软了，但他忍受不了这种情感困扰，辞掉了在灵山县的工作。

2007年2月10日，严勇华带上一把“牛角刀”，再次到梁芳丽的出租屋附近守候。当天晚上，严勇华发现梁芳丽和情人陈于沅牵手从出租屋的小巷走出来，等两人走远后，严勇华潜回到梁芳丽出租房里，并躲进床底。过了许久，梁芳丽和陈于沅回来了，两人脱衣上床睡觉，发生关系后渐渐入睡。

2007年2月11日凌晨1时多，严勇华从床底爬出来，举刀捅向陈于沅和梁芳丽，两人当场死亡。因犯故意杀人罪，防城港市中级人民法院一审判决严勇华死刑。经最高人民法院核准，目前严勇华已被执行死刑。

点评（防城港市人民检察院公诉科科长黄建林）：严勇华说他好后悔，对不起自己的父母，也对不起梁芳丽的父母，不知道用什么去补偿死者家属。严勇华人长得挺帅的，是个上进的青年，不是不务正业的小混混。他之所以走上杀人这条路，主要是走不出对梁芳丽的那段爱情，当感情受到挫折后，由爱生恨。对于梁芳丽来说，她的一个同学也劝过她，不要玩感情，不要太玩火了，但是梁芳丽依然“一只脚踏两只船”，结果引来杀身之祸。其实，年轻人要有正确的爱情观，当发现对方出轨时，如果在劝说无果的情况下，应该学会放弃。

案例：钻牛角尖钻出人命

今年5月底的一天，34岁的何某被南宁铁路运输中级法院宣判了死刑，他当庭表示认罪。他走到这一天，竟然是由于多年前与工友的一次调班引起的。

何某曾在田阳铁路给水所工作。2002年初的一天，何某与工友韦某因调班发生矛盾，何某因此受到单位处分。何某十分气恼，不久，他伺机用药麻醉韦某，并抢走了韦某身上的钱物，但很快就被查了出来。当年8月，何某被判3年有期徒刑。

刑满释放后，何某到广东投靠朋友钟某。其间，钟某向何某借了一些钱，这些钱是何某向自己的大姐借来的。2008年10月，何某多次向钟某要债都没有结果，他因此也无法向大姐还钱，十分尴尬。何某恼羞成怒，决定杀了钟某解恨。但他思前想后，觉得自己如今的困境都是当初和韦某闹矛盾造成的。于是他准备先回去杀了韦某，再来杀钟某。

当年11月的一天，何某乘火车赶到田阳，在田阳铁路给水所的值班房内找到铁管、菜刀、剪刀等工具，将韦某捅倒在血泊中。随后，何某用棉被盖住韦某的尸体点燃焚尸，并掠走了韦某身上的财物。6天后，警方在广东东莞将何某抓获。

点评（李耕岩）：很显然，这是一种钻牛角尖的行为，当事人所关心的已经不仅是钱的问题，而是由钱引发出来的情感仇恨。他把注意力过于集中在这件事上，结果形成恶性循环，越想越觉得愤怒、委屈。事实上，这笔钱肯定不是当事人生活的全部，有时候现实的问题无法一下子解决，不妨转移精力暂缓一下，跳出牛角尖去关注别的事情，等再回过头来，原有的矛盾也许就没那么重要了。

多数恶性案件与心理压力有关

采访中，不少法官都说，现实中真正因为性格凶残而专门杀人的案件十分少见，多数恶性案件的起因都是些很琐碎的纠纷，而促使当事人最终动手的，除了脾气暴躁、性格冲动等因素外，很多都与现实的压力有关，比如经济问题、感情纠纷、人际关系等等。

“三姐妹命案”的犯罪嫌疑人兰新诚在归案后也写出万言书，称自己饱受失败压力的折磨，充满了挫败感。 那么，我们应该如何认识生活中的压力？当压力无法承受时，我们又该如何进行疏导和排解呢？

国家二级心理咨询师李耕岩老师分析说，生活在现在社会中，压力总是不可避免的，每个人都应该学习应对压力的办法。压力的形成，是由于注意力过于集中造成的。比如，在上述因受歧视而杀人的案件中，他的注意力过度集中在自尊上；因分手而酿成的血案中，当事人把注意力过多地集中在了自身的欲望上。因此，缓解压力最根本的办法就是转移注意力。比如，当感觉注意里过于集中在某件事情，甚至产生极端想法的时候，可以暂时把这件事放在一边，缓一缓再去处理。可以做做深呼吸，听听音乐，做做运动，或者把心思放到身边其他的人和事上。等过一段时间再来处理这件事，就会有不同的心态。

一般来说，老年人会出现心慌、心悸、胸闷等症状，常见的原因有冠心病、心绞痛、心律不齐等。多发于高血压、高血糖、长期吸烟、酗酒的病人。推荐查心电图，心脏彩超，确定病因后再考虑是否服用速效救心丸或硝酸甘油等药物治疗。若能缓解，则考虑冠心病。