【题解】肝癌是指原发于肝脏细胞和胆管细胞的恶性肿瘤，又称原发性肝癌。临床表现以胁痛、右上腹包块及消化道症状为主。肝癌为我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。肝癌起病隐匿，早期缺乏典型的症状，但病情发展迅速，至临床诊断时多为中晚期。半个世纪以来，肝癌的治疗方法虽然有了显著进步，然而肝癌总体的相对5年生存率仍然较低。本病可发生于任何年龄，以40~49岁为最多，男女之比为3：1。我国每年新增肝癌病人13.5万人，死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45％。本病属中医“肝积”、“积聚”、“鼓胀”等病范畴。 【临证概述】 1.肝癌究竟是怎样发生的？ 肝癌的致病因素与发病机制复杂。现代医学对肝癌的病因研究较多。认为其与肝炎病毒感染、饮水污染、化学因素、微量元素等，以及社会性、心理性等诸多因素有关，并且是多因素之间相互促进，共同作用的结果。据流行病学的统计资料表明，导致肝癌的危险因素主要有以下几个方面： ①乙型（HBV）丙型（HCV）丁型（HDV）肝炎病毒的慢性感染。研究发现，在我国，乙型肝炎病毒感染是导致肝癌的主要病因。在慢性乙肝病毒携带者（HBsAg阳性）中，肝癌发生的危险性比HBsAg阴性者高约200倍。世界卫生组织（WHO）1987年第3次病毒性肝炎技术咨询组会议指出，40%以上的持续感染者成年后，会因乙肝导致肝硬化或患肝癌而死亡。 ②黄曲霉毒素B1（AFB1）的感染。我国流行病学调查提示：肝癌高发区恰好处在粮食易受黄曲霉毒素污染的东南沿海温湿地带，尤其是最容易误食被黄曲霉毒素污染的玉米和花生油的地区。美国学者在基因水平研究中也发现，黄曲霉毒素是人体肝癌的致癌剂。 ③饮用被有机化合物、藻类毒素污染的水。肝癌高发区调查表明，饮用污染严重的沟水、塘水者，肝癌发生率、死亡率高于饮用井水者，而饮用深井洁净水者肝癌死亡率最低。我国及台湾地区均发现水中微囊藻毒素有明显致癌作用。 ④微量元素失衡。对微量元素与肝癌关系的研究发现，肝癌死亡率与环境中硒含量及居民血硒水平呈负相关（环境中硒含量越低、居民血硒水平越低，肝癌死亡率越高）。动物试验表明，硒能阻断黄曲霉毒素诱发大鼠和鸭子发生肝癌的过程。 ⑤遗传因素。调查发现，肝癌有显著的家族聚集性，尤其是在有血缘关系的近亲中和共同生活的家族中，肝癌发生率高。目前认为，肝癌是具有主基因效应的多基因遗传病。 中医则认为本病的发生多由饮食内伤，情志失调，或外邪侵袭，致肝脾受损， 气机阻滞，瘀血内停，湿热火毒蕴结，日久渐积而成。 ①外邪侵袭：湿热、湿毒之邪侵袭人体，正虚不能逐邪外出，湿热毒邪迁延留滞，气血运行受阻，湿热瘀毒结聚而成积。 ②饮食不节：长期饮食不节，恣食肥甘厚味，或饮酒无度，或饮食不洁等损伤脾胃，导致脾不健运，湿浊内生，壅塞中焦，日久化热，湿热蕴毒结于胁部而发为本病。 ③七情内伤：长期情志失调，一方面导致脾胃失和，湿浊内生；另一方面导致肝失条达，气机郁结，气血运行不畅，湿浊、瘀毒、气滞相互胶结，日久蕴结成瘤，发为本病。 ④脏腑虚弱：素体不足或久病，劳累过度，年老等均可导致五脏虚弱，阴阳失调，气血运行不畅，复受外邪，邪毒留滞体内，瘀毒内结而成本病。 本病病位以肝脾为主，晚期可伤及肾阴，病属虚实夹杂。早期，邪实于外，正虚于内，以实证为主；晚期，邪侵日深，耗伤气血，正气不足，则以虚证为主。虚多脾气虚、肝肾阴虚，实则以气滞、血瘀、痰湿、热毒为患。 2.肝癌的临床表现有哪些？ 肝癌的早期症状不典型，主要为乏力、上腹部不适、腹胀、纳呆等消化道的表现，时有腹痛胁痛，如进行性肝肿大，应考虑有肝癌的可能。晚期症状则多种多样，其中以肝区疼痛为主，可伴有腹胀、纳差、呃逆、腹泻、发热、消瘦、乏力、皮下瘀斑等。 ⑴临床症状： ①肝区疼痛：最常见，表现为间歇性或持续性，钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰背部疼痛。突然发生的剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。 ②消化道症状：常表现为食欲减退、饭后上腹饱胀、恶心、呕吐或腹泻等。按胃肠炎治疗效果不明显或不能根治，并有肝区闷痛，逐渐消瘦。因缺乏特异性而易被忽视。 ③乏力、消瘦、全身衰弱。 ④发热：肝癌所致发热一般在37.5℃～38℃左右，偶可达39℃以上，呈持续或午后低热或弛张型高热，发热与因肿瘤坏死或其代谢产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。 ⑤腹胀：可因肝功能障碍或腹水所致。 ⑥黄疸：可因肿瘤压迫肝门、胆道癌栓、肝细胞损害等引起，多为晚期症状。 ⑦其他症状如：出血倾向如牙龈、鼻子出血及皮下瘀斑等，也可出现低蛋白血症，致水肿、腹水等。 ⑵主要体征： 肝肿大、质地坚硬、伴或不伴结节、压痛明显，腹水，黄疸，脾肿大及肝硬化表现为肝癌的5

