腰椎间盘突出症微创治疗的护理查房要点 护理 查房 一般情况 姓 名： 孙旭刚 性 别： 男 年 龄： 45岁 民 族： 汉族 婚 姻： 已婚 入院时间： xxx年xx月xx日 主管医生：张海远 主任：王利群 病情介绍 主诉：腰痛伴左下肢疼痛2月，加重3天。 现病史：患者于2月前无明显诱因出现因腰痛伴左下肢疼痛，劳累后加重，休息后缓解，在当地诊所给予腰椎牵引、针刺、理疗及静点甘露醇等药物（具体不详），症状未见缓解。3天前上述症状加重，不能下地活动，故就诊于我院， 西医诊断：1、腰盘突 出症 2、椎管狭窄症 3、高血压病一级（低危）。他人背入病房。测T36.4℃ P65次∕分 R18 次∕分 BP160∕98㎜Hg 入院症见：腰痛、左下肢后侧及后外侧疼痛，咳嗽转身时加重，无麻木，纳食正常，小便正常，大便2-3日一行，夜眠差。 既往健康情况 既往史：1年前被当地诊所 诊断为“高血压”，口服药物治疗 （剂量不详），自诉控制良好，3月前自行停药。否 认糖尿病等其他内科疾病，否认肝炎、结核等传染 病,否认手术、创伤及输血史，否认药物及食物过 敏史。 个人史：生长于石横镇，否认疫病接触史，无烟酒嗜好，否 认其他不良嗜好。 家族史：否认家族遗传性疾病史。 专科检查 腰椎生理曲度存在，腰4-5左侧椎旁压痛阳性，并向左下肢放射，无 局部叩击痛，左、右下肢直腿抬高试验阳性，分别为30。、60。，加强试验阳性，双下肢肌力v级，肌张力正常，深浅感觉正常。双侧膝反射减弱。双侧巴彬斯基征阳性。 实验室检查 WBC： 9.5 ×109/L RBC： 5.17 ×1012/L HGB ： 171g/L GR： 7.10 ×109/L 血糖： 7.6mmol/L 肝肾功能、乙肝五项： 正常 凝血系列：正常 影像学检查 腰椎CT示： 1、腰4-5椎间盘膨出伴突出（中央偏左型）伴钙化 2、腰3-4椎间盘膨出 腰椎MRI示：1、腰4-5椎间盘突出退变、椎管狭窄 2、腰5骶1椎间盘膨出退变 治疗 患者定于明日xxx点行L4/5腰椎间盘突出症微创介入并三维牵引治疗，项目包括髓核靶点射频热凝、盘内臭氧化学髓核溶解术、侧隐窝阻滞麻醉术、椎间内外孔及小关节针刀松解术、腰间盘三维牵引复位术，术前给予地西泮肌注、抗炎，术中静滴止血药，术后脱水、抗炎等对症支持治疗。 一般护理问题 入院宣教： 医院环境介绍、各种制度的遵守等。 针对性个性化护理问题 疾病的相关知识宣教：监测血压或和血糖的重要性；擅自停药的危害。 术前护理问题 护理问题： 焦虑 知识缺乏 护理措施 1 心理护理： 1、 巡视病房，与病人交谈，给予安慰 解释。 2、介绍成功病例，解除紧张情绪,减少顾虑和担忧,增强信心。 3、术后注意事项：去枕平卧6小时，排气后方可饮水、进食，3天内绝对卧床，3个月避免久坐、久站、体力劳动。 护理措施 2 术前准备： 1、 清洗手术术野。 2、 练习床上大小便。 3、 术前6小时禁食、禁水。 4、 遵医嘱监测血压、血糖，皮试，静脉用药。 5、清点手术用品，射频针、射频电极、小针刀、臭氧发生器。 术后护理问题 1 、疼痛、感染 2、 自理缺陷 3、 功能锻炼

　　谢谢楼上的鼓励,今天继续.写写有关腰椎间盘这个疾病的原因和概念的外延.由于是信口所说,没有严格查资料,依据大多是自己的经验,所以不周延之处还望多多包涵.