大概在一周前爆出吴孟达患肝癌的消息，今天2月27日就惊闻去世的消息，儿时带给我无限欢乐的达叔，就这么离我们而去。为什么肝癌进展如此迅速？有人会疑问：为什么短短一周的时间，就夺去了生命。这里我们需要弄清楚2点：

1、 媒体曝光吴孟达患癌的消息，不等于是具体确诊的时间，据相关报道达叔是在大概去年年底的时候确诊肝癌的。

2、 确诊肝癌的时间并不等于是发病的时间，因为大部分肝癌发现就是中晚期，不要指望有什么发病前兆来发现肝癌。

一、肝癌到底有多凶险？

中国是肝癌高发的国家，据数据统计，全世界新发肝癌有二分之一在中国。而中国85%以上的患者初诊时已经是中晚期了，仅有15%左右的患者是早期肝癌，也就是说大部分人发现肝癌就是中晚期，而中国肝癌5年的生存率仅有12.5%，可见得了肝癌后，可谓是九死一生。

二、肝癌的发生究竟跟什么有关系？

据数据统计，在中国90%以上的肝细胞肝癌跟病毒性肝炎有关，其中80%以上是乙型肝炎，还有一少部分丙型肝炎。我们可能都听说过肝癌三部曲：首先是有肝炎，如果没有及时治疗或者控制不理想，就会慢慢进展，逐渐发展成肝硬化，而肝硬化的同时一般伴随着炎症、肝细胞增生等，在这个过程中，再加上其他生活、环境等因素的刺激，很容易发展成肝细胞癌。

三、肝癌为什么进展迅速？

说这个问题之前，我们需要了解肝脏是干什么的?肝脏是我们人体非常重要的代谢器官，是人体代谢的中心，它同时有代谢、分泌、解毒、合成等作用，参与了脂肪、糖、维生素等的代谢，另外还有产生胆汁，参与消化、合成蛋白质等作用。

另外，肝脏有一个重要的特点就是它是一个沉默的器官，一直都是任劳任怨，从来不主动报告不适的状况。所以即使已经出现了病变，也很难发现。

可以说肝脏是任务重、责任大、不抱怨、肯吃苦。这就导致了，等发现症状时再去就医，可能已经非常严重了，所以在中国，85%以上的肝癌发现就是中晚期，也错过了最佳的治疗时机。

四、容易患肝癌的高危人群有哪些?

1、 乙肝和丙肝感染的患者；

3、 长期大量酗酒的人群；

4、 饮食中长期食用过多黄曲霉素的人群，比如发霉的花生、米面等；

5、 肥胖及糖尿病的人群；

6、 非酒精性脂肪肝的患者；

7、 有肝癌家族史的人群。

早期肝癌的筛查非常重要，建议高危人群从40岁起开每半年-1年始进行肝癌的筛查。主要包括肝脏彩超、血清甲胎蛋白检查（AFP）。

肝脏彩超是肝癌筛查首先的检查，但也有弊端，一般对于小于1cm的肿块，不容易发现。

甲胎蛋白检查是特异性比较强的肝细胞癌肿瘤标志物。一般在B超发现有肿物时，建议进行甲胎蛋白检查。但甲胎蛋白也不是万能的，也有其弊端。甲胎蛋白阳性也不一定就是肝细胞癌，活动性的肝炎、妊娠时也可能引起甲胎蛋白阳性。

为了更好的确诊，一般还要结合其他诊断手段，比如增强CT、上腹部动态增强核磁共振、基因诊断等等。

总之：肝脏是个哑巴器官，不要相信所谓的靠早期症状发现肝癌，等着有症状了，基本上已经是中晚期了，已经错过了最佳治疗时机。建议高危人群，一定要做好定期筛查，防患于未然。