我个人认为腰椎间盘的原因首发的原因是姿势.不正确的姿势导致椎间盘突出,膨出.这个也许很难理解.打个比方:如果把前臂举起,静止在固定位置上一个小时,看看前臂是否能顺利放下来.一般说来,多数人很难放下来,而且还伴有沉重,麻木,僵硬等症状,体征.这是为什么呢?从运动医学的概念来说,就是肌肉的蠕变性能发生了变化.蠕变这个概念很难理解.打个比方:比如刚宰杀的牛皮柔韧,弹性很好,但是经过风吹,日晒就变得很僵硬,弹性韧性就消失.这就是说,长久的,不变的姿势导致肌肉和韧带的性质改变.而肌肉和韧带的性能不仅有连接关节作用,而且有支撑骨骼的作用.从肌肉来说,更是除心脏之外的人体第2动力.没有肌肉的收缩和压迫,血管的血液就不能足量到达远段组织或者静脉血液就不容易从末梢回到心脏.
　　 在肌肉,韧带由于变性导致支撑,分散压力的作用减退时候,椎间盘受到的压力就增大,持续的增大压力导致椎间盘周围胶原纤维的破裂,使髓核突出,进而压迫神经根.
　　 当然现在学术届认为和遗传也有很大关系,但是我认为对临床暂时没有什么意义.
这里再回到姿势问题.得腰椎间盘的病人进行回顾分析,发现多数人有着不良的姿势习惯.当然也有许多是职业姿势.职业姿势包括司机,会计,车工,办公室文案,制图者,外科医生等等.职业当中不得不弯腰,导致椎旁肌,腰方肌,腹外,内斜肌长期保持一种姿势,导致这些肌肉群的蠕变性能下降,难以恢复,同时也破坏了他们的拮抗肌肉的拮抗作用,以及协同肌肉的协同作用.比如,髂腰肌,腹直肌,臀中肌,臀大肌,股二头肌肉.这就是为什么疼痛会影响到下肢的部分原因.这也是为什么椎间盘没有膨出和突出下肢疼痛,麻木的原因.也就是说,肌肉虽然可以变性,但是只要协同性,拮抗性存在,即使椎间盘突出也不一定疼痛.相反,椎间盘没有突出,膨出,肌肉群的协同性和拮抗性遭到破坏,照样也会引起下肢疼痛,麻木,沉重,甚至肌力减退的可能.
　　 当然,事实要是如此简单就好了.但是事实更复杂.这里并没有否定突出的髓核压迫神经根这样的机械刺激引起的疼痛.问题在于医生是没有办法突破伦理在一个活人身上去测量髓核对于神经根的压力的,脊髓是正好挨住,还是有轻度的,重度的压力,是多大的压力才能造成疼痛.至少目前很难造成这样的模型,即使做了动物模型,但是要来说明直立的人,其说服力必然大打折扣.
　　 还有一种姿势就是懒惰的姿势.这是无法描述,但是是人人都有体会的一种姿势.这也是很多没有工作做,没有事情做的闲人为什么得这些病的原因.包括翘二郎腿,侧卧看电视,睡很柔软的床,睡觉的姿势比如肩膀和胯部处于一种扭距状态.
　　 这些姿势非常容易导致上述肌群的性能改变,从而导致脊椎运动单位的形变.所以我们给这些病人拍X光片子的时候,总能看到脊柱有侧弯,旋转,棘突偏离中线,小关节内聚,或者一侧关节内聚,一侧关节间隙增大.时间长,年龄大的人可以看见横突肥大,关节,椎体早期形变,后期增生的现象.许多年老的,女性患者还可以看见椎体终板凹陷.也可以说是椎间盘的垂直突出.我们有时候把他叫做什么斯氏结节.
所以我们说肌肉蜕变,骨骼蜕变不一定引起疼痛,麻木这些症状,而姿势持续不正确可以导致这些症状,体征,是因为不良姿势可以破坏肌肉,韧带的协同性,从而导致软组织机械压迫神经引起疼痛,并产生无菌性炎症因子.那些治疗炎症因子的药物属于对症治疗,没有解决根本问题.有些研究把炎症性,组织性因子认为是腰椎间盘的原因的,我个人认为有倒果为因的嫌疑.至于说遗传因素我个人认为只能说是一种特质,没有特异性.协同性比较好解释了疼痛等症状的始发原因.这也就解释了为什么有的病人脊柱增生很严重,侧弯也比较明显,可是没有显著的症状.而有的年轻病人什么检查都做了,什么问题也没有发现,但是症状却很典型.现在遗憾的是对于肌肉的检查,除了手的接触,就是肌电图,当然核磁共振也可以,但远远没有提供良好的指标来判断肌肉的状态和性能.所以说现在这个时候医生的经验就非常重要了.所以不排除有杰出的正骨医生在这方面的造诣.
　　 好了,下次接着谈.现写现变很难,语言的组织,逻辑性等很难组织好.让大家费心